黃疸的診斷和鑒別診斷課件

gHUANGDANDEZHENDUANYUJ/ANBIEZHENDUANJINKUANGg1口一、正常值:黃疽(1diso是一種臨床癥狀,是由于血清內(nèi)膽紅素濃度增高,致鞏膜、皮膚、粘膜等黃染。正常人血清總膽紅素(TB)低于17.1umo1/L,直接膽紅素(CB)低于3.4umo1/L,非結(jié)合膽紅素(UCB)13.68μmo1/L,當(dāng)總膽紅素高于34.2umo1/L,鞏膜出現(xiàn)黃染若總膽紅素為20.5um01/L~34.2umo1/L稱隱性黃染黃疸程度可分輕度:總膽紅素為20.5umo1/L~34.2umo1/L;中度:>34.2umol/L~171umo1/L;重度:>171umo1/L~684umo1/L;但除非并發(fā)腎功能衰竭,血清膽紅素不會超過500umol/L膽紅素的來源1).血液中衰老的紅細(xì)胞(80%85%)(2).骨髓中幼稚紅細(xì)胞的血紅蛋白(3).肝內(nèi)含亞鐵血紅素的蛋白質(zhì)(15%20%)都中山醫(yī)院GDUZHONGSHANYIYU口一、正常值:黃疽(1diso是一種臨床癥狀,是由于血清29間接膽紅素(游離膽紅素或非結(jié)合膽紅素UCB):需與血清白蛋白結(jié)膽紅素的代謝過程合而輸送,為脂溶性,不溶于水,不能從腎小球濾出,故尿中不出現(xiàn)直接膽紅素(結(jié)合膽紅素CB):水溶性,可通過腎小球濾過從尿中排出。膽紅素的代謝過程可分為三步(1)攝取:血液中:間膽+白蛋白→肝臟(2)結(jié)合:在肝臟進(jìn)行間膽與Y、Z兩種載體蛋白結(jié)合→微粒體(經(jīng)葡萄糖醛酸轉(zhuǎn)移酶催化)與葡萄糖醛酸結(jié)合→膽紅素葡萄糖醛酸酯(結(jié)合膽紅素或稱直接膽紅素)。(3)排泌:機制不完全清楚,據(jù)認(rèn)為是通過主動轉(zhuǎn)運的耗能過程完成。直膽→膽道→腸腔(經(jīng)細(xì)菌脫氫作用)→尿膽原→大部份氧化糞膽原→隨大便排出。小部分→“腸肝循環(huán)都中山醫(yī)院FENGDUZHONGSHANYIYU9間接膽紅素(游離膽紅素或非結(jié)合膽紅素UCB):需與血清白蛋3血紅素蛋白膽紅素葡萄糖醛酸酯』血紅素蛋白膽紅素網(wǎng)狀內(nèi)皮系統(tǒng)人膽汁郁積)、葡萄糖醛酸基轉(zhuǎn)移UDPGA衰老紅細(xì)胞壞占80%~85葡萄糖醛酸素加氧酶膽紅素膽綠素還原酶血紅素←血紅珠蛋白膽紅素由尿排出尿膽原白蛋白骨髓幼稚紅細(xì)胞的血紅蛋白中紅細(xì)胞破壞、內(nèi)含有亞鐵血紅由糞便排出的蛋白質(zhì)(旁路膽紅素,占15%-20%)膽紅素的代謝過程GDUZHONGSHANYIYUAI血紅素4HB+旁路膽紅素非結(jié)合膽白蛋白紅素一葡萄糖醛酸一結(jié)合膽紅素此步驟需要膽紅間膽()+Yz蛋1經(jīng)膽小管排素葡萄糖醛酸苷膽紅素葡茍?zhí)侨┧岱肄D(zhuǎn)移酶泄的過程轉(zhuǎn)移酶的參與催催化轉(zhuǎn)換葡萄糖醛酸脂(即:轉(zhuǎn)運直膽(水CB)苯巴比妥類面向膽小管藥物能誘導(dǎo)此酶的肝細(xì)胞膜,的生成,促進(jìn)與對抗膽紅葡萄糖醛酸結(jié)合細(xì)菌B葡萄據(jù)部酸甘醇素濃度梯度脫氫水解還原新生兒高膽的情況下排紅素血癥,該結(jié)結(jié)腸」尿膽原合酶減少是其發(fā)病的主要因素糞膽原自血漿轉(zhuǎn)運至膽汁的全都中山醫(yī)院膽紅的代過程ZHONGSHANYIYHB+旁路膽紅素5HB+旁路膽紅素膽汁中的膽白蛋白紅素雙葡萄糖醛苷極性化合物不易被小腸吸收間膽(脂)+Y.Z蛋白當(dāng)肝細(xì)胞膽紅素葡萄糖醛酸甘轉(zhuǎn)移功能損害在結(jié)腸,由于細(xì)葡萄糖醛酸脂再排菌的B葡萄糖醛泄發(fā)生障礙苷酶作用將結(jié)合10%腸直膽(水)但紅素水解、還加(酒精肝原成尿膽原。