輸血治療方案制定課件

輸血治療方案制定56、死去何所道，托體同山阿。57、春秋多佳日，登高賦新詩(shī)。58、種豆南山下，草盛豆苗稀。晨興理荒穢，帶月荷鋤歸。道狹草木長(zhǎng)，夕露沾我衣。衣沾不足惜，但使愿無違。59、相見無雜言，但道桑麻長(zhǎng)。60、迢迢新秋夕，亭亭月將圓。輸血治療方案制定輸血治療方案制定56、死去何所道，托體同山阿。57、春秋多佳日，登高賦新詩(shī)。58、種豆南山下，草盛豆苗稀。晨興理荒穢，帶月荷鋤歸。道狹草木長(zhǎng)，夕露沾我衣。衣沾不足惜，但使愿無違。59、相見無雜言，但道桑麻長(zhǎng)。60、迢迢新秋夕，亭亭月將圓。臨床合理用血麗水市人民醫(yī)院輸血科李彩霞題要一、引言“組成語(yǔ)言的最基本材料是詞匯，學(xué)生如果沒有足夠的詞匯量，就無法順利地進(jìn)行聽、說、讀、寫、譯，更無法進(jìn)行語(yǔ)言交流，因此詞匯教學(xué)是英語(yǔ)教學(xué)中的重要內(nèi)容，離開詞匯就無法表達(dá)思想”，所以教師應(yīng)該讓學(xué)生明白詞匯對(duì)英語(yǔ)學(xué)習(xí)的重要作用，讓學(xué)生明白“得詞匯者得天下”。然而，記憶詞匯正是學(xué)生學(xué)英語(yǔ)的一個(gè)薄弱環(huán)節(jié)，對(duì)很多的英語(yǔ)教師來說詞匯教學(xué)是很棘手的。為了使學(xué)生快速而又牢固地掌握詞匯，筆者經(jīng)過二十幾年時(shí)間的摸索和嘗試，對(duì)詞匯教學(xué)的策略有了一些認(rèn)識(shí)，積累了一定的經(jīng)驗(yàn)，覺得教師應(yīng)該采用靈活多樣的策略來進(jìn)行詞匯教學(xué)，教師的教學(xué)策略應(yīng)與學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣密切相連，要不斷改進(jìn)和探索詞匯教學(xué)的策略，使學(xué)生快樂學(xué)習(xí)輕松掌握。二、詞匯教學(xué)中存在的主要問題1、主次不分明，重點(diǎn)不突出詞匯是學(xué)生學(xué)習(xí)英語(yǔ)的最大障礙，英語(yǔ)詞匯不但數(shù)量大，而且非常活躍，隨著人類社會(huì)不斷地發(fā)展變化，語(yǔ)言也在不斷發(fā)生變化，其中詞匯的變化尤為明顯。根據(jù)英語(yǔ)課程標(biāo)準(zhǔn)（2011年版），在初中階段，學(xué)生應(yīng)該掌握的詞匯在1600個(gè)左右，對(duì)這些詞匯，學(xué)生不但會(huì)讀，還應(yīng)掌握它們的基本詞義和用法。然而有的教師在教學(xué)中沒有依據(jù)新課程標(biāo)準(zhǔn)的要求，他們對(duì)初中三年中每個(gè)模塊的詞匯都同等對(duì)待，都“一股腦兒”地傳授給學(xué)生，沒有明確地告訴學(xué)生哪些詞匯只要求能聽懂，哪些詞匯要求能聽、說、讀，哪些是最重要的，要求聽、說、讀、寫都行，這種不分主次沒有重點(diǎn)的教法無疑給學(xué)生的學(xué)習(xí)增加了難度，也加重了學(xué)生的負(fù)擔(dān)。面對(duì)浩大的詞海，學(xué)生們往往感到力不從心或束手無策，從而逐漸喪失學(xué)習(xí)英語(yǔ)的信心，更降低了學(xué)習(xí)的效果，這種情況在農(nóng)村中學(xué)尤為明顯。2、只強(qiáng)調(diào)詞匯的個(gè)別字面意義，忽視詞匯的其它內(nèi)涵在中學(xué)英語(yǔ)詞匯中，有很多的詞匯有不同的意思，正是由于詞匯的多義性，教詞匯時(shí)老師一定要注重這方面的內(nèi)容，這樣才能使學(xué)生更好的記憶。如果只強(qiáng)調(diào)個(gè)別字面意義，那么碰到問題學(xué)生就很難應(yīng)付了。比如miss這個(gè)單詞，筆者教的時(shí)候就把它們放在不同的句子中進(jìn)行講解：A：“LetmehelpyouwithyourEnglish.B：“Thankyou，MissGao.”這里的Miss是小姐或老師的意思；“Ioftenmissmyparents.”中的miss是想念的意思；“Youcan'tmissit.”中的miss是錯(cuò)過的意思。然而在實(shí)際教學(xué)中，有的教師為了圖省力，只按照該課文單詞表上的詞義進(jìn)行教學(xué)，沒有展開它的其它內(nèi)涵，更沒有進(jìn)行操練和鞏固，只讓他們課后去死記硬背，這種無趣而機(jī)械的教學(xué)，久而久之，有些學(xué)習(xí)困難的學(xué)生便產(chǎn)生了厭煩的心理。再比如短語(yǔ)greentea的中文意思是綠茶，而不是綠色的茶，blacktea是紅茶而不是黑色的茶，“Canyougivemeahand？”的中文意思是你能幫我一個(gè)忙嗎？而不是你能給我一只手嗎？“Itrainscatsanddogs.”是傾盆大雨的意思而不是下貓下狗的意思。因此如果只按字面意義講，會(huì)造成理解上的錯(cuò)誤，也會(huì)造成交流上的障礙。3、對(duì)詞性的講解不夠重視三、詞匯的有效教學(xué)策略1、多渠道多方式培養(yǎng)學(xué)生興趣，激發(fā)學(xué)生求知欲望，強(qiáng)化學(xué)生的學(xué)習(xí)信心對(duì)初學(xué)英語(yǔ)者來說，興趣非常重要，他們常常因?yàn)闀?huì)講幾個(gè)詞匯而沾沾自喜，所以教師就應(yīng)該充分利用學(xué)生的這種學(xué)習(xí)熱情，在課堂上開展小組與小組、個(gè)人與個(gè)人之間的比賽或游戲等活動(dòng)。在教七年級(jí)上Module4時(shí)，因?yàn)楸灸K詞匯特別多，筆者就采用了一種詞匯變換游戲，將某個(gè)預(yù)定的單詞通過更換字母（每次只換一個(gè)）使其成為另一個(gè)單詞。例：foot→food，meet→meat，nice→rice，cat→fat，ship→shop，還可更換首字母，例：wish→fish，nice→rice，sea→tea，find→kind，eight→right，這樣就把消極乏味的記憶變成積極主動(dòng)的興趣記憶，增強(qiáng)教學(xué)效果。教師還可采用一種詞匯拼寫游戲，將若干個(gè)拼寫不全的單詞設(shè)計(jì)成一種圖，要求學(xué)生在空白處填上適當(dāng)?shù)淖帜福箞D中的橫行、豎行成為不同的單詞，看哪個(gè)同學(xué)填寫的速度最快，正確率最高，從而達(dá)到表?yè)P(yáng)先進(jìn)激勵(lì)后進(jìn)的效果。