臨床路徑管理與醫(yī)療糾紛防范

臨床路徑管理與醫(yī)療糾紛防范為何醫(yī)療糾紛不降反升？法律法規(guī)日趨完善醫(yī)療技術(shù)不斷提高醫(yī)療服務(wù)逐漸改善醫(yī)療改革推陳出新反腐力度不斷加大1994年9月1日《醫(yī)療機構(gòu)管理條例》1999年5月1日《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》2002年9月1日《醫(yī)療事故處理條例》2007年2月26日《衛(wèi)生信訪工作辦法》2009年12月1日《醫(yī)院投訴管理辦法(試行)》2010年7月1日《侵權(quán)責(zé)任法》2012年4月30日衛(wèi)生部和公安部聯(lián)合發(fā)布《關(guān)于維護醫(yī)療秩序的通告》醫(yī)療糾紛的根本原因醫(yī)療行業(yè)的特殊性醫(yī)療消費的強迫性——痛苦的消費體驗患者疾病的復(fù)雜性——漏診和誤診醫(yī)療預(yù)后的未知性——預(yù)期與現(xiàn)實的差異醫(yī)療行為的無標(biāo)準(zhǔn)——醫(yī)生與醫(yī)生之間的觀點不統(tǒng)一醫(yī)院與醫(yī)院之間的處治不相同醫(yī)療行業(yè)的高風(fēng)險——生死攸關(guān)醫(yī)療知識的專業(yè)性——醫(yī)生與患者之間的信息不對稱擁有信息者：信息不對稱產(chǎn)生道德風(fēng)險，醫(yī)生誘導(dǎo)患者消費、過度醫(yī)療缺乏信息者：信息不對稱產(chǎn)生迷茫猜忌，患者對醫(yī)生產(chǎn)生防范、不信任醫(yī)療糾紛增多的原因重要原因：現(xiàn)行醫(yī)療體制的弊端主要原因：現(xiàn)行醫(yī)療模式未能適應(yīng)互聯(lián)網(wǎng)時代下醫(yī)患關(guān)系的新變化次要原因：法律法規(guī)缺乏有效的執(zhí)行現(xiàn)行醫(yī)療體制的弊端醫(yī)療服務(wù)定價機制違反價值規(guī)律缺乏有效的監(jiān)管體系缺乏有效的市場競爭機制現(xiàn)行醫(yī)療體制的弊端醫(yī)療服務(wù)定價機制違反價值規(guī)律收費價格?服務(wù)價值導(dǎo)致醫(yī)療公益性主體的錯位，使醫(yī)療從業(yè)者“義務(wù)”承擔(dān)政府應(yīng)當(dāng)承擔(dān)的醫(yī)療公益性責(zé)任。醫(yī)療公益性主體的歸位：政府出錢向醫(yī)療市場以市場價格購買醫(yī)療服務(wù)，然后再以較低的價格出售給需要的患者，從而體現(xiàn)政府醫(yī)療公益性的主體地位?，F(xiàn)行醫(yī)療體制的弊端醫(yī)療服務(wù)定價機制違反價值規(guī)律收費價格?服務(wù)價值：導(dǎo)致醫(yī)療糾紛增加

價值規(guī)律：價格圍繞價值上下波動。當(dāng)價格背離價值時，通過市場調(diào)節(jié)，價格必然回歸價值。醫(yī)療服務(wù)定價機制非市場化價值規(guī)律失效價值與價格被平衡服務(wù)質(zhì)量下降醫(yī)療糾紛增加價值圍繞價格波動現(xiàn)行醫(yī)療體制的弊端缺乏有效的監(jiān)管體系缺乏有效的醫(yī)保監(jiān)管——醫(yī)保部門的非專業(yè)性，不能依據(jù)循證醫(yī)學(xué)，建立規(guī)范的疾病路徑管理醫(yī)療行業(yè)協(xié)會監(jiān)管的缺失——政府未賦予醫(yī)療行業(yè)協(xié)會應(yīng)有的監(jiān)督處罰權(quán)利缺乏有效的法律監(jiān)管現(xiàn)行醫(yī)療體制的弊端缺乏有效的系統(tǒng)監(jiān)管體系醫(yī)療領(lǐng)域信任缺失醫(yī)療糾紛增加醫(yī)療行為違規(guī)、違法的泛濫患者滿意度下降媒體負面報道增加現(xiàn)行醫(yī)療體制的弊端缺乏有效的市場競爭機制民營醫(yī)院發(fā)展受限價格背離價值市場競爭不充分公立醫(yī)院服務(wù)質(zhì)量不能持續(xù)改進醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量滯后于患者不斷提高的需求醫(yī)療糾紛增加民營醫(yī)院欺騙患者現(xiàn)行醫(yī)療模式未能適應(yīng)互聯(lián)網(wǎng)時代下醫(yī)患關(guān)系的新變化互聯(lián)網(wǎng)的普及讓更多的患者比以往任何時候更容易獲取疾病的相關(guān)知識曲解醫(yī)療信息或者錯誤醫(yī)療信息醫(yī)患之間醫(yī)療信息的認知差異醫(yī)療糾紛增加患者掌握的醫(yī)療信息已超越醫(yī)生醫(yī)生的專業(yè)權(quán)威受到質(zhì)疑或下降1聽話的“乖孩子”已成為過去現(xiàn)行醫(yī)療模式未能適應(yīng)互聯(lián)網(wǎng)時代下醫(yī)患關(guān)系的新變化互聯(lián)網(wǎng)讓醫(yī)療行業(yè)的負面新聞或虛假新聞傳播更容易醫(yī)療糾紛增加醫(yī)生的道德權(quán)威受到懷疑或否定2“粉絲”離我們遠去患者對醫(yī)生不再信任法律法規(guī)缺乏有效的執(zhí)行通過法律途徑解決醫(yī)療糾紛的少通過擾亂醫(yī)療正常秩序而獲得賠償?shù)亩?，但受到制裁的少醫(yī)療從業(yè)者的人生安全得不到有效保障醫(yī)患關(guān)系緊張敵對醫(yī)療糾紛增加面對醫(yī)療糾紛，科室管理者能做什么？消極的態(tài)度：維持現(xiàn)狀積極的態(tài)度：改行或改變我們自己如何改變我們自己？重構(gòu)醫(yī)療模式：將醫(yī)生的決策者角色轉(zhuǎn)變成醫(yī)療信息的提供者、建議者和執(zhí)行者，并使患者在充分分享醫(yī)療信息的前提下轉(zhuǎn)變?yōu)闆Q策者，讓患者擁有決策權(quán)力的同時，也承擔(dān)相應(yīng)的責(zé)任和風(fēng)險。提高醫(yī)務(wù)人員專業(yè)水平，全面掌握相關(guān)的醫(yī)療信息，定期刷新制定臨床路徑如何實現(xiàn)新的醫(yī)療模式制定臨床路徑的目的使醫(yī)療服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)化和流程化，減少隨意性和盲目性，降低漏診、誤診和差錯，提高整體的醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，減少醫(yī)患糾紛。臨床路徑制定的基本原則以規(guī)范和指南作為依據(jù)，并結(jié)合醫(yī)院或科室的自身特點，制定適合本醫(yī)院或本科室的路徑。規(guī)范和指南的制定在遵循循證醫(yī)學(xué)的基礎(chǔ)之上，還應(yīng)兼顧中國的國情，否則可能導(dǎo)致醫(yī)療糾紛的增加。臨床路徑制定的主要原則標(biāo)準(zhǔn)化易操作縮小