注射用水穴位注射在陰道分娩中的減痛效果

注射用水穴位注射在陰道分娩中的減痛效果

【關(guān)鍵詞】注射用水穴位注射陰道分娩減痛

分娩是指孕28周后，臨產(chǎn)發(fā)動至胎兒及其附屬物從母體娩出的過程稱分娩。在分娩過程中伴隨著規(guī)律的子宮收縮，子宮頸口由閉合狀態(tài)到逐漸擴張開全，初產(chǎn)婦全程約需12～16h，經(jīng)產(chǎn)婦約需6～8h［1］。孕婦其間要承受由于胎兒下降壓迫盆腔及擴張宮頸帶來的疼痛，一部分孕婦由于不能耐受越來越強的宮縮而于臨產(chǎn)后宮口開大2～3cm放棄陰道分娩選擇剖宮產(chǎn)手術(shù)，這樣不僅使剖宮產(chǎn)率有加大趨勢，也不利于母親產(chǎn)后身體的恢復。我科自2001年開展使用注射用水穴位注射，使產(chǎn)婦臨產(chǎn)后減輕疼痛加速產(chǎn)程進展，使陰道分娩率大大提高，現(xiàn)將使用方法加以介紹。

1適用范圍

孕婦意識清醒，臨產(chǎn)后初產(chǎn)婦宮口開大2～3cm，經(jīng)產(chǎn)婦宮口開大1～2cm，單胎頭位無明顯頭盆不稱，胎先露下降與宮口開大相吻合，胎心音在120～160次/min，胎膜破裂者羊水顏色清亮無色無渾濁，孕婦意識清醒能說出具體疼痛的部位，孕婦的生命體征正常。

2注射方法

子宮收縮而致的疼痛有兩種表現(xiàn)形式，一種為腹部疼痛，另一種為腰部疼痛，疼痛位置不同注射方法不同。取注射用水一支5ml，無菌注射器吸取待用。

腹部疼痛者選取三點注射法孕婦取平臥位，兩下肢伸直，于子宮收縮間歇選取三點，兩側(cè)髂前上棘內(nèi)側(cè)～2cm，恥骨聯(lián)合中點上緣2cm三點皮內(nèi)注射。常規(guī)消毒皮膚，于宮縮間歇，左手拇指食指繃緊固定注射部位，右手持注射器于恥骨聯(lián)合上方橫向進針，注射器針頭與皮膚角度呈5°～10°，推注1cm左右的皮丘。兩側(cè)髂前上棘內(nèi)側(cè)斜上方進針推注1cm左右皮丘。

腰部疼痛者選取四點注射法孕婦取左側(cè)臥位左下肢向后屈曲，右下肢伸直，頭部略俯屈，暴露腰部，選取第五腰椎下緣向兩側(cè)旁開2cm，由此向下2cm四點，常規(guī)消毒皮膚，于宮縮間歇，左手拇食指繃緊固定注射部位，右手持注射器由下向上進針，注射器針頭與皮膚呈5°～10°，推注1cm左右的皮丘。

3效果

注射后，大部分孕婦在下次宮縮時明顯感到疼痛減輕，舒適度增加，經(jīng)注射用水穴位注射后，明顯縮短了第一產(chǎn)程時間，而對第二、三產(chǎn)程時間、胎兒窘迫、新生兒窒息、產(chǎn)后出血、新生兒出生后1min的Apgar評分等無明顯影響。極少數(shù)人感覺疼痛緩解不明顯。

4優(yōu)點

方法簡單，使用安全，無藥物的化學作用，不會對孕婦及胎兒造成傷害，加速產(chǎn)程進展，可反復交叉使用。

5注意事項

明確適應(yīng)證，注射部位準確，嚴格無菌操作，預(yù)防注射部位感染，注射后應(yīng)有專人觀察產(chǎn)程進展，密切監(jiān)測胎心音的變化，如發(fā)現(xiàn)異常及時采取相應(yīng)措施，以確保母嬰的安全。

6討論

決定分娩的因素是產(chǎn)力、產(chǎn)道、胎兒及孕婦的精神心理因素。分娩對于產(chǎn)婦來說是一個應(yīng)激狀態(tài)，產(chǎn)婦對分娩的應(yīng)激和恐懼心理可以提高對疼痛的敏感性，其可能的機制是產(chǎn)婦在分娩時的恐懼和抑郁狀態(tài)可降低大腦皮質(zhì)下方痛閾［2］,使疼痛加劇,宮縮痛作為應(yīng)激源可引起體內(nèi)腎上腺素、兒茶酚胺分泌增加，加劇產(chǎn)婦緊張狀態(tài)。而緊張在臨床上卻是一種重要的致病因素［3］,許多孕婦在臨產(chǎn)后因為懼怕宮縮痛而要求行剖宮產(chǎn)，使剖宮產(chǎn)率愈來愈高，相對于自然分娩而言，剖宮產(chǎn)對母體傷害明顯大于順產(chǎn)，術(shù)后恢復較慢。為了減少對母體的損傷，消除孕婦臨產(chǎn)時生理上的痛苦及心理上的恐懼，鼓勵孕婦陰道分娩，在建立良好的護患關(guān)系，使產(chǎn)婦產(chǎn)生安全感和信賴感的基礎(chǔ)上有選擇地進行注射用水腹部、腰骶部局部注射，阻斷了由其到腹股溝于股上部脊神經(jīng)所支配的腹部、腰骶部范圍，使宮縮痛明顯減輕。并安排有經(jīng)驗的助產(chǎn)士觀察產(chǎn)程進展情況，監(jiān)測胎心音變化及宮頸口開大情況，隨時與家屬溝通，及時告知孕婦情況，讓家屬放心，并準備好接生及搶救物品，確保母嬰在分娩過程中安全。

【參考文獻】

1樂杰.婦產(chǎn)科學.第6版北京:人民衛(wèi)生出版