輪狀病毒感染課件

內(nèi)容概要概要發(fā)病機制臨床特點及診斷治療方法及飲食預防措施病例分析

內(nèi)容概要概要1概述輪狀病毒（rotavirus,RV）是嬰幼兒秋冬季急性腹瀉最常見的病原體，占所有腸道感染病因的50%以上。本病毒為呼腸病毒科RV屬，為RNA病毒，包漿內(nèi)復制，核心為雙股RNA，主要生長于小腸上皮細胞，并在腸道復制。

概述輪狀病毒（rotavirus,RV）是嬰幼兒秋冬季急性腹2概述

（一）、傳播途徑

1.傳染源：輪狀病毒感染的患者、隱性感染者、帶毒者。2.癥狀出現(xiàn)前1天~病后7天排毒，3~5天達高峰。少數(shù)排毒至14天。3.本病毒常溫存活7個月，耐酸、不被胃酸破壞，-20℃可長期保存。4.通過糞-口途徑傳播，還可通過接觸、呼吸道飛沫傳播。概述

（一）、傳播途徑3概述

（二）、季節(jié)性分布于每年較寒冷的月份出現(xiàn)，基本上均發(fā)生在秋末、冬季或初春。（三）、年齡分布主要感染6個月~2歲的嬰幼兒、免疫力低下的大齡兒童和老年人，<6個月的小嬰兒由于受到來自母體的抗體保護而發(fā)病較少。因輪狀病毒保護性抗體有血清型特異性，故有的患兒可反復感染。概述

（二）、季節(jié)性分布4概述發(fā)病機制及病理生理1.感染

腹瀉水樣便

（滲透性腹瀉）

1.感染的吸收性腸上皮細胞死亡導致區(qū)域性上皮細胞破壞及絨毛變短；2.被破壞的吸收性上皮細胞很快被來自于隱窩的細胞所替代，由不成熟的非吸收性的分泌性細胞所覆蓋（無刷狀緣、無刷狀緣產(chǎn)生的酶）概述發(fā)病機制及病理生理1.感染的吸收性腸上皮細胞死亡導致區(qū)域5RV感染后破壞小腸絨毛結構，從而引發(fā)滲透性腹瀉和水、鹽分泌及吸收失性腹瀉。通過一個信號傳導系統(tǒng)調(diào)節(jié)鈣離子轉運，從而改變鈣離子依賴的上皮細胞的膜通透性，引起細胞內(nèi)鈣濃度增高，氯離子分泌增加，引發(fā)腹瀉。對上皮細胞的作用改變上皮組織的完整性及膜通透性，引發(fā)腹瀉。對鈉離子和右旋葡萄糖同向轉運起抑制作用，導致水重吸收障礙。發(fā)病機制傳統(tǒng)機制RV感染后破壞小腸絨毛結通過一個信號傳導系統(tǒng)調(diào)節(jié)鈣離子6發(fā)病機制

