ICU的建制與管理

ICU的建制與管理首都醫(yī)科大學附屬北京朝陽醫(yī)院北京呼吸疾病研究所王辰2004-7-26危重癥醫(yī)學

（CriticalCareMedicine，CCM）重點研究多臟器功能不全（MODS）和多臟器功能衰竭（MOF）的發(fā)病、診斷和治療的醫(yī)學體系MODS和MOF時的臟器功能監(jiān)測和臟器支持技術為CCM的主要技術體系呼吸支持技術為臟器支持技術中最為重要的方面ICU的概念為適應危重癥醫(yī)學的需要而集中必要的人員和設備所形成的醫(yī)療組織形式IntensiveCareUnit的中文譯名:監(jiān)護室重癥監(jiān)護病房加強醫(yī)療病房重癥監(jiān)護治療病房(國家標準自然科學名詞)ICU的劃分

GICU

MICURICU

SICUNSICU

CCU

PICUNICUICU的組成部分充分數(shù)量、受過專門訓練和富于經(jīng)驗的醫(yī)護技術人員完備的臨床病理生理學監(jiān)測和搶救治療設備先進的危重癥醫(yī)學理論和技術體系ICU的基本設置床位數(shù)一般占普通病床數(shù)的10％6張床以上的監(jiān)護室較為經(jīng)濟并便于管理使用率60%-70%，<75%監(jiān)護病房面積床單位空氣凈化裝置%床旁治療帶洗手池床旁監(jiān)護儀和中心監(jiān)護臺附屬用房治療室、儀器室、臨床實驗室、庫房、污物處理室醫(yī)護值班室、教室衛(wèi)生間、更衣室、休息室訪視接待室、家屬等候室ICU的環(huán)境控制以防止環(huán)境污染為核心盡最大可能減少院內(nèi)感染合理的空間布局“兩線，三區(qū)”氣壓梯度、氣流走向合理的工作流程洗手ICU中的“兩線、三區(qū)”污染區(qū)半污染區(qū)潔凈區(qū)外走廊外走廊ICU中的氣流走向ICU的儀器配置（1）床旁監(jiān)護系統(tǒng)計算機化的組合式可擴展型監(jiān)護系統(tǒng)氣體代謝分析系統(tǒng)呼吸力學指標監(jiān)測pHi的測定ICU的儀器配置(2)治療儀器呼吸機：數(shù)量宜為床位數(shù)+2簡易呼吸器除顫儀/起搏器，主動脈球囊反搏（IABP）床旁血液凈化裝置，CAVH/CVVH簡便實用注射器式和容量式輸液泵纖維內(nèi)鏡體外循環(huán)膜式氧合（E.C.M.O.）裝置配備全套復蘇用具的搶救車各種氧療器具，超聲霧化器，超凈臺等ICU的儀器配置(3)實驗設備血氣分析儀快速血糖儀凝血功能測定儀計算機系統(tǒng)（CIS，HIS）ICU的主要任務和收治范圍主要任務醫(yī)療、科研和教學

收治范圍總則—危重癥經(jīng)加強治療后有可能好轉(zhuǎn)或痊愈者具體病種—依各科情況而定多器官功能不全或衰竭（MODS/MOF）ICU內(nèi)的重點技術手段（1）監(jiān)測技術（一）臨床癥狀體征監(jiān)測心電監(jiān)測血流動力學監(jiān)測呼吸力學監(jiān)測組織氧合狀況監(jiān)測氣體交換功能監(jiān)測ICU內(nèi)的重點技術手段（2）監(jiān)測技術（二）肝腎等其它臟器功能監(jiān)測凝血-抗凝-纖溶功能監(jiān)測床旁影像學監(jiān)測病原學監(jiān)測其它系列化驗指標監(jiān)測，等ICU內(nèi)的重點技術手段（3）治療技術（一）CPCR氧氣療法清除氣道分泌物的方法：胸部物理療法吸痰技術氣道濕化與霧化療法人工氣道的建立與管理機械通氣技術電除顫-轉(zhuǎn)復/起搏術，IABPICU內(nèi)的重點技術手段（4）治療技術（二）床旁血液凈化療法纖維內(nèi)鏡技術靜脈藥物和液體治療技術營養(yǎng)支持技術特殊治療飲食經(jīng)胃腸要素飲食經(jīng)靜脈高營養(yǎng)治療ICU的組織與管理ICU的人員建制(1)領導人員主任、護士長總體負責ICU的日常運作及發(fā)展行政領導、技術領導帶教人員ICU的人員建制(2)醫(yī)生專業(yè)背景—呼吸，麻醉，等主治醫(yī)師宜固定住院醫(yī)師可輪轉(zhuǎn)危重癥專業(yè)培訓執(zhí)業(yè)執(zhí)照護士病床與護士的比例1:2-4位置固定危重癥專業(yè)培訓執(zhí)業(yè)執(zhí)照一線醫(yī)療人員ICU的人員建制(3)其他工作人員呼吸治療師、物理治療師營養(yǎng)師、藥劑師生物醫(yī)學工程師輔助工作人員護理