嬰幼兒常自有一些問題讓家長非常擔心課件

認識寶寶的預防接種小兒感染科馬瑞杉醫(yī)師認識寶寶的預防接種小兒感染科1課程綱要預防接種是什麼？臺灣預防接種的現(xiàn)況自費疫苗簡介常見疫苗的迷思兒童疫苗未來的展望課程綱要預防接種是什麼？2預防接種的歷史1695年中國以引痘法預防天花1798年簡納牛痘預防天花1884年巴斯德狂犬病疫苗1927年卡介苗1933年A型流行性感冒疫苗1954年沙賓、沙克小兒麻痺疫苗1965年日本腦炎疫苗1985年B型肝炎遺傳工程疫苗1986年A型肝炎疫苗1990年結(jié)合型B型嗜血桿菌疫苗1995年水痘疫苗1996年成分型百日咳疫苗1997年肺炎鏈球菌疫苗2000年結(jié)合型肺炎鏈球菌疫苗2000年輪狀病毒疫苗預防接種的歷史1695年中國以引痘法預防天花3預防接種人類發(fā)展史上預防疾病最經(jīng)濟有效的方法人體免疫系統(tǒng)的預演主動免疫：引發(fā)人體對特定抗原快速有效的免疫反應，並產(chǎn)生記憶作用被動免疫：以已合成之抗體預防疾病之產(chǎn)生，並無記憶作用預防接種人類發(fā)展史上預防疾病最經(jīng)濟有效的方法4預防接種的目的為了預防可能造成死亡或終生疾患等重大疾病的發(fā)生在傳染疾病盛行時，減少感染的機會減低疾病的嚴重程度阻斷疾病傳播的途徑最終目標：根除疾病預防接種的目的為了預防可能造成死亡或終生疾患等重大疾病的發(fā)生5疾病白喉麻疹腮腺炎百日咳小兒麻痺德國麻疹先天性德國麻疹破傷風B型嗜血桿菌感染最高案例數(shù)206,939894,143152,209265,26921,26957,68620,0001,56020,0001997年案例數(shù)51386125,5190161443165減少比例(%)-99.99-99.98-99.60-97.92-100.00-99.72-99.98-97.24-99.18Rossroundtablereport,1999疫苗對預防疾病的成效(美國)疾病最高案例數(shù)1997年案例數(shù)減少比例(%)Rossrou6世界衛(wèi)生組織疫苗可以預防的疾病世界衛(wèi)生組織疫苗可以預防的疾病7預防接種的種類主動性預防接種 注射疫苗或類毒素以刺激免疫系統(tǒng)產(chǎn)生抗體或細胞性免疫反應被動性預防接種

