姜亦虹-中東呼吸綜合征6.12

中東呼吸綜合征

醫(yī)院感染預(yù)防與控制技術(shù)指南南京大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬鼓樓醫(yī)院江蘇省醫(yī)院感染管理質(zhì)量控制中心姜亦虹近況MERS國家分布（25個(gè)國家）阿拉伯半島國家或鄰國沙特阿拉伯阿拉伯聯(lián)合酋長國（UAE）卡塔爾阿曼約旦科威特也門黎巴嫩伊朗

與旅游相關(guān)病例的國家英國法國突尼斯意大利馬來西亞菲律賓希臘

埃及

美國

荷蘭

阿爾及利亞

奧地利

土耳其

德國

韓國最新進(jìn)展

2015年6月8日WHO網(wǎng)站公布，截止目前，通過實(shí)驗(yàn)檢測，全球共有1231例感染中東呼吸綜合征（MERS）確診病例，其中包括至少451例與MERS相關(guān)的死亡病例。醫(yī)院感染情況2012年4月，在約旦第2大城市扎爾卡（Zarqa）市最大的公立醫(yī)院重癥監(jiān)護(hù)病房（ICU）暴發(fā)一起急性呼吸道感染疫情起因是2012年4月4日收治1例患重癥肺炎的25歲大學(xué)男生，導(dǎo)致10名醫(yī)務(wù)人員和2名家屬感染，該患者和1名40歲女護(hù)士死亡，當(dāng)時(shí)病因不詳。后經(jīng)實(shí)驗(yàn)室證實(shí)感染MERS。醫(yī)院感染情況2013年12月26日WHO確認(rèn)，報(bào)道了在沙特阿拉伯聯(lián)合酋長國的一個(gè)案例，73例老年男性和重癥醫(yī)學(xué)病房57例男性感染，共140例感染，其中57例死亡；先后有一名27歲醫(yī)務(wù)人員和2名外國（43歲女；35歲男）醫(yī)務(wù)人員感染，三例感染的醫(yī)務(wù)人員無癥狀。2014年5月美國的疾控中心確定了2例無關(guān)聯(lián)MERS感染病例，一例在印第安那州，一例在佛羅里達(dá)州，這2個(gè)都是在阿拉伯工作的醫(yī)務(wù)人員，之后在美國就醫(yī)后全愈。醫(yī)院感染情況截止2015年6月8日，韓國首爾共有108名確診患者，9例死亡，新增的患者9名屬于醫(yī)院感染。有限的人傳人，密閉空間的密切接觸存在感染風(fēng)險(xiǎn)！重點(diǎn)是飛沫傳播及接觸傳播！有一定人傳人病例（6月11日）我國監(jiān)測和控制措施中國政府已采取以下監(jiān)測和控制措施：

1.對病人進(jìn)行積極治療，加強(qiáng)醫(yī)院感染控制措施；2.檢測患者標(biāo)本、測序病毒和確保實(shí)驗(yàn)室生物安全；3.加強(qiáng)應(yīng)急監(jiān)測，特別是門診患者的發(fā)燒篩檢；4.加強(qiáng)跟蹤、管理和密切接觸者的健康監(jiān)測；5.確保將風(fēng)險(xiǎn)通報(bào)給公眾。國家衛(wèi)生計(jì)生委國衛(wèi)辦醫(yī)函〔2014〕854號國家衛(wèi)生計(jì)生委辦公廳關(guān)于繼續(xù)做好可能發(fā)生的中東呼吸綜合征疫情醫(yī)療救治準(zhǔn)備工作的通知四點(diǎn)要求三個(gè)附件中東呼吸綜合征病例診斷程序中東呼吸綜合征病例診療方案（2014年版）中東呼吸綜合征醫(yī)院感染預(yù)防與控制技術(shù)指南（2014年版）昨天下午，再次修訂（2015年版）

中東呼吸綜合征醫(yī)院感染預(yù)防與控制技術(shù)指南

中東呼吸綜合征醫(yī)院感染預(yù)防與控制技術(shù)指南

（2014年版）

根據(jù)沙特阿拉伯對402例MERS感染病例的統(tǒng)計(jì)資料顯示，醫(yī)務(wù)人員感染者占27%，醫(yī)務(wù)人員感染者中57.8%無癥狀或癥狀輕微。由此表明MERS病毒已具備有限的人傳人能力，但無證據(jù)表明該病毒具有持續(xù)人傳人的能力。有一定人傳人的能力，已現(xiàn)第三代病例（2015年）一、基本要求1213二、醫(yī)院感染預(yù)防與控制14（一）發(fā)熱門（急）診沒有發(fā)熱門診的應(yīng)做好就地隔離預(yù)案（2015年版）（二）收治疑似或確診病人的病區(qū)（房）15防護(hù)措施的采取是預(yù)防感染、限制傳播的主要手段疑似患者單間隔離，負(fù)壓病房最佳病原學(xué)確診患者可在同病房不設(shè)陪護(hù)中東呼吸道綜合征患者的管理盡可能使用一次性用品

對醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)密切接觸者立即進(jìn)行隔離醫(yī)學(xué)觀察，隔離醫(yī)學(xué)觀察的期限為自最后一次暴露之日起14天。

醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)密切接觸者

標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的基礎(chǔ)上，嚴(yán)格采取接觸隔離及飛沫隔離的預(yù)防措施。對于接觸隔離而言，脫去手套進(jìn)行正確的手衛(wèi)生是防護(hù)的關(guān)鍵！工作人員防護(hù)接觸血液、體液、分泌物、排泄物、黏膜或傷口戴上橡膠手套若有可能接觸濺出血液或體液必須戴上口罩眼罩及穿隔離衣接觸血液、體液、分泌物、排泄物、黏膜、傷口或除下手套應(yīng)立即洗手盡可能與患者保持1米以上距離

預(yù)計(jì)不會(huì)直接接觸患者或患者血液體液

及其污染物的人員，采取基本防護(hù)

適用對象：門診及普通病房等工作人員防護(hù)用品：工作服、一次性外科口罩，做好手衛(wèi)生。低風(fēng)險(xiǎn)醫(yī)用外科口罩執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)強(qiáng)制性行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)2011-12-31發(fā)布2013-06-01實(shí)施

直接接觸患者或可能接觸患者少量血液

體液及其污染物的人員，采取加強(qiáng)防護(hù)。

適用對象：發(fā)熱門診、留觀病房等醫(yī)務(wù)人員，近距離接觸患者的流調(diào)人員和標(biāo)本采集人員、清潔消毒人員、轉(zhuǎn)運(yùn)患者的工作人員。防護(hù)用品：工作服、工作鞋、帽子，隔離衣或防護(hù)服、醫(yī)用防護(hù)口罩（N95等）、手套、鞋套或膠鞋等。中風(fēng)險(xiǎn)

接觸患者大量血液、體液，實(shí)施侵入性操作或易產(chǎn)生大量氣溶膠操作的的工作人員，應(yīng)采取嚴(yán)密防護(hù)措施。

適用對象：定點(diǎn)醫(yī)院進(jìn)行有創(chuàng)操作（如氣管切開、吸痰