兩者均可促進腸道液體分泌新機制通過腸壁內(nèi)的神經(jīng)反射作用刺激外來感覺神經(jīng)的軸突反射發(fā)病機制新機制通過腸壁內(nèi)的神經(jīng)反射作用刺激外來感覺神經(jīng)的軸突7臨床特點及診斷1.一般表現(xiàn)：a.潛伏期1~3天b.早期有低熱和上感癥狀，多數(shù)患兒病初即發(fā)生嘔吐，后腹瀉，大便次數(shù)增多，每天10余次，有的達數(shù)十次，量多。大便呈黃色或淡黃色，有時為白色水樣便或者蛋花湯樣便，粘液少，無腥臭味。c.病程一般3~7天，少數(shù)患兒可發(fā)展為遷延性或者慢性腹瀉臨床特點及診斷1.一般表現(xiàn)：8臨床特點及診斷2.胃腸道外表現(xiàn)：a.輪狀病毒腦炎：以反復頑固的無熱驚厥為主，腦電圖呈廣泛慢波增多，頭顱CT示廣泛腦水腫。腦炎癥狀和體征一般隨胃腸炎治愈而消失。也有報道發(fā)現(xiàn)有嬰兒痙攣癥及精神運動發(fā)育遲滯的后遺癥。b.心肌炎、靜息狀態(tài)下心動過速、心肌酶的CK、LDH、AST的升高等非特異性心臟損害表現(xiàn)。c.胰腺水腫、胰腺炎。臨床特點及診斷2.胃腸道外表現(xiàn)：9臨床特點及診斷（一）臨床表現(xiàn)（二）實驗室檢查1.便常規(guī)2.補體結合、ELISA檢查糞便中的病毒抗原3.血清鈉、鉀、鈣、氯等電解質測定，血氣分析HCO3-4.實驗室檢測：放射免疫電泳法；RNA-聚丙烯酰胺凝膠電泳法；酶免疫測定；乳膠凝集試驗；自動膠體光度免疫測定系統(tǒng)臨床特點及診斷（一）臨床表現(xiàn)10治療方法及飲食本病以對癥支持治療為主，提倡飲食治療和液體療法，不需要應用抗生素。1.飲食治療：急性期提倡照常進食，懷疑有乳糖酶缺乏時改用去乳糖奶粉。2.液體療法（見后）3.對癥治療：微生態(tài)制劑、胃腸粘膜保護劑、微量元素鋅等。糾正水、電解質紊亂等。治療方法及飲食本病以對癥支持治療為主，提倡飲食治療1160～80ml/Kg.本病毒常溫存活7個月，耐酸、不被胃酸破壞，-20℃可長期保存。于每年較寒冷的月份出現(xiàn)，基本上均發(fā)生在秋末、冬季或初春。高滲脫水：1/3～1/5張飲食治療：急性期提倡照常進食，懷疑有乳糖酶缺乏時改用去乳糖奶粉。糾正水、電解質紊亂等。本病毒為呼腸病毒科RV屬，為RNA病毒，包漿內(nèi)復制，核心為雙股RNA，主要生長于小腸上皮細胞，并在腸道復制。定性：1/3～1/2張含鈉液2.自動膠體光度免疫測定系統(tǒng)本病毒為呼腸病毒科RV屬，為RNA病毒，包漿內(nèi)復制，核心為雙股RNA，主要生長于小腸上皮細胞，并在腸道復制。該藥是腦啡呔酶抑制劑，可通過ENS促進腸道吸收，減輕腹瀉。于每年較寒冷的月份出現(xiàn)，基本上均發(fā)生在秋末、冬季或初春。嬰幼兒腹瀉的液體療法查體：T:36.通過腸壁內(nèi)的神經(jīng)反射作用傳染源：輪狀病毒感染的患者、隱性感染者、帶毒者。（滲透性腹瀉）病程一般3~7天，少數(shù)患兒可發(fā)展為遷延性或者慢性腹瀉d;1/3～1/5張嬰幼兒腹瀉的液體療法

（一）.脫水程度60～80ml/Kg.嬰幼兒腹瀉的液體療法

（一）.脫水程度12嬰幼兒腹瀉的液體療法（二）.常用液體張力嬰幼兒腹瀉的液體療法（二）.常用液體張力13

適應癥：

輕中度脫水，嘔吐不劇者；用于補充累積損失、繼續(xù)損失；可用于預防腹瀉引起的脫水。相對禁忌癥：中重度脫水或嘔吐劇烈者；

伴有休克、心腎功能不全者；

新生兒。補液方法：

1.累積損失：輕度：50～80ml/kg中度：80～100ml/kg分次服用，一般8～12小時內(nèi)服完。

2.繼續(xù)損失：視情況補充。ORS稀釋一倍或2：1輪替。嬰幼兒腹瀉的液體療法

口服補液：適應癥：輕中度脫水，嘔吐不劇者；用于補充累積損失14累計損失：定性：輕度：50ml/kg；

中度：50~100ml/kg；重度100~120ml/kg定量：低滲脫水：等張、2/3張；等滲脫水：1/2張；高滲脫水：1/3～1/5張定速度：1.擴容：20ml/h，于30～60分鐘內(nèi)快速靜脈推入或滴入

2.補充剩余累積損失量：將剩余液體于8～12內(nèi)補完。、糾酸、補鉀、補鈣、補酶繼續(xù)損失：定量：丟多少補多少（一般按每日10～40ml/Kg(30ml/Kg)計算）定性：1/3～1/2張含鈉液定速度：5ml/h生理需要：生理需要應盡量口服，不足部分靜脈補充嬰幼兒腹瀉的液體療法

靜脈補液第一個24小時補液方案：累計損失：定性：輕度：50ml/kg；中度：515繼續(xù)丟失量：30ml/Kg.d;1/2張生理需要量：60～80ml/Kg.d;1/3～1/5張在12～16小時內(nèi)均勻補入注意：應盡量口服注意補鉀、鈣、鎂嬰幼兒腹瀉的液體療法