這樣既可以檢查學(xué)生的記憶情況，又可增強(qiáng)學(xué)生的榮譽(yù)感，寓學(xué)習(xí)娛樂于一體，使學(xué)生積極向上的進(jìn)取心得到了充分的發(fā)揮。2、音形義三結(jié)合原則，分主次、求重點(diǎn)英語(yǔ)是拼音文字，絕大部分英語(yǔ)詞匯的拼寫與英語(yǔ)發(fā)音存在音形對(duì)應(yīng)規(guī)律，所以記憶詞匯時(shí)只要能夠準(zhǔn)確發(fā)音就能按照發(fā)音與字母的對(duì)應(yīng)規(guī)律寫成詞匯的拼寫。學(xué)習(xí)詞匯必須先要知其音和義，再由音帶形，音形義三結(jié)合。如教pencil時(shí)，筆者就向?qū)W生展示鉛筆，教apple、orange、cup、desk時(shí)，還把一些蘋果、桔子、杯子等實(shí)物放在講臺(tái)上，讓學(xué)生邊讀邊看邊記，這種教法可將詞的音、形、義充分地結(jié)合起來，既生動(dòng)形象又情趣濃厚，也增強(qiáng)了學(xué)生對(duì)詞匯的記憶效果。對(duì)于課本詞匯表上的黑體字，老師一定要通過音形義三結(jié)合原則進(jìn)行重點(diǎn)講解，要幫助學(xué)生正確朗讀每一個(gè)新出現(xiàn)的單詞，理解它們的意義，為詞匯學(xué)習(xí)打下堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。筆者在教外研社英語(yǔ)八年級(jí)下Module1中的詞匯時(shí)，就設(shè)計(jì)了這樣一段短文：Ihaveagoodfriend.Shelooksvery_______（秀麗的）.Shehas______（金黃色的）_________（頭發(fā)）.Sheoftenwears_______（眼鏡）and_______（牛仔褲）.Shehasa_______（對(duì)甜食的愛好）.Shelikes_____（草莓果醬）best.Shealsohasmany_______（愛好）.Making_______（蘋果餡餅）isher_______（最喜歡的）.通過這樣的練習(xí)，學(xué)生對(duì)本模塊里的新詞匯在音形義方面有了比較全面的理解，也加深了對(duì)這些詞匯的記憶。另外，教師在教學(xué)中還要注意引導(dǎo)學(xué)生認(rèn)真掌握字母或字母組合的發(fā)音規(guī)律，引導(dǎo)學(xué)生按語(yǔ)音來記憶單詞。學(xué)生只有掌握正確的拼寫形式，學(xué)會(huì)利用讀音規(guī)律記憶詞匯，才能避免死記硬背，提高記憶效率。還應(yīng)該注意，語(yǔ)音教學(xué)雖然重點(diǎn)是語(yǔ)音，但不能就音論音，應(yīng)把單音放在詞和句中，反復(fù)練習(xí)，不斷糾正。同時(shí)要充分利用現(xiàn)代多媒體教學(xué)設(shè)備，給學(xué)生提供更多模仿、練習(xí)發(fā)音的機(jī)會(huì)，在達(dá)到發(fā)音準(zhǔn)確的的目的同時(shí)，也可以記住新學(xué)的重要單詞。3、創(chuàng)設(shè)各種語(yǔ)境進(jìn)行教學(xué)，強(qiáng)化詞匯意義的掌握和實(shí)際運(yùn)用“課堂教學(xué)的形式是豐富多樣的，教師要重在創(chuàng)造生活化的學(xué)習(xí)氛圍，學(xué)生才會(huì)樂于參與其中，在真實(shí)語(yǔ)境中應(yīng)用所學(xué)知識(shí)去解決實(shí)際問題”。如果沒有一定的語(yǔ)境，任何詞匯也將變得沒有意義。由此可見，語(yǔ)境教學(xué)時(shí)非常重要的，它讓學(xué)生如聞其聲，如見其物，如臨其境，仿佛置身其間，能培養(yǎng)和激發(fā)學(xué)生的好奇心和求知欲，使學(xué)生能自如地去運(yùn)用這一詞匯。如教farm，可掛出“農(nóng)場(chǎng)”的圖片，圖片中有“綿羊”、“豬”、“奶?！?、“雞”，“狗”等動(dòng)物，教師就可以將詞匯sheep、pig、cow、chicken、dog等詞匯與教學(xué)圖片聯(lián)系起來，再用多媒體配上它們的動(dòng)作和聲音，學(xué)生對(duì)這些詞匯的音形義就有了全面的記憶。我們也可以采用實(shí)物、簡(jiǎn)筆畫、玩具、幻燈片等一系列輔助教具，還可以發(fā)動(dòng)學(xué)生自己動(dòng)手，自制一些簡(jiǎn)單的圖片，然后識(shí)記詞匯，這樣會(huì)在很大程度上強(qiáng)化了詞匯的意義，也增強(qiáng)了學(xué)生的實(shí)際運(yùn)用能力。4、拓寬綜合訓(xùn)練，在運(yùn)用中鞏固詞匯學(xué)生了解了詞匯的詞義和用法，詞匯學(xué)習(xí)只是完成了第一步。學(xué)習(xí)詞匯的最終目的是讓學(xué)生會(huì)使用這些詞匯，只有通過一定量的操練，才能夠讓學(xué)生真正會(huì)運(yùn)用所學(xué)到的詞匯。比如在教七年級(jí)下Module9Unit1時(shí)，要求學(xué)生利用第三部分內(nèi)容，寫一篇關(guān)于美國(guó)作家馬克?q吐溫的短文，學(xué)生就會(huì)充分利用該模塊的writer、newspaper、become、play、poem、marry、successful、work等詞匯。同時(shí)，還可以讓學(xué)生寫日記、作文，鼓勵(lì)他們用學(xué)過的詞匯和短語(yǔ)，來表達(dá)他們的思想、態(tài)度，有利于對(duì)詞匯的鞏固和掌握?？傊⒄Z(yǔ)中的詞匯教學(xué)，要遵循語(yǔ)言教學(xué)規(guī)律，采用不同的教學(xué)方法，使學(xué)生對(duì)詞匯的學(xué)習(xí)達(dá)到事半功倍的效果，達(dá)到學(xué)以致用的目的，特別是在現(xiàn)代的社會(huì)交際中能達(dá)到靈活運(yùn)用的目的。四、結(jié)語(yǔ)初中英語(yǔ)課程的目標(biāo)是通過英語(yǔ)學(xué)習(xí)使學(xué)生形成初步的綜合語(yǔ)言運(yùn)用能力，促進(jìn)心智發(fā)展，提高綜合人文素養(yǎng)。而詞匯教學(xué)應(yīng)是實(shí)現(xiàn)這一課程目標(biāo)的重要突破口，到位的詞匯教學(xué)能有效促進(jìn)聽力、交流、閱讀、寫作等方面的提高，詞匯教學(xué)在初中英語(yǔ)教學(xué)中具有特殊重要的意義。