非ST段抬高型急性冠脈綜合征的心電圖診斷線索課件

非ST段抬高型急性冠脈綜合征的心電圖診斷線索非ST段抬高型急性冠脈綜合征的心電圖診斷線索非ST段抬高型急性冠脈綜合征的心電圖診斷線索非ST段抬高型急性冠脈綜合征的心電圖診斷線索背景非ST段抬高型急性冠脈綜合征(NSTE-ACS)是由于不穩(wěn)定的冠狀動(dòng)脈粥樣硬化斑塊破裂和(或)激發(fā)血栓形成所致的急性心肌缺血綜合征。■大量冠狀動(dòng)脈造影結(jié)果分析發(fā)現(xiàn),NSTEM患者中多支冠狀動(dòng)脈病變、左主干病變或類似于左主干病變導(dǎo)致者不在少數(shù),而NSTAcs患者發(fā)病早期血清心肌壞死可不發(fā)生改變或在出現(xiàn)癥狀較長時(shí)間(12小時(shí))之后升高。隨著九年義務(wù)教育的普及，我國農(nóng)村教育事業(yè)也進(jìn)入到了高速發(fā)展階段，英語學(xué)科在農(nóng)村教育中的重視程度也不斷提高，并取得了應(yīng)有的成績。但是由于很多學(xué)生都是留守子女、后進(jìn)生，受到包括經(jīng)濟(jì)條件、社會(huì)環(huán)境等諸多因素影響，農(nóng)村初中英語教學(xué)效果相比城市英語教育依然有著很大差距。在實(shí)際英語教學(xué)當(dāng)中，隨著課程不斷推進(jìn)，詞匯量不斷增加、教學(xué)難度不斷增加，導(dǎo)致不少學(xué)生在學(xué)習(xí)英語時(shí)出現(xiàn)了很大障礙，并逐漸對英語知識(shí)失去興趣，學(xué)習(xí)成績也是逐漸下降，英語兩極分化的問題也變得更加嚴(yán)重，大大增加了教學(xué)難度。基于此，本文重點(diǎn)探究農(nóng)村初中英語教學(xué)現(xiàn)狀，進(jìn)而提出初中英語學(xué)困生的有效轉(zhuǎn)化方式。1.農(nóng)村初中英語教學(xué)現(xiàn)狀1.1教師教學(xué)累在新課改背景下，新型英語教學(xué)模式不斷出現(xiàn)，但是由于新型教學(xué)模式應(yīng)用才剛剛起步，很多教學(xué)方法存在不適用性，也就是教師在正式教學(xué)過程中，雖然采用了新型教學(xué)方法，但卻沒有取得成效。很多教師針對初中英語兩級(jí)分化問題提出了分層教學(xué)法，將學(xué)生分為2-3個(gè)等級(jí)，之后針對各個(gè)等級(jí)針對性開展教學(xué)模式，不但沒有取得應(yīng)有效果，同時(shí)也加重了教師工作，原本一份教學(xué)方案，需要細(xì)分為2-3份，教師教學(xué)也非常乏累。1.2學(xué)生學(xué)習(xí)累對于每個(gè)學(xué)生來說，其內(nèi)心都想當(dāng)一個(gè)好學(xué)生，自暴自棄實(shí)則也是一種極端的表現(xiàn)。特別是對于個(gè)別學(xué)困生來說，由于天生思維不是非常敏捷、記憶速度較慢，雖然有一顆學(xué)好英語的心，在課堂上、放學(xué)后也非常努力，但是成績就是無法提高，導(dǎo)致這部分學(xué)生逐漸喪失了對英語興趣。雖然我們采用了分層教學(xué)法，但是針對學(xué)困生依然很難接受較為基礎(chǔ)性的知識(shí)。將學(xué)生進(jìn)行層次劃分本來就對學(xué)困生心理造成了打擊，再加上基礎(chǔ)知識(shí)學(xué)不會(huì)，使得學(xué)生身心疲憊。2.農(nóng)村初中英語學(xué)困生的有效轉(zhuǎn)化方法2.1克服心理障礙很多學(xué)困生由于自身學(xué)習(xí)條件不好，知識(shí)消化速度較慢，從而逐漸形成了心理障礙，變得非常孤僻、煩躁。