感染中毒性休克病例報(bào)告1例

多發(fā)創(chuàng)傷合并感染一例大興區(qū)人民醫(yī)院ICU喬薇病例簡(jiǎn)介患者崔XX，女，19歲主訴：外傷后腹痛2小時(shí)既往史：體健現(xiàn)病史：患者于2小時(shí)前乘坐機(jī)動(dòng)車發(fā)生車禍，當(dāng)時(shí)一過(guò)性昏迷，后感腹痛，來(lái)我院急診病情簡(jiǎn)介急診化驗(yàn)及輔助檢查的結(jié)果：血常規(guī):WBC8.23.04×10^9NEU84.4%HGB:63g/LHCT:17.6%PLT:37×10^9尿便常規(guī)：BLD(2+)D-dimer>4.6ug/mlPT:17.6s血?dú)猓篜H7.35PCO239mmHgPO283mmHgLAC:4.2mmol/lBE:-4.1mmol/l生化：ALT59U/L，ALB20.3g/L，CK2390U/L，LDH:313U/L,AMY:252U/L，K4.9mmol/L病情簡(jiǎn)介輔助檢查結(jié)果：頭顱CT：少量蛛網(wǎng)膜下腔出血胸部CT：左側(cè)多發(fā)肋骨骨折，血?dú)庑馗共緾T：腹腔積液，骨盆骨折，脾破裂，后腹膜血腫四肢X-RAY：多發(fā)四肢骨骨折，其中三處開(kāi)放性骨折（左肱骨開(kāi)放性骨折，左側(cè)脛腓骨，右側(cè)股骨遠(yuǎn)端）病情簡(jiǎn)介入院診斷：1.急性閉合性胸腹部聯(lián)合損傷：脾破裂；膀胱挫裂傷；胰尾部挫傷；左側(cè)血?dú)庑?；胸腹部多發(fā)軟組織挫傷2.骨盆骨折3.四肢多發(fā)開(kāi)放性骨折4.急性失血性休克病情簡(jiǎn)介急診手術(shù)，全麻下行開(kāi)腹探查、脾切除術(shù)、胸腔閉式引流術(shù)、膀胱修補(bǔ)術(shù)、全身多處皮膚軟組織清創(chuàng)縫合術(shù)、右跟骨骨牽引、左下肢石膏外固定術(shù)、左上臂夾板外固定術(shù)術(shù)中出血1100ml，術(shù)前術(shù)中共計(jì)輸血懸紅11u，血漿1400ml，歷時(shí)5小時(shí)病情簡(jiǎn)介入ICU時(shí)情況（3.419:18）：生命體征:T35.2℃P98次/分R14次/分，BP:140/88mmHg查體：全麻未醒，偶有躁動(dòng)，雙肺呼吸音粗，左側(cè)放置胸腔閉式引流1根，心音可，腹部腹帶包扎，留置引流管2根，左右下肢傷口引流2根。入室血?dú)猓篜H7.36PCO232mmHgPO2239mmHgLAC4.0mmol/LBE–7.3mmol/L病情簡(jiǎn)介入室后給予的治療：氧療：有創(chuàng)通氣SIMVPEEP:5FIO2:50%監(jiān)測(cè)CVP基礎(chǔ)上，補(bǔ)液擴(kuò)容，輸血及血漿繼續(xù)糾正休克及貧血同時(shí)給予抑酶抑酸保肝，鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛等抗生素：哌拉西林舒巴坦+奧硝唑病情簡(jiǎn)介術(shù)后第1天：神志轉(zhuǎn)清心率持續(xù)偏快，130—150次/分，血壓尚可，MAP大于65mmhg，體溫上升至38℃血?dú)猓篜H7.41PCO235mmHgPO2222mmHgLAC3.3mmol/LBE–2.2mmol/L血常規(guī)：WBC：12.46×10^9NEU%HGB:88g/LPLT:66×10^9病情簡(jiǎn)介術(shù)后第2天：