職業(yè)衛(wèi)生與職業(yè)醫(yī)學(xué)物理因素概述和高溫課件

第五章物理因素

及其對(duì)健康的影響蘭州大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院：王振全職稱：副教授

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第五章物理因素

及其對(duì)健康的影響1[目的要求]（學(xué)時(shí)分配：10h）1．掌握高溫作業(yè)、中暑的概念及表現(xiàn)；評(píng)價(jià)噪聲的常用物理參量及衛(wèi)生學(xué)意義；噪聲對(duì)機(jī)體的影響及控制；手臂振動(dòng)病的概念及臨床表現(xiàn)；電離輻射與非電離輻射的概念。2．熟悉生產(chǎn)環(huán)境的氣象條件、生產(chǎn)性噪聲概念；振動(dòng)對(duì)機(jī)體作用的影響因素；電離輻射、非電離輻射對(duì)機(jī)體的作用；噪聲、振動(dòng)、電離輻射及非電離輻射的預(yù)防控制原則。3．了解高溫作業(yè)對(duì)生理功能的影響，降溫措施；電離輻射、非電離輻射的接觸機(jī)會(huì)、防護(hù)措施。[目的要求]（學(xué)時(shí)分配：10h）1．掌握高溫作業(yè)、中暑的概2概述—作業(yè)場(chǎng)所存在的物理因素噪聲、次聲、超聲手傳振動(dòng)工頻電磁場(chǎng)、磁場(chǎng),微波,激光電離輻射溫度和氣壓失重和超重,重力等物理因素職業(yè)危害的比重不斷增加,有的甚至成指數(shù)上升,成為電子、信息、航天等高新技術(shù)產(chǎn)業(yè)的突出職業(yè)衛(wèi)生問(wèn)題。概述—作業(yè)場(chǎng)所存在的物理因素噪聲、次聲、超聲3概述--物理因素的特點(diǎn)（1）1、除激光為人工外，其他因素在自然界均有存在。正常情況下，這些因素不但對(duì)人無(wú)害，反而是人體生理活動(dòng)或從事生產(chǎn)勞動(dòng)所必需的，如氣溫、可見(jiàn)光等。2、一種物理因素都具有特定的物理參數(shù)。物理因素對(duì)人體是否造成危害以及危害程度的大小，與這些參數(shù)密切相關(guān)。概述--物理因素的特點(diǎn)（1）1、除激光為人工外，其他因素在自43、作業(yè)場(chǎng)所中的物理因素一般有明確的來(lái)源，當(dāng)產(chǎn)生物理因素的裝置處于工作狀態(tài)時(shí)，這種因素出現(xiàn)在作業(yè)環(huán)境中并可能造成健康危害。一旦裝置停止工作，則相應(yīng)的物理因素便消失。4、作業(yè)場(chǎng)所空間中物理因素的強(qiáng)度一般是不均勻的，多以發(fā)生裝置為中心，向四周傳播。若沒(méi)有阻擋，則隨距離的增加呈指數(shù)關(guān)系衰減。在進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)評(píng)價(jià)時(shí)應(yīng)注意這一特點(diǎn)，并在采取保護(hù)措施時(shí)充分加以利用。概述--物理因素的特點(diǎn)（2）3、作業(yè)場(chǎng)所中的物理因素一般有明確的來(lái)源，當(dāng)產(chǎn)生物理因素的裝55、有些物理因素，如噪聲、微波等，可有連續(xù)波和脈沖波兩種傳播形式。不同的傳播形式使得這些因素對(duì)人體危害的程度會(huì)有較大差異，因此在制訂衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)時(shí)需要分別加以考慮。6、在許多情況下，物理因素對(duì)人體的損害效應(yīng)與物理參數(shù)之間不呈直線的相關(guān)關(guān)系。而是表現(xiàn)為在某一強(qiáng)度范圍內(nèi)對(duì)人體無(wú)害，高于或低于這一范圍才對(duì)人體產(chǎn)生不良影響，并且影像的部位和表現(xiàn)形式可能完全不同。概述--物理因素的特點(diǎn)（3）5、有些物理因素，如噪聲、微波等，可有連續(xù)波和脈沖波兩種傳播6第一節(jié)高溫作業(yè)與中暑WorkinHotEnvironmentAndHeatstroke職業(yè)衛(wèi)生與職業(yè)醫(yī)學(xué)物理因素概述和高溫課件7一、生產(chǎn)環(huán)境氣象條件及其特點(diǎn)一、生產(chǎn)環(huán)境氣象條件及其特點(diǎn)8生產(chǎn)環(huán)境的氣象條件