直接給予外來或母體所產(chǎn)生的抗體或免疫球蛋白預防接種的種類主動性預防接種8疫苗的成份免疫抗原：為細菌或病毒本身、成份或類毒素，足以刺激人體產(chǎn)生保護力者溶液：蒸餾水、食鹽水、組織培養(yǎng)液、防腐劑、抗生素、安定劑等佐劑：加強及延長疫苗的抗原性及免疫效益疫苗的成份免疫抗原：為細菌或病毒本身、成份或類毒素，足以刺激9疫苗的種類活性減毒疫苗：通常接種後具有終身免疫力，如水痘疫苗、麻疹腮腺炎德國麻疹混合疫苗、卡介苗非活性疫苗：通常需反覆接種，如白喉百日咳破傷風混合疫苗、日本腦炎疫苗、B型嗜血桿菌疫苗、流行性感冒疫苗、A型肝炎疫苗、肺炎球菌疫苗基因合成疫苗：通常需反覆接種，如B型肝炎遺傳工程疫苗疫苗的種類活性減毒疫苗：通常接種後具有終身免疫力，如水痘疫苗10預防接種的途徑口服:服用前後半小時應避免進食，如小兒麻痺口服疫苗、輪狀病毒疫苗皮內(nèi)或皮下注射:免疫效果比肌肉注射為佳。但若把含有佐劑的疫苗接種於皮下則可能引起厲害的局部反應，甚至形成無菌性膿瘍肌肉注射:嬰兒應選大腿前側(cè)肌肉，一歲半以上可選擇上臂三角肌靜脈內(nèi)注射:免疫球蛋白預防接種的途徑口服:服用前後半小時應避免進食，如小兒麻痺11預防接種「三讀五對」原則三讀:取藥時要一讀藥名；以針筒抽取藥物時要二讀；對病人注射或予服用時，要三讀五對:對照病人姓名、年齡、疫苗類別、藥物劑量、給藥方式（如針劑不可口服）等五項預防接種「三讀五對」原則三讀:取藥時要一讀藥名；以針筒抽取12預防接種的基本原則正確的接種途徑可增強免疫效果減少副作用除了少數(shù)例外，大多數(shù)疫苗可以同時施打非活性疫苗可以同時或間隔任何時間施打活性減毒疫苗可以同時或間隔四週以上施打任何疫苗延長間隔施打可以直接接續(xù)，不需重新施打活性減毒疫苗會因血液中既存的抗體影響免疫效果，非活性疫苗則否純多醣體疫苗對於兩歲以下兒童免疫效果不佳預防接種的基本原則正確的接種途徑可增強免疫效果減少副作用13不建議同時施打的疫苗日本腦炎疫苗+B型肝炎疫苗日本腦炎疫苗+白喉、百日咳、破傷風混合疫苗小兒麻痺疫苗+傷寒或副傷寒疫苗霍亂疫苗+黃熱病或傷寒疫苗流感疫苗+白喉、百日咳、破傷風混合疫苗其他組合不建議同時施打的疫苗日本腦炎疫苗+B型肝炎疫苗14疫苗接種的禁忌對於同種疫苗曾有過嚴重反應發(fā)燒與其他需要特殊治療的疾病未接受過治療的結(jié)核病患者惡性疾病免疫不全與正接受免疫抑制治療的病患懷孕嚴重的營養(yǎng)不良接受肌肉注射免疫球蛋白治療或輸過血三個月內(nèi)，接受靜脈注射高劑量免疫球蛋白六個月內(nèi)，不宜注射活性減毒疫苗?；钚詼p毒疫苗注射後二週之內(nèi)，不宜接受免疫球蛋白治療絕對禁忌相對禁忌疫苗接種的禁忌對於同種疫苗曾有過嚴重反應絕對禁忌相對禁忌15預防接種的副作用局部副作用： 局部紅、腫、痛

非活性疫苗較常見 輕微、自限性全身性副作用： 非活性疫苗為非特異性癥狀 活性減毒疫苗通常有一段潛伏期 癥狀類似輕微疾病 過敏反應少見預防接種的副作用局部副作用：16預防接種受害救濟對象：因行政院衛(wèi)生署所推行之預防接種而導致嚴重疾病、殘障或死亡者救濟金來源：為疫苗廠商提供之捐款及社會各界之捐款給付標準：死亡者最高為六百萬元，殘障者最高為五百萬元，嚴重疾病者最高為一百萬元申請時效：受害救濟之對象，應於接種日起一年內(nèi)，向當?shù)匦l(wèi)生局提出預防接種受害救濟對象：因行政院衛(wèi)生署所推行之預防接種而導致17預防接種受害救濟給付的項目及上限預防接種受害救濟給付的項目及上限18混合型疫苗的優(yōu)點減少挨針的次數(shù)減少醫(yī)療錯誤減少醫(yī)療與非醫(yī)療的花費減少預防注射的不良反應減少交叉感染的機會增加可以同時接種疫苗的機會混合型疫苗的優(yōu)點減少挨針的次數(shù)19102年3月1日起，開放2-5歲幼童接種公費13價結(jié)合型肺炎鏈球菌疫苗