新的課程標(biāo)準(zhǔn)要求提高學(xué)生的外語(yǔ)詞匯量的要求是符合語(yǔ)言學(xué)習(xí)規(guī)律的，這就要求我們教師應(yīng)不斷加強(qiáng)自身的學(xué)習(xí)和規(guī)律的總結(jié)與探索，指導(dǎo)學(xué)生采用科學(xué)的、行之有效的記憶方法，認(rèn)真地、及時(shí)地、同期性地復(fù)習(xí)，尋找到適合自己的最佳方法，讓學(xué)生在知識(shí)的海洋里茁壯成長(zhǎng)。只有這樣，才能事半功倍，不斷提高學(xué)習(xí)效率。由于每個(gè)兒童具有自身獨(dú)特的特征、志趣、能力和學(xué)習(xí)需要，這就要求教育制度的設(shè)計(jì)和實(shí)施應(yīng)體現(xiàn)這類兒童的特殊性和需求廣泛性。通常來說，針對(duì)不同的特殊兒童，特殊教育又可分為盲童教育、聾童教育、智力落后兒童教育、語(yǔ)言障礙兒童教育、情緒和行為障礙兒童教育等幾大方面，無論何種特殊教育，最終目的和任務(wù)都在于最大限度滿足特殊兒童的教育需求，發(fā)展其能力和潛能，增強(qiáng)其社會(huì)適應(yīng)能力。特殊教育與普通教育相比具有共通性，因此關(guān)愛教育在特殊教育中同樣適用，同時(shí)由于特殊教育強(qiáng)調(diào)進(jìn)行補(bǔ)償缺陷和發(fā)展優(yōu)勢(shì)的教育，因此關(guān)愛教育更具有重要的現(xiàn)實(shí)意義。一、當(dāng)前我國(guó)特殊教育現(xiàn)狀當(dāng)前，我國(guó)特殊教育無論在理論還是實(shí)踐層面都尚未成熟。首先，從特殊教育學(xué)的學(xué)科建設(shè)角度來看，理論概括度不高，不少成果還滯留于經(jīng)驗(yàn)層面。再?gòu)膶W(xué)科定位的角度分析，學(xué)科理論分化程度較低，并沒有突出反映特殊教育活動(dòng)各主要方面及其關(guān)系。再次，關(guān)愛教育在特殊教育中落實(shí)不到位，教師往往將普通教育的模式和方法挪用到特殊教育之中，忽視了學(xué)生之間的個(gè)人差異以及自尊心和自信心的培養(yǎng)。二、關(guān)愛教育在特殊教育中的體現(xiàn)（一）應(yīng)一視同仁地對(duì)待學(xué)生特殊教育是衡量一個(gè)國(guó)家與社會(huì)的政治、教育、文化、經(jīng)濟(jì)、福利等水平的重要標(biāo)志，是一個(gè)國(guó)家文明程度的窗口，因此特殊教育是我國(guó)教育體系中的重要組成部分，特殊兒童同樣具備接受教育的權(quán)力。首先，教師對(duì)所有的學(xué)生都應(yīng)同等對(duì)待。特殊教育的根本目標(biāo)在于幫助特殊兒童逐步適應(yīng)社會(huì)環(huán)境，幫助學(xué)生最大限度地享受與正常兒童同等的校園生活。小學(xué)階段是兒童個(gè)體神經(jīng)系統(tǒng)結(jié)構(gòu)發(fā)展的重要時(shí)期，也是個(gè)體心理發(fā)展的關(guān)鍵時(shí)期，這一時(shí)期的兒童個(gè)體神經(jīng)系統(tǒng)可塑性大，對(duì)外界環(huán)境的適應(yīng)能力較強(qiáng)，可以這樣說，小學(xué)教育是特殊教育中最重要的內(nèi)容，因此教師不能因?yàn)閷W(xué)生智力或身體的先天缺陷就輕視教育培養(yǎng)工作的價(jià)值。其次，教師應(yīng)針對(duì)特殊兒童的實(shí)際情況給予更多的關(guān)愛。例如，在教盲童學(xué)習(xí)盲文和定向行走時(shí)，對(duì)聾童進(jìn)行聽力培養(yǎng)時(shí)，對(duì)弱智兒童進(jìn)行感知和動(dòng)作能力的教育訓(xùn)練時(shí)，都應(yīng)表現(xiàn)出同樣的耐心和關(guān)愛。（二）落實(shí)因材施教教育理念特殊教育相對(duì)于普通教育來說，更重視個(gè)別教育，更強(qiáng)調(diào)教育中實(shí)施因材施教來滿足不同學(xué)生的特殊需求。首先，教師要認(rèn)識(shí)到教育對(duì)象之間的差異性，在教學(xué)內(nèi)容上根據(jù)差異性做調(diào)整和補(bǔ)充，同時(shí)在教育目標(biāo)、教學(xué)方式、教學(xué)過程、教學(xué)實(shí)踐、評(píng)價(jià)方法上根據(jù)兒童的個(gè)別化需求做相應(yīng)的調(diào)整。其次，教師以關(guān)愛教育為前提實(shí)施因材施教時(shí)要同家庭教育和社會(huì)教育相結(jié)合，通過大教育的觀點(diǎn)完善特殊教育的整體性和系統(tǒng)性。（三）應(yīng)尊重學(xué)生的人格教師在教育中應(yīng)尊重學(xué)生的人格，具體可從兩方面做起。（1）尊重學(xué)生的自尊心。隨著學(xué)生年齡的增長(zhǎng)，自我意識(shí)也隨之成長(zhǎng)，由于學(xué)生自身的特殊性帶來的在生活學(xué)習(xí)和人際交往中的種種問題，容易給學(xué)生造成一定的心理壓力。教師若在教學(xué)過程中忽視對(duì)學(xué)生自尊心的保護(hù)，極易誘使學(xué)生產(chǎn)生不健康的心理，進(jìn)而產(chǎn)生抵觸情緒和逆反心理。因此教師要理解學(xué)生處境的特殊性，在教學(xué)中多給予關(guān)愛和鼓勵(lì)，即使學(xué)生犯了錯(cuò)誤，也應(yīng)講求解決策略，既要幫助學(xué)生認(rèn)識(shí)到錯(cuò)誤所在，又要在嚴(yán)格教育的同時(shí)保護(hù)學(xué)生的自尊。（2）尊重學(xué)生的興趣愛好。教師要為學(xué)生營(yíng)造一個(gè)輕松平等的氛圍，給學(xué)生提供一個(gè)自由展示的舞臺(tái)，為學(xué)生個(gè)性特長(zhǎng)的挖掘創(chuàng)造必要的條件。當(dāng)學(xué)生的興趣愛好得到尊重時(shí)，其人格也得到尊重，學(xué)生在關(guān)愛尊重的環(huán)境下更能實(shí)現(xiàn)多維度、全方位的發(fā)展。關(guān)愛教育是特殊教育順利開展的前提，作為特殊教育中的主導(dǎo)力量，教師要以平等和發(fā)展的眼光看待每一位學(xué)生，真正將因材施教落實(shí)到日常教學(xué)之中。輸血治療方案制定56、死去何所道，托體同山阿。輸血治療方案制1輸血治療方案制定課件2輸血治療方案制定課件3輸血治療方案制定課件4輸血治療方案制定課件5