氣濕氣流氣壓熱輻射。

氣溫氣溫氣濕氣流氣壓熱輻射生產(chǎn)環(huán)境的氣象條件氣溫氣溫氣濕氣流氣壓熱輻射9（一）氣溫（airtemperature）

生產(chǎn)環(huán)境中的氣溫決定于：大氣溫度太陽(yáng)輻射生產(chǎn)上的熱源人體散熱等熱的傳遞形式：適宜氣溫：18-25℃

熱源通過(guò)傳導(dǎo)、對(duì)流使生產(chǎn)環(huán)境中的空氣加熱，并通過(guò)輻射加熱四周物體，形成第二次熱源，擴(kuò)大了直接加熱空氣的面積，使氣溫升高。（一）氣溫（airtemperature）生產(chǎn)10（二）氣濕（airhumdity)生產(chǎn)環(huán)境中的氣濕以相對(duì)濕度表示。高氣濕：相對(duì)濕度大于80%。低氣濕：相對(duì)濕度低于30%。高低氣濕產(chǎn)生的原因：最佳濕度：30%-80％

高氣濕主要由于水分蒸發(fā)和釋放蒸汽所致，如液體蒸煮的繅絲、印染、屠宰等工藝和礦井作業(yè)。低氣濕可見(jiàn)冬季高溫車間的作業(yè)。（二）氣濕（airhumdity)生產(chǎn)環(huán)境中的氣濕以相對(duì)濕11（三）氣流(airflow)

生產(chǎn)環(huán)境中的氣流動(dòng)力來(lái)自于外界風(fēng)力和廠房中的熱源。室內(nèi)外溫差越大，產(chǎn)生的氣流越大。

（三）氣流(airflow)生產(chǎn)環(huán)境中12（四）熱輻射(heatradiation)

熱輻射主要指紅外線和一部分可視線而言。太陽(yáng)各種熔爐生產(chǎn)環(huán)境開(kāi)放的火焰熔化的金屬等

紅外線不直接加熱空氣，但可使周圍物體加熱。（四）熱輻射(heatradiation)13（五）影響生產(chǎn)環(huán)境中的氣象條件的因素

1.季節(jié)大氣條件的變動(dòng)；2.生產(chǎn)場(chǎng)所的生產(chǎn)設(shè)備、生產(chǎn)情況、熱源的數(shù)量和距離；3.廠房建筑、通風(fēng)設(shè)備等。（五）影響生產(chǎn)環(huán)境中的氣象條件的因素1.季節(jié)大氣條件的變14二、高溫作業(yè)的類型與職業(yè)接觸二、高溫作業(yè)的類型與職業(yè)接觸15高溫作業(yè)的概念

高溫作業(yè)(workinhotenvironment)：指工作地點(diǎn)有生產(chǎn)性熱源，當(dāng)室外實(shí)際出現(xiàn)本地區(qū)夏季通風(fēng)室外計(jì)算溫度時(shí)，工作地點(diǎn)的氣溫高于室外2℃或2℃以上的作業(yè)。