從本質(zhì)上來說，英語知識(shí)作為一種國外文化，學(xué)生一開始學(xué)不好情有可原，學(xué)困生心理障礙往往與其意志薄弱有著直接關(guān)系。因此，在進(jìn)行英語教育過程中，教師需要樹立人本的教育觀和學(xué)生觀，尊重學(xué)困生的尊嚴(yán)和情感，不斷挖掘?qū)W生的非智力因素，找出這些學(xué)生的亮點(diǎn)，幫助學(xué)生們克服戒備心理、自卑心理。首先教師需要用心愛護(hù)學(xué)生，時(shí)常找學(xué)困生談心，介紹一些簡單的學(xué)習(xí)方法，鼓勵(lì)他們前進(jìn)。其次，要向?qū)W困生針對性的提出一些簡單問題，幫助其找回自信，逐漸擺正自身的心態(tài)。2.2為學(xué)困生創(chuàng)造良好的表現(xiàn)機(jī)會(huì)學(xué)困生轉(zhuǎn)化失敗的主要一個(gè)原因就是教師忽略了學(xué)困生課堂參與，無論是在課堂回答問題上，還是上臺(tái)表演，學(xué)困生都很難獲得表現(xiàn)機(jī)會(huì)。因此，我們必須要從多個(gè)方面給學(xué)困生創(chuàng)造良好表現(xiàn)機(jī)會(huì)，樹立“學(xué)困生骨干”，讓其他學(xué)困生認(rèn)識(shí)到只要不斷努力、掌握正確方法，即會(huì)實(shí)現(xiàn)最終目標(biāo)。（1）將簡單問題留給學(xué)困生教師在備課過程中，需要針對性為學(xué)困生設(shè)計(jì)一些簡單的任務(wù)，增加學(xué)困生在課堂上的表現(xiàn)機(jī)會(huì)。為學(xué)困生創(chuàng)造一個(gè)開放、寬松學(xué)習(xí)環(huán)境，逐漸找回自信和學(xué)習(xí)英語的感覺。例如在《WelcometoSunshineTown》教學(xué)中，由于本文的基礎(chǔ)知識(shí)點(diǎn)是“Welcometo...”因此，需要針對學(xué)生提出一些簡單的問題：如“歡迎來到我們學(xué)校怎么說？”（Welcometoourschool），“Welcome怎么拼”等基礎(chǔ)知識(shí)內(nèi)容，這樣不僅能夠減少分層教學(xué)法的復(fù)雜性，同時(shí)也能夠提出簡單的問題提問學(xué)困生，給予學(xué)生表現(xiàn)機(jī)會(huì)。（2）讓學(xué)困生創(chuàng)造性的使用英語活動(dòng)很多學(xué)困生對傳統(tǒng)知識(shí)有著一定回避性和恐懼型，其更愿意接受在活動(dòng)中接受知識(shí)。因此，教師可以利用學(xué)困生這一特點(diǎn)，將英語課本改成更加簡單的小劇本，讓學(xué)生根據(jù)課文理解并加上適當(dāng)?shù)南胂筮M(jìn)行對話表演。從而激發(fā)學(xué)困生的學(xué)習(xí)動(dòng)機(jī)，讓其感受到成就感。如《Doityourself》教學(xué)中，筆者先讓學(xué)習(xí)成績較好的學(xué)生自主閱讀課文，針對性地對學(xué)困生進(jìn)行引導(dǎo)，讓學(xué)困生根據(jù)自身的理解來正確“自己做”，將學(xué)困生分為小組，以“Doityourself”為主題編排一段劇本對話，可以應(yīng)用任何難度的英語知識(shí)，之后在課堂中進(jìn)行表演，提高學(xué)生的自信，給學(xué)生提供更多的表現(xiàn)機(jī)會(huì)。3.結(jié)束語綜上所述，由于貧困生學(xué)生能力不強(qiáng)，我們必須要在教學(xué)中不斷嘗試、不斷引導(dǎo)、不斷鼓勵(lì)，給予學(xué)困生更多的表現(xiàn)機(jī)會(huì)，突破學(xué)生內(nèi)心的心理障礙，最終找出適合學(xué)困生學(xué)習(xí)的方法，穩(wěn)步提升其學(xué)習(xí)成績。