急診科應(yīng)急演練

急診科應(yīng)急演練心肌梗塞、心跳呼吸驟停急診科2014年9月22日心肺腦復(fù)蘇使心跳、呼吸驟停的病人迅速恢復(fù)循環(huán)、呼吸和腦功能所采取的搶救措施，稱為復(fù)蘇或心肺腦復(fù)蘇。復(fù)蘇，回生術(shù)，起死回生術(shù)，救命術(shù)針對(duì)危重急癥的搶救措施心肺復(fù)蘇，心肺復(fù)蘇術(shù)針對(duì)心跳呼吸驟停的搶救措施心肺腦復(fù)蘇強(qiáng)調(diào)腦復(fù)蘇和腦保護(hù)至關(guān)重要意義心跳、呼吸驟停是臨床上最危急的事件。CPR是CPCR重要措施，瞬間決定病人生死。CPR是每個(gè)醫(yī)務(wù)工作者必需掌握的基本技能?！八幕?程序化、規(guī)范化、社會(huì)化、專業(yè)化病因心臟:心性猝死，心律失常，急性心梗呼吸:肺栓塞、呼吸道異物意外:淹溺、雷擊、中毒、自縊、交通事故腦損害:腦內(nèi)疾病、腦外傷內(nèi)環(huán)境:感染、休克、水電解質(zhì)、藥物中毒麻醉手術(shù)意外:迷走神經(jīng)反射、缺氧、CO2蓄積、麻醉過深、麻藥過量、麻醉平面過高、體位變動(dòng)、大血管受壓以及牽拉、手術(shù)意外意義心跳、呼吸驟停是臨床上最危急的事件。CPR是CPCR重要措施，瞬間決定病人生死。CPR是每個(gè)醫(yī)務(wù)工作者必需掌握的基本技能?！八幕?程序化、規(guī)范化、社會(huì)化、專業(yè)化病因心臟:心性猝死，心律失常，急性心梗呼吸:肺栓塞、呼吸道異物意外:淹溺、雷擊、中毒、自縊、交通事故腦損害:腦內(nèi)疾病、腦外傷內(nèi)環(huán)境:感染、休克、水電解質(zhì)、藥物中毒麻醉手術(shù)意外:迷走神經(jīng)反射、缺氧、CO2蓄積、麻醉過深、麻藥過量、麻醉平面過高、體位變動(dòng)、大血管受壓以及牽拉、手術(shù)意外生存鏈—ChainofSurvival1992年全美CPR會(huì)議提出，2000國際指南會(huì)議重申，提高存活率的4個(gè)關(guān)鍵步驟，相互銜接，環(huán)環(huán)相扣。EarlyaccessEarlyCPR

EarlydefibrillationEarlyadvancedcare早進(jìn)入急救程序及早CPR及早電除顫及早進(jìn)一步存活鏈核心思想:Timeislife快!爭(zhēng)分奪秒!!時(shí)間就是生命!!!心跳停止后，4分鐘內(nèi)開始第一階段的ABC8分鐘內(nèi)開始第二階段的進(jìn)一步心臟生命支持SafarCPCR三個(gè)階段九步驟SafarCPCR三個(gè)階段九步驟復(fù)蘇程序—三階段九步驟Safar,1960年第一階段:基本生命支持

第二階段:進(jìn)一步心臟生命支持

第三階段:后續(xù)生命支持

三階段九步驟基本生命支持(BLS)A心臟按壓B開放氣道C人工呼吸進(jìn)一步心臟生命支持(ACLS)

D心電圖診斷E電除顫F心臟用藥后續(xù)生命支持(PLS)G病情估計(jì)H恢復(fù)神志為重點(diǎn)的I加強(qiáng)監(jiān)測(cè)治療存活鏈核心思想:Timeislife快!爭(zhēng)分奪秒!!時(shí)間就是生命!!!心跳停止后，4分鐘內(nèi)開始第一階段的ABC8分鐘內(nèi)開始第二階段的進(jìn)一步心臟生命支持復(fù)蘇程序—三階段九步驟Safar,1960年第一階段:基本生命支持

第二階段:進(jìn)一步心臟生命支持

第三階段:后續(xù)生命支持

三階段九步驟基本生命支持(BLS)AAirway開放氣道BBreathing人工呼吸CCardiacCompression心臟按壓進(jìn)一步心臟生命支持(ACLS)

DDrugs心臟用藥EECG心電圖診斷FFibrillationTretment電除顫后續(xù)生命支持(PLS)GGauge病情估計(jì)HHumanMentation恢復(fù)神志為重點(diǎn)的腦復(fù)蘇IIntensiveCareUnit，加強(qiáng)監(jiān)測(cè)治療復(fù)蘇程序—三階段九步驟Safar,1960年第一階段:基本生命支持

