麻醉學-04-全身麻醉

第三章全身麻醉李文學概述定義全身麻醉（簡稱全麻）是麻醉藥對中樞神經(jīng)系統(tǒng)的抑制，呈現(xiàn)可逆的知覺和神志消失狀態(tài)，也可有反射抑制和肌肉松馳。分類吸入麻醉非吸入麻醉概述構(gòu)成麻醉的要素意識喪失無痛肌肉松弛麻醉的角度而言感覺阻滯運動阻滯神志阻滯

吸入麻醉

概念吸入麻醉（inhalationanesthesia）系指用氣態(tài)或揮發(fā)性液態(tài)的麻醉藥，使藥物經(jīng)過呼吸由肺泡毛細血管進入循環(huán)，并達到中樞，使中樞神經(jīng)系統(tǒng)產(chǎn)生麻醉效應。吸入麻醉藥的藥代動力學吸入麻醉深度麻醉的深度取決于腦內(nèi)吸入麻醉藥的分壓腦內(nèi)全麻藥的分壓直接取決于該藥在動脈血中的分壓，間接取決于該藥在肺泡中的分壓（濃度）在腦、血和肺泡內(nèi)該藥的分壓接近于平衡時，肺泡內(nèi)的藥物分壓近似其在腦組織內(nèi)的分壓故調(diào)節(jié)肺泡內(nèi)吸入麻醉藥的濃度可控制麻醉深度影響肺泡內(nèi)全麻藥濃度的因素吸入氣體中的藥物濃度吸入氣體中全麻藥濃度越高，則肺泡內(nèi)全麻藥的濃度上升越快；肺泡內(nèi)全麻藥分壓上升也越快，此稱為濃度效應。肺泡通氣量在吸入氣中全麻藥濃度恒定時，肺泡通氣量越大，肺泡氣中全麻藥分壓上升也越快，同動脈血之間達到平衡的速度也越快。影響肺泡內(nèi)全麻藥濃度的因素血液對麻醉藥的攝取血氣分配系數(shù)血液攝取麻醉藥的量主要取決于吸入麻醉藥在血液中的溶解度，通常以血/氣分配系數(shù)表示。血/氣分配系數(shù)小的藥物，在血液中溶解度低，肺泡內(nèi)藥物分壓上升較快，血內(nèi)、腦內(nèi)藥物分壓也得以迅速提高，故麻醉誘導時間較短。影響肺泡內(nèi)全麻藥濃度的因素血液對麻醉藥的攝取心輸出量或肺血流量在全麻誘導時，在肺泡通氣量不變的情況下，若心輸出量增大，則肺泡內(nèi)麻醉氣體進入肺血流的速度增快，肺泡內(nèi)吸入麻醉藥分壓上升減慢。若心輸出量降低，則情況正好相反。影響肺泡內(nèi)全麻藥濃度的因素血液對麻醉藥的攝取肺泡與靜脈血中麻醉藥的分壓差差值愈大，攝取也愈多。隨著麻醉的進行，組織及靜脈血麻醉藥分壓增加，攝取減少。停止麻醉藥物的吸入麻醉藥在體內(nèi)的彌散方向與誘導時相反主要以原型經(jīng)肺排出，初時較快，以后減慢其排出過程也受肺泡通氣量、組織局部血流及藥物在血液和組織中的溶解度等因素的影響肺通氣量大，藥物排出較快。血液供應豐富的組織被血流帶走的速度較快。血/氣分配系數(shù)較低的藥物易于經(jīng)血流通過肺泡迅速排出。故吸入麻醉藥誘導和蘇醒的速度與其血/氣分配系數(shù)成反比。吸入麻醉的分期不再贅述常用吸入麻醉藥麻醉乙醚（Anestheticether）1847年用于馬和犬的麻醉乙醚為透明的液體，比重低（0.7），沸點也低（35℃），其蒸氣易燃，要置于陰涼處保存。其血/氣分布系數(shù)較大（12.10左右），故乙醚的誘導和蘇醒較慢。乙醚對呼吸道黏膜有強烈的刺激性，誘導期間能反射性地促進呼吸，增加支氣管黏膜腺體分泌。麻醉前可給予阿托品。常用吸入麻醉藥氟烷（三氟乙烷，三氟溴氯乙烷，fluothane,Halothane）氟烷為無色透明、具有香味的揮發(fā)性液體，無局部刺激性，在強光下分解，應裝在棕色瓶中保存。本品作用快，不燃不爆。使用安全，是目前國內(nèi)外獸醫(yī)臨床最常用的吸入麻醉藥之一。它的麻醉性很強，其MAC僅為0.76%，麻醉作用約為乙醚的4倍。血/氣分配系數(shù)為2.3。用氟烷吸入其誘導和蘇醒都較快，但產(chǎn)生血壓下降、心率徐緩和呼吸抑制等。MAC：最低肺泡有效濃度,吸入性麻醉藥麻醉強度的主要指標。是指在一個大氣壓下，揮發(fā)性麻醉藥和純氧同時吸入時在肺泡內(nèi)能達到50%的病人對手術刺激不會引起搖頭、四肢運動等反應的濃度。常用吸入麻醉藥安氟醚（Enflurane，Ethrane）為無色透明的揮發(fā)性液體，無明顯的刺激性氣味，其化學性質(zhì)穩(wěn)定。臨床使用濃度不燃、不爆安氟醚麻醉效能高，鎮(zhèn)痛作用優(yōu)于氟烷，對呼吸系統(tǒng)作用與氟烷相似，對循環(huán)系統(tǒng)的抑制作用隨濃度增加而加重。對肝臟影響輕微，重復應用不產(chǎn)生明顯的肝功能損害安氟醚可短暫降低腎血流、腎小球濾過率和尿量，一般停藥2h可恢復常用吸入麻醉藥異氟醚（異氟烷，isoflurane,forane）它和氨氟醚在結(jié)構(gòu)上是同分異構(gòu)體。有輕度的刺激性氣味，但不會引起動物屏息和咳嗽。對呼吸有明顯的抑制作用。血/氣分配系數(shù)?。?.41），故誘導、蘇醒均比其它氟類吸入麻醉快，更容易控制麻醉深度。異氟醚在體內(nèi)的代謝較氨氟醚更少，僅少量代謝產(chǎn)物（＜1％）由腎排出，故對肝、腎等器官的功能影響更小器官插管與麻醉裝置氣管內(nèi)插管目的麻醉期間保持動物的呼吸道暢通，防止異物進入呼吸道，及時吸出氣管內(nèi)分泌物或血液進行有效的人工或機械通氣，防止動物缺氧和二氧化碳積蓄便于吸入麻醉藥的應用器官插管與麻醉裝置氣管內(nèi)插管步驟器械準備喉鏡氣管導管插管前麻醉臨床多用超短時效型巴比妥類藥物氣管插管法氣管插管拔出方法器官插管與麻醉裝置