資料來源：疾病管制局我國現(xiàn)行預防接種時程

102年3月1日起，開放2-5歲幼童接種公費13價結(jié)合型肺炎20現(xiàn)行美國兒童常規(guī)疫苗接種時程疫苗年齡B型肝炎輪狀病毒白喉、百日咳、破傷風b型嗜血桿菌肺炎鏈球菌非活性小兒麻痺流感麻疹、德國麻疹、腮腺炎水痘A型肝炎腦膜炎球菌現(xiàn)行美國兒童常規(guī)疫苗接種時程疫苗21現(xiàn)行美國兒童常規(guī)疫苗接種時程資料來源：美國疾病管制局疫苗年齡白喉、百日咳、破傷風人類乳突病毒腦膜炎球菌流感肺炎鏈球菌A型肝炎B型肝炎非活性小兒麻痺麻疹、德國麻疹、腮腺炎水痘現(xiàn)行美國兒童常規(guī)疫苗接種時程資料來源：美國疾病管制局疫苗22兒童常規(guī)(公費)疫苗卡介苗B型肝炎疫苗五合一疫苗水痘疫苗麻疹、腮腺炎、德國麻疹混合疫苗日本腦炎疫苗減量破傷風白喉非細胞性百日咳及不活化小兒麻痺混合疫苗(Tdap+IPV)流感疫苗A型肝炎疫苗肺炎鏈球菌疫苗兒童常規(guī)(公費)疫苗卡介苗23兒童自費疫苗流感疫苗A型肝炎疫苗肺炎鏈球菌疫苗輪狀病毒疫苗人類乳突病毒疫苗減量破傷風白喉非細胞性百日咳混合疫苗(Tdap)其他疫苗兒童自費疫苗流感疫苗24世界衛(wèi)生組織疫苗可以預防的疾病世界衛(wèi)生組織疫苗可以預防的疾病25肺炎鏈球菌至少有90種血清型臺灣15歲以下兒童鼻咽腔的帶菌率約為20%，年齡愈小比例愈高兩歲以下因為IgG2及補體含量較低，較易感染世界上每年約有一百萬小於5歲的兒童死於肺炎鏈球菌感染之肺炎、腦膜炎、敗血癥美國自2000年起，嬰幼兒全面接種接合型肺炎鏈球菌疫苗，2003年統(tǒng)計顯示，相較於1998～1999年，2歲以下嬰幼兒其侵襲性肺炎鏈球菌感染癥之發(fā)生率已下降70～80%資料來源：疾病管制局；臺灣兒科醫(yī)學會肺炎鏈球菌至少有90種血清型資料來源：疾病管制局；臺灣兒科醫(yī)26未感染的小朋友

帶菌的小朋友發(fā)病的小朋友鼻咽部細菌的傳染情形：飛沫傳染未感染的小朋友

帶菌的小朋友鼻咽部細菌的傳染情形：飛沫傳染27鼻腔肺炎鼻竇炎中耳炎菌血癥腦膜炎骨髓炎肺炎肺炎鏈球菌致病機轉(zhuǎn)次發(fā)性呼吸道病原菌鼻腔肺炎鼻竇炎中耳炎菌血癥腦膜炎骨髓炎肺炎肺炎鏈球菌致病機轉(zhuǎn)28肺炎鏈球菌感染癥InvasiveNon-invasiveIPDMucosaldisease疾病嚴重度疾病發(fā)生率全世界每年約有160萬人死亡WorldHealthOrganization.WklyEpidemiolRec2007v82no1/2pg8-10.WorldHealthOrganization.WklyEpidemiolRec2007v82no12pg93-104:WHOPositionpaperonpneumococcalconjugatevaccines中耳炎肺炎腦膜炎菌血癥肺炎鏈球菌感染癥InvasiveNon-invasiveIP29臺灣侵襲性肺炎鏈球菌感染發(fā)生率與致死率疫情報導,2009臺灣侵襲性肺炎鏈球菌感染發(fā)生率與致死率疫情報導,200930侵襲性肺炎鏈球菌感染高危險群無脾癥HIV感染者糖尿病肝硬化慢性腎衰竭或慢性腎病何杰金氏病(Hodgkin’sdisease)等癌癥患者近期進行器官移植手術(shù)植入人工電子耳(cochlearimplant)免疫功能缺失使用類固醇或免疫抑制劑者侵襲性肺炎鏈球菌感染高危險群無脾癥31專家建議接種疫苗之主要原因肺炎鏈球菌是最具侵襲性的細菌之一，不僅會造成侵襲性及非侵襲性疾病，也可造成聽障、腦部受損等嚴重後遺癥，甚至死亡肺炎鏈球菌具多重抗藥性，且抗藥性比率逐年增加接種疫苗可增加免疫力，降低嚴重疾病及併發(fā)癥之發(fā)生，更有助於控制細菌抗藥性的產(chǎn)生資料來源：臺灣兒科醫(yī)學會專家建議接種疫苗之主要原因肺炎鏈球菌是最具侵襲性的細菌之一，321457F6B9V1418C19F23F36APCV-7Pfizer-