某省40家三級(jí)醫(yī)院調(diào)查某省40家三級(jí)醫(yī)院調(diào)查6麗水地區(qū)臨床輸血主要存在的問題書寫的規(guī)范性輸注指征偏寬（特別是血漿）輸血過量緊急搶救的輸血、疑難配血的輸血輸血管理輸血技術(shù)其它麗水地區(qū)臨床輸血主要存在的問題書寫的規(guī)范性7等級(jí)醫(yī)院復(fù)評(píng)標(biāo)準(zhǔn)等級(jí)醫(yī)院復(fù)評(píng)標(biāo)準(zhǔn)8輸血治療方案制定課件9輸血治療方案制定課件10等級(jí)醫(yī)院復(fù)評(píng)標(biāo)準(zhǔn)等級(jí)醫(yī)院復(fù)評(píng)標(biāo)準(zhǔn)11輸血治療方案制定課件12輸血治療方案制定課件13等級(jí)醫(yī)院復(fù)評(píng)標(biāo)準(zhǔn)等級(jí)醫(yī)院復(fù)評(píng)標(biāo)準(zhǔn)14

題要臨床用血現(xiàn)狀輸血治療方案的制訂急性失血及應(yīng)急用血題要臨床用血現(xiàn)狀輸血治療方案的制訂急性失血及應(yīng)急用血15輸血治療方案制定要素輸還是不輸自體輸還是異體血輸什么品種輸多少量有沒有達(dá)到預(yù)期效果輸血治療方案制定要素輸還是不輸16臨床輸血技術(shù)規(guī)范