第二天以后的補液原則繼續(xù)丟失量：30ml/Kg.d;1/2張生理需要量16治療方法及飲食4.RV腹瀉藥物治療的前景前列腺素對RV的復制具有抑制作用。（抑制VP4與VP7的合成、選擇性地減少與NSP4腸毒素功能區(qū)結合的葡萄糖胺）鈣通道拮抗劑選擇性地阻滯鈣離子內(nèi)流，使平滑肌興奮-收縮偶聯(lián)障礙，血管及胃腸道平滑肌松弛，腸蠕動減慢，小腸上皮粘膜細胞對鈉離子、氯離子及水吸收增加。消旋卡多曲該藥是腦啡呔酶抑制劑，可通過ENS促進腸道吸收，減輕腹瀉。治療方法及飲食4.RV腹瀉藥物治療的前景前列腺素對RV的復制17預防措施1.一般預防措施：著重在個人衛(wèi)生、飲食衛(wèi)生、提倡母乳喂養(yǎng)當?shù)亓餍袝r少帶嬰幼兒去醫(yī)院及公共場所2.被動免疫：人母奶特別是初乳中含抗HRvsl較高3.主動免疫：早期研制：單價口服活疫苗（僅對同株同血清型具有免疫保護作用---未能推廣）現(xiàn)階段：多價疫苗（如四價恒河猴-人類重配RV疫苗，可預防48%-68%的任何RVE，并預防61%-100%嚴重并發(fā)癥的發(fā)生）預防措施1.一般預防措施：18點擊添加文本點擊添加文本點擊添加文本點擊添加文本病例分析（-）病史患兒，女，1歲2個月，10kg，因“腹瀉、發(fā)熱2天”在當?shù)卦\所就診?；純河?天前出現(xiàn)腹瀉，排蛋花水樣便6次/日，量中，不含黏液血絲，伴流涕、輕咳、發(fā)熱，體溫最高39℃，無寒戰(zhàn)、抽搐及意識改變，病初時嘔吐胃內(nèi)容物3次，食欲欠佳，尿量減少（比平時減少約1/3），口渴。大便常規(guī)：黏液（-），WBC0～2個/HP，RBC0個/HP,脂肪球（＋）血常規(guī)：WBC:11.8×109/L，N:32%，L:67%點擊添加文本點擊添加文本點擊添加文本點擊添加文本病例分析（-19病例分析

（二）當?shù)卦\所處理1、靜脈輸液5%葡萄糖注射液100ml+頭孢唑啉0.5g5%葡萄糖注射液100ml+地塞米松3mg2、口服藥思密達1.5gTidpo尼美舒利50mgpo.3、囑家長讓患兒禁食，多飲水家長自行予5%葡萄糖溶液口服

病例分析

（二）當?shù)卦\所處理20一天后轉院到上級醫(yī)院輸液次日，患兒仍腹瀉10次/天，量多少不等，無嘔吐，煩渴思飲，煩燥不安，尿量比平時減少約一半。查體：T:36.6℃，R:30次/分，P:130次/分，Wt：9kg,BP80/50mmHg神志清楚，激惹，哭淚少，皮膚干燥，彈性差，前囟眼窩凹陷，口唇干燥。心肺查無特殊，腹稍脹，腸鳴音減弱，肢端稍涼，無花紋,毛細血管充盈時間2秒。輔助檢查：大便輪狀病毒（+）；血氣分析：PH7.28，BE：-6，HCO3-15.5mmol/L；血Na130mmol/L，鉀2.9mmol/L一天后轉院到上級醫(yī)院輸液次日，患兒仍腹瀉10次/天，量多少不21診斷輪狀病毒腸炎