--

--PCV-10GSK

--PCV-13Pfizer

PPV-23MSD

-6A19A289N10A11A12F15B17F2022F33FPCV-7-------------PCV-10-------------PCV-13

-----------PPV-23-

肺炎鏈球菌疫苗血清型別比較適應癥6w/o~9y/o適應癥6w/o~2y/o適應癥6w/o~5y/o適應癥>2y/o(TaiwanCDC>5y/o)1457F6B9V1418C19F23F36APCV-7Pf33沛兒13價疫苗(Prevenar13

)

建議接種時程

沛兒13價疫苗(Prevenar13)建議接種時程34資料來源：衛(wèi)生署疾病管制局幼童接種公費肺炎鏈球菌疫苗政策衛(wèi)生署將5歲以下幼兒逐步導入公費PCV接種：102年針對2-5歲幼童優(yōu)先實施，並預定於民國103年起擴至1-2歲幼兒，104年列入常規(guī)接種目前2-5歲幼童接種公費PCV13之劑次及時程如下：未曾接種過PCV13疫苗者，於2-5歲接種一劑PCV13疫苗2-5歲前曾接種PCV疫苗(含7價、10價、13價)，但未完成應接種劑次者，於2-5歲接種一劑PCV13疫苗高危險群幼兒未曾接種PCV13或接種劑次小於(不含)3劑者，提供二劑PCV13，2劑間隔2個月資料來源：衛(wèi)生署疾病管制局幼童接種公費肺炎鏈球菌疫苗政策衛(wèi)生35PCV7introducedPCV7introducedChildren<5YearsAdults≥65YearsPilishviliT,etal.JInfectDis.2010;201:32-41.Cases/100,000populationCases/100,000populationYearYear沛兒對美國侵襲性肺炎鏈球菌發(fā)生率的影響(1999-2007)

PCV7introducedPCV7introduced36Vaccine27,2009:7282-7291PCV7對臺灣IPD死亡率的影響2005年上市老年人老年人5歲以下兒童5歲以下兒童6至18歲兒童6至18歲兒童肺炎鏈球菌感染死亡率Vaccine27,2009:7282-7291PCV737全球輪狀病毒感染分布概況死亡住院門診感染全球輪狀病毒感染分布概況死亡住院門診感染38輪狀病毒感染死亡率之世界分佈>80%發(fā)生在開發(fā)中國家輪狀病毒感染死亡率之世界分佈>80%發(fā)生在開發(fā)中國家39BreseeJ,SoenartoYetal,EmergInfectDisJun200410(6)988-995

亞洲輪狀病毒感染需住院比例BreseeJ,SoenartoYetal,Em40臺灣輪狀病毒腸胃炎盛行率JInfectDis2005;192:S44–8輪狀病毒腸胃炎累積發(fā)生率%孩童數(shù)年齡(月)-60%的輪狀病毒腸胃炎發(fā)生於2歲以前,約有10%的新生兒在六個月以前感染*2001年4月～2003年3月，依年齡統(tǒng)計因急性腸胃炎而住院之案例數(shù)臺灣輪狀病毒腸胃炎盛行率JInfectDis2005;41因輪狀病毒感染住院開支因輪狀病毒感染住院開支42預防方式勤洗手避免接觸病童環(huán)境衛(wèi)生飲水衛(wèi)生疫苗預防方式勤洗手43MMWRJune27,2008/57(25);697-700

2006RotaTeq?輪達停對美國輪狀病毒感染發(fā)生率的影響MMWRJune27,2008/57(25);694445羅特律疫苗對墨西哥兒童腹瀉死亡率的影響Rotarix?Introduction(May2007)20082009Richardsonetal,NEJM201045羅特律疫苗對墨西哥兒童腹瀉死亡率的影響Rotarix?45臺灣急性病毒性肝炎通報概況