2000年6月1日衛(wèi)生部衛(wèi)醫(yī)發(fā)[2000]第184號(hào)自2000年10月1日起施行輸血治療方案制定課件17從輸血目的看合理輸血提高血液的攜氧能力糾正止凝血功能除了這2個(gè)目的以外的輸血，基本為不合理輸血

輸血的目的從輸血目的看合理輸血提高血液的攜氧能力糾正止凝血功能除了這218指南不是教條決定輸血的最重要因素是病人狀況而不是實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果考慮兩個(gè)原則：1、不可替代原則

2、利大于弊原則指南不是教條19可供選擇的紅細(xì)胞制品懸浮紅細(xì)胞移去上層血漿加入添加劑（35天）少白細(xì)胞紅細(xì)胞濾除白細(xì)胞（過濾法24小時(shí)）洗滌紅細(xì)胞生理鹽水洗滌3-4次（24小時(shí)）冰凍紅細(xì)胞20%甘油-120℃、

40%甘油-65℃以下（24小時(shí)）輻照紅細(xì)胞25-30Gyr-射線照射（72小時(shí)）全血血液采入含有抗凝劑的保存液中不作任何加工（35天）。紅細(xì)胞的申請(qǐng)可供選擇的紅細(xì)胞制品紅細(xì)胞的申請(qǐng)20紅細(xì)胞輸注的適應(yīng)證指征內(nèi)科輸血指南用于紅細(xì)胞破壞過多、丟失或生成障礙引起的慢性貧血并伴缺氧癥狀。血紅蛋白＜60g/L或紅細(xì)胞壓積＜0.2時(shí)可考慮輸注．

手術(shù)及創(chuàng)傷輸血指南用于需要提高血液攜氧能力，血容量基本正常或低血容量已被糾正的患者。低血容量患者可配晶體液或膠體液應(yīng)用。

1．血紅蛋白＞100g/L,可以不輸。

2．血紅蛋白＜70g/L,應(yīng)考慮輸。

3．血紅蛋白在70~100g/L之間，根據(jù)患者的貧血程度、心肺代償功能、有無代謝率增高以及年齡等因素決定。

心肺代償功能不良:如冠心病、急性肺炎、依賴呼吸機(jī)維持呼吸；代謝率增高：嚴(yán)重感染、高熱；嚴(yán)重缺氧：腦猝中、昏迷休克；耐受力差：70歲以上的老年人；小兒;紅細(xì)胞輸注的適應(yīng)證指征內(nèi)科輸血指南21指南不是教條決定輸血的最重要因素是病人狀況而不是實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果指南不是教條22病理生理學(xué)基礎(chǔ)是血液攜氧能力下降。貧血的臨床表現(xiàn)取決于：⑴年齡⑵貧血的程度⑶貧血的速度⑷機(jī)體對(duì)缺氧的代償能力和適應(yīng)能力⑸患者的體力活動(dòng)程度⑹有無心腦血管的基礎(chǔ)疾病

貧血臨床表現(xiàn)影響因素病理生理學(xué)基礎(chǔ)是血液攜氧能力下降。貧血臨床表現(xiàn)影響因23癥狀的影響因素（1）一般Hb小于80—90g/L時(shí)才出現(xiàn)癥狀。（2）急性失血20%時(shí)---直立性低血壓急性失血50%以上時(shí)---休克。（3）慢性失血，病人有耐受力，Hb30--40g/L時(shí)也能生活自理。

貧血臨床表現(xiàn)影響因素癥狀的影響因素貧血臨床表現(xiàn)影響因素24輸血指征尚有爭(zhēng)議過去認(rèn)為Hb100g/L，Hct30%(10/30規(guī)則)。現(xiàn)在認(rèn)為Hb100g/L不盡合理：

1.關(guān)鍵是維持足夠血容量；

2.人的攜O2能力是O2量的四倍。拒絕輸者Hb<70g/L的死亡率為0.5~1.5%，

Hb<50g/L的死亡率達(dá)40%。輸血指征尚有爭(zhēng)議過去認(rèn)為Hb100g/L，Hct30%25害>利利>害血紅蛋白g/L405060708090100110120130140

在此范圍病人因素決定輸血閾值短期內(nèi)能恢復(fù)氧運(yùn)輸受其它因素?fù)p害為什么不輸?為什么輸?紅細(xì)胞輸血指南J.P.IsbisterITransfusionandApheresisScience27(2002)19-28害>利利>害血紅蛋白g/L40506026慢性貧血的紅細(xì)胞輸注Hb<60g/L，且短期內(nèi)無法去除病因者可以考慮輸注Hb<60-80g/L，可通過減少活動(dòng)量盡量避免輸血；Hb80-100g/L，避免輸血