指當(dāng)?shù)貧v年最熱月下午2時(shí)的平均溫度的均值。worksite：指工人因生產(chǎn)操作經(jīng)常停留的地方。高溫作業(yè)的概念高溫作業(yè)(workinho16爐前工爐前工17作業(yè)工人出礦井下降溫設(shè)施應(yīng)急救援人員在高溫礦井下作業(yè)工人出礦井下降溫設(shè)施應(yīng)急救援人員在高溫礦井下18表1我國(guó)部分地區(qū)夏季通風(fēng)室外計(jì)算溫度地點(diǎn)溫度(℃)地點(diǎn)溫度(℃)地點(diǎn)溫度(℃)地點(diǎn)溫度(℃)哈爾濱28安陽(yáng)33呼和浩特28桂林33佳木斯28上海32克拉瑪依34衡陽(yáng)35吉林28福州34酒泉28綿陽(yáng)31大連27南寧33漢中31海拉爾26烏魯木齊32株洲35石家莊32四平29蘭州29成都31北京30錦州29齊齊哈爾29昆明25煙臺(tái)28西寧25二連浩特30延安30洛陽(yáng)34喀什32保定32長(zhǎng)春28合肥33銀川30青島28沈陽(yáng)29廣州33太原29表1我國(guó)部分地區(qū)夏季通風(fēng)室外計(jì)算溫度地點(diǎn)溫度(19續(xù)表1我國(guó)部分地區(qū)夏季室外通風(fēng)計(jì)算溫度

地點(diǎn)溫度(℃)地點(diǎn)溫度(℃)地點(diǎn)溫度(℃)地點(diǎn)溫度(℃)張家口29武漢34西安33杭州34天津31重慶35大同28?？?3鄭州33牡丹江28唐山30長(zhǎng)沙34南京33延吉28濟(jì)南32宜昌33安慶33丹東28開(kāi)封33貴陽(yáng)29湛江32包頭29徐州31拉薩23南昌34續(xù)表1我國(guó)部分地區(qū)夏季室外通風(fēng)計(jì)算溫度地點(diǎn)溫20工作點(diǎn)點(diǎn)溫度的容許誤差

當(dāng)工藝無(wú)特殊要求時(shí)，生產(chǎn)廠房夏季工作地點(diǎn)的溫度，應(yīng)根據(jù)夏季通風(fēng)室外計(jì)算溫度及其與工作地點(diǎn)溫度的允許溫差，按表2確定。表2工作點(diǎn)點(diǎn)溫度的容許誤差

計(jì)算溫度≥2223242526272829-32≥33允許誤差1098765432工作地點(diǎn)溫度≤323232-2535工作點(diǎn)點(diǎn)溫度的容許誤差當(dāng)工藝無(wú)特殊要求時(shí)，生產(chǎn)廠房21

夏季生產(chǎn)車間夏季包裝車間夏季抗洪搶險(xiǎn)夏季軍事操練夏季生產(chǎn)車間夏季包裝車間夏季抗洪搶險(xiǎn)夏季軍事操練22高溫作業(yè)的類型與職業(yè)接觸

1．高溫、強(qiáng)熱輻射作業(yè)（1）冶金工業(yè)：煉焦、煉鐵、軋鋼車間；（2）機(jī)械制造：鑄造、鍛造、熱處理車間；（3）爐窯車間：陶瓷、玻璃、搪瓷、磚瓦等；（4）鍋爐間：火力發(fā)電廠、輪船。氣象特點(diǎn)：氣溫高、熱輻射強(qiáng)度大，而相對(duì)濕度較低，形成干熱環(huán)境。高溫作業(yè)的類型與職業(yè)接觸1．高溫、強(qiáng)熱輻射作業(yè)23冶金工業(yè)煉鐵鍋爐間工人送燃料機(jī)械制造業(yè)鍛造工藝陶瓷工業(yè)的燒成車間冶金工業(yè)煉鐵鍋爐間工人送燃料機(jī)械制造業(yè)鍛造工藝陶瓷工業(yè)的燒成24高溫作業(yè)的類型與職業(yè)接觸

