腦梗的中醫(yī)護(hù)理

腦梗死的中醫(yī)護(hù)理定義中風(fēng)也叫腦卒中。中風(fēng)是中醫(yī)學(xué)對急性腦血管疾病的統(tǒng)稱。它是以猝然昏倒，不省人事，伴發(fā)口角歪斜、語言不利而出現(xiàn)半身不遂為主要癥狀的一類疾病。中風(fēng)有哪些類型？

有兩種主要類型缺血性中風(fēng)(占85%）出血性中風(fēng)堵塞！破裂！常見誘因

脂質(zhì)板塊破裂、血栓形成血凝塊（血栓）脫落，隨血流到達(dá)腦部小動(dòng)脈，堵塞小動(dòng)脈，造成腦組織局部供血不足、腦組織壞死腦中風(fēng)常見的發(fā)病機(jī)制中醫(yī)辯證論治中風(fēng)有中經(jīng)絡(luò)和中臟腑之分。

中經(jīng)絡(luò)：（一）氣虛血瘀癥候：半身不遂，口舌歪斜，言語艱澀或不語，感覺減退或消失，面色晄白、氣短乏力、口角流涎，自汗出，心悸便溏，手足腫脹，舌質(zhì)淡暗，或有齒痕，苔白或白膩，脈沉細(xì)或細(xì)弦。治法：益氣活血，祛風(fēng)通絡(luò)。方藥：補(bǔ)陽還五湯黃芪120g當(dāng)歸15g赤芍15g川芎20g桃仁10g紅花10g地龍10g

（二）肝陽上亢癥候：半身不遂，肢體強(qiáng)痙，言語不利，眩暈，頭脹痛，面紅目赤，心煩易怒，口苦咽干，舌質(zhì)紅或絳，苔黃燥，脈弦或弦數(shù)。治法：平肝潛陽，熄風(fēng)通絡(luò)。方藥：天麻鉤藤飲加減天麻15g鉤藤20g石決明30g川牛膝20g黃芩15g梔子15g夏枯草30g牡蠣30g

（三）風(fēng)痰瘀血，痹阻脈絡(luò)癥候：半身不遂，口舌歪斜，舌強(qiáng)言蹇或不語，偏身麻木，頭昏目眩，咯痰或痰多，舌暗紅或暗淡，苔黃或黃膩，脈弦滑。治法：化痰通絡(luò)，活血化瘀方藥：化痰通絡(luò)湯。法半夏10g陳皮15g茯苓15g白術(shù)15g膽南星10g竹瀝15g天麻15g香附15g丹參30g大黃10g（四）陰虛風(fēng)動(dòng)癥候：半身不遂，肢體麻木，舌強(qiáng)語蹇，心煩失眠，眩暈耳鳴，手足拘攣或蠕動(dòng)。舌紅或暗，舌體瘦，苔少或光剝，脈細(xì)弦或數(shù)。治法：滋養(yǎng)肝腎，潛陽熄風(fēng)方藥：鎮(zhèn)肝熄風(fēng)湯。龍骨30g牡蠣30g代赭石30g龜板20g白芍30g玄參15g天冬15g川牛膝30g川楝子15g茵陳15g麥芽20g鉤藤20g菊花20g中醫(yī)辯證論治中臟腑

①閉證。證見牙關(guān)緊閉，兩手握固，肢體強(qiáng)痙等，多屬實(shí)證。屬陽閉者兼見面紅身熱，苔膩脈滑。治宜辛涼開竅，滋陰熄風(fēng)，方用至寶丹和羚羊角湯。陰閉者兼面白唇暗，肢冷脈緩。治宜辛溫開竅，豁痰熄風(fēng)，方用蘇合香丸和滌痰湯。②脫證。證見目合口張，鼻鼾息微，手撒尿遺。多屬虛證，治宜回陽固脫，方用參附湯。中藥注射液治療：紅花注射液20ml或血栓通注射液500mg加入5％葡萄糖注射液250—500ml中靜脈滴注，每日一次，15日為一療程。中成藥治療1、主穴：合谷、陽陵泉、曲池、足三里。2、配穴：（1）上肢癱者取肩髎、外關(guān)；（2）下肢癱者取環(huán)跳、解溪；（3）言語障礙者取啞門（4）口角歪斜者取陽白、迎香；（5）二便失禁者取三陰交、關(guān)元。針灸治療西醫(yī)治療：（一）給予低鹽低脂飲食。（二）在一般支持治療的基礎(chǔ)上，酌情選用抗血小板聚集藥物、降低顱壓等措施。在＜6小時(shí)時(shí)間窗內(nèi)有適應(yīng)證者可行溶栓治療。（三）病情嚴(yán)重者，需注意保持呼吸道通暢，給予吸氧、吸痰、導(dǎo)尿、定時(shí)翻身等，必要時(shí)氣管切開。簡要病史