兒童生長(zhǎng)發(fā)育期宜將Hb提高到不影響正常生長(zhǎng)發(fā)育為準(zhǔn)Hb<100-130g/L；

根據(jù)病人對(duì)Hb降低發(fā)生代償反應(yīng)的能力來決定慢性貧血的紅細(xì)胞輸注Hb<60g/L，且短期內(nèi)無法去除病因者27個(gè)性化輸血貧血原因不同，輸血指征和方法不同。如：紅細(xì)胞生成障礙性貧血：IDA、MA等，輸血指征為：休息時(shí)有明顯貧血癥狀，Hb＜40g/L或Hb＜60g/L伴有下述情況之一：冠心病、高血壓心臟病、貧血性心臟病伴心功能不全、待產(chǎn)孕婦和因外科情況需要手術(shù)者。1次輸注2U紅細(xì)胞。每2周1次。G-6-PD：貧血癥狀嚴(yán)重者，Hb＜40g/L，或住院后仍有顯著血紅蛋白尿者。1次輸注2U紅細(xì)胞。少數(shù)可考慮第2次輸血。個(gè)性化輸血貧血原因不同，輸血指征和方法不同。如：28紅細(xì)胞生成的模型（TheKouryandBondurantmodeloferythropoiesis）C)IncreasedEPOproductionPre-EPO-dependentcellEPO-dependentcells(withdecreasingEPO-sensitivityorincreasingEPOrequirement)MatureredcellB)BluntedEPOproductionA)NormalEPOproductionKouryetal.Transfusion1990;30:673–674.Cazzolaetal.Blood1997;89:4248–4267.紅細(xì)胞生成的模型C)IncreasedEPOprodu29手術(shù)失血的紅細(xì)胞輸注外傷、宮外孕等急性失血，Hb＜70g/L要輸中度以上貧血患者,術(shù)前24hr糾正貧血并維持Hb70-80g/L胸外、神外等大手術(shù)，手術(shù)前后維持Hb≯100g/L主動(dòng)脈破裂、傷口持續(xù)性大量出血或創(chuàng)面彌漫性出血、糾正低血容量后缺氧癥狀明顯、心肺代償功能不良、高齡患者的手術(shù)，維持Hb70-100g/L手術(shù)失血的紅細(xì)胞輸注外傷、宮外孕等急性失血，Hb＜70g/L30輸血治療方案制定課件31紅細(xì)胞輸注劑量劑量核算：

Wt×V×

(期望Hb值－輸注前Hb值)輸注RCC單位數(shù)=

每單位紅細(xì)胞Hb總量注：Wt患者體重(Kg)V每公斤體重的血容量，成人0.08L/Kg.BW，嬰幼兒0.09L/Kg.BW

每單位紅細(xì)胞Hb總量按24g計(jì)(200ml全血制備)兒童劑量：（目標(biāo)Hb%-實(shí)際Hb%）×體重Kg×3

如12%-8%x5Kg×3=60ml紅細(xì)胞輸注劑量劑量核算：32

紅細(xì)胞輸注劑量舉例

男性成人貧血患者，體重60Kg，輸紅細(xì)胞前Hb為60g/L。期望達(dá)到的Hb值為100g/L

60×0.08×(100-60)

輸注RCC單位數(shù)==8(單位)24(每單位紅細(xì)胞Hb總量)

該患者應(yīng)輸200ml全血制備的RCC制品8個(gè)單位。外科用血：申請(qǐng)紅細(xì)胞量（U）=（出血量—600ml）/200

紅細(xì)胞輸注劑量舉例男性成人貧血患者，體重6033如果患者不存在明顯活動(dòng)性出血或免疫性溶血，輸血后15min血紅蛋白即可升到較穩(wěn)定水平，并且24h后測(cè)得同15min檢測(cè)結(jié)果一致。如果效果不佳，查明原因。紅細(xì)胞輸注效果的評(píng)估如果患者不存在明顯活動(dòng)性出血或免疫性溶血，輸血后15min血34

紅細(xì)胞輸注效果的評(píng)估輸注紅細(xì)胞后24小時(shí)該查患者Hb值，計(jì)算血紅蛋白恢復(fù)值

60×0.08×(90-60

）

WtxVx(輸血后Hb值－輸血前Hb值)血紅蛋白恢復(fù)率＝×100％=７５％

輸入Hb總量（24×8）療效評(píng)估血紅蛋白恢復(fù)率>80%顯效血紅蛋白恢復(fù)率>50-79%有效血紅蛋白恢復(fù)率20－49％ 效果不佳血紅蛋白恢復(fù)率<20％無效簡(jiǎn)易估算：成人60kg體重輸２個(gè)單位（400ml），Hb可增高10g/L；

嬰兒每kg體重輸紅細(xì)胞10ml，可使Hb升高30g/L；洗滌紅劑量：成年病人輸3個(gè)單位洗滌紅可提高Hb10g/L

紅細(xì)胞輸注效果的評(píng)估輸注紅細(xì)胞后24小時(shí)該查患者Hb值35紅細(xì)胞無效輸注的判斷標(biāo)準(zhǔn)患者輸注紅細(xì)胞后，Hb升高達(dá)不到預(yù)期值;Hb短暫升高后又很快下降，甚至比輸血前更低。查:有無持續(xù)失血、有無隱形失血注意延遲性溶血反應(yīng)Hb升高,缺氧癥狀未能改善-微循環(huán)因素;

紅細(xì)胞無效輸注的判斷標(biāo)準(zhǔn)36將全血或添加劑紅細(xì)胞用生理鹽水洗滌3～6次，最后加少量生理鹽水即制成該制品通過洗滌已去除98﹪以上的血漿蛋白和80﹪以上的白細(xì)胞理論上輸3個(gè)單位該制品可提升Hb10g／L洗滌紅細(xì)胞特點(diǎn)及適應(yīng)證將全血或添加劑紅細(xì)胞用生理鹽水洗滌3～6次，最后加少量生理鹽37適應(yīng)證：1、輸入全血或血漿后發(fā)生過敏反應(yīng)（血漿蛋白過敏），如蕁麻疹、血管神經(jīng)水腫、過敏性休克等2、自身免疫性溶血性貧血者3、高鉀血癥及肝腎功能障礙者4、由于反復(fù)輸血已產(chǎn)生白細(xì)胞或血小板抗體引起非溶血性發(fā)熱反應(yīng)的患者5、新生兒溶血病患兒未達(dá)到換血指征的成分輸血6、非同型血的配合性輸注洗滌紅細(xì)胞特點(diǎn)及適應(yīng)證適應(yīng)證：洗滌紅細(xì)胞特點(diǎn)及適應(yīng)證38血漿輸注指征手術(shù)及創(chuàng)傷輸血指南

