急性胰腺胰腺炎

急性胰腺炎1急性胰腺炎臨床表現(xiàn)、治療要點(diǎn)病因和發(fā)病機(jī)制、診斷要點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室及特殊檢查2概念：是指胰腺及其周圍組織被胰腺分泌的消化酶自身消化的化學(xué)性炎癥臨床以痛、熱、吐及血尿淀粉酶增高為特征以青壯年多見，男性>女性一、概述3Overviewofanatomyofpancreas胰腺外分泌：胰液（pH7～8）中和進(jìn)入十二指腸內(nèi)胃酸內(nèi)分泌：A細(xì)胞分泌胰高血糖素

B細(xì)胞分泌胰島素胰液中的消化酶：

胰淀粉酶胰脂肪酶糜蛋白酶等4567二、病因及發(fā)病機(jī)制1、膽道疾?。撼Ｒ?，占50％以上膽石、感染等胰管粘膜受損消化酶進(jìn)入胰實(shí)質(zhì)急性胰腺炎損傷膽總管、壺腹部Oddi括約肌松弛十二指腸液反流入胰管Oddi括約肌水腫、痙攣出口梗阻膽汁逆流入胰管81、膽道感染時細(xì)菌毒素、膽酸、膽紅素經(jīng)膽胰間淋巴管交通支擴(kuò)散到胰腺，激活胰酶，引起急性胰腺炎二、病因及發(fā)病機(jī)制92、酗酒和暴飲暴食3、胰管阻塞4、其他：10

生物活性：淀粉酶、脂肪酶等無生物活性：胰蛋白酶原糜蛋白酶原磷脂酶A等激活一系列其他酶消化食物胰蛋白酶彈性蛋白酶磷脂酶A分解血管彈性纖維出血脂肪壞死胰腺分泌消化酶十二指腸腸激酶胰蛋白酶原胰蛋白酶正常：胰液異常：胰蛋白酶原在胰腺內(nèi)激活1112Etiologyandmechanism病因胰

內(nèi)

環(huán)

境改

變激

活

胰

蛋

白

酶激

活

其它

胰

酶自

身

消

化及全

身

波

及水腫型MAP(mildAP)壞死型SAP(severeAP）13水腫型的病理

外觀：

胰腺腫大、變硬、少量周圍組織壞死。

顯微鏡下：

間質(zhì)充血、水腫、炎癥細(xì)胞浸潤，少量腺泡壞死。14出血壞死型病理

外觀：

胰腺彌漫性腫大、大網(wǎng)膜和胰腺上大小不等的鈣皂

顯微鏡下：

①胰實(shí)質(zhì)、脂肪壞死；②水腫、出血和血栓形成；

③炎癥反應(yīng)。

15Acutehemorrhagicpancreatitis.161、腹痛:

為本病主要表現(xiàn)和首發(fā)癥狀三、臨床表現(xiàn)17體征:較輕，可有腹脹及上腹部壓痛，無腹肌緊張及反跳痛，壓痛往往與腹痛程度不相稱。

水腫型腹痛的特點(diǎn)：

時間：突然發(fā)作或飽餐后性質(zhì)：輕重不一,呈持續(xù)性部位：中上腹部偏右或條形偏左放射：向腰背放射182、惡心、嘔吐及腹脹：吐后腹痛不緩解。3、發(fā)熱：中等，3～5天。4、體液失衡：脫水、代堿；壞死型：低鈣低鎂等

19

hypotensionorshock

滲出性胸膜炎Grey-Turner征

Cullen征出血壞死型臨床表現(xiàn)彌漫性腹膜炎20Grey-Turner征Cullen征21并發(fā)癥胰性腦病DIC

敗血癥猝死糖尿病

全身并發(fā)癥：

急性呼吸衰竭循環(huán)功能衰竭急性腎功能衰竭

消化道出血慢性胰腺炎局部并發(fā)癥：

假性囊腫

膿腫形成22白細(xì)胞計數(shù)：白細(xì)胞增多，中性粒細(xì)胞核左移淀粉酶測定：血清Amy:6-12h升高，48h開始下降，持續(xù)3-5天。尿Amy:12-14h升高，持續(xù)1-3周。胰源性胸腹水中淀粉酶升高。（注意：淀粉酶高低不一定反應(yīng)病情輕重，急腹癥如消化性潰瘍穿孔，膽石癥，膽囊炎，腸梗阻等，可有血清淀粉酶升高，但不大于正常值的2倍。）四、實(shí)驗(yàn)室檢查23淀粉酶、內(nèi)生肌酐清除率（Cam/ccr％）：正常為1％—4％，急性胰腺炎時可增加3倍血清脂肪酶測定：在病后24～72小時升高，持續(xù)7～10天，超過1.5U／L(Cherry-Crandall法)時有意義四、實(shí)驗(yàn)室檢查24電解質(zhì)測定血清鈣測定

血清鉀測定：

多數(shù)患者血清鉀降低示預(yù)后不良血鈣低于1.5mmol/L