在小學(xué)語文學(xué)習(xí)中，具有豐富的詞匯量是一個(gè)重要任務(wù)。學(xué)生掌握的詞匯數(shù)量的多少，對于學(xué)生的漢語綜合應(yīng)用能力有著不可估量的重要影響。但是小學(xué)語文詞匯教學(xué)的現(xiàn)狀不容樂觀。創(chuàng)新詞匯教學(xué)方式，提升語文教學(xué)效果，具體可以從以下幾個(gè)方面來改進(jìn)。一、借助具體語言環(huán)境，準(zhǔn)確理解詞義詞匯離不開句子，而句子是構(gòu)成語篇的基礎(chǔ)材料。學(xué)生對于詞匯的準(zhǔn)確理解是造句、寫作的前提條件。由于漢語詞匯的豐富多樣，不同語言環(huán)境中，詞匯的意義、情感色彩等也具有很大的差別。這就需要教師在詞匯教學(xué)時(shí)，不能把詞匯學(xué)習(xí)與語篇割裂開來單獨(dú)地講解，而是要在特定的語言環(huán)境中引導(dǎo)學(xué)生理解詞匯的意義。例如，在學(xué)習(xí)蘇教版四年級(jí)下冊《燕子》一課時(shí)，對于“掠過”一詞的理解，教師讓學(xué)生反復(fù)朗讀“在微風(fēng)中，在陽光下，燕子斜著身子在天空中掠過”這句話，結(jié)合自己的想象，感知“掠過”的意思。有學(xué)生說：“掠過就是很快地飛過?！庇械恼f：“掠過說明燕子飛得很快，而且很輕?！苯處熓紫瓤隙藢W(xué)生的說法：“同學(xué)們說得沒錯(cuò)，掠過確實(shí)是有迅速飛過的意思，大家想象一下燕子在天空中掠過時(shí)的情景，動(dòng)作美不美呢？”學(xué)生說：“確實(shí)很美?！苯處熇^續(xù)引導(dǎo)：“是的?！舆^’一詞不僅寫出了燕子輕快地飛過天空，而且寫出了燕子動(dòng)作的優(yōu)美。”借助這種特定的語言環(huán)境的分析，學(xué)生理解了“掠過”一詞的準(zhǔn)確意義，也加深了對課文內(nèi)容的理解。由此看來，詞匯的學(xué)習(xí)離不開語言環(huán)境。教師把詞匯置于特定的語言環(huán)境中，組織學(xué)生反復(fù)閱讀，仔細(xì)體會(huì)，可以促使學(xué)生準(zhǔn)確地理解詞義，并學(xué)會(huì)正確應(yīng)用。二、通過挖掘文化內(nèi)涵，豐富詞匯認(rèn)知漢語文化歷史悠久，博大精深，詞匯作為漢語的構(gòu)成單位，必然也被賦予了文化色彩，有著深厚的文化內(nèi)涵。詞匯學(xué)習(xí)不能只停留在正確地寫出詞匯，簡單地理解詞匯的意義這個(gè)層面，我們還需要對詞匯中隱含的文化元素進(jìn)行深入挖掘，豐富學(xué)生的認(rèn)知。例如，在學(xué)習(xí)蘇教版三年級(jí)語文上冊《臥薪嘗膽》一課時(shí)，為了讓學(xué)生真正理解“臥薪嘗膽”的意思，教師首先讓學(xué)生自己讀課文，從整體上了解課文講的是勾踐忍辱負(fù)重，臥薪嘗膽，最終轉(zhuǎn)敗為勝，把吳國滅掉的故事。然后，教師繼續(xù)引導(dǎo)學(xué)生理解這個(gè)詞語的文化內(nèi)涵，給學(xué)生講述了故事發(fā)生的時(shí)代背景，介紹了越國和吳國兩個(gè)國家的情況，以及越王勾踐兵敗會(huì)稽的故事。之后，教師結(jié)合課文內(nèi)容，讓學(xué)生想象越王勾踐每天睡在柴草上，每次吃飯前，都要先嘗嘗苦膽的滋味，讓學(xué)生在頭腦中形成一幅畫面，體會(huì)越王為何要睡柴草、嘗苦膽。有學(xué)生說：“越王是為了激勵(lì)自己！”