神志轉(zhuǎn)為朦朧心率稍有下降，100—130次/分，血壓尚可體溫最高38℃血?dú)猓篜H7.50PCO236mmHgPO2186mmHgLAC1.3mmol/LBE4.9mmol/L加用甘露醇脫水病情簡(jiǎn)介術(shù)后第3天：神志朦朧，120次/分，血壓尚可，體溫最高37.8℃血?dú)猓篜H7.42PCO247mmHgPO2105mmHgLAC1.3mmol/LBE6.0mmol/L血常規(guī)：WBC：14.61×10^9NEU%HGB:64g/LPLT:65×10^9加用腸外營(yíng)養(yǎng)支持輸血糾正貧血病情簡(jiǎn)介術(shù)后第5天：神志朦朧，偶有躁動(dòng)心率最快170次/分，血壓尚可，體溫最高39℃血?dú)猓篜H7.42PCO247mmHgPO2105mmHgLAC1.3mmol/LBE6.0mmol/L血常規(guī)：WBC：22.07×10^9NEU%HGB:115g/LPLT:175×10^9加用鎮(zhèn)靜，加強(qiáng)鎮(zhèn)痛艾司洛爾泵入控制心室率，積極控制體溫完善血培養(yǎng)，右腿創(chuàng)口局部分泌物及痰尿液培養(yǎng)病情簡(jiǎn)介術(shù)后第6天：神志朦朧心率最快154次/分，血壓尚可，體溫最高39.5℃血常規(guī)：WBC：20.16×10^9NEU%HGB:105g/LPLT:213×10^9血?dú)猓篜H7.45PCO239mHgPO2109mmHgLAC3.2mmol/LBE-2.9mmol/L加用萬(wàn)古霉素抗炎拔出左側(cè)胸腔閉式引流管及盆腔引流管病情簡(jiǎn)介術(shù)后第10天：神志轉(zhuǎn)清心率最快139次/分，血壓尚可，體溫最高38.1℃血常規(guī)：WBC：21.04×10^9NEU93.7%HGB:112g/LPLT:432×10^9骨科二期手術(shù)：左側(cè)脛腓骨骨折內(nèi)固定術(shù)，拔出腹腔引流管病情簡(jiǎn)介術(shù)后第12天：神清心率最快136次/分，血壓尚可，體溫最高38.3℃血常規(guī)：WBC：23.36×10^9NEU89%HGB:104g/LPLT:370×10^9骨科右下肢VSD負(fù)壓引流植入術(shù)病情簡(jiǎn)介術(shù)后第14天：神清心率最快146次/分，血壓尚可，體溫最高40.5℃血?dú)猓篜H7.48PCO247mHgPO268mmHgLAC2.0mmol/LBE10.3mmol/LWBC：17.92×10^9NEU91.3%HGB:95g/拔出中心靜脈導(dǎo)管，送培養(yǎng)，加用美羅培南病情簡(jiǎn)介術(shù)后第17天：神清心率最快128次/分，血壓尚可，體溫最高37.1℃血常規(guī)：WBC：14.46×10^9NEU82.1%HGB:108g/血?dú)猓篜H7.45PCO249mHgPO2103mmHgLAC1.3mmol/LBE8.8mmol/L停用萬(wàn)古霉素，置入中心靜脈導(dǎo)管病情簡(jiǎn)介術(shù)后第18天：神清，病情稍有好轉(zhuǎn)骨科行左側(cè)肱骨干切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定+右側(cè)股骨髁間骨折切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定術(shù)+負(fù)壓引流術(shù)病情簡(jiǎn)介術(