貧血的形態(tài)學(xué)檢查

貧血的形態(tài)學(xué)檢查【參考值】瑞氏染色：雙凹圓盤形，細(xì)胞大小相似，平均直徑7.5μm(直徑范圍6～9μm)；淡紅色，中央1/3為生理性淡染區(qū)；胞質(zhì)內(nèi)無異常結(jié)構(gòu)。2【臨床意義】RBC形態(tài)變化表現(xiàn)在以下四方面：1、RBC大小不一：小RBC、大RBC、巨RBC、RBC大小不均。2、RBC內(nèi)血紅蛋白含量改變：正常色素性、低色素性、高色素性、多色性、細(xì)胞著色不一。3、RBC形態(tài)改變：球形、橢圓形、靶形、口形、鐮形、棘形、新月形、淚滴形、緡錢狀、裂RBC、RBC形態(tài)不整、有核RBC。4、胞內(nèi)出現(xiàn)異常結(jié)構(gòu)：嗜堿性點彩、豪焦小體、卡波環(huán)、寄生蟲。3小RBC：Φ<6μm，低色素+小細(xì)胞（缺鐵性貧血、珠蛋白生成障礙性貧血）；高色素+小細(xì)胞（遺傳性球形細(xì)胞增多癥）4大RBC：Φ>10μm，染多色性或含有嗜堿性點彩，巨幼貧，溶貧，惡性貧血。5巨RBC：Φ>15μm，缺乏葉酸及維生素B12巨幼貧6RBC大小不均：Φ相差一倍以上，嚴(yán)重的增生性貧血，尤為巨幼貧為最明顯。78正常色素性：淡紅色圓盤狀，中央有生理性淺染區(qū)。正常人，急性失血、再障、白血病。9低色素性：淡、擴(kuò)大；缺鐵、珠蛋白、鐵粒幼。10高色素性：深、消失；巨幼貧。11多色性：未成熟、灰紅或淡灰；溶貧、失血性貧血。121314151617181920有核RBC只存在于正常成人骨髓中，見于外周血涂片上即為病理現(xiàn)象。多見于溶貧、急、慢性白血病及紅白血病、骨纖、脾切除術(shù)后。21簡稱點彩紅細(xì)胞，指在瑞氏染色條件下，成熟紅細(xì)胞或幼紅細(xì)胞的胞質(zhì)內(nèi)出現(xiàn)形態(tài)不一的藍(lán)色點狀物，即核糖核酸（RNA），屬于未完全成熟紅細(xì)胞，其顆粒大小不一、多少不等。多見于重金屬中毒，常作為鉛中毒診斷篩選指標(biāo)。222324六、網(wǎng)織紅細(xì)胞計數(shù)概念：Ret，RET，是晚幼紅細(xì)胞脫核后到完全成熟紅細(xì)胞間的過渡細(xì)胞，其胞質(zhì)中殘存嗜堿性物質(zhì)核糖核酸（RNA），經(jīng)煌焦油藍(lán)等活體染色后，嗜堿性物質(zhì)凝聚成藍(lán)色顆粒，顆粒與顆粒連綴成線，線連接成網(wǎng)，故而得名?！緟⒖贾怠?/p>

成人：0.5-1.5%。25【臨床意義】

網(wǎng)織紅細(xì)胞計數(shù)是反映骨髓造血功能的重要指標(biāo)。正常情況下，骨髓中網(wǎng)織紅細(xì)胞均值為150109/L，而血液中為65109/L。當(dāng)骨髓網(wǎng)織紅細(xì)胞增多而外周血網(wǎng)織紅細(xì)胞減少時，可提示釋放障礙；如骨髓和外周血兩者網(wǎng)織紅細(xì)胞均增多，數(shù)量為11時，則認(rèn)為釋放增加。

