臨床輸血適應(yīng)證

臨床輸血適應(yīng)證祁新華2014.09.201概述大出血慢性腎功能衰竭肝硬化（失代償期）心功能不全慢性貧血性疾病惡性腫瘤出血病妊娠期輸血2一、概述3血液容量與體重，8-9%。

血漿55-60%，其中91-92%水分，固體成分中主要是蛋白質(zhì)，少量無機(jī)鹽類和有機(jī)物質(zhì)。

血細(xì)胞40-45%，包括紅細(xì)胞、白細(xì)胞和血小板。4在保存袋中血液（全血）

≠

人體血管中流動的血液5隨著保存期延長血液成分變化增加，如：

A.全血在4。C保存一天后喪失了粒細(xì)胞和血小板功能。

B.第VIII因子在全血中保存24小時后，活性下降50%。

C.第V因子保存3-5天活性也損失50%。

6紅細(xì)胞少漿血（濃縮紅細(xì)胞）目前已很少應(yīng)用懸浮紅細(xì)胞容量150ml，保存35d少白紅細(xì)胞容量150ml，保存24h（35d）洗滌紅細(xì)胞容量130ml，保存24h低溫紅細(xì)胞容量130ml，保存6h輻射紅細(xì)胞容量150ml，保存72h（28d）7濃縮白細(xì)胞混懸液（粒細(xì)胞）（輻射）容量25ml，保存8h。血小板機(jī)器分離（單采）濃縮血小板懸液：容量250ml，保存期5d。含較多血漿成分的手工分離濃縮血小板懸液:容量25ml，保存24h。血漿普通冰凍血漿，容量100ml,保存5y新鮮冰凍血漿，容量100ml,保存1y冷沉淀物容量25ml，保存1y8Ⅰ、大出血9根據(jù)癥狀和體征估計失血量失血量癥狀失血量500ml，占血容量10%無癥狀失血量1000ml，占血容量20%安靜時無癥狀,運(yùn)動后有癥狀失血量1500ml，占血容量30%臥位時少癥狀,體位性低血壓失血量2000ml，占血容量40%安靜時中心靜脈壓下降、心輸出量及血壓下降等失血量2500ml，占血容量50%嚴(yán)重休克可導(dǎo)致死亡10具體輸用方法:失血量方法失血量小于血容量20%晶體鹽溶液，出血前伴貧血---懸浮紅細(xì)胞失血量等于血容量20%-40%晶體鹽溶液、白蛋白、新鮮冰凍血漿、紅細(xì)胞懸液失血量等于血容量50%上述+單采血小板（1-2u）、冷沉淀物（10-20u）等。失血量大于80%上述+凝血酶原復(fù)合物10-20u/kg、單采血小板（3-4u）、冷沉淀物（30-40u）等11注意事項(xiàng):

