心臟傳導(dǎo)系統(tǒng)(課件)111

主要學(xué)習(xí)的內(nèi)容1.心臟解剖及生理功能2.心臟電活動(dòng)與機(jī)械活動(dòng)的關(guān)系3.心臟特殊傳導(dǎo)系統(tǒng)（重點(diǎn)）4.藥物及電解質(zhì)紊亂對(duì)傳導(dǎo)系統(tǒng)影響（簡(jiǎn)略）心臟解剖結(jié)構(gòu)心臟生理功能1.泵功能

將氧合后靜脈血泵出去，使血液不斷循環(huán)。2.心房心室呈順序收縮或舒張：當(dāng)心室收縮時(shí)，心房舒張；心室舒張時(shí)，心房收縮。

盡管心房心室連在一起，但不會(huì)同時(shí)收縮。請(qǐng)看下圖心室收縮→射血心室舒張→心室充盈心臟的機(jī)械活動(dòng)與心電活動(dòng)關(guān)系心臟的收縮與舒張

心肌的收縮與舒張

心肌的電活動(dòng)心電活動(dòng)在前，機(jī)械活動(dòng)在后，時(shí)間相差0.04S。心肌的電活動(dòng)

心電學(xué)角度來說主要反映心房和心室的電活動(dòng)動(dòng)。也即時(shí)心房和心室的除極與復(fù)極。除極：心房肌、心室肌接收心電活動(dòng)后使心房肌或心室肌“過一次電”，心房心室過電后才會(huì)收縮。這過電專稱為除極。復(fù)極：指心房肌、心室肌除極后的復(fù)原。

心肌細(xì)胞復(fù)極過程

根據(jù)心電活動(dòng)與機(jī)械活動(dòng)的關(guān)系可以理解：

心房肌除極后的不久（0.04S）心房開始收縮，心室除極后的約0.04S心室開始收縮。心房與心室不會(huì)同時(shí)進(jìn)行收縮的。心肌細(xì)胞是心臟的基本功能單位

心肌分特殊心肌和普通心肌兩大類特殊心?。焊]房結(jié)、結(jié)間束、房室結(jié)、希氏束、左右束支、浦肯野纖維網(wǎng)普通心?。盒姆考?、心室肌

概念心臟傳導(dǎo)系統(tǒng)是指心壁內(nèi)有特殊心肌細(xì)胞組成的傳導(dǎo)系統(tǒng)，包括竇房結(jié)、結(jié)間束、房室結(jié)、房室束以及分布到心室乳頭肌和心室壁的許多細(xì)支。組成心臟傳導(dǎo)系統(tǒng)的細(xì)胞有起博細(xì)胞、過渡細(xì)胞和普肯野纖維。心臟傳導(dǎo)系統(tǒng)具有產(chǎn)生和傳導(dǎo)興奮的功能，是心自動(dòng)節(jié)律性的基礎(chǔ)。正常心室除極始于室間隔中部，自左向右除極；隨后左右心室游離壁從心內(nèi)膜朝心外膜方向除極；左室基底部與右室肺動(dòng)脈圓錐部是心室最后除極部位。心室肌這種規(guī)律的除極順序，對(duì)于理解不同電極部位的QRS波形態(tài)的形成頗為重要。竇房結(jié)竇房結(jié)：竇房結(jié)是個(gè)扁橢圓形的柱體（成人的竇房結(jié)體積約為15mm×5mm×1.5mm），位于右心房的界溝上1/3心包臟層深面。它的長(zhǎng)軸與界溝基本平行，其中央有竇房結(jié)動(dòng)脈通過，在動(dòng)脈的周圍有許多能產(chǎn)生興奮的P細(xì)胞。由竇房結(jié)動(dòng)脈供血，該動(dòng)脈55～60%來自右冠脈，約40%來自左冠脈左旋支近端。功能：它可以自動(dòng)地、有節(jié)律地產(chǎn)生電流，電流按傳導(dǎo)組織的順序傳送到心臟的各個(gè)部位，從而引起心肌細(xì)胞的收縮和舒張，是心臟搏動(dòng)的最高“司令部”。解剖：外形為扁平長(zhǎng)形。一般分為頭體尾三部。位于右心房上腔靜脈入口處界嵴上端。頭端在心外膜下1mm。體尾靠近心內(nèi)膜。竇房結(jié)內(nèi)結(jié)構(gòu)不均勻。竇房結(jié)發(fā)號(hào)令/發(fā)放電沖動(dòng)2.正常情況下，竇房結(jié)的自律性最高（60－100次/分），是心臟電活動(dòng)和機(jī)械活動(dòng)的總司令、最高統(tǒng)帥。結(jié)間束有學(xué)者認(rèn)為竇房結(jié)產(chǎn)生的興奮是由結(jié)間束傳導(dǎo)至房室結(jié)和左、右心房，但是至今尚無充分的形態(tài)學(xué)證據(jù)，而功能上應(yīng)對(duì)其有所了解。結(jié)間束分為前結(jié)間束、中結(jié)間束和后結(jié)間束。主要由竇房結(jié)動(dòng)脈供血。前結(jié)間束：從竇房結(jié)的頭端發(fā)出左行，經(jīng)上腔靜脈口前方到房間隔上緣分為兩束：一束稱上房間束，進(jìn)入左心房；另一束由房間隔前部下行至房室結(jié)上緣。中結(jié)間束：從竇房結(jié)的右上緣發(fā)出，由上腔靜脈口后方至房間隔后部，再往前下繞經(jīng)卵圓窩前緣至房室結(jié)上緣。后結(jié)間束：從竇房結(jié)尾端發(fā)出，沿界嵴下行，再經(jīng)下腔靜脈瓣至冠狀竇口上方，終于房室結(jié)后緣。該束在行程中分出纖維至右心房壁。房室交界區(qū)房室交界區(qū)：包括房室結(jié)區(qū)、房室交界處、房室鏈接區(qū)房室結(jié)區(qū)：位于房間隔下部右側(cè)面，冠狀竇口、卵圓窩與三尖瓣隔瓣附著處圍成的三角形區(qū)域的心內(nèi)膜內(nèi)深面。略呈扁橢圓形（成人的體積約為6mm×3mm×1.5mm）。其主要細(xì)胞成分為過渡細(xì)胞和起搏細(xì)胞，纖維交織成迷路狀。功能：房室結(jié)在正常情況下接受竇房結(jié)傳來的沖動(dòng)，再往下傳給房室束，興奮通過時(shí)速度減慢，保證心房收縮后再開始心室的收縮。當(dāng)竇房結(jié)不能產(chǎn)生激動(dòng)或發(fā)出頻率過緩及竇性沖動(dòng)不能下傳至房室交界區(qū)時(shí)，房室交界區(qū)為二級(jí)起搏點(diǎn)。即傳導(dǎo)、起搏、延擱功能。房室交界區(qū)有房室結(jié)動(dòng)脈、左房后動(dòng)脈、房間隔前動(dòng)脈供血，三條動(dòng)脈存在吻合，側(cè)支循環(huán)豐富，一般不易造成永久性損害。房室交界區(qū)位置特殊：上有心房，下有心室，充當(dāng)?shù)诙咽?。房室之間電激動(dòng)傳導(dǎo)的唯一途徑。房室結(jié)生理特性以及作用1.生理延遲作用

