人體斷面與影像解剖學(xué) 頸部

第二章頸部錢學(xué)華重慶醫(yī)科大學(xué)解剖教研室

張雪君天津醫(yī)科大學(xué)放射科編者第一節(jié)概述第二節(jié)頸部應(yīng)用解剖第三節(jié)頸部斷面的解剖特點(diǎn)第四節(jié)頸部結(jié)構(gòu)的斷層影像學(xué)表現(xiàn)第五節(jié)頸部斷面解剖及影像

一、頸部橫斷層面解剖及影像

二、頸部冠狀斷層解剖及影像

三、頸部矢狀斷層解剖及影像頸部固有頸部項(xiàng)部頸前區(qū)頸側(cè)區(qū)舌骨上區(qū)舌骨下區(qū)枕三角鎖骨上大窩頸動(dòng)脈三角肌三角胸鎖乳突肌區(qū)頸后三角一、境界與分區(qū)第一節(jié)概述1.舌骨hyoidbone

2.甲狀軟骨thyroidcartilage3.環(huán)狀軟骨cricoidcartilage4.胸鎖乳突肌sternocleidomastoid二、標(biāo)志性結(jié)構(gòu)1.支持性結(jié)構(gòu)2.頸部臟器3.頸部大血管、神經(jīng)、淋巴4.頸部肌三、頸部結(jié)構(gòu)配布特點(diǎn)1.筋膜頸深筋膜頸淺筋膜淺層(封套筋膜)中層(內(nèi)臟筋膜)深層(椎前筋膜)2.筋膜間隙氣管前間隙咽后間隙椎前間隙一、頸筋膜及筋膜間隙第二節(jié)頸部應(yīng)用解剖

1.位置

顱底—第6頸椎下緣

2.形態(tài)

上寬下窄、前后略扁、漏斗形肌性管道，長約12cm；前壁不完整。

3.分部

鼻咽、口咽、喉咽

4.交通

前上→鼻后孔→鼻腔前→咽峽→口腔前下→喉口→喉腔兩側(cè)→咽鼓管咽口→咽鼓管→中耳鼓室5.咽肌

咽縮肌—推送食物咽提肌—封閉喉口

6.相關(guān)名詞

咽鼓管咽口咽鼓管圓枕咽隱窩腭扁桃體咽峽二、咽pharynx三、喉larynx

1.境界上界：會(huì)厭上緣，借喉口通喉咽下界：環(huán)狀軟骨下緣，下續(xù)氣管2.喉軟骨甲狀軟骨、環(huán)狀軟骨、會(huì)厭軟骨、杓狀軟骨

3.喉的連接間接連接環(huán)甲關(guān)節(jié)、環(huán)杓關(guān)節(jié)直接連接甲狀舌骨膜、方形膜、彈性圓錐、環(huán)氣管韌帶彈性圓錐elasticcone張于環(huán)狀軟骨上緣、甲狀軟骨前角后面和杓狀軟骨聲帶突之間的圓錐形的彈性纖維膜；上緣游離，稱聲韌帶vocalligament；前緣增厚，稱環(huán)甲正中韌帶。

聲帶mediancricothyroidligament

=聲韌帶+聲帶肌+喉粘膜

4.喉腔

喉口

前庭襞vestibularfold

聲襞vocalfold（1）喉前庭喉口與前庭襞之間，上寬下窄漏斗狀。（2）喉中間腔前庭襞與聲襞之間。

喉室ventricleoflarynx

前庭裂vestibularfissure

聲門裂fissureofglottis

聲門glottis（3）聲門下腔vocalfold聲襞與環(huán)狀軟骨下緣之間。黏膜下組織十分疏松，炎癥時(shí)極易發(fā)生水腫，梗塞喉腔造成窒息死亡。5.喉內(nèi)間隙（1）聲門旁間隙（喉旁間隙）paraglotticspace境界前—甲狀軟骨外—甲狀軟骨內(nèi)—方形膜、彈性圓錐后—梨狀隱窩交通前—借方形膜鄰會(huì)厭前間隙后—至杓狀會(huì)厭襞，鄰梨狀隱窩兩側(cè)喉旁間隙經(jīng)喉后部相通（2）會(huì)厭前間隙preepiglotticspace境界上—舌骨會(huì)厭韌帶前—甲狀舌骨膜兩側(cè)——方形膜后—會(huì)厭前面6.喉肌緊張（或松弛）聲帶開大（或縮?。┞曢T四、甲狀腺1.形態(tài)2.位置3.被囊4.毗鄰5.血管神經(jīng)束五、頸根部應(yīng)用解剖以前斜角肌為標(biāo)志第三節(jié)頸部斷面的解剖特點(diǎn)1.支持性結(jié)構(gòu)