(2001-2011)資料來源：疾病管制局臺灣急性病毒性肝炎通報概況

(2001-2011)資料來源46臺灣急性病毒性肝炎發(fā)生率

(2001-2011)資料來源：疾病管制局臺灣急性病毒性肝炎發(fā)生率

(2001-2011)資料來源：47A型肝炎可用以評估某一國家或地區(qū)之環(huán)境衛(wèi)生情況經(jīng)口傳染潛伏期為1~6星期大部份患者痊癒後不會有後遺癥有少數(shù)人(1/1000機會)會演變成猛爆性肝炎不會變成慢性肝炎、肝硬化、肝癌注射A肝疫苗可以預防A型肝炎感染臺灣年輕人70%以上沒有抗體，平地小學生90%以上無抗體，發(fā)生大流行的機會很大

A型肝炎可用以評估某一國家或地區(qū)之環(huán)境衛(wèi)生情況48A型肝炎全球盛行率分布A型肝炎盛行率高中低極低A型肝炎全球盛行率分布A型肝炎盛行率高中49急性A型肝炎確定病例年齡分布(2009-2011)急性A型肝炎確定病例年齡分布(2009-2011)50不同年齡A型肝炎的癥狀表現(xiàn)不同年齡A型肝炎的癥狀表現(xiàn)51什麼人應該接種A型肝炎疫苗？在A型肝炎高度流行的地區(qū)居住或旅遊的人醫(yī)療工作者進行高度危險性行為的人兒童照護中心的兒童、家人以及職員等在職業(yè)上容易感染A型肝炎的人受到其他型肝炎病毒感染的病人診斷有慢性肝臟疾病的病人廚師靜脈毒品使用者什麼人應該接種A型肝炎疫苗？在A型肝炎高度流行的地區(qū)居住或旅52如何接種A肝疫苗？如何接種A肝疫苗？53目前A肝疫苗免費接種對象山地鄉(xiāng)出生滿2歲至國小六年級兒童九個鄰近山地鄉(xiāng)之A型肝炎高感染平地地區(qū)出生滿2歲至學齡前兒童金門縣、連江縣滿2歲兒童未具A型肝炎抗體之血友病病患目前A肝疫苗免費接種對象山地鄉(xiāng)出生滿2歲至國小六年級兒童54迷思一：打疫苗的抵抗力比自然感染差迷思一：打疫苗的抵抗力比自然感染差55迷思二：運氣應該沒那麼差，忍一忍就算了吧！迷思二：運氣應該沒那麼差，忍一忍就算了吧！56迷思三：打了疫苗的保護效果應該是百分之百迷思三：打了疫苗的保護效果應該是百分之百57打了B肝疫苗可以終身免疫嗎？大部分的人都會產(chǎn)生抗體有保護作用臺灣有5-10%的人對B型肝炎疫苗不會產(chǎn)生抗體一般來說，產(chǎn)生的抗體會持續(xù)終身有部份的人在注射10-15年之後，抗體的量可能太低測不到，但是一但碰到B肝病毒感染，抗體的量又會升高，產(chǎn)生保護作用大部份的人再追加一針疫苗，就可以讓抗體產(chǎn)生出來，如果沒有抗體產(chǎn)生則打完3劑再測抗體，如果仍然沒有抗體產(chǎn)生，則不需要再打打了B肝疫苗可以終身免疫嗎？大部分的人都會產(chǎn)生抗體有保護作用58免疫的記憶作用抗體反應施打疫苗原始抗體反應類毒素二次抗體反應毒素自然感染時間免疫的記憶作用抗體反應施打疫苗原始抗體反應類毒素59迷思四：新上市的疫苗很不安全，先看幾年再說吧迷思四：新上市的疫苗很不安全，先看幾年再說吧602009年12月劉小弟事件資料來源：衛(wèi)生署疾病管制局2009年12月劉小弟事件資料來源：衛(wèi)生署疾病管制局61迷思五：小朋友感冒吃藥會影響疫苗效果，等感冒好了再說吧迷思五：小朋友感冒吃藥會影響疫苗效果，等感冒好了再說吧62迷思六：孕婦諸事不宜，怎麼可以打流感疫苗呢？迷思六：孕婦諸事不宜，怎麼可以打流感疫苗呢？63孕婦與H1N1新型流感孕婦因免疫狀態(tài)改變，如感染新流感較易併發(fā)重癥。依據(jù)美國新型流感患