26【臨床意義】1、判斷骨髓紅細(xì)胞造血情況：溶貧（可增至6～8%，急性20%左右，嚴(yán)重者可達(dá)50%）、急性失血、放化療后、紅系無效造血；：再障、溶血性貧血再障危象。2、觀察貧血療效缺鐵貧、巨幼貧治療中，如則有效；不增高，無效或需進(jìn)一步檢查。(網(wǎng)織紅細(xì)胞反應(yīng))3、骨髓移植后監(jiān)測骨髓造血恢復(fù)。27七、紅細(xì)胞沉降率測定

紅細(xì)胞沉降率（ESR）：簡稱血沉，是指離體抗凝血靜置后，紅細(xì)胞在單位時間內(nèi)沉降的速度。

28體內(nèi)紅細(xì)胞能保持懸浮穩(wěn)定性，離體后由于紅細(xì)胞比重較血漿大，能自然下沉。血沉一般分為3期：緡錢狀紅細(xì)胞形成期、快速沉降期、細(xì)胞堆積期。健康人血沉值波動于一個較狹窄范圍內(nèi)，而在許多病理情況下血沉可明顯增快。29【影響因素】

影響離體血液紅細(xì)胞沉降的理化因素較為復(fù)雜,主要與紅細(xì)胞數(shù)量、表面積、厚度、直徑、血紅蛋白量和血漿中各種蛋白比例等有關(guān)。生理情況下，細(xì)胞因素變化較小，而疾病時血漿因素變化較大。血沉加速最重要的因素是紅細(xì)胞相互重疊即“緡錢”狀或積聚成堆，這與血漿的粘稠度和蛋白的種類和質(zhì)量密切相關(guān)。紅細(xì)胞形成緡錢狀或積聚成團(tuán)后，總表面積減少，承受的血漿阻力也減少，下降的速度要比單個分散的紅細(xì)胞快得多。

30【影響因素】

1、血漿中各種蛋白的比例：Fbg、球蛋白、、球蛋白、膽固醇、甘油三脂；：清蛋白、卵磷脂。2、紅細(xì)胞數(shù)量和形狀數(shù)量：紅細(xì)胞少血沉快，太少反而減慢，紅細(xì)胞多血沉減慢；紅細(xì)胞直徑和形狀：直徑愈大血沉愈快，球形細(xì)胞、鐮形細(xì)胞不易聚集，因而血沉減慢。3、血沉管與管沉架血沉管立于血沉架上必須完全垂直。31【參考值】

魏氏法：男性0～15mm/h，女性0～20mm/h32【臨床意義】

ESR是較為常用而缺乏特異性的試驗，但對判斷機(jī)體有無感染、組織損傷、壞死或某些疾病有無活動、進(jìn)展、惡化及腫瘤浸潤、播散、轉(zhuǎn)移等都的一定的價值。常作為疾病是否活動的監(jiān)測指標(biāo)。1、血沉增快

生理性：常見于婦女經(jīng)期、妊娠3個月以上、老年人等。病理性：各種炎癥、損傷及壞死、惡性腫瘤、高球蛋白血癥、貧血、高膽固醇血癥。2、血沉減慢意義不大。33血小板檢測（PC、PLT）34血小板檢測（PC、PLT）復(fù)習(xí)：血小板來源、發(fā)育過程、功能血小板形態(tài)：圓形、橢圓形、不規(guī)則形直徑2~4微米、壽命7~10天血小板破壞場所：單核吞噬細(xì)胞系統(tǒng)血小板功能：變形、黏附、聚集、釋放35血細(xì)胞分化、發(fā)育、成熟演變規(guī)律示意圖36血小板檢測（PC、PLT）參考值（100×300）×109/L臨床意義血小板減少小于100×109/L生成減少：AA、急性白血病、巨幼細(xì)胞性貧血破壞增多：ITP、SLE、輸血后血小板減少癥消耗增多：DIC、TTP分布異常：脾腫大、血液被稀釋假性血小板減少癥EDTA抗凝劑、結(jié)締組織病