有的說：“他是提醒自己不能忘記恥辱。”通過對“臥薪嘗膽”這個(gè)故事背景知識(shí)的理解，學(xué)生擴(kuò)充了知識(shí)面，也加深了對詞語的理解。由此可見，以源遠(yuǎn)流長的漢語文化為根基的漢語詞匯，具有深厚的文化底蘊(yùn)。通過讓學(xué)生深入地了解詞匯的文化內(nèi)涵，不但可以鞏固學(xué)生的語言知識(shí)，而且能夠提升學(xué)生的文化素養(yǎng)。三、創(chuàng)造學(xué)以致用機(jī)會(huì)，親身體驗(yàn)應(yīng)用詞匯學(xué)習(xí)的最終目的是應(yīng)用，而詞匯的應(yīng)用過程同樣可以促進(jìn)學(xué)生對于詞匯的理解。在小學(xué)語文教學(xué)中，掌握詞語的寫法，理解詞語的意義，目的是提升學(xué)生的語言表達(dá)能力，讓學(xué)生在應(yīng)用中增強(qiáng)親身體驗(yàn)的感受。例如，學(xué)習(xí)蘇教版四年級(jí)上冊的《跳水》一課，當(dāng)孩子走到橫木上去取帽子時(shí)，發(fā)現(xiàn)自己的處境十分危險(xiǎn)，進(jìn)退兩難，兩條腿不由得發(fā)起抖來，心驚膽戰(zhàn)。教師讓學(xué)生設(shè)身處地地想一想：“這個(gè)孩子的情況是不是很危險(xiǎn)？從哪里看出孩子的處境很危險(xiǎn)？”學(xué)生通過反復(fù)閱讀課文，找出了答案：“孩子只要一失足，直接摔到甲板上就沒命了。即使走到橫木上拿到了帽子，也難以回轉(zhuǎn)身來?！苯處熇^續(xù)問：“在這種情況下，你有什么感覺？”“害怕！”“慌張！”學(xué)生通過自己的感受理解了“心驚膽戰(zhàn)”的意思。在這種情況下，教師讓學(xué)生用這個(gè)詞語造個(gè)句子，學(xué)生說：“我走在獨(dú)木橋上，看著橋下深不見底的河水，感覺心驚膽戰(zhàn)！”教師通過創(chuàng)設(shè)情境，讓學(xué)生造句應(yīng)用，提升了學(xué)生的語言表達(dá)能力。詞匯的學(xué)以致用體現(xiàn)了語言學(xué)習(xí)的本質(zhì)。在詞匯學(xué)習(xí)中，教師需要結(jié)合學(xué)生的認(rèn)知特點(diǎn)，為學(xué)生創(chuàng)造應(yīng)用詞匯的機(jī)會(huì)，給予學(xué)生展示的舞臺(tái)，讓學(xué)生在應(yīng)用詞匯的過程中，強(qiáng)化感知，鞏固詞匯學(xué)習(xí)效果。綜上所述，在小學(xué)語文教學(xué)中，學(xué)生詞匯學(xué)習(xí)的效果直接影響著語文教學(xué)的整體水平。教師需要高度重視詞匯學(xué)習(xí)，通過引導(dǎo)學(xué)生利用語言環(huán)境感知詞匯的意義，掌握詞匯的用法，為學(xué)生搭建起應(yīng)用詞匯的平臺(tái)，讓學(xué)生在用中學(xué)，在學(xué)中用，從而實(shí)現(xiàn)詞匯教學(xué)的目標(biāo)，有效提升語文教學(xué)效果。（責(zé)編劉宇帆）非ST段抬高型急性冠脈綜合征的心電圖診斷線索非ST段抬高型急1非ST段抬高型急性冠脈綜合征的心電圖診斷線索非ST段抬高型急性冠脈綜合2背景非ST段抬高型急性冠脈綜合征(NSTE-ACS)是由于不穩(wěn)定的冠狀動(dòng)脈粥樣硬化斑塊破裂和(或)激發(fā)血栓形成所致的急性心肌缺血綜合征?！龃罅抗跔顒?dòng)脈造影結(jié)果分析發(fā)現(xiàn),NSTEM患者中多支冠狀動(dòng)脈病變、左主干病變或類似于左主干病變導(dǎo)致者不在少數(shù),而NSTAcs患者發(fā)病早期血清心肌壞死可不發(fā)生改變或在出現(xiàn)癥狀較長時(shí)間(12小時(shí))之后升高。