（1）補(bǔ)液前先采集血型鑒定與血液交叉配合試驗(yàn)血樣。

（2）血型鑒定與血液交叉配合試驗(yàn)需要一定時間。

（3）恢復(fù)血容量,首選晶體液（500-1000ml），膠體液。

（4）確保紅細(xì)胞攜氧能力，輸注懸浮紅細(xì)胞（血細(xì)胞容積0.27-0.33）。第1h輸血量至少是失血量的40%。

12Ⅱ、慢性腎功能衰竭131．貧血：

腎小球?yàn)V過率下降至30-40ml/min。

（1）首選促紅細(xì)胞生成素（EPO）。

（2）血紅蛋白<60g/L、血細(xì)胞容積<0.2伴缺氧癥狀。

（3）輸注最佳選擇----洗滌紅細(xì)胞。

（4）每2周輸注紅細(xì)胞2單位，滴速2ml/kg.h。

142.出血：

血小板功能異常與數(shù)量減少。

（1）BPC小于20x109/L或大于50x109/L伴出血。

（2）單采血小板1-2單位（多采血小板懸液至少10-20單位）。15Ⅲ、肝硬化（失代償期）161．貧血：

出血、營養(yǎng)不良、脾功能亢進(jìn)。

（1）伴有肝腎綜合征、代謝性酸中毒和高血鉀。

（2）輸注懸浮紅細(xì)胞（近期7-10天）。

17

2.出血傾向：

凝血功能障礙、BPC破壞增多。

（1）輸注新鮮冰凍血漿10-15ml/kg，或冷沉淀10-15國際單位/kg（10-15mg/kg）。

（2）輸注單采血小板1-2單位（多采血小板懸液10-20單位）。

（3）凝血酶原復(fù)合物首次劑量10-20u/kg，以后每6小時給予5u/kg。

（4）補(bǔ)充維生素K110-15mg靜注。18

3.白細(xì)胞減少：

（1）粒細(xì)胞小于0.5x109/L，并伴有危險生命的感染時。

（2）輸注白細(xì)胞混懸液10-15單位/50kg，1-2d。

4.低蛋白血癥：

（1）白蛋白低于28g/L，為嚴(yán)重低下。

（2）血漿200ml升高1g/L（理論值）。

19Ⅳ、心功能不全20心功能不全合并下列情況可考慮輸血：

（1）消化道大出血

（2）呼吸道大咯血（少見）

（3）Hb<60g/L合并癥狀

（4）冠心病心絞痛合并貧血用藥不能控制

（5）各種心臟手術(shù)等。

21輸血原則

能不輸者就不輸；

能少輸者不多輸；

能多次輸注者不一次輸注。

22（1）劑量根據(jù)病情、心功能而定。每日以不超過300-350ml為宜。

（2）輸血速度比量更為重要，速度宜慢，1ml/min。

（3）輸血前15分鐘可洋地黃化或/和利尿劑。

（4）血液動力學(xué)監(jiān)測。

23Ⅴ、慢性貧血性疾病24（Ⅰ）再生障礙性貧血（再障）

1.嚴(yán)格掌握輸血指征，

尤其準(zhǔn)備造血干細(xì)胞移植少輸血或不輸血。

2.盡量選擇成分輸血。

3.EPO與輸注紅細(xì)胞間隔使用。

251.貧血：

（1）Hb<60g/L，伴有明顯癥狀者，可考慮輸注懸浮紅細(xì)胞。

（2）每周2u，滴速1ml/min。

（3）伴心臟病疾患--血紅蛋白維持應(yīng)維持在90g/L以上。

262.出血：

（1）BPC<20×109/L伴出血，

（2）單采血小板2u/次。

3.感染

（1）強(qiáng)效抗生素治療72H無效

（2）粒細(xì)胞<0.5×109/L伴感染。

（3）抗生素+粒細(xì)胞10-15u，1-2d。

27注意事項(xiàng)

（1）少白細(xì)胞紅細(xì)胞應(yīng)用

（2）輸血反應(yīng)史，輸注洗滌紅細(xì)胞。

（3）移植者HLA相合，輸注輻照血液制品。

28（II）自身免疫性溶血性貧血（AIHA）

盡量不輸血

（1）Hb＜40g/L或Hct＜13％。在平靜時有缺氧癥狀。

（2）Hb＞40g/L，但伴有急性起病、發(fā)展快或心功能不全、心絞痛。

（3）出現(xiàn)溶血危象。

29輸血前檢查

（1）鑒定患者的ABO血型和Rh血型，避免自身抗體干擾正確血型的鑒定。

（2）鑒定患者自身抗體的特異性（IgG或IgM），對血液交叉匹配試驗(yàn)很重要。

（3）鑒定患者同種抗體的特異性，可用自身吸收法后再鑒定同種抗體。

30輸血注意事項(xiàng)：

（1）選擇ABO血型相合懸浮紅細(xì)胞或洗滌紅細(xì)胞

（2）ABO血型相合，主側(cè)（患者血清與供體紅細(xì)胞）反應(yīng)最弱。

（3）緊急時，血型鑒定困難，O型懸浮紅細(xì)胞、洗滌紅細(xì)胞。

31（4）輸血量僅需達(dá)到維持氧交換和心肺功能即可。

（5）輸血前，須使用腎上腺糖皮質(zhì)激素或加大劑量。

（6）可加用IVIg，每天0.4～0.5g/kg，連用5天為1個療程。32Ⅵ、惡性腫瘤

33

常見實(shí)體瘤、白血病、多發(fā)性骨髓瘤和淋巴瘤等惡性腫瘤。

輸血適應(yīng)證

（1）WBC＜1.5X109/L；中性粒細(xì)胞＜0.5X109/L，伴高熱和抗生素?zé)o效。

（2）BPC＜20X109/L伴危及生命的出血。

（3）造血干細(xì)胞移植期。

（4）Hb＜60g/L伴缺氧癥狀。

（5）并發(fā)DIC。

34

（1）懸浮紅細(xì)胞

①Hb維持60～80g/L

②造血干細(xì)胞移植，輻照紅細(xì)胞。

（2）粒細(xì)胞

①凈化+抗生素+IVIg+GM-CSF等綜合治療

②白細(xì)胞混懸液（少用）。

（3）單采血小板

①伴有出血傾向