2.高溫、高濕作業(yè)（1）液體加熱或蒸煮：印染、繅絲、造紙，氣溫達(dá)35℃以上，相對(duì)濕度達(dá)90%以上；（2）潮濕的深礦井：氣溫達(dá)30℃以上，相對(duì)濕度達(dá)95%以上。通風(fēng)不良易形成高溫、高濕和低氣流的濕熱環(huán)境。氣象條件特點(diǎn)：高氣溫、高氣濕，而熱輻射強(qiáng)度不大。高溫作業(yè)的類型與職業(yè)接觸2.高溫、高濕作業(yè)25高溫作業(yè)的類型與職業(yè)接觸

3.夏季露天作業(yè)（1）農(nóng)田作業(yè)（2）建筑業(yè)（3）搬運(yùn)業(yè)特點(diǎn)：受太陽(yáng)的直接輻射以及加熱地面和周圍物體二次輻射源的附加熱作用。形成高溫與熱輻射的聯(lián)合作業(yè)環(huán)境。高溫作業(yè)的類型與職業(yè)接觸3.夏季露天作業(yè)26三、高溫作業(yè)對(duì)機(jī)體生理功能的影響三、高溫作業(yè)對(duì)機(jī)體271.對(duì)體溫調(diào)節(jié)的影響

機(jī)體與環(huán)境之間的熱交換可以熱平衡公式表示：S=M-E±R±C1±C2S----熱蓄積；M---代謝產(chǎn)熱；E---蒸發(fā)散熱；R---輻射散熱或獲熱；C1---對(duì)流散熱或獲熱；C2---傳導(dǎo)散熱或獲熱。

1.對(duì)體溫調(diào)節(jié)的影響機(jī)體與環(huán)境之間的熱交換可以28高溫作業(yè)時(shí)體溫調(diào)節(jié)主要受氣象條件和勞動(dòng)強(qiáng)度的共同影響。氣象條件中，氣溫和熱輻射起主要作用。

在高溫環(huán)境，當(dāng)中心血液溫度增高時(shí)，熱敏神經(jīng)原發(fā)放沖動(dòng)增加，導(dǎo)致皮膚血管擴(kuò)張，皮膚出汗；大量血液攜帶熱由內(nèi)臟流向體表，熱在皮膚上經(jīng)對(duì)流和蒸發(fā)散去。1.對(duì)體溫調(diào)節(jié)的影響高溫作業(yè)時(shí)體溫調(diào)節(jié)主要受氣象條件和勞動(dòng)強(qiáng)度的共同29

若環(huán)境溫度高于皮膚溫度，機(jī)體只能通過(guò)蒸發(fā)散熱。環(huán)境熱+代謝熱大于散熱，機(jī)體蓄熱。處于高度熱應(yīng)激（heatｓtrain）狀態(tài)。若超過(guò)體溫調(diào)節(jié)能力，出現(xiàn)過(guò)熱（hyperthermia）。

中心體溫（coretemperature）也稱深部溫度，嚴(yán)格指下丘腦灌流血液的溫度，一般以直腸溫度表示。38℃是高溫作業(yè)工人生理應(yīng)激范圍的上限。1.對(duì)體溫調(diào)節(jié)的影響若環(huán)境溫度高于皮膚溫度，機(jī)體只能通過(guò)蒸發(fā)散30表3井下礦工班中體溫（℃）組別nminmax

x±s高溫6336.138.337.36±0.43非高溫3036.238.137.13±0.46差值0.2０0.1０0.23±0.30t=2.23，P<0.05表3井下礦工班中體溫（℃）組別nminmaxx±s高31表4高溫作業(yè)不同崗位工人勞動(dòng)強(qiáng)度比較