背景3NSTE-ACS的心電圖改變口ST段壓低口偽性改善口T波異?？谡Ｐ碾妶D口U波改變NSTE-ACS的心電圖改變4一、ST段壓低口12導(dǎo)聯(lián)出現(xiàn)ST段下移是典型NSTE-ACS的強(qiáng)烈指征當(dāng)6個(gè)或更多導(dǎo)聯(lián)出現(xiàn)ST段下移1mv以上時(shí),心肌梗死診斷率可達(dá)1當(dāng)壓低發(fā)生在v-√3導(dǎo)聯(lián)時(shí),提示左冠狀動(dòng)脈病變的靈敏度70%,特異度96%,特別是伴有v1V2導(dǎo)聯(lián)T波高尖的病例。泛的ST段壓低,最低點(diǎn)位于4-v6導(dǎo)聯(lián)時(shí)常提示左前降支次全閉塞導(dǎo)致的側(cè)壁心肌梗死,同時(shí)有T波高尖時(shí)特異度增強(qiáng)。三一、ST段壓低5圖1下壁導(dǎo)聯(lián)、‖、aMvF、V2V6導(dǎo)聯(lián)廣泛ST段壓低,T波直立,aVR導(dǎo)聯(lián)ST段拍高01m占冠正常。左前降支嚴(yán)重狹窄D1、V2導(dǎo)聯(lián)Q波,V2√V6,、aL導(dǎo)聯(lián)T波倒置圖16一、ST段壓低口、aⅥ導(dǎo)聯(lián)ST-T變化可能是下壁急性冠脈綜合征的早期表現(xiàn)。急性下壁心肌梗死特別是右冠狀動(dòng)脈閉塞所致者,早期的心電圖改變可能不是|、H、aVF導(dǎo)聯(lián)ST段抬高,而是其對應(yīng)性改變一、aⅥL導(dǎo)聯(lián)ST段壓低、T波倒置或雙向,有時(shí)改變十分輕微一、ST段壓低7圖241歲女性上腹部不適、,aVF導(dǎo)聯(lián)ST段輕微抬髙,但難以確定其病理性,Ⅴ3√5導(dǎo)聯(lián)ST段水平延長,STT交接角變銳也難以肯定急性心梗診斷,唯一提示線索為導(dǎo)聯(lián)對應(yīng)性改變—ST段呈下垂型壓低。圖241歲女性上腹部不適8一、ST段壓低口V2-V3導(dǎo)聯(lián)ST段壓低可能為左回旋支急性閉塞引起的改變1胸前導(dǎo)聯(lián)ST段壓低,如以V2、3導(dǎo)聯(lián)壓低最為明顯,可能是后壁導(dǎo)咲V7-9導(dǎo)聯(lián)ST段抬高的鏡像改變,提示左回旋支閉塞(敏感性70%特異性96%),病變進(jìn)一步進(jìn)展,可能出現(xiàn)V2-3導(dǎo)聯(lián)R波增高增寬,T波高聳一、ST段壓低9圖3男性,50歲,急性胸痛:VⅥv5導(dǎo)聯(lián)ST段壓低,在V2V3特別明顯,加測V7V9導(dǎo)聯(lián)顯示ST段拍高,冠狀動(dòng)脈造影顯示左回旋支中段95%窄圖3男性,50歲,急性胸痛:10一、ST段壓低口、H、V4V6導(dǎo)聯(lián)ST段均明顯壓低,伴aVR導(dǎo)聯(lián)ST段抬高,高度提示左主干病變或三支病變■目前發(fā)現(xiàn)aR導(dǎo)聯(lián)ST段抬高預(yù)示患者死亡率、三支病變或左主干病變發(fā)生率增加(可達(dá)6%以上)合并Ⅵ1導(dǎo)聯(lián)ST段抬高,高度提示左主干病變一、ST段壓低11非ST段抬高型急性冠脈綜合征的心電圖診斷線索課件12非ST段抬高型急性冠脈綜合征的心電圖診斷線索課件13非ST段抬高型急性冠脈綜合征的心電圖診斷線索課件14非ST段抬高型急性冠脈綜合征的心電圖診斷線索課件15非ST段抬高型急性冠脈綜合征的心電圖診斷線索課件16非ST段抬高型急性冠脈綜合征的心電圖診斷線索課件17非ST段抬高型急性冠脈綜合征的心電圖診斷線索課件18非ST段抬