手腕部超聲解剖及常見疾病

手腕部超聲解剖及常見疾病電診一科趙楊臨床適應(yīng)癥手腕部超聲檢查最主要的應(yīng)用是評(píng)價(jià)肌腱病變，以及判斷局部軟組織腫脹的病因。超聲適于診斷的疾病主要累及肌腱、神經(jīng)、血管、肌肉，以及關(guān)節(jié)滑膜。手腕部超聲檢查主要適應(yīng)癥：1、肌腱損傷及撕裂、肌腱炎、各種原因引起的腱鞘炎。2、神經(jīng)正中神經(jīng)病變（腕管綜合征）、尺神經(jīng)病變、神經(jīng)周圍水腫。3、血管動(dòng)脈瘤、動(dòng)靜脈瘺、靜脈血栓。4、肌肉損傷及撕裂、挫傷5、軟組織腱鞘囊腫、腱鞘巨細(xì)胞瘤、血管瘤、淀粉樣沉積、血腫、膿腫。6、其他關(guān)節(jié)炎、滑膜炎、異物、關(guān)節(jié)游離體。掃查技術(shù)1、患者坐位面對(duì)檢查者，腕關(guān)節(jié)處于中立位，置于檢查床。2、首選高頻線陣探頭，探頭頻率10MHz或者更高（15MHz）。3、當(dāng)掃查區(qū)域表面不平整或病變機(jī)器淺表時(shí)可加用水囊。4、采取橫斷面、縱斷面依次、序貫掃查法，有利于鑒別肌腱與神經(jīng)并幫助辨認(rèn)不同的肌腱。手腕部的超聲解剖掌側(cè)面1、腕管結(jié)構(gòu)，腕骨形成腕管的底及側(cè)壁，屈肌支持帶（腕橫韌帶）構(gòu)成腕管頂部。腕管內(nèi)有拇長(zhǎng)屈肌腱，2~4指淺、深屈肌腱，正中神經(jīng)。2、尺管結(jié)構(gòu)，位于豌豆骨和鉤骨鉤部之間的三角形空隙，內(nèi)有尺神經(jīng)及血管走行。手腕部的超聲解剖背側(cè)面腕關(guān)節(jié)背側(cè)由伸肌支持帶發(fā)出分隔，形成6個(gè)骨纖維管供不同伸肌腱通過。a：拇長(zhǎng)展肌腱b：拇短伸肌腱c：橈側(cè)腕長(zhǎng)伸肌腱d：橈側(cè)腕短伸肌腱e：拇長(zhǎng)伸肌腱f：示指伸肌腱g：指伸肌腱h：小指伸肌腱i：尺側(cè)腕伸肌腱手腕部常見病變類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎（RA）雙側(cè)，對(duì)稱性滑膜炎。最易累及掌指關(guān)節(jié)及近側(cè)指間關(guān)節(jié)。系統(tǒng)超聲檢查方法：II~IV指伸側(cè)掌指關(guān)節(jié)，近側(cè)指間關(guān)節(jié)背側(cè)腕關(guān)節(jié)掌側(cè)相應(yīng)部位聲像圖改變：

1、滑膜炎：屬RA最早期改變，超聲表現(xiàn)為滑膜增厚，回聲減低，關(guān)節(jié)間隙增寬，伴或不伴有關(guān)節(jié)積液。

2、骨侵蝕：骨皮質(zhì)局部缺損，外形不規(guī)則，典型的部位是第二掌骨頭的橈側(cè)面。

3、關(guān)節(jié)軟骨破壞：軟骨表面不規(guī)則、變薄。嚴(yán)重者軟骨回聲消失。

4、腱鞘炎和肌腱破壞：腱鞘內(nèi)積液，腱鞘增厚、回聲減低，彩色多普勒超聲顯示血流信號(hào)增多。

5、類風(fēng)濕結(jié)節(jié)：肌腱組織內(nèi)、肌腱邊緣或腱周皮下組織內(nèi)可見卵圓形低回聲結(jié)節(jié)，體積較?。?lt;1cm），邊界清晰。狹窄性腱鞘炎四肢肌腱凡是具有骨-纖維管道結(jié)構(gòu)處，均可發(fā)生腱鞘炎。臨床上較常見的是手與腕部狹窄性腱鞘炎。是由于肌腱與腱鞘反復(fù)摩擦引起的炎癥。

