各家教案錢乙

中醫(yī)各家學說錢仲陽一、生平著作二、學術思想闡發(fā)兒科生理病理特點確立兒科五臟辨證綱領發(fā)展兒科診斷方法遣方用藥特點復習思考題

一、生平著作

錢乙，字仲陽，東平郡人，北宋著名兒科醫(yī)家?！缎核幾C直訣》三卷，上卷論脈證治法，中卷為醫(yī)案，下卷為方劑。由其學生閻季忠（閻孝忠）整理而成，是現(xiàn)存最早以原本形式保存下來的兒科著作。二.學術思想（一）闡發(fā)兒科生理病理特點1、小兒生理五臟六腑，成而未全，全而未壯。臟腑柔弱，氣血未實。

2、病理特點易虛易實，易寒易熱?；脽羝?3、指導臨床時時以妄攻誤下為禁約。（二）確立兒科五臟辨證綱領（二）確立兒科五臟辨證綱領

1、五臟所主（五臟分證），辨其虛實。把風、驚、困、喘、虛歸納為肝、心、脾、肺、腎五臟的主要證候特點。

“心主驚。實則叫哭發(fā)熱，飲水而搖；虛則臥而悸動不安?！薄案沃黠L。實則目直大叫，呵欠項急頓悶；虛則咬牙，多欠氣?！薄捌⒅骼А崉t困睡，身熱，飲水；虛則吐瀉，生風?！薄胺沃鞔崉t悶亂，有飲水者，有不飲水者；虛則哽氣，長出氣?！薄澳I主虛，無實也。惟瘡疹，腎實則變黑陷?！薄澳I病，目無精光，畏明，體骨重?！?、針對五臟虛實，立補瀉主治諸方

心氣熱，導赤散主之；心實熱，瀉心湯主之；心虛熱，生犀散；若心虛肝熱用安神丸。肝實熱，瀉青丸主之；若肝腎俱虛用地黃丸滋水涵木。脾實熱，瀉黃散主之；邪熱傷脾，用玉露散；若脾氣虛，則用益黃散。肺實證，瀉白散或柑桔湯主之；肺有痰熱，用葶藶丸；若肺氣虛則用阿膠散。腎虛用地黃丸補腎。3、五臟相兼為病證治

五臟之間可以相兼為??；四時氣候?qū)π何迮K疾病有一定影響。

如春為肝旺時,秋為肺旺時,午后為心肝旺時,六月熱伏于中,慎服溫藥,七月吐瀉不可妄攻等。

“視病之新久虛實，虛則補母，實則瀉子”案1.明年，皇子儀國公病瘛疭，國醫(yī)未能治。長公主朝，因言錢乙起草野，有異能。立召入，進黃土湯而愈。神宗皇帝詔見褒諭，且問黃土所以愈疾狀。乙對曰:以土勝水，木得其平,則風自止。（三）發(fā)展兒科診斷方法

1、歸納兒科病癥六種常見脈象。

※“小兒脈法。......脈亂不治；氣不和弦急；傷食沉緩；虛驚促急；風浮；冷沉細?！?、重視望診，提出“面上證”、“目內(nèi)證”

※“面上證。左腮為肝，右腮為肺，額上為心，鼻為脾，頦為腎。赤者熱也，隨證治之?！被脽羝?3

※“目內(nèi)證。赤者心熱，導赤散主之。淡紅者心虛熱，生犀散主之。青者肝熱，瀉青丸主之，淺淡者補之。黃者脾熱，瀉黃散主之。無精光者腎虛，地黃丸主之?！?/p>

幻燈片19案2.廣親宗室子病,診之曰:“此可無藥而愈?！鳖櫰溆?曰:“此兒旦夕暴病驚人,后三日過午無恙?！逼浼翼Ｔ?“幼何疾?醫(yī)貪利動人乃如此!”明日果發(fā)癇甚急,復召乙治之,三日愈。問何以無疾而知。曰:“火急直視,心與肝俱受邪,過午者,心與肝所用時當更也?！?/p>

（四）遣方用藥特點1、組方精練，藥少量輕；2、選藥輕柔，力戒呆補峻攻；3、巧裁古方，善用成藥。瀉心湯：治小兒心氣實,喜仰臥者黃連一兩，去須。上為末，每服五分，臨臥取溫水化下。導赤散：

治小兒心熱。視其睡，口中氣溫，或合面睡，及上竄咬牙，皆心熱也。......生地黃生甘草木通各等分，上同為末，每服三錢，水一盞（200ml），入竹葉同煎至五分，食后溫服。

瀉青丸：

治肝熱搐搦，脈洪實。當歸去蘆頭切，焙，龍腦（冰片），川芎，山梔子仁，川大黃濕紙裸煨，羌活，防風。上件等分為末，煉蜜和丸。瀉黃散：又名瀉脾散，治脾熱弄舌。藿香葉七錢，山梔子仁