尿發(fā)熱、心衰膽原是非極性化病肝)的早期合物易被小腸吸菌B湖萄糖醛酸收,在結(jié)腸僅有脫氫水解還原極小部分被吸腎結(jié)腸尿膽原膽素原尿與清蛋白結(jié)合收~肝、腎排泄(腸肝循環(huán))尿膽原糞膽原濾,正常尿都中山醫(yī)院膽紅的代過程無UCBHB+旁路膽紅素6HB+旁路膽紅素白蛋白常情況下,膽紅素進(jìn)入與離肝間膽(脂)+Y.z蛋白開血循環(huán)保膽紅素葡動服酸甘轉(zhuǎn)移持動態(tài)平衡催化轉(zhuǎn)換葡萄糖醛酸脂使血中膽紅直膽(水)素濃度保持相對恒定總膽紅素波細(xì)菌B湖萄酸動于1.7脫氫水解還原umol/L腎腸尿膽原尿膽原糞膽原都中山醫(yī)院膽紅的代過程HB+旁路膽紅素7口三、黃疸的分類1、按病因發(fā)病學(xué)◆溶血性黃疸◆肝細(xì)胞性黃疸●(塞性黃煊肝內(nèi)膽汁燃積肝內(nèi)膽管阻塞肝外膽管阻塞◆先天性非溶血性黃疸罕見口三、黃疸的分類8圖2、按膽紅素性質(zhì)◆G結(jié)合膽紅素升高為主生成過多攝取障礙結(jié)合障礙◆(結(jié)合膽紅素升高為主肝內(nèi)膽汁淤積肝內(nèi)、外膽管阻塞某些先天性黃疸中山醫(yī)GDUZHONGSHANYIYUAI圖2、按膽紅素性質(zhì)9口四、病因、發(fā)生機制和臨床表現(xiàn)血液網(wǎng)狀內(nèi)皮系統(tǒng)總膽紅素↑其中非結(jié)合膽紅素比值80%以上大量溶血血紅蛋白結(jié)合膽紅素刺激造血系統(tǒng)網(wǎng)織紅細(xì)胞>5%尿膽紅素(-)尿膽原(+)豐都中山醫(yī)院)溶血性黃疸的發(fā)病機理FENGDUZHONGSHANYIYU口四、病因、發(fā)生機制和臨床表現(xiàn)10黃疸的診斷和鑒別診斷課件11黃疸的診斷和鑒別診斷課件12黃疸的診斷和鑒別診斷課件13黃疸的診斷和鑒別診斷課件14黃疸的診斷和鑒別診斷課件15黃疸的診斷和鑒別診斷課件16黃疸的診斷和鑒別診斷課件17黃疸的診斷和鑒別診斷課件18黃疸的診斷和鑒別診斷課件19黃疸的診斷和鑒別診斷課件20黃疸的診斷和鑒別診斷課件21黃疸的診斷和鑒別診斷課件22黃疸的診斷和鑒別診斷課件23黃疸的診斷和鑒別診斷課件24黃疸的診斷和鑒別診斷課件25黃疸的診斷和鑒別診斷課件26黃疸的診斷和鑒別診斷課件27黃疸的診斷和鑒別診斷課件28黃疸的診斷和鑒別診斷課件29黃疸的診斷和鑒別診斷課件30黃疸的診斷和鑒別診斷課件31黃疸的診斷和鑒別診斷課件32黃疸的診斷和鑒別診斷課件33黃疸的診斷和鑒別診斷課件34黃疸的診斷和鑒別診斷課件35黃疸的診斷和鑒別診斷課件36黃疸的診斷和鑒別診斷課件37黃疸的診斷和鑒別診斷課件38黃疸的診斷和鑒別診斷課件39黃疸的診斷和鑒別診斷課件40黃疸的診斷和鑒別診斷課件41黃疸的診斷和鑒別診斷課件42黃疸的診斷和鑒別診斷課件43黃疸的診斷和鑒別診斷課件44黃疸的診斷和鑒別診斷課件45黃疸