患者22床，某某某，男，66歲，于5天前無明顯誘因下出現(xiàn)右手活動(dòng)不靈活，行走時(shí)感右下肢乏力，言語含糊不清，查頭顱CT示左側(cè)小腦低密度影，考慮陳舊性梗死灶，測血壓134/72mmHg，擬腦梗死收住入院。體格檢查：神志清楚，言語不清，口角歪斜，雙側(cè)瞳孔等大等圓約3mm，光反射存在，四肢肌張力正常，右上肢肌力3級(jí)，右下肢肌力4級(jí)，左側(cè)正常。既往史：患者有高血壓病史10余年，有冠心病及冠脈搭橋手術(shù)史。家族史：有一弟一妹有高血壓史，家族中無腫瘤患者。輔助檢查：頭顱CT平掃：左側(cè)小腦低密度影，考慮陳舊性梗死灶，胸CT平掃：左肺上葉鈣化灶，縱隔淋巴結(jié)腫大，冠脈及主動(dòng)脈壁多發(fā)鈣化。護(hù)理措施一、軀體活動(dòng)障礙與右側(cè)肢體活動(dòng)乏力有關(guān)1生活護(hù)理：做好口腔護(hù)理、皮膚護(hù)理、晨晚間護(hù)理。2安全護(hù)理：要防止病人跌倒，行走不穩(wěn)時(shí)選用三角手杖等合適的輔助工具，并有人陪半，防止受傷，確保安全。3心理護(hù)理：給病人提供有關(guān)疾病，治療及預(yù)后的可靠信息，關(guān)心，尊重病人，多與病人溝通，鼓勵(lì)病人表達(dá)自己的感受。一、生活自理能力下降與右側(cè)肢體乏力，活動(dòng)受限有關(guān)1.關(guān)心安慰病人，觀察病人排二便情況，掌握時(shí)間，以便在病人不自主排便前給予病人便盆。2.及時(shí)清除糞便，保持病床清潔干燥。勤更換護(hù)理墊，注意會(huì)陰部清洗，保持皮膚清潔干燥。居室要保持良好通風(fēng)，保持空氣新鮮。3.及時(shí)更換被弄臟的床單和內(nèi)衣。4.病情趨向穩(wěn)定后可進(jìn)行偏癱側(cè)肢體的被動(dòng)活動(dòng)，如：握拳、肢體屈伸等運(yùn)動(dòng)，保持肢體的功能位。5.協(xié)助病人洗漱，進(jìn)食，穿脫衣服等。護(hù)理措施三、躁怒、恐懼與舌篤言謇，不能表達(dá)心意，半身不遂，怕難恢復(fù)有關(guān)

1、關(guān)心體貼、熱情對待病人。取得患者及家屬配合。2、接受綜合治療（針灸、服藥、理療等）措施，堅(jiān)持語言及肢體功能鍛煉，從療效中穩(wěn)定情緒。3、督促家屬耐心細(xì)致，態(tài)度和藹地服侍病人，切忌粗暴和置之不理。4.做好生活護(hù)理，維護(hù)其良好形象。5.創(chuàng)造一個(gè)安全、舒適、溫馨的休養(yǎng)環(huán)境，減少噪音。護(hù)理措施三、營養(yǎng)失調(diào)低于機(jī)體需要可能與口角歪斜，攝入困難有關(guān)

1.可喂米湯、菜湯、果汁等。經(jīng)口進(jìn)食時(shí)應(yīng)注意食物溫度和灌注的速度，以防嘔吐、嗆咳，造成病人窒息或吸入性肺炎。2.盡量避免臥姿飲水、進(jìn)食，而應(yīng)采取坐姿進(jìn)食和飲水。3.出現(xiàn)進(jìn)食嗆咳時(shí)要讓病人側(cè)臥，拍背以幫助病人把嗆入物咳出4、病情好轉(zhuǎn)后，中風(fēng)后的飲食要注意限制精制糖和含糖類的甜食：包括點(diǎn)心、糖果和飲料的攝入。二、增加膳食纖維和維生素C的食物：其中包括粗糧，蔬菜和水果。有些食物如洋蔥、大蒜、香菇、木耳、海帶、山楂、紫菜、淡茶、魔芋等食品有降脂作用。三、控制總熱量：如果膳食中控制了總脂肪的攝入，血脂是會(huì)下降的，肥胖或超重患者的體重也會(huì)下降，最好能夠達(dá)到或維持理想體重，這樣對全身各內(nèi)臟的生理功能有益。護(hù)理措施護(hù)理措施5、多飲水：腦血栓的病人要經(jīng)常飲水，尤其在清晨和晚間，清晨飲水可沖淡胃腸道，水分入血液后，隨活動(dòng)以汗液和尿液的形式排出體外。晚間活動(dòng)量小，睡眠前飲水的最大好處是可以稀釋血液，防止血栓栓塞。6、限制脂肪攝入量：每日膳食中要減少總的脂肪量，增加多不飽和脂肪酸，減少動(dòng)物脂肪，使P/S比值達(dá)到1.8以上，以減少肝臟合成內(nèi)源性膽固醇。四、有皮膚完整性受損的危險(xiǎn)與半身不遂，血運(yùn)不暢有關(guān)

1、給予氣墊床，每2h翻身一次，保持皮膚清潔干燥，使病人舒適，嚴(yán)格交接班。2、放置便盆時(shí)