崗位n勞動(dòng)時(shí)間(min/d)勞動(dòng)時(shí)間率(%)平均能量代謝率(kcal/min.m2)勞動(dòng)強(qiáng)度指數(shù)(I)煉鋼崗位66306.73+60.3063.92.344+0.099**17.91+4.26**煉鋼輔助69314.74+70.0565.62.075+0.579△15.99+4.39煉鐵崗位50331.20+60.1169.03.402+1.90425.02+8.11△煉鐵輔助57324.90+62.4867.73.737+1.66726.79+9.21合計(jì)242320.64+63.1766.82.884+1.36520.94+8.11注：與煉鐵比，

*

P<0.05,

**

P<0.01;與煉鐵輔助比，

△P<0.05表4高溫作業(yè)不同崗位工人勞動(dòng)強(qiáng)度比較崗位n勞動(dòng)時(shí)間勞動(dòng)32

一般高溫工人出汗量達(dá)3000-4000g/日，經(jīng)汗排出鹽達(dá)20-25g/日，大量出汗可致水鹽代謝障礙。

出汗量是高溫作業(yè)工人受熱程度和勞動(dòng)強(qiáng)度的綜合指標(biāo)，一個(gè)工作日出汗量6L為最高限度，失水不應(yīng)超過(guò)體重的1.5%。超過(guò)生理上限則導(dǎo)致熱痙攣。

2．對(duì)水鹽代謝的影響一般高溫工人出汗量達(dá)3000-4000g/日33

高溫作業(yè)時(shí)，心臟要向高度擴(kuò)張的皮膚血管網(wǎng)輸送大量血液，以便有效地散熱；又要向工作肌輸送足夠的血液，以保證工作肌的活動(dòng)并維持血壓。大量出汗喪失大量水分和體液轉(zhuǎn)移至肌肉而又使有效血容量減少。供求矛盾導(dǎo)致循環(huán)系統(tǒng)處于高度應(yīng)激狀態(tài)。

高溫工人勞動(dòng)時(shí)已達(dá)最高心率，機(jī)體蓄熱又不斷增加，心輸出量則不可能再增加來(lái)維持血壓和肌肉灌注，最終可導(dǎo)致熱衰竭。

3．對(duì)循環(huán)系統(tǒng)的影響高溫作業(yè)時(shí)，心臟要向高度擴(kuò)張的皮膚血管網(wǎng)輸送大34表5高溫作業(yè)與對(duì)照組心電圖異常情況比較心電異常高溫組人數(shù)異常率(%)對(duì)照組人數(shù)異常率(%)竇性心動(dòng)過(guò)速322.6272.30竇性心動(dòng)過(guò)緩12510.10*524.40竇性心律不齊433.50413.50不完全性右束支傳導(dǎo)阻滯60.5070.60左前支阻滯50.4050.40左室高電壓1129.10*302.50室性早搏151.20121.00房性早搏100.8080.70心肌勞損20.0220.02注：與對(duì)照組比，P<0.01表5高溫作業(yè)與對(duì)照組心電圖異常情況比較心電異常高溫組35組別例數(shù)舒張壓收縮壓脈壓高溫組9310.35+1.5315.86+1.91*5.45+0.97*男性6110.96+1.4316.47+1.86△5.47+1.07△女性329.28+1.0614.77+1.475.35+0.71▲對(duì)照組9910.09+1.4715.25+2.095.16+0.99男性6310.41+1.4415.71+2.225.22+1.06女性369.31+1.2014.35+1.415.04+0.53表6高溫作業(yè)與對(duì)照組血壓（kPa）比較與對(duì)照組男工比，*P<0.05;與對(duì)照組女工比，△P<0.05,▲P<0.01組別例數(shù)舒張壓收縮壓脈壓高溫組9310.35+1.5315.364．對(duì)消化系統(tǒng)的影響

高溫作業(yè)時(shí)消化液分泌減少，消化酶活性和胃液酸度降低；胃腸道收縮和蠕動(dòng)減弱，吸收與排空速度減慢；唾液分泌減少，淀粉酶活性降低；消化道血流減少；大量飲水使胃酸稀釋。

