兒童感覺統(tǒng)合能力發(fā)展評(píng)定量表

一、題目?jī)和彰盒詣e：年齡：出生日期： 檢查日家庭聯(lián)系電話或聯(lián)系方式:兒童主要的問題或困難： 一指導(dǎo)語(yǔ)：親愛的家長(zhǎng)同志：兒童的學(xué)習(xí)能力發(fā)展，最主要的是大腦和身體運(yùn)動(dòng)神經(jīng)系統(tǒng)的良好協(xié)調(diào)，要提高學(xué)習(xí)成績(jī)與效率，必須先了解兒童的腦及生理的發(fā)展，為此我們?cè)O(shè)計(jì)了下面的問卷，請(qǐng)家長(zhǎng)根據(jù)兒童最近半年的表現(xiàn)認(rèn)真選擇適合的選項(xiàng)。選擇方法：根據(jù)兒童的情況在“從不這樣”、“很少這樣”、“有時(shí)候”、“常常如此”、“總是如此”中選擇符合自己孩子情況的選項(xiàng)。題中所說的情況只要有一項(xiàng)符合就算。（一）從不這樣很少這樣有時(shí)候常常如此總是如此1.特別愛玩會(huì)旋轉(zhuǎn)的凳椅或游樂設(shè)施，而不會(huì)暈。543212.喜歡旋轉(zhuǎn)或繞圈子跑，而不暈不累。543213.雖然看到了仍常碰撞桌椅，旁人，柱子，門墻。543214.行動(dòng)，吃飯，敲鼓，畫畫時(shí)雙手協(xié)調(diào)不良，常忘了另一邊。543215.手腳笨拙，容易跌倒，拉他時(shí)仍顯得笨重543216.俯臥地板和床上，頭，頸，胸?zé)o法抬高。543217.爬上爬下，跑出跑進(jìn)，不聽勸阻。543218.不安地亂動(dòng)，東摸西扯，不聽勸阻，處罰無(wú)效。543219.喜歡惹人，搗蛋，惡作劇。5432110.經(jīng)常自言自語(yǔ)，重復(fù)別人的話，并且喜歡背誦廣告語(yǔ)言。5432111?表面左撇子，其實(shí)左右手都用，而且無(wú)固定使用哪只手。5432112.分不清左右方向，鞋子衣服常常穿反。5432113.對(duì)陌生地方的電梯或樓梯，不敢坐或動(dòng)作緩慢。5432114.組織力不佳，經(jīng)常弄亂東西，不喜歡整理自己的環(huán)境。54321（二）15.對(duì)親人特別暴躁，強(qiáng)詞奪理，到陌生環(huán)境則害怕。5432116.害怕到新場(chǎng)合，常常沒多久便要求離開。5432117.偏食，挑食，不吃青菜或軟皮。5432118.害羞，不安，喜歡孤獨(dú)，不愛和別人玩。5432119.容易粘媽媽或固定某個(gè)人，不喜歡陌生環(huán)境，喜歡被摟抱。5432120.看電視或聽故事，容易大受感動(dòng)，大叫或大笑，害怕恐怖鏡頭。5432121.嚴(yán)重怕黑，不喜歡在空屋，到處要人陪。5432122.早上賴床，晚上睡不著，上學(xué)前常拒絕到學(xué)校，放學(xué)后不想回家。5432123.容易生小病，并生病后便不想上學(xué)，吊吊沒有原因就拒絕上學(xué)。5432124.常吸吮手指或咬指甲，不喜歡別人幫忙男指甲。5432125.換床睡不著，不能換被或睡衣，出外常擔(dān)心睡眠問題。5432126.獨(dú)占性強(qiáng)，別人碰他的東西，常會(huì)無(wú)緣無(wú)故發(fā)脾氣。5432127.不喜歡和別人談天，不喜歡和別人玩碰觸游戲，視洗臉和洗澡為痛苦。5432128.過分保護(hù)自己的東西，尤其討厭別人由后面接近他。5432129.怕玩沙土，水，有潔癖傾向。54321