中度低滲性脫水

低鉀血癥

代謝性酸中毒診斷輪狀病毒腸炎22高滲脫水：1/3～1/5張嬰幼兒腹瀉的液體療法于每年較寒冷的月份出現(xiàn)，基本上均發(fā)生在秋末、冬季或初春。第一個24小時補液方案：腹瀉水樣便重度100~120ml/kg高滲脫水：1/3～1/5張60～80ml/Kg.RNA-聚丙烯酰胺凝膠電泳法；一、不適宜藥物：尼美舒利自動膠體光度免疫測定系統(tǒng)實驗室檢測：放射免疫電泳法；RV腹瀉藥物治療的前景對癥治療：微生態(tài)制劑、胃腸粘膜保護劑、微量元素鋅等。（抑制VP4與VP7的合成、選擇性地減少與NSP4腸毒素功能區(qū)結合的葡萄糖胺）對癥治療：微生態(tài)制劑、胃腸粘膜保護劑、微量元素鋅等。實驗室檢測：放射免疫電泳法；因輪狀病毒保護性抗體有血清型特異性，故有的患兒可反復感染。輸液次日，患兒仍腹瀉10次/天，量多少不等，無嘔吐，煩渴思飲，思考：當?shù)卦\所處理是否恰當？有哪些是錯誤的？有何改進措施？高滲脫水：1/3～1/5張思考：23病例點評--禁食病例點評--禁食24病例點評--濫用抗生素患兒腹瀉，排蛋花湯樣便，伴發(fā)熱，無細菌感染證據(jù)，外周血炎性標志物無明顯升高病例點評--濫用抗生素患兒腹瀉，排蛋花湯樣便，伴發(fā)熱，無細菌25病例點評--濫用靜脈補液患兒入當?shù)卦\所就診時，為輕～中度脫水，且能口服，無需使用靜脈補液,該患兒存在濫用靜脈補液情況小兒腹瀉治療現(xiàn)狀病例點評--濫用靜脈補液患兒入當?shù)卦\所就診時，為輕～中度脫水26病例點評--不適當糾正水、電解質紊亂

該患兒靜脈補液為無張力的葡萄糖注射液，導致低鈉血癥，存在不合理補液腹瀉導致大量的電解質如Na+、K+、Cl-、碳酸氫鈉丟失，出現(xiàn)電解質紊亂、酸中毒給予葡萄糖溶液口服，導致腸道滲透壓增高，加劇腹瀉病例點評--不適當糾正水、電解質紊亂

該患兒靜脈補液為無張力27病例點評--濫用解熱止痛藥、激素一、不適宜藥物：尼美舒利2007年，國家食品藥品監(jiān)管局曾組織專家對其安全性進行評估，并根據(jù)專家意見修訂尼美舒利說明書，禁用于1歲以下兒童。2011年，國家食品藥品監(jiān)督管理局發(fā)布通知，明確要求禁用于12歲以下兒童。二、濫用腎上腺皮質激素病例點評--濫用解熱止痛藥、激素一、不適宜藥物：尼美舒利28謝謝聆聽謝謝聆聽29概述

（二）、季節(jié)性分布于每年較寒冷的月份出現(xiàn)，基本上均發(fā)生在秋末、冬季或初春。（三）、年齡分布主要感染6個月~2歲的嬰幼兒、免疫力低下的大齡兒童和老年人，<6個月的小嬰兒由于受到來自母體的抗體保護而發(fā)病較少。因輪狀病毒保護性抗體有血清型特異性，故有的患兒可反復感染。概述

（二）、季節(jié)性分布30概述發(fā)病機制及病理生理1.感染

腹瀉水樣便

（滲透性腹瀉）

1.感染的吸收性腸上皮細胞死亡導致區(qū)域性上皮細胞破壞及絨毛變短；2.被破壞的吸收性上皮細胞很快被來自于隱窩的細胞所替代，由不成熟的非吸收性的分泌性細胞所覆蓋（無刷狀緣、無刷狀緣產(chǎn)生的酶）概述發(fā)病機制及病理生理1.感染的吸收性腸上皮細胞死亡導致區(qū)域31嬰幼兒腹瀉的液體療法

