人體生理學(xué)課件 第八章 尿生成和排出-第1-2節(jié)

要成為你自己存在的主宰，而不是被問(wèn)題或事件折磨的無(wú)助奴隸。生理學(xué)第八章尿的生成和排出呼吸器官（肺）：CO2、H2O消化管（腸）：肝臟代謝產(chǎn)物（膽色素）、無(wú)機(jī)鹽皮膚：汗（H2O、NaCl、尿素）

腎：尿（H2O、鹽、尿素、尿酸、藥物、毒物）*排泄：過(guò)多或不需要的物質(zhì)通過(guò)某些器官體內(nèi)排出*腎的主要功能生成和排出尿液內(nèi)分泌功能維持水平衡排出代謝廢物調(diào)節(jié)酸堿調(diào)節(jié)電解質(zhì)平衡EPO1-羥化酶腎素前列腺素第一節(jié)

腎的功能解剖和腎血流量第二節(jié)

腎小球的濾過(guò)功能第三節(jié)

腎小管和集合管的轉(zhuǎn)運(yùn)功能第四節(jié)

尿液的濃縮和稀釋第五節(jié)

尿生成的調(diào)節(jié)第六節(jié)

清除率第七節(jié)

尿的排放

第一節(jié)腎的功能解剖和腎血流量腎實(shí)質(zhì)：皮質(zhì)——腎小體和腎小管髓質(zhì)——腎錐體

cortexmedulla一、腎的功能解剖（一）腎單位的構(gòu)成每腎——100萬(wàn)個(gè)

1、腎單位和集合管

腎小體

腎單位

腎小管腎小球：毛細(xì)血管球腎小囊：臟層、壁層近端小管髓袢細(xì)段遠(yuǎn)端小管近曲小管髓袢降支粗段髓袢降支細(xì)段髓袢升支細(xì)段髓袢升支粗段遠(yuǎn)曲小管

髓袢集合管：與遠(yuǎn)曲小管相連，收集尿液2、兩種腎單位皮質(zhì)腎單位

近髓腎單位腎單位總數(shù)%多(80~90%)少(10~15%)腎小體分布外、中皮質(zhì)內(nèi)皮質(zhì)腎小球體積小大

髓袢短(達(dá)外髓)長(zhǎng)(達(dá)內(nèi)髓)血循環(huán)特點(diǎn)入球A:出=2:1入球A≤出球A出球小A分支Cap網(wǎng)網(wǎng)形血管,U直小A

功能重吸收尿濃縮與稀釋（二）球旁器(juxtaglomerularapparatus)分布:主要在皮質(zhì)腎單位

顆粒細(xì)胞(球旁細(xì)胞)*組成

球外系膜細(xì)胞致密斑*功能:感受小管液中NaCl含量變化，釋放腎素。

細(xì)胞位置功能────────────────────

球旁細(xì)胞入/出球小A管壁分泌腎素致密斑遠(yuǎn)端小管起始部NaCl感受器調(diào)節(jié)腎素分泌球外系膜細(xì)胞出入球小A吞噬和收縮功能和致密斑之間*球旁器及其功能（三）濾過(guò)膜的構(gòu)成*1、結(jié)構(gòu)Cap內(nèi)皮細(xì)胞層-窗孔Cap基膜層－網(wǎng)孔腎小囊臟層足細(xì)胞(足突－裂隙膜)

特點(diǎn)：各層均有孔裂，并有帶負(fù)電物質(zhì)(糖蛋白)存在。（1）機(jī)械屏障作用（2）電學(xué)屏障作用2.濾過(guò)膜的通透性濾過(guò)膜的三層中，每層都有帶負(fù)電的糖蛋白。阻止帶負(fù)電的物質(zhì)通過(guò)。

有效半徑<2nm的中性物質(zhì)可自由濾過(guò)；

有效半徑>4.2nm的大分子物質(zhì)不能濾過(guò)；

半徑在2nm-4.2nm的物質(zhì)可部分濾過(guò)，且與半徑呈反變關(guān)系。交感神經(jīng)單一支配腎素釋放↑腎交感神經(jīng)活動(dòng)增加入球小動(dòng)脈出球小動(dòng)脈直小血管降支近球小管遠(yuǎn)球小管集合管顆粒細(xì)胞腎血流量↓Na+重吸收↑（四）腎臟的神經(jīng)支配和血管分布

腎臟的血管分布1.在正常成人，兩個(gè)腎的血流量約1200ml/min,接近心輸出量的1/4。25（一）腎血液循環(huán)的特點(diǎn)：二、腎血流量及其調(diào)節(jié)2.腎臟血管分布的特點(diǎn)：有兩個(gè)互相串聯(lián)的毛細(xì)血管網(wǎng)組成。腎小球毛細(xì)血管網(wǎng)壓力較高，對(duì)于腎小球處的濾過(guò)很重要。腎小管周圍毛細(xì)血管的血壓較低，對(duì)腎小管的重吸收很重要。

*3.腎臟血流特點(diǎn)：無(wú)外來(lái)神經(jīng)的作用下，動(dòng)脈血壓在80～180mmHg間變動(dòng)，腎血流量保持相對(duì)恒定。80160GlomerularFiltrationRate(GFR)動(dòng)脈血壓

入球小動(dòng)脈血管壁受到牽張刺激

血管平滑肌收縮舒張血管口徑

血流阻力

血流量

腎血流量相對(duì)恒定1、肌源性機(jī)制（myogenicmechanism）腎臟血流自身調(diào)節(jié)機(jī)制：2.管-球反饋（tubulo-glomerularfeedback）管球平衡是指遠(yuǎn)端小管液流量的變化影響腎血流量和腎小球?yàn)V過(guò)率的現(xiàn)象。結(jié)構(gòu)基礎(chǔ)：近球小體。（二）神經(jīng)體液調(diào)節(jié)體液AD、NE、ADH、AT-II等-腎血管收縮

PGE2、PGI2、NO等-腎血管擴(kuò)張

神經(jīng)：交感Ｎ腎血管收縮RBF