新鮮冰凍血漿（FFP）：用于凝血因子缺乏的患者。

1．PT或APTT＞正常1.5倍，創(chuàng)面彌漫性滲血。

2．患者急性大出血輸入大量庫(kù)存全血或濃縮紅細(xì)胞后（出血量或輸血量相當(dāng)于患者自身血容量）。

3．病史或臨床過程表現(xiàn)有先天性或獲得性凝血功能障礙。

4．緊急對(duì)抗華法令的抗凝血作用（FFP：5~8ml/kg）。

內(nèi)科輸血指南新鮮冰凍血漿：用于各種原因（先天性、后天獲得性、輸入大量陳舊庫(kù)血等）引起的多種凝血因子Ⅱ、Ⅴ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ、Ⅺ或抗凝血酶Ⅲ缺乏,并伴有出血表現(xiàn)時(shí)輸注。普通冰凍血漿：主要用于補(bǔ)充穩(wěn)定的凝血因子。

血漿輸注指征手術(shù)及創(chuàng)傷輸血指南39輸血治療方案制定課件401、單純凝血因子缺乏的補(bǔ)充2、因大量輸血而出血者3、肝衰竭伴出血者4、口服香豆素類藥物過量引起出血者5、抗凝血酶III的缺乏6、血栓性血小板減少性紫癜（TTP）7、治療性血漿置換術(shù)8、大面積創(chuàng)傷、燒傷血漿的輸注適應(yīng)證1、單純凝血因子缺乏的補(bǔ)充血漿的輸注適應(yīng)證41一般凝血因子缺乏首次劑量10~15ml/kg，以后半量大多數(shù)凝血因子被提高到正常水平的25%就能有效止血。大出血初次輸注劑量30~60ml/kg平均劑量5~15ml/kg血漿的輸注劑量一般凝血因子缺乏首次劑量10~15ml/kg，以后半量血漿的421、臨床表現(xiàn)：出血的改善2、凝血功能指標(biāo)改善血漿輸注的效果評(píng)價(jià)血漿輸注的效果評(píng)價(jià)43補(bǔ)充血容量?調(diào)節(jié)免疫功能,提高機(jī)體抵抗力?(中性粒細(xì)胞小于0.5*109/L伴有嚴(yán)重感染抗生素?zé)o效時(shí)可考慮)維持膠體滲透壓?血漿的輸注幾個(gè)誤區(qū)補(bǔ)充血容量?血漿的輸注幾個(gè)誤區(qū)44新鮮冰凍血漿（FFP）含有全部凝血因子。血漿蛋白為6~8g/%;纖維蛋白原0.2~0.4g%;其他凝血因子0.7~1單位/ml規(guī)格：自采血后6-8小時(shí)內(nèi)（ACD抗凝劑：6小時(shí)內(nèi)；CPD抗凝劑：8小時(shí)內(nèi)）速凍成塊規(guī)格：200ml,100ml,50ml,25ml-20℃以下一年(三聯(lián))作用：擴(kuò)充血容量，補(bǔ)充凝血因子。適用：①補(bǔ)充凝血因子；②大面積創(chuàng)傷、燒傷。要求與受血者ABO血型相同或相容37℃擺動(dòng)水浴融化

普通冰凍血漿（FP）

FFP保存一年后即為普通冰凍血漿規(guī)格：200ml,100ml,50ml,25ml-20℃以下四年作用：補(bǔ)充穩(wěn)定的凝血因子和血漿蛋白。作用：①主要用于補(bǔ)充穩(wěn)定的凝血因子缺乏,如Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ因子缺乏；②手術(shù)、外傷、燒傷、腸梗阻等大出血或血漿大量丟失要求與受血者ABO血型相同

《臨床輸血技術(shù)規(guī)范》附件新鮮冰凍血漿（FFP）含有全部凝血因子。血漿蛋白為6~8g45血小板計(jì)數(shù)>50×109/L一般不須輸注血小板計(jì)數(shù)10~50×109/L可考慮輸注酌情血小板計(jì)數(shù)<5×109/L立即輸注臨床輸血技術(shù)規(guī)范附件3：手術(shù)及創(chuàng)傷時(shí)

臨床輸血技術(shù)規(guī)范附件4：內(nèi)科患者輸注原則血小板計(jì)數(shù)>100×109/L可以不輸血小板計(jì)數(shù)<50×109/L應(yīng)考慮輸血小板計(jì)數(shù)50-100×109/L根據(jù)傷口情況酌情決定血小板的輸注指征血小板計(jì)數(shù)>50×109/L一般不須輸注血小板計(jì)數(shù)10~5046臨床血液成分合理有效應(yīng)用

血小板輸注劑量

輸注血小板數(shù)＝

(期望達(dá)到血小板數(shù)－輸注前血小板數(shù))×體表面積×2.5

例：輸血小板數(shù)=(60-10)×1.7×2.5=212.5×109=2.1×1011

體重(Kg)＋身高(cm)－160注：體表面積(M2)=1＋

100

經(jīng)驗(yàn)估算:

50Kg.BW=1.6M260Kg.BW=1.7M22.5為每M2體表面積含血量（L）血小板計(jì)數(shù)單位：血小板數(shù)/L*109，輸注血小板數(shù)換算為1011