第二階段:進(jìn)一步心臟生命支持

第三階段:后續(xù)生命支持

三階段九步驟基本生命支持(BLS)AAirway開放氣道BBreathing人工呼吸CCardiacCompression心臟按壓進(jìn)一步心臟生命支持(ACLS)

DDrugs心臟用藥EECG心電圖診斷FFibrillationTretment電除顫后續(xù)生命支持(PLS)GGauge病情估計(jì)HHumanMentation恢復(fù)神志為重點(diǎn)的腦復(fù)蘇IIntensiveCareUnit，加強(qiáng)監(jiān)測(cè)治療急救的主要技術(shù)--判斷病情和現(xiàn)場(chǎng)急救步驟檢查反應(yīng)

檢查及打開氣道

如傷者意識(shí)不清，喉部肌肉就會(huì)松弛，舌肌就會(huì)后墜，阻塞喉嚨及氣道，使呼吸時(shí)發(fā)出晌聲（如打鼾聲），甚至不能呼吸。因舌肌連接下顎，如將下顎托起，可將舌頭拉前上提，防止氣道阻塞。

暢通氣道的方法

壓額提頦法

用一只手按壓傷病者的前額，使頭部后仰，同時(shí)用另一只手的食指及中指將下頦托起?！?chuàng)傷推頜法

如懷疑傷病者頭部或頸部受傷，首先須固定頸椎。壓額提頦法可能會(huì)移動(dòng)頸椎，增加脊髓神經(jīng)受傷的可能，所以要用創(chuàng)傷推頜法來暢通氣道。將頸部固定在正常位置，并同時(shí)用雙手手指托起下額角。

清除異物

檢查氣道包括口腔。如有明顯異物：松脫的假牙，食物或嘔吐物等，可用手指鉤出。

檢查呼吸

將臉頰靠近傷者口鼻，距離大約3厘米，檢查10秒：

·觀察：胸腹起伏

·聆聽：呼吸聲

·感覺：呼吸氣流

如傷病者沒有呼吸，立即進(jìn)行人工呼吸。

檢查脈搏

成人與兒童

意識(shí)不清的傷病者，檢查脈搏應(yīng)在頸動(dòng)脈。頸動(dòng)脈位于咽喉兩側(cè)，在喉結(jié)與鄰近肌肉帶之間。如頸椎沒有受傷，應(yīng)保持頭后仰，用食指和中指感覺喉結(jié)的位置。然后將指頭順著救助者自身方向下滑約25厘米至頸動(dòng)脈處，觀察10秒，同時(shí)觀察循環(huán)征象，如呼吸，咳嗽及眼睛、肢體的活動(dòng)。

嬰兒（一歲以下）

嬰兒因頸部肥短，頸動(dòng)脈較難觸摸，應(yīng)檢查肱動(dòng)脈。利用食指及中指忙觸摸嬰幼兒身體靠近救助者一側(cè)的上臂中央內(nèi)側(cè)，并可用拇指配合，幫助拿著嬰兒的手臂，檢查10秒。同時(shí)觀察循環(huán)征象，如呼吸、咳嗽及肢體活動(dòng)。

如傷病者沒有呼吸，脈搏，應(yīng)立即施行心肺復(fù)蘇。

復(fù)原臥位

如傷病者意識(shí)不清，但有呼吸、脈搏，而脊椎又沒有受傷口應(yīng)將他擺放成復(fù)原臥位。這姿勢(shì)可防止傷病者舌頭后墜，阻塞呼吸道，同時(shí)方便口腔內(nèi)的分泌或嘔吐物從口腔流出，減低氣道阻塞或吸入異物的危險(xiǎn)。

在轉(zhuǎn)動(dòng)傷病者之前，應(yīng)先取下他的眼鏡，并將身上的物件取出，避免咯著傷病者。

①救助者應(yīng)跪

在傷病者胸旁，放

平他的雙腿，將傷

病者靠近自己那邊

的上臂向外橫放，

手肘呈直角彎曲，手掌向上。

②將傷病者另一只手臂橫放于胸前，手背貼在對(duì)面的臉頰側(cè)。

③一手握著傷病者離救護(hù)者較遠(yuǎn)那邊的前臂，另一手抓著傷病者同一邊的大腿外側(cè)，拉起及提高其膝部口直至腳掌平放在地面，然后向自身方向拉動(dòng)，使傷病者側(cè)臥。

④調(diào)整傷病者在上方的腿