慢性肺源性心臟病(護(hù)理)

臨床護(hù)理教研室王一玲慢性肺源性心臟病

（chronicpulmonaryheartdisease）

概念流行病學(xué)病因發(fā)病機(jī)制—肺動(dòng)脈高壓臨床表現(xiàn)實(shí)驗(yàn)室及其他檢查診斷要點(diǎn)治療要點(diǎn)護(hù)理授課內(nèi)容慢性肺源性心臟病一、概念由于肺、胸廓或肺動(dòng)脈血管慢性病變所致的肺循環(huán)阻力增加，肺動(dòng)脈高壓，進(jìn)而使右心肥厚、擴(kuò)大、甚至發(fā)生右心衰竭的心臟病?！苑卧葱孕呐K病慢性肺源性心臟病

二、流行病學(xué):

1.本病是我國(guó)的常見(jiàn)病、多發(fā)病，平均患病率為0.41%~0.47%。2.

寒冷地區(qū)較溫暖地區(qū)患病率高。3.

高原地區(qū)較平原地區(qū)患病率高。4.

農(nóng)村地區(qū)較城市患病率高。5.

吸煙者較不吸煙者患病率為高。慢性肺源性心臟病慢性肺源性心臟病三、病因：支氣管、肺疾?。篊OPD最多見(jiàn)胸廓運(yùn)動(dòng)障礙性疾病肺血管疾病慢性肺源性心臟病其他：如睡眠呼吸暫停綜合征四、發(fā)病機(jī)制（Pathogenesis)

1.肺動(dòng)脈高壓(pulmonaryarteryhypertension)的形成功能性因素(functionalfactors)

解剖性因素(anatomyfactors)

血容量增多和血液粘滯度增加發(fā)病機(jī)制—肺動(dòng)脈高壓的形成肺血管阻力增加的功能性因素缺氧高碳酸血癥呼吸性酸中毒收縮血管的活性物質(zhì)白三烯、5-HT、血管緊張素Ⅱ等肺血管收縮、阻力增加血清H+增高肺動(dòng)脈高壓慢性肺源性心臟病肺血管阻力增加的解剖性因素

慢性炎癥肺泡內(nèi)壓肺血管阻力增加反復(fù)肺微小動(dòng)脈栓塞肺小動(dòng)脈血管炎肺泡毛細(xì)血管受壓肺泡毛細(xì)血管床減損血管管腔狹窄、閉塞肺動(dòng)脈高壓發(fā)病機(jī)制—肺動(dòng)脈高壓的形成肺泡壁破裂肺血管重塑慢性肺源性心臟病血容量增多和血液粘滯度增加慢性缺氧繼發(fā)性RBC醛

固

酮腎小動(dòng)脈收縮血液粘滯度血容量肺動(dòng)脈壓水鈉潴留發(fā)病機(jī)制—肺動(dòng)脈高壓的形成慢性肺源性心臟病發(fā)病機(jī)制（Pathogenesis)

2.心臟病變和心力衰竭

肺循環(huán)阻力↑→右心收縮力加大→右心室肥厚→當(dāng)肺A壓超過(guò)右心室負(fù)荷→右心排血量下降→右室收縮末期殘余血量增加→舒張末壓↑→右心擴(kuò)大、右心功衰竭。

慢性肺源性心臟病五、臨床表現(xiàn)肺、心功能代償期

肺、心功能失代償期※慢性肺源性心臟病臨床表現(xiàn)肺、心功能代償期（包括緩解期）肺氣腫表現(xiàn)：咳、痰、喘反復(fù)發(fā)作，進(jìn)行性呼吸困難肺氣腫體征肺動(dòng)脈高壓：P2亢進(jìn)右心室肥大：劍突下心臟搏動(dòng)，三尖瓣區(qū)收縮期雜音※慢性肺源性心臟病肺、心功能失代償期（包括急性加重期）呼吸衰竭心力衰竭：右心衰竭臨床表現(xiàn)※慢性肺源性心臟病失代償期—呼吸衰竭呼吸困難紫紺精神神經(jīng)癥狀呼吸衰竭是失代償期的主要表現(xiàn)※慢性肺源性心臟病失代償期—心力衰竭主要為右心衰竭、體循環(huán)淤血表現(xiàn)腹水征陽(yáng)性尿少、全身水腫肝臟腫大、肝頸靜脈回流征陽(yáng)性右心室擴(kuò)大和三尖瓣區(qū)收縮期雜音※慢性肺源性心臟病并發(fā)癥肺性腦病、是肺心病死亡的首要原因酸堿平衡失調(diào)和電解質(zhì)紊亂、心律失常、休克、消化道出血、彌漫性血管內(nèi)凝血等臨床表現(xiàn)※慢性肺源性心臟病血液檢查動(dòng)脈血?dú)夥治?PaO2↓,PaCO2↑,酸堿失衡X線檢查：肺動(dòng)脈高壓和右心室肥大征象六、實(shí)驗(yàn)室及其他檢查慢性肺源性心臟病心電圖電軸右偏≥+90；肺型P波；右束枝傳導(dǎo)阻滯Rv1+Sv5≥1.05mV，V5R/S＜1

；超聲心動(dòng)圖實(shí)驗(yàn)室及其他檢查慢性肺源性心臟病輔助檢查—心電圖檢查

肺型P波

慢性肺源性心臟病電軸右偏輔助檢查—心電圖檢查慢性肺源性心臟病RV1+SV5≥1.05mV右束支傳導(dǎo)阻滯V5R/S＜1輔助檢查—心電圖檢查慢性肺源性心臟病七、診斷要點(diǎn)病史肺動(dòng)脈高壓、右室肥大、右心功能不全的表現(xiàn)心電圖、X線、超聲心動(dòng)圖的檢查特征慢性肺源性心臟病急性加重期控制感染通暢呼吸道控制心力衰竭：利尿劑：劑量小、緩慢、間歇用藥強(qiáng)心劑：劑量小、作用快、排泄快八、治療要點(diǎn)用藥原則慢性肺源性心臟病控制心律失常加強(qiáng)護(hù)理工作治療要點(diǎn)慢性肺源性心臟病緩解期防治原發(fā)病、去除誘因、避免急性發(fā)作、提高免疫功能、延緩病情發(fā)展。治療要點(diǎn)慢性肺源性心臟病九、護(hù)理診斷氣體交換受損清理呼吸道無(wú)效低效性呼吸型態(tài)活動(dòng)無(wú)耐力體液過(guò)多潛在并發(fā)癥：肺性腦病、上消化道出血、DIC、心律失常、休克慢性肺源性心臟病護(hù)理措施—