30.不喜歡直接視覺接觸，常必須用手來(lái)表達(dá)其需要。5432131.對(duì)危險(xiǎn)和疼痛反應(yīng)遲鈍或反應(yīng)過于激烈5432132.聽而不見，過分安靜，表情冷漠又無(wú)故嘻笑。5432133.過度安靜或堅(jiān)持奇怪玩法。5432134.喜歡咬人，并且常咬固定的友伴，并無(wú)故碰壞東西。5432135.內(nèi)向，軟弱，愛哭，又常會(huì)觸摸生殖器官。54321（三）36.穿脫衣褲，紐扣，拉鏈，系鞋帶動(dòng)作緩慢，笨拙。5432137.頑固，偏執(zhí)，不合群，孤僻。5432138.吃飯時(shí)常掉飯粒，口水控制不住。5432139.語(yǔ)言不清，發(fā)音不佳，語(yǔ)言能力發(fā)展緩慢。5432140.懶惰，行動(dòng)慢，做事沒有效率。5432141.不喜歡翻跟斗，打滾，爬高。5432142.上幼兒園，仍不會(huì)洗手，擦臉，剪紙及自己擦屁股。5432143.上幼兒園（大，中班）仍無(wú)法用筷子，不會(huì)拿筆，攀爬或蕩秋千。5432144.對(duì)小傷物別敏感，依賴他人過度照料。5432145.不善于玩積木，組合東西，排隊(duì)，投球。5432146.怕爬高，拒走平衡木。5432147.到新的陌生環(huán)境很容易迷失方向。54321（四）48.看來(lái)有正常的智慧，但學(xué)習(xí)閱讀或做算術(shù)特別困難。5432149.閱讀常跳字，抄寫常漏字，漏行，寫字筆劃常顛倒。5432150.不專心，坐不住，上課常左右看。5432151.用蠟筆著色或用筆與字也寫不好，與字慢而常超出格子外。5432152.看書容易眼酸，特別害怕數(shù)學(xué)。5432153.認(rèn)字能力雖好，卻不知其意義，而且無(wú)法組成較長(zhǎng)54321

的語(yǔ)句。54.混淆背景中的特殊圓形，不易看出或認(rèn)出。5432155.對(duì)老師的要求及作業(yè)無(wú)法有效完成，常有嚴(yán)重挫折。54321（五）56.使用工具能力差，對(duì)勞作或家事均做不好。5432157.自己的桌子或周圍無(wú)法保持干凈，收拾上很困難。，5432158.對(duì)事情反應(yīng)過強(qiáng)，無(wú)法控制情緒，容易消極。54321評(píng)定結(jié)果：原始分標(biāo)準(zhǔn)分1.前庭失調(diào)（大肌肉及平衡）——2.觸覺過分防御及情緒不穩(wěn)——3.本體感失調(diào)（本體感不佳，身體協(xié)調(diào)不良）——4.學(xué)習(xí)能力發(fā)展不足或協(xié)調(diào)不良——5.大年齡的特殊問題——感覺統(tǒng)合綜合評(píng)定：屬感覺統(tǒng)合度失調(diào)。www.91027.eom/~kh/wuhanat/4.doc或心理衛(wèi)生評(píng)定量表手冊(cè)367-371頁(yè)二、簡(jiǎn)介和評(píng)分兒童感覺統(tǒng)合能力發(fā)展評(píng)定量表兒童感覺統(tǒng)合能力發(fā)展評(píng)定量表是由臺(tái)灣的鄭信雄于1985年根據(jù)Ayres的研究成果編制而成，北京醫(yī)科大學(xué)精神衛(wèi)生研究所于1994年進(jìn)行了修訂，用于測(cè)查兒童感覺統(tǒng)合能力的發(fā)展水平。量表由58個(gè)問題組成，分為5項(xiàng)內(nèi)容：（1）大肌肉及平衡：14題，主要涉及身體的大運(yùn)動(dòng)能力。（2）觸覺過分防御及情緒不穩(wěn)：21題，主要對(duì)情緒的穩(wěn)定性及過分防御行為進(jìn)行評(píng)定。（3）本體感不佳，身體協(xié)調(diào)不良：12題，主要涉及身體的本體感及平衡協(xié)調(diào)能力。（4）學(xué)習(xí)能力發(fā)展不足或協(xié)調(diào)不良：8題，主要涉及由于感覺統(tǒng)合不良所造成的學(xué)習(xí)能力不足。（5）大年齡的特殊問題：3題，包括對(duì)使用工具及做家務(wù)的評(píng)定，主要評(píng)定10歲以上的兒童。此量表適用于對(duì)6-11歲學(xué)齡兒童的感覺統(tǒng)合能力的發(fā)展水平做評(píng)定，由兒童的父母或知情人根據(jù)兒童