導(dǎo)致食欲減退，消化不良，胃腸道疾患增多。4．對(duì)消化系統(tǒng)的影響高溫作業(yè)時(shí)375．對(duì)神經(jīng)系統(tǒng)的影響

高溫作業(yè)時(shí)CNS出現(xiàn)抑制，肌肉工作能力低下，機(jī)體產(chǎn)熱量因肌肉活動(dòng)減少而下降，負(fù)荷得以減輕——保護(hù)性反應(yīng)。

CNS受抑制，導(dǎo)致注意力、肌肉工作能力、動(dòng)作的準(zhǔn)確性與協(xié)調(diào)性及反應(yīng)速度降低，易發(fā)生工傷事故。5．對(duì)神經(jīng)系統(tǒng)的影響高溫作業(yè)時(shí)CNS出現(xiàn)抑制386．對(duì)泌尿系統(tǒng)的影響

高溫作業(yè)時(shí)，大量水份經(jīng)汗腺排出，腎血流量和腎小球?yàn)V過(guò)率下降，尿量減少，有時(shí)達(dá)85%~90%。如不及時(shí)補(bǔ)充水分，最終可致腎功能不全，尿中出現(xiàn)蛋白、紅細(xì)胞、管型。

6．對(duì)泌尿系統(tǒng)的影響高溫作業(yè)時(shí)，大量水份經(jīng)汗39四、熱適應(yīng)四、熱適應(yīng)401.熱適應(yīng)的概念

熱適應(yīng)（heatacclimatization）：指人在熱的環(huán)境中工作一段時(shí)間后對(duì)熱負(fù)荷產(chǎn)生適應(yīng)的現(xiàn)象。熱適應(yīng)的標(biāo)志：從事同等強(qiáng)度的勞動(dòng)，①汗量增加（30%甚至1倍）；②汗液中無(wú)機(jī)鹽含量減少（1/10）；③皮溫和中心體溫先后下降；④心率明顯下降。1.熱適應(yīng)的概念熱適應(yīng)（heatacclimati41

熱休克蛋白（heatshockproteins，HSPs）：機(jī)體熱適應(yīng)后合成的一組可保護(hù)機(jī)體免受高溫的致死性損傷的蛋白質(zhì)。熱適應(yīng)狀態(tài)不穩(wěn)定，停止接觸熱1周左右返回到適應(yīng)前狀態(tài)，即脫適應(yīng)。病愈及重返工作崗位者應(yīng)注意重新適應(yīng)。

熱適應(yīng)的意義：可提高高溫作業(yè)的勞動(dòng)效率，有助于防止中暑的發(fā)生。2.熱適應(yīng)的機(jī)制熱休克蛋白（heatshockprotein42五、中暑五、中暑43

中暑（siriasis）：是高溫環(huán)境下由于熱平衡和/或水鹽代謝紊亂等引起的一種以中樞神經(jīng)系統(tǒng)和/或心血管系統(tǒng)障礙為主要表現(xiàn)的急性熱致疾病（acuteheatillness）。

1.中暑的概念中暑（siriasis）：是高溫環(huán)境下由于熱441．致病因素：(1)環(huán)境溫度過(guò)高、濕度過(guò)大、風(fēng)速小;(2)勞動(dòng)強(qiáng)度過(guò)大、勞動(dòng)時(shí)間過(guò)長(zhǎng)。2.誘發(fā)因素：（1）過(guò)度勞累、睡眠不足、體弱、肥胖；（2）尚未產(chǎn)生熱適應(yīng)都易誘發(fā)中暑。一般臨床上將中暑分為熱射病、熱痙攣、熱衰竭三種類型。2.致病因素及誘發(fā)因素1．致病因素：2.致病因素及誘發(fā)因素45