shù)后第20天：神清心率最快107次/分，血壓尚可，體溫最高37.4℃停萬(wàn)古+美羅，改派拉+阿奇，拔出氣管插管病情簡(jiǎn)介術(shù)后第24天：神清，主訴腹痛，嘔吐+胃減1000ml腹脹加重，腸鳴極弱，無(wú)明顯排氣排便心率最快165次/分，血壓尚可，體溫38.8℃血常規(guī)：WBC：14.13×10^9NEU74.5%HGB:99g/血?dú)猓篜H7.42PCO242mHgPO2162mmHgLAC2.6mmol/LBE2.5mmol/L加用萬(wàn)古，（派拉+萬(wàn)古），促動(dòng)灌腸，禁食水，胃腸減壓，中藥配合病情簡(jiǎn)介術(shù)后第25天：神清，主訴腹痛腹脹加重，腸鳴極弱，灌腸后尚有少量排便心率最快153次/分，血壓尚可，體溫39.3℃骨科行右大腿開(kāi)放性損傷清創(chuàng)縫合+負(fù)壓引流術(shù)病情簡(jiǎn)介術(shù)后第26天：神清，主訴腹痛腹部癥狀無(wú)緩解心率最快136次/分，血壓尚可，體溫39.4℃停用派拉，調(diào)整為萬(wàn)古+美萍病情簡(jiǎn)介術(shù)后第29天：神清，主訴腹痛腹脹加重，腸鳴極弱，無(wú)排氣排便心率最快133次/分，血壓尚可，體溫39.4℃血培養(yǎng)多次回報(bào)原壁菌屬，擬診侵襲性真菌感染，經(jīng)驗(yàn)性治療：氟康唑0.8首劑0.4維持病情簡(jiǎn)介術(shù)后第32天：神清，主訴腹痛無(wú)減輕，喘憋心率最快130次/分，血壓尚可，體溫39℃，R:53次/分血?dú)猓篜H7.46PCO242mHgPO270mmHgLAC2.5mmol/LBE5.5mmol/L經(jīng)口氣管插管抗生素調(diào)整：萬(wàn)古+美萍+氟康唑+卡泊芬凈病情簡(jiǎn)介術(shù)后第35天：病情進(jìn)一步加重，腸鳴弱，腹脹明顯，胃減多心率最快134次/分，血壓尚可，體溫39.5℃加用兩性霉素B1mg起爬坡，美羅培南+萬(wàn)古霉素+卡泊芬凈+氟康唑+兩性B病情簡(jiǎn)介術(shù)后第36天：神清，間斷鎮(zhèn)靜腹脹，腸鳴弱，無(wú)明顯排氣排便心率最快130次/分，血壓下降，泵入多巴胺維持，體溫38.2℃影像學(xué)：胸片較前明顯加重，雙肺廣泛浸潤(rùn)影，ARDS加用PEEP，兩性霉素B5mg爬坡中培養(yǎng)結(jié)果日期項(xiàng)目10131517202123252627364.10痰培養(yǎng)嗜麥芽窄食假單胞肺炎克雷伯嗜麥芽窄食假單胞鮑曼不動(dòng)桿銅綠假單胞銅綠假單胞鮑曼不動(dòng)桿尿培養(yǎng)原壁菌屬原壁菌屬血培養(yǎng)無(wú)細(xì)菌無(wú)細(xì)菌無(wú)細(xì)菌原壁菌屬原壁菌屬原壁菌屬無(wú)細(xì)菌便培養(yǎng)無(wú)沙門志賀菌分泌物鮑曼不動(dòng)桿抗生素使用情況相關(guān)數(shù)據(jù)回顧---感染相關(guān)數(shù)據(jù)回顧---胃腸功能相關(guān)數(shù)據(jù)回顧---氧合出院診斷重癥肺炎ARDS感染中毒性休克真菌血癥余同入院后續(xù)治療入院第37天：轉(zhuǎn)入?yún)f(xié)和醫(yī)院ICU，繼續(xù)進(jìn)行抗感染治療及其他綜合治療協(xié)和治療情況直入ICU拔出中心靜脈導(dǎo)管，送相關(guān)培養(yǎng)呼吸機(jī)輔助呼吸，肺復(fù)張+高PEEP支持漂浮導(dǎo)管及中心靜