馬金昌-信息技術(shù)在抗菌藥物臨床應(yīng)用管理中的地位和作用

1信息技術(shù)在抗菌藥物臨床應(yīng)用管理中的地位和作用總后衛(wèi)生部藥品器材局馬金昌二O一O年五月二十二日LAWRENCEWeed,1997

直到現(xiàn)在，我們相信把知識(shí)從起源傳送到診治患者的醫(yī)療保健過程中，最好的方法就是首先把知識(shí)加載到人類的思維中，然后以最大的代價(jià)期待這些思維幫助那些需要幫助的人。然而，沿著這條傳遞醫(yī)療知識(shí)的路線，存在著巨大的“電壓差”。2美國胸科醫(yī)師協(xié)會(huì)報(bào)道外科(骨科)患者靜脈血栓的危險(xiǎn)分層危險(xiǎn)度深靜脈血栓（％）肺栓塞（％）小腿近端臨床性致命性低度危險(xiǎn)＜

40歲的較小手術(shù)

（

30min

以內(nèi)

），無其他危險(xiǎn)因素，長(zhǎng)期臥床20.40.2＜

0.01中度危險(xiǎn)有危險(xiǎn)因素的較小手術(shù)；40

～

60歲，無危險(xiǎn)因素的非大手術(shù)；＜

40歲，無危險(xiǎn)因素的大手術(shù)10

～

202～

41

～

20.1

～

0.4高度危險(xiǎn)＞

60歲或有危險(xiǎn)因素的非大手術(shù)；或

40

～

60

歲之間，有危險(xiǎn)因素

（

既往靜脈血栓病史，腫瘤，高凝狀態(tài)

）

的大手術(shù)20

～

404

～

82

～

40.4

～

1.0極高危＞40歲，既往有靜脈血栓病史的大手術(shù)；髖、膝關(guān)節(jié)置換術(shù)，髖部骨折手術(shù)，重度創(chuàng)傷，脊髓損傷40

～

8010

～

204

～

100.2

～

5.0美國胸科醫(yī)師學(xué)會(huì)（簡(jiǎn)稱ACCP）從1986年發(fā)布抗栓和溶栓治療指南骨科大手術(shù)后深靜脈血栓總發(fā)生率人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)為42～57％人工膝關(guān)節(jié)置換術(shù)為發(fā)生率41～85％髖部骨折手術(shù)為46～60％肺栓塞總發(fā)生率：人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)為0.9～28.0％人工膝關(guān)節(jié)置換術(shù)為1.5～10.0％髖部骨折手術(shù)為3.0～11.0％（美國胸科醫(yī)師協(xié)會(huì)數(shù)據(jù)）人工關(guān)節(jié)置換術(shù)DVT發(fā)生率人工關(guān)節(jié)置換術(shù)后DVT的總發(fā)生率為47.1%人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后DVT的發(fā)生率為40.0%人工全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后DVT的發(fā)生率為53.8%所有患者近端DVT的總發(fā)生率為17.6%。（北京大學(xué)人民醫(yī)院的呂厚山教授等，對(duì)1997年11月～1998年5月行人工關(guān)節(jié)置換術(shù)的51例患者于術(shù)后3～13天做雙側(cè)下肢上行性靜脈造影檢查）中華醫(yī)學(xué)會(huì)骨科學(xué)分會(huì)

2003年起草，2005年公布《預(yù)防骨科大手術(shù)后深靜脈血栓形成的專家建議(草案)》建議“骨科大手術(shù)”（人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)、人工膝關(guān)節(jié)置換術(shù)、髖部周圍骨折手術(shù)等）后常規(guī)進(jìn)行抗凝預(yù)防DVT（1986-2005=19年）2009年《中國骨科大手術(shù)靜脈血栓栓塞癥預(yù)防指南》