占據(jù)頸部橫斷面約后2/3。（1）椎骨始終位于頸部橫斷層面的中心位置（2）肌頸淺肌群—位置較淺頸前肌—貼鄰頸部臟器頸深肌內(nèi)側(cè)群—椎骨的前外頸深肌外側(cè)群—椎骨外側(cè)豎脊肌頸部—椎骨后方一、橫斷層面2.頸部臟器

（1）呼吸、消化道頸段1）口咽、喉咽會(huì)厭軟骨（約平第3頸椎上部）以上顯示一個(gè)大腔隙（口咽）會(huì)厭軟骨上緣至喉口下緣（約平第4頸椎部）之間仍顯示為一個(gè)大腔（腔后份橫徑較大者為喉咽、喉咽向前突出之較小腔隙為喉前庭）喉口下緣以下—顯示為獨(dú)立的腔隙2）甲狀軟骨呈“八”或“∧”形軟骨板3）環(huán)狀軟骨呈“O”、“一”、“U”形或弧形4）頸根部胸膜頂和肺尖（2）甲狀腺出現(xiàn)水平3.血管神經(jīng)干縱行、斜行冠狀層面上喉和咽的顯示較好?？赏暾@示喉腔各部、喉內(nèi)粘膜皺襞；咽各部亦能完整顯示。甲狀腺峽部和側(cè)葉不能顯示于同一層面。頸部大血管神經(jīng)干顯示為縱行的條索樣。二、頸部冠狀層面的解剖特點(diǎn)

正中矢狀層面及鄰近層面上，脊柱頸段位于中軸部位，其前方緊貼咽和食管頸段；喉和氣管頸段則位于最前方，甲狀腺峽部附于喉和氣管頸段的前外側(cè)。從正中矢狀面向兩側(cè)，甲狀腺側(cè)葉、頸部大血管和神經(jīng)干逐一顯示。三、頸部矢狀層面的解剖特點(diǎn)第四節(jié)頸部結(jié)構(gòu)的斷層影像學(xué)表現(xiàn)一、CT斷層表現(xiàn)二、MRI斷層表現(xiàn)第五節(jié)頸部斷面解剖及影像一、頸部橫斷層面解剖及影像1.經(jīng)甲狀軟骨上方橫斷層面2.經(jīng)甲狀軟骨上緣橫斷層面3.經(jīng)甲狀軟骨中份橫斷層面4.經(jīng)甲狀軟骨下緣橫斷層面5.經(jīng)環(huán)狀軟骨橫斷層面6.經(jīng)環(huán)狀軟骨下緣橫斷層面1.經(jīng)甲狀軟骨上方橫斷層面頸外動(dòng)脈甲狀軟骨上角頸內(nèi)動(dòng)脈頸內(nèi)靜脈橫突孔喉咽會(huì)厭胸鎖乳突肌下頜下腺經(jīng)甲狀軟骨上方橫斷層面喉咽頸內(nèi)動(dòng)脈頸內(nèi)靜脈椎動(dòng)脈頸總動(dòng)脈喉前庭會(huì)厭胸鎖乳突肌頸外動(dòng)脈脊髓2.經(jīng)甲狀軟骨上緣橫斷層面喉前庭喉咽甲狀軟骨上緣頸總動(dòng)脈頸外動(dòng)脈頸內(nèi)動(dòng)脈頸內(nèi)靜脈胸鎖乳突肌下頜下腺經(jīng)甲狀軟骨上緣橫斷層面喉前庭喉咽甲狀軟骨上緣頸總動(dòng)脈頸內(nèi)動(dòng)脈頸內(nèi)靜脈椎動(dòng)脈胸鎖乳突肌脊髓頸外靜脈下頜下腺3.經(jīng)甲狀軟骨中份橫斷層面甲狀軟骨喉前庭喉咽頸總動(dòng)脈頸內(nèi)靜脈咽后間隙胸鎖乳突肌橫突孔會(huì)厭前間隙下頜下腺脊髓經(jīng)甲狀軟骨中份橫斷層面甲狀軟骨喉前庭頸外動(dòng)脈頸總動(dòng)脈頸內(nèi)靜脈頸外靜脈頸內(nèi)動(dòng)脈胸鎖乳突肌椎動(dòng)脈會(huì)厭前間隙脊髓4.經(jīng)甲狀軟骨下