（一）.脫水程度嬰幼兒腹瀉的液體療法

（一）.脫水程度32治療方法及飲食4.RV腹瀉藥物治療的前景前列腺素對RV的復制具有抑制作用。（抑制VP4與VP7的合成、選擇性地減少與NSP4腸毒素功能區(qū)結合的葡萄糖胺）鈣通道拮抗劑選擇性地阻滯鈣離子內(nèi)流，使平滑肌興奮-收縮偶聯(lián)障礙，血管及胃腸道平滑肌松弛，腸蠕動減慢，小腸上皮粘膜細胞對鈉離子、氯離子及水吸收增加。消旋卡多曲該藥是腦啡呔酶抑制劑，可通過ENS促進腸道吸收，減輕腹瀉。治療方法及飲食4.RV腹瀉藥物治療的前景前列腺素對RV的復制33思考：當?shù)卦\所處理是否恰當？有哪些是錯誤的？有何改進措施？思考：34該藥是腦啡呔酶抑制劑，可通過ENS促進腸道吸收，減輕腹瀉。一、不適宜藥物：尼美舒利病例點評--濫用解熱止痛藥、激素患兒于2天前出現(xiàn)腹瀉，排蛋花水樣便6次/日，量中，不含黏液血絲，伴流涕、輕咳、發(fā)熱，體溫最高39℃，無寒戰(zhàn)、抽搐及意識改變，病初時嘔吐胃內(nèi)容物3次，食欲欠佳，尿量減少（比平時減少約1/3），口渴。傳染源：輪狀病毒感染的患者、隱性感染者、帶毒者。補充剩余累積損失量：將剩余液體于8～12內(nèi)補完。自動膠體光度免疫測定系統(tǒng)本病毒常溫存活7個月，耐酸、不被胃酸破壞，-20℃可長期保存。腹瀉導致大量的電解質如Na+、K+、Cl-、碳酸氫鈉丟失，出現(xiàn)電解質紊亂、酸中毒RNA-聚丙烯酰胺凝膠電泳法；于每年較寒冷的月份出現(xiàn)，基本上均發(fā)生在秋末、冬季或初春。擴容：20ml/h，于30～60分鐘內(nèi)快速靜脈推入或滴入自動膠體光度免疫測定系統(tǒng)中重度脫水或嘔吐劇烈者；嬰幼兒腹瀉的液體療法查體：T:36.當?shù)亓餍袝r少帶嬰幼兒去醫(yī)院及公共場所對癥治療：微生態(tài)制劑、胃腸粘膜保護劑、微量元素鋅等。傳染源：輪狀病毒感染的患者、隱性感染者、帶毒者。中度低滲性脫水和水、鹽分泌及吸收失性本病毒為呼腸病毒科RV屬，為RNA病毒，包漿內(nèi)復制，核心為雙股RNA，主要生長于小腸上皮細胞，并在腸道復制。選擇性地阻滯鈣離子內(nèi)流，使平滑肌興奮-收縮偶聯(lián)障礙，血管及胃腸道平滑肌松弛，腸蠕動減慢，小腸上皮粘膜細胞對鈉離子、氯離子及水吸收增加。8×109/L，N:32%，L:67%3、囑家長讓患兒禁食，多飲水飲食治療：急性期提倡照常進食，懷疑有乳糖酶缺乏時改用去乳糖奶粉。思密達1.本病毒常溫存活7個月，耐酸、不被胃酸破壞，-20℃可長期保存。煩燥不安，尿量比平時減少約一半。于每年較寒冷的月份出現(xiàn)，基本上均發(fā)生在秋末、冬季或初春。定性：1/3～1/2張含鈉液早期有低熱和上感癥狀，多數(shù)患兒病初即發(fā)生嘔吐，后腹瀉，大便次數(shù)增多，每天10余次，有的達數(shù)十次，量多。血清鈉、鉀、鈣、氯等電解質測定，血氣分析HCO3-自動膠體光度免疫測定系統(tǒng)病例點評--濫用解熱止痛藥、激素對癥治療：微生態(tài)制劑、胃腸粘膜保護劑、微量元素鋅等。RNA-聚丙烯酰胺凝膠電泳法；病例點評--不適當糾正水、電解質紊亂通過一個信號傳導系統(tǒng)調(diào)節(jié)鈣離子轉運，從而改變鈣離子依賴的上皮細胞的膜通透性，引起細胞內(nèi)鈣濃度增高，氯離子分泌增加，引發(fā)腹瀉。癥狀出現(xiàn)前1天~病后7天排毒，3~5天達高峰。查體：T:36.當?shù)亓餍袝r少帶嬰幼兒去醫(yī)院及公共場所嬰幼兒腹瀉的液體療法查體：T:36.對癥治療：微生態(tài)制劑、胃腸粘膜保護劑、微量元素鋅等。構，從而引發(fā)滲透性腹瀉定性：1/3～1/2張含鈉液本病毒為呼腸病毒科RV屬，為RNA病毒，包漿內(nèi)復制，核心為雙股RNA，主要生長于小腸上皮細胞，并在腸道復制。嬰幼兒腹瀉的液體療法大便輪狀病毒（+）；高滲脫水：1/3～1/5張主要感染6個月~2歲的嬰幼兒、免疫力低下的大齡兒童和老年人，<6個月的小嬰兒由于受到來自母體的抗體保護而發(fā)病較少。（抑制VP4與VP7的合成、選擇性地減少與NSP4腸毒素功能區(qū)結合的葡萄糖胺）腹瀉導致大量的電解質如Na+、K+、Cl-、碳酸氫鈉丟失，出現(xiàn)電解質紊亂、酸中毒現(xiàn)階段：多價疫苗（如四價恒河猴-人類重配RV疫苗，可預防48%-68%的任何RVE，并預防61%-100%嚴重并發(fā)癥的發(fā)生）RV腹瀉藥物治療的前景血常規(guī)：WBC:11.RNA-聚