臨床血液成分合理有效應(yīng)用

血小板輸注劑量輸注血47單采血小板每袋＞2.5×1011/L

在脾功能正常的患者，輸注1個(gè)治療單位血小板升高的血小板值為30—50×109/L。脾功能亢進(jìn)患者血小板升高值約為脾功能正?；颊叩?/3。血小板存活期平均為5天，應(yīng)2-3天輸注1次，直至出血停止。血小板的申請(qǐng)單采血小板每袋＞2.5×1011/L血小板的申請(qǐng)481、治療性血小板輸注的療效判斷：臨床表現(xiàn)2、預(yù)防性血小板輸注的療效判斷：1小時(shí)和24小時(shí)PLT計(jì)數(shù)，計(jì)算PPR或CCI

1小時(shí)CCI可以了解輸入血小板量是否足夠

24小時(shí)CCI可以了解血小板壽命，確定輸注頻率血小板療效判斷1、治療性血小板輸注的療效判斷：臨床表現(xiàn)血小板療效判斷49血小板輸注療效評(píng)估血小板校正增高指數(shù)（CCI）（60-10)

1.7CCI=(輸注后Plt－輸注前Plt)(109/L）×體表面積（㎡）

輸入血小板數(shù)2.5(×1011/L）

=血小板數(shù)/L*109，輸注血小板數(shù)換算為1011輸注后Plt為輸注后1小時(shí)測(cè)量值，

CCI大于10表示輸注有效輸注療效主要看止血效果,臨床出血癥狀好轉(zhuǎn)，不能單純以血小板計(jì)數(shù)評(píng)判療效血小板輸注療效評(píng)估血小板校正增高指數(shù)（CCI）50

題要臨床用血現(xiàn)狀輸血治療方案的制訂急性失血及應(yīng)急用血題要臨床用血現(xiàn)狀輸血治療方案的制訂急性失血及應(yīng)急用血51輸血治療方案制定課件52輸血治療方案制定課件53輸血治療方案制定課件54人體容量指標(biāo)的耐受限度

在手術(shù)造成失血時(shí)，血液中的不同成分存在程度不一的代償能力。因而，幾個(gè)與容量治療相關(guān)的指標(biāo)對(duì)于低血容量也存在程度不一的耐受下限。

1、血容量耐受下限為100%。換句話講，低血容量時(shí)，必須保持血容量的正常。這就是低容量和休克治療時(shí)的基本原則中提到的“首要目標(biāo)就是保持正常血容量”的理論根據(jù)。人體容量指標(biāo)的耐受限度552、紅細(xì)胞壓積耐受下限為80%。失血達(dá)20%（大約1000ml），方需要提高HCT。方法就應(yīng)該是給予紅細(xì)胞制劑。失血量不到20%給予紅細(xì)胞制劑，或者給予全血都是不正確的。前者過早的給予，既不能有效提高氧供，還增加了輸入血液制品帶來的危險(xiǎn)。3、如果繼續(xù)失血達(dá)到80%，大致約4000ml時(shí)，已是凝血因子耐受下限。這時(shí)，必須給予FFP糾正出血傾向。過早給予FFP是不恰當(dāng)?shù)摹?、血小板的補(bǔ)充應(yīng)放在最后，其耐受性最強(qiáng)。人體容量指標(biāo)的耐受限度2、紅細(xì)胞壓積耐受下限為80%。失血達(dá)20%（大約1000m56

生理鹽水膠體液

懸紅

FFP

血小板100%80%20%（血容量）生理鹽水57AABB急性失血輸血指南AABB急性失血輸血指南58輸血治療方案制定課件59急性失血的紅細(xì)胞輸注指征及劑量估計(jì)失血量ml輕度＜1000中度1000-2000重度2000-4000大量失血＞4000占全身血量%＜2020-4040-80＞80輸血指征-+++RCS輸注劑量200ml/單位3-56-15＞15其它制品晶體溶液晶體溶液膠體溶液晶體+膠體+FFP+Plt+Cryo晶體+膠體+FFP+Plt+Cryo急性失血的紅細(xì)胞輸注指征及劑量輕度中度重度大量失血占全身血量60輸血加溫器加溫控制在35~38℃輸血加溫器加溫控制在35~38℃61緊急搶救配合性輸血緊急搶救配合性輸血62配合性輸注依據(jù)《臨床輸血技術(shù)規(guī)范》第十條對(duì)于RHD陰性和其他稀有血型患者，應(yīng)采用自身輸血、同型輸血或配合型輸血。第十五條輸血科要逐項(xiàng)核對(duì)輸血申請(qǐng)單、受血者和供血者血樣，復(fù)查受血者和供血者血型（正反定型），并常規(guī)檢查患者RHD血型（急診搶救患者緊急輸血時(shí)RHD檢查可除外），正確無誤時(shí)可進(jìn)行交叉配血。配合性輸注依據(jù)《臨床輸血技術(shù)規(guī)范》63ABO血型系統(tǒng)緊急情況下異型血輸注原則適用情況ABO血型系統(tǒng)緊急情況下異型血輸注考慮原則異型血配合性輸注可配合血型O型紅細(xì)胞受血者A、B、AB型A型紅細(xì)胞受血者AB型B型紅細(xì)胞受血者AB型臨床反應(yīng)不會(huì)出現(xiàn)急性溶血性輸血反應(yīng)ABO血型系統(tǒng)緊急情況下異型血輸注原則適用情況ABO血型系統(tǒng)64RHD（-）血液緊急情況下異型血輸注原則（1）適用情況RHD（-）受血者，無ABO血型相同的RHD（-）血液時(shí)考慮原則優(yōu)先考慮RHD（-）血液可配合血