電激動(dòng)在房室結(jié)中傳導(dǎo)減速，拉開了機(jī)械性房室收縮序列，使房室不至于同時(shí)收縮。2.濾過作用

只能讓200次/分的電沖動(dòng)通過，確保心室率不會(huì)太快。3.自律性40－60次/分，聽命于竇房結(jié)。心室內(nèi)傳導(dǎo)束心室內(nèi)傳導(dǎo)束包括房室束的分叉部分、左右束支及其分支和浦肯野纖維。房室束：亦稱希氏束，長(zhǎng)約15～20mm，起自房室結(jié)前端，前行穿過右纖維三角抵達(dá)室間隔膜部后緣，在膜部下方向前至室間隔肌部的上緣分為左、右束支。房室束及其分支由普肯野纖維構(gòu)成。房室束由房室結(jié)動(dòng)脈和前降支的穿支供血，且有豐富的側(cè)支循環(huán)，除非缺血范圍很廣，否則對(duì)房室束的影響不大。左、右束支左束支：為一扁束，在室間隔的左心室面心內(nèi)膜下走行，到室間隔肌部中、上1/3交界水平，呈扇形分為前組、后組和間隔組三組，其分支分散到整個(gè)左心室內(nèi)面。各組再分支連于心內(nèi)膜下普肯耶纖維網(wǎng)。左束支開始部分由右冠脈分支供血；左前分上2/3部分前降支供血；左后分支多為左右冠脈分支雙重供血，不易受損。右束支：為一細(xì)長(zhǎng)圓束，在室間隔的右心室面心內(nèi)膜下走向心尖，大部分纖維由室間隔經(jīng)隔緣肉柱至右心室的前乳頭肌根部，分支連于心內(nèi)膜下普肯耶纖維網(wǎng)。由左冠狀動(dòng)脈前降支供血。普肯耶纖維網(wǎng)普肯野纖維網(wǎng)：連于一般收縮性心肌，分布在兩側(cè)心室的心內(nèi)膜面。當(dāng)電激動(dòng)傳到普肯野纖維時(shí)，將會(huì)迅速傳遍整個(gè)心室，左右心室?guī)缀跬瑫r(shí)除極。自律性低，聽命于竇房結(jié)或房室結(jié)。1.網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)