北京阜外醫(yī)院楊躍進(jìn)教授指出，有資料顯示，目前，臨床醫(yī)師治療心衰中使用ACEI和β受體阻滯劑者不足一半，且劑量只用目標(biāo)劑量的1／4。這樣做不僅不能有效地控制心衰，而且浪費(fèi)了藥物資源。而醫(yī)師未能充分使用有效藥物的主要原因有：對(duì)心衰治療的新進(jìn)展了解不夠，對(duì)心衰規(guī)范化治療的認(rèn)識(shí)不足，缺乏對(duì)ACEI和β受體阻滯劑治療價(jià)值的認(rèn)識(shí)，認(rèn)為長(zhǎng)期服藥費(fèi)用較高及過分擔(dān)心藥物的不良反應(yīng)等。因此，對(duì)醫(yī)師進(jìn)行規(guī)范治療心衰教育仍然任重道遠(yuǎn)。知識(shí)傳遞的“電壓差”81999年中國制定高血壓治療指南傳統(tǒng)的知識(shí)傳遞方法、途徑及效果傳統(tǒng)的方法會(huì)議、學(xué)習(xí)班、自學(xué)等時(shí)間：4年后的效果2002年，對(duì)高血壓患者水平分級(jí)的正確率為64%，危險(xiǎn)分層的正確率為28%，治療策略選擇的正確率為54%。99％的社區(qū)醫(yī)生不了解他們?nèi)粘Ｌ幏街姓己艽蟊戎氐摹氨本┙祲?號(hào)”的主要成分構(gòu)成，有77％的社區(qū)醫(yī)生不能正確把握其應(yīng)用劑量，66％的社區(qū)醫(yī)生不了解其禁忌證和副作用。

9信息技術(shù)在知識(shí)傳遞中作用H2受體拮抗劑、靜脈內(nèi)抗凝劑和皮下肝素的醫(yī)囑正確率16%95%決策支持系統(tǒng)一種新藥的作用0%1周后

4周后

71%

97%4周后跨越醫(yī)療質(zhì)量的裂痕美國醫(yī)療質(zhì)量委員會(huì)認(rèn)為，在未來十年中，要在醫(yī)療質(zhì)量提高方面取得實(shí)質(zhì)性進(jìn)步，就必須在醫(yī)療保健系統(tǒng)的再設(shè)計(jì)中發(fā)揮信息技術(shù)的中心作用。（2001年3月）1011系統(tǒng)研制的背景2004年8月19日三部委印發(fā)《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》后，2005年8月9日三部委印發(fā)了《關(guān)于建立抗菌藥物臨床應(yīng)用及細(xì)菌耐藥監(jiān)測(cè)網(wǎng)的通知》。落實(shí)情況？12大多數(shù)醫(yī)院未落實(shí)“抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則”。抽查各醫(yī)院一類切口清潔手術(shù)使用抗菌藥物的情況，符合標(biāo)準(zhǔn)占少數(shù)，有的濫用情況觸目驚心?？咕幬锸褂矛F(xiàn)狀13抗菌藥物使用現(xiàn)狀無序和混亂不該用的用了。比如，有的品種耐藥率達(dá)到90%以上了，還在使用；該用1次的用了幾天；劑量超倍使用等。該用的沒有用。如，劑量不足；用頭孢1代的用成了3代。該做的沒有做。如，標(biāo)本的留、送、檢等。該分級(jí)管理的未分級(jí)。14抗菌藥物臨床應(yīng)用

及細(xì)菌耐藥監(jiān)測(cè)系統(tǒng)管理功能提示功能統(tǒng)計(jì)功能15監(jiān)測(cè)系統(tǒng)的主要功能管理功能控制一類切口清潔手術(shù)抗菌藥物的使用等級(jí)、時(shí)間分線使用授權(quán)使用高耐藥抗菌藥物管理16提示功能劑量提示。如，不足或超量使用時(shí)間提示。如，超時(shí)耐藥情況提示。如，耐藥情況監(jiān)測(cè)系統(tǒng)的主要功能171819202122統(tǒng)計(jì)功能