⑴熱射病（heatstroke）人在熱環(huán)境下，散熱途徑受阻，體溫調(diào)節(jié)機(jī)制紊亂所致。其臨床特點(diǎn)是，在高溫環(huán)境中突然發(fā)病，體溫可高達(dá)40℃以上，開(kāi)始時(shí)大量出汗，以后無(wú)汗，并伴有干熱和意識(shí)障礙、嗜睡、昏迷等中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀。3．發(fā)病機(jī)理與臨床表現(xiàn)⑴熱射?。╤eatstroke）3．發(fā)病機(jī)理與臨床46

夏季高溫作業(yè)工人突然發(fā)生熱射病高熱昏迷夏季高溫作業(yè)工人突然發(fā)生熱射病高熱昏迷473．發(fā)病機(jī)理與臨床表現(xiàn)

⑵熱痙攣（heatcramp）

由于高溫過(guò)量出汗，體內(nèi)鈉、鉀過(guò)量丟失所致。其臨床特點(diǎn)是骨骼肌突然痙攣，并伴有收縮痛。痙攣以腓腸肌等四肢肌肉和腹肌為多見(jiàn)。痙攣發(fā)作多對(duì)稱性，自行緩解，患者神志清醒，體溫正常。3．發(fā)病機(jī)理與臨床表現(xiàn)⑵熱痙攣（heatcramp）48西安高溫持續(xù)導(dǎo)致多人發(fā)生熱痙攣西安高溫持續(xù)導(dǎo)致多人發(fā)生熱痙攣493．發(fā)病機(jī)理與臨床表現(xiàn)⑶熱衰竭（heatexhaustion）發(fā)病機(jī)制不明確。多數(shù)認(rèn)為在高溫、高濕環(huán)境下，皮膚血流的增加不伴有內(nèi)臟血管收縮或血容量的相應(yīng)增加，導(dǎo)致腦部暫時(shí)供血減少而暈厥。發(fā)病一般迅速，先有頭昏、頭痛、心悸、出汗、惡心、嘔吐、皮膚濕冷、面色蒼白、血壓下降，繼而暈厥，體溫不高或稍高；休息片刻即可清醒，一般不引起循環(huán)衰竭。3．發(fā)病機(jī)理與臨床表現(xiàn)⑶熱衰竭（heatexhaustio50

夏季作業(yè)工人突然發(fā)生熱衰竭進(jìn)行救治夏季作業(yè)工人突然發(fā)生熱衰竭進(jìn)行救治51六、中暑的診斷與治療六、中暑的診斷與治療52

按照《防暑降溫措施暫行辦法》，根據(jù)（1）高溫作業(yè)人員的職業(yè)史（2）體溫升高、肌痙攣或暈厥等主要臨床表現(xiàn)（3）排除其他類似疾病，可診斷為職業(yè)性中暑。1.中暑的診斷原則按照《防暑降溫措施暫行辦法》，根據(jù)1.中暑的532.中暑的分型及診斷

按臨床癥狀的輕重分為：輕癥

熱射病重癥中暑

熱痙攣熱衰竭。2.中暑的分型及診斷按臨床癥狀的輕重分為：54⑴先兆中暑

在高溫作業(yè)場(chǎng)所勞動(dòng)一定時(shí)間后，出現(xiàn)大量出汗、口渴、頭昏、耳鳴、胸悶、心悸、惡心、全身疲乏、四肢無(wú)力、注意力不集中等癥狀。體溫正?；蚵杂猩?。⑴先兆中暑在高溫作業(yè)場(chǎng)所勞動(dòng)一定時(shí)間后，出現(xiàn)55⑵輕癥中暑

出現(xiàn)先兆中暑的癥狀，且具備下列情況之一者，診斷為輕癥中暑。①頭昏、胸悶、心悸、面色潮紅、皮膚灼熱；②有呼吸與循環(huán)衰竭的早期癥狀，大量出汗、面色蒼白、血壓下降、脈搏細(xì)弱而快；