彈響指或扳機(jī)指：手指屈肌腱鞘炎，手指伸展受限伴局部疼痛。

彈響拇：拇指的拇長(zhǎng)屈肌腱鞘炎。

橈骨莖突狹窄性腱鞘炎：腕部拇長(zhǎng)展肌和拇短伸肌腱鞘炎，被動(dòng)牽拉手腕，特別是運(yùn)動(dòng)拇指時(shí)，疼痛沿手腕橈側(cè)分布。聲像圖表現(xiàn)：腱鞘局部增厚，回聲減低，肌腱受壓，近端增粗，動(dòng)態(tài)掃查肌腱滑動(dòng)受阻，彩色多普勒超聲顯示增厚的腱鞘內(nèi)血流信號(hào)豐富。肌腱撕裂臨床體檢一般能夠明確診斷肌腱的完全性撕裂，但超聲檢查可以進(jìn)一步明確撕裂的部位和斷端回縮的位置。聲像圖表現(xiàn)：1、肌腱回聲連續(xù)性中斷，動(dòng)態(tài)掃查失去運(yùn)動(dòng)功能。2、撕裂近端回縮腫脹，呈不規(guī)則低回聲。3、撕裂缺損區(qū)由周圍的纖維組織填充，有時(shí)酷似殘存的肌腱組織，但其回聲偏低，無典型的肌腱纖維層狀結(jié)構(gòu)，有助于鑒別。腕管綜合征腕管綜合征是指正中神經(jīng)在腕管卡壓而引起手的運(yùn)動(dòng)和感覺功能障礙、內(nèi)在肌萎縮的癥候群。常見病因：凡能引起腕管內(nèi)各種結(jié)構(gòu)體積增大或使腕管容積減小的病變，都可壓迫正中神經(jīng)，而發(fā)生腕管綜合征。手部腫瘤及瘤樣病變1、腱鞘囊腫/滑膜囊腫常發(fā)生在關(guān)節(jié)周圍，肌腱及神經(jīng)旁，少數(shù)可發(fā)生在肌肉及骨膜下。病因不詳，是手腕部最常見腫瘤。可能發(fā)生機(jī)制：滑膜疝、軟組織退變。聲像圖表現(xiàn)：關(guān)節(jié)周圍或肌腱旁囊性包塊可有分隔可見“尾巴”與關(guān)節(jié)腔相通可合并出血2、腱鞘巨細(xì)胞瘤又稱局灶性色素沉著絨毛結(jié)節(jié)樣滑膜炎。手部第二常見軟組織腫物。關(guān)節(jié)外無痛性腫物，緩慢生長(zhǎng)。典型聲像圖特點(diǎn)：緊鄰肌腱的低回聲腫物，邊界清晰，少血供，指骨皮質(zhì)可受壓侵蝕。3、脂肪瘤手及腕部脂肪瘤好發(fā)于掌側(cè)大魚際，質(zhì)軟、無痛。聲像圖特點(diǎn)：邊界往往欠清晰，呈中低混合回聲，內(nèi)部可見多發(fā)條索樣強(qiáng)回聲與瘤體長(zhǎng)軸平行分布。彩色多普勒超聲顯示一般無血流信號(hào)顯示。4、神經(jīng)源性腫瘤根據(jù)組織學(xué)類型可分為神經(jīng)纖維瘤和神經(jīng)鞘瘤。主要累及正中神經(jīng)和尺神經(jīng)。聲像圖表現(xiàn)：圓形或卵圓形的低回聲腫塊。仔細(xì)掃查發(fā)現(xiàn)瘤體兩端與神經(jīng)干相連。瘤體偏于神經(jīng)干一側(cè)且內(nèi)部血流信號(hào)較豐富者，傾向于神經(jīng)鞘瘤的診斷。瘤體包繞神經(jīng)纖維，神經(jīng)束自瘤體內(nèi)部貫穿，傾向于神經(jīng)纖維瘤的診斷。腫塊處探頭加壓引起外周神經(jīng)刺痛有助于診斷神經(jīng)源性腫瘤。5、血管球瘤源于皮膚動(dòng)靜脈吻合處的血管球細(xì)胞。病因不清。好發(fā)甲床下，全身均可見。臨床特點(diǎn)：局部疼痛、觸痛、溫度變化敏感。聲像圖表現(xiàn)：甲床下低回聲結(jié)節(jié)。局部指骨皮質(zhì)可見侵蝕破壞。彩色多普勒顯示結(jié)節(jié)內(nèi)血流信號(hào)豐富。6、掌腱膜纖維瘤病掌腱膜的結(jié)節(jié)樣增厚，攣縮。糖尿病患者常見，可合并其他部位纖維攣縮。可雙側(cè)發(fā)病。典型部位：手掌尺側(cè)，遠(yuǎn)側(cè)掌橫紋及無名指根部。聲像圖表現(xiàn)：皮膚和屈肌肌腱間的掌腱膜結(jié)節(jié)狀增厚。纖維結(jié)節(jié)呈邊界清晰的低回聲。彩色多普勒和能量多普勒成像顯示結(jié)節(jié)內(nèi)部沒有血流信號(hào)。小結(jié)手腕部組織結(jié)構(gòu)表淺，特別適合高頻超聲檢查。目前，超聲已經(jīng)取代MRI成