③肛溫升高達(dá)38.5℃以上。⑵輕癥中暑出現(xiàn)先兆中暑的癥狀，且具備下列56⑶重癥中暑

凡出現(xiàn)前述熱射病、熱痙攣或熱衰竭的主要臨床表現(xiàn)之一者，可診斷為重癥中暑。⑶重癥中暑凡出現(xiàn)前述熱射病、熱痙攣或熱衰竭573．中暑的治療原則

（1）先兆中暑和輕癥中暑者，應(yīng)迅速離開(kāi)高溫作業(yè)環(huán)境，到通風(fēng)良好的陰涼處安靜休息。補(bǔ)充含鹽清涼飲料，必要時(shí)給予仁丹、解暑片、霍香正氣水。（2）對(duì)熱痙攣者，及時(shí)口服含鹽清涼飲料，必要時(shí)給予葡萄糖生理鹽水靜脈點(diǎn)滴。（3）對(duì)重癥中暑者，應(yīng)迅速送入醫(yī)院進(jìn)行搶救。

3．中暑的治療原則（1）先兆中暑和輕癥中暑者，應(yīng)迅速離開(kāi)58七、中暑的預(yù)防七、中暑的預(yù)防591.制定高溫作業(yè)衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)

制定衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)應(yīng)以機(jī)體熱應(yīng)激不超出生理范圍（例如：直腸溫度≤38℃）為依據(jù)，對(duì)氣象條件諸因素及勞動(dòng)強(qiáng)度作出相應(yīng)規(guī)定，以保證工人健康。一般以濕球黑球溫度（WBGT）制定高溫作業(yè)衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)，在該WBGT環(huán)境條件下勞動(dòng)，中心體溫不會(huì)超過(guò)38℃。1.制定高溫作業(yè)衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)制定衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)應(yīng)以機(jī)體601.高溫作業(yè)衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)

表7高溫生產(chǎn)環(huán)境衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)代謝率級(jí)別代謝率M(W/m2）WBGT熱適應(yīng)者非熱適應(yīng)者0M≤653332165<Mlt;M≤2002826感覺(jué)無(wú)風(fēng)感覺(jué)有風(fēng)感覺(jué)無(wú)風(fēng)感覺(jué)有風(fēng)3200<M≤260252622234M≥260232518201.高溫作業(yè)衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)表7高溫生產(chǎn)環(huán)611.高溫作業(yè)的衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)表8高溫作業(yè)允許持續(xù)接觸熱時(shí)間限值（min）工作地點(diǎn)溫度輕勞動(dòng)中等勞動(dòng)重勞動(dòng)30-3280706032.1-70605034.1-60504036.1-50403038.1-40302040.1-30201542.1-442010101.高溫作業(yè)的衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)表8高溫作業(yè)允許持續(xù)接觸熱時(shí)間62表9空調(diào)車間室內(nèi)空氣至適溫度季節(jié)氣溫（℃）夏季24-28冬季19-221.高溫作業(yè)的衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)季節(jié)氣溫（℃）夏季24-28冬季19-221.高溫作業(yè)的衛(wèi)631.高溫作業(yè)衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)

表10高溫作業(yè)工作場(chǎng)所綜合溫度容許限值體力勞動(dòng)強(qiáng)度指數(shù)綜合溫度（℃）

<30℃≥30℃

≤15313216-303121-293025-28291.高溫作業(yè)衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)表10高溫作業(yè)工作場(chǎng)所綜合溫度容642．防暑降溫的技術(shù)措施

（1）合理設(shè)計(jì)工藝流程合理設(shè)計(jì)工藝流程，改進(jìn)生產(chǎn)設(shè)備和操作方法是改善高溫作業(yè)勞動(dòng)條件的根本措施。A.鋼水連鑄B.生產(chǎn)自動(dòng)化

2．防暑降溫的技術(shù)措施（1）合理設(shè)計(jì)工藝流程65對(duì)熱源布置的衛(wèi)生學(xué)要求A.盡量布置在車間外面；B.采用熱壓為主的自然通風(fēng)時(shí)，盡量布置在天窗下面；C.采用穿堂風(fēng)