PCI常見并發(fā)癥防治課件

PCI常見并發(fā)癥防治PCI常見并發(fā)癥防治PCI常見并發(fā)癥防治PCI常見并發(fā)癥防治PCI常見并發(fā)癥防治PCI常見并發(fā)癥防治并發(fā)癥及處理2020/12/282并發(fā)癥及處理2020/12/282進(jìn)攻之前，先做好防守2020/12/283進(jìn)攻之前，先做好防守2020/12/283目錄外周血管并發(fā)癥冠狀動脈并發(fā)癥其它并發(fā)癥2020/12/284目錄外周血管并發(fā)癥2020/12/284外周血管并發(fā)癥局部血腫骨筋膜室綜合征

腹膜后血腫假性動脈瘤動靜脈瘺橈動脈痙攣動脈夾層動脈血栓、閉塞2020/12/285外周血管并發(fā)癥局部血腫2020/12/285局部血腫預(yù)防：一針見血、透視下進(jìn)導(dǎo)絲、正確拔管、正確壓迫處理：密切觀察、及時處理股動脈血腫前臂血腫2020/12/286局部血腫預(yù)防：一針見血、透視下進(jìn)導(dǎo)絲、正確拔管、正確壓迫股動骨筋膜室綜合征骨筋膜室綜合癥：即由骨，骨間膜，肌間隔和深筋膜形成的骨筋膜室內(nèi)肌肉和神經(jīng)因急性缺血、缺氧而產(chǎn)生的一系列早期的癥狀和體征。常見于局部血腫壓迫。癥狀：局部腫脹、疼痛、肌力減弱、嚴(yán)重時出現(xiàn)“5P癥。預(yù)防：局部出血及時處理。制動；壓迫止血（彈力繃帶或血壓計袖帶）；停用抗凝藥；冰敷；抬高患肢處理：本征一經(jīng)確診，應(yīng)立即切開筋膜減壓。早期徹底切開筋膜減壓是防止肌肉、神經(jīng)發(fā)生缺血性壞死的唯一有效方法。2020/12/287骨筋膜室綜合征骨筋膜室綜合癥：即由骨，骨間膜，肌間隔和深筋膜腹膜后血腫病因：穿刺位置過高，又損傷后壁時，出血或血腫則可上延至腹膜后引起腹膜后血腫。癥狀：腰背痛，失血性貧血、休克。特點：出血量大，早期難以發(fā)現(xiàn)，往往等到有血壓或血紅蛋白下降時，才得到懷疑。診斷：腹部超聲、可確診。預(yù)防：不要穿透壁。所有股動脈穿刺的病人術(shù)后出現(xiàn)血壓下降、失血，均應(yīng)考慮此癥的可能。治療；?？鼓?，在動脈穿刺點處壓迫止血，擴容和輸血。若無效，請血管外科處理。2020/12/288腹膜后血腫病因：穿刺位置過高，又損傷后壁時，出血或血腫則可上假性動脈瘤定義：經(jīng)皮穿刺后血液通過動脈壁裂口進(jìn)入血管周圍組織并形成一個或多個腔隙，收縮期動脈血液流入瘤腔內(nèi)，舒張期血流回流到動脈。表現(xiàn)：局部疼痛、搏動性腫塊、血流雜音。預(yù)防：一針見血。處理：1、壓迫后加壓包扎：先用血管壓迫器或手加壓壓迫假性動脈瘤的瘤頸部30-60分鐘，然后加壓包扎24-48小時，應(yīng)確認(rèn)是壓住了瘤頸部，壓迫或包扎后血管雜音消失。2、特別大的，壓迫無效的，在超聲引導(dǎo)下注射凝血酶（）。巨大瘤體2020/12/289假性動脈瘤定義：經(jīng)皮穿刺后血液通過動脈壁裂口進(jìn)入血管周圍組織動靜脈瘺臨床特點：同假性動脈瘤，如：疼痛、硬節(jié)，血管雜音和震顫，大的動靜脈瘺可增加心臟負(fù)荷。診斷：穿刺區(qū)域聽到連續(xù)性血管雜音，血管多普勒彩超可確診。處理：常需要外科修補，也可先試用壓迫的方法治療，或介入封堵2020/12/2810動靜脈瘺臨床特點：同假性動脈瘤，如：疼痛、硬節(jié)，血管雜音和震橈動脈痙攣原因：導(dǎo)絲導(dǎo)管刺激，女性易發(fā)生預(yù)防：穿刺前舌下含化1片硝酸甘油。進(jìn)導(dǎo)管前經(jīng)動脈鞘注射雞尾酒，或硝酸甘油、或維拉帕米等。泥鰍導(dǎo)絲透視下進(jìn)。處理：發(fā)生血管痙攣時，術(shù)者可感覺到操縱導(dǎo)管困難，嚴(yán)重時甚至不能抽動導(dǎo)管,動作不能粗暴。不能拔管時，忌強行拔管。痙攣2020/12/2811橈動脈痙攣原因：導(dǎo)絲導(dǎo)管刺激，女性易發(fā)生痙攣2020/12/股動脈夾層預(yù)防：進(jìn)導(dǎo)絲一定不能有阻力夾層2020/12/2812股動脈夾層預(yù)防：進(jìn)導(dǎo)絲一定不能有阻力夾層2020/12/28股動脈血栓、遠(yuǎn)端閉塞未及時拔管致股動脈鞘管內(nèi)血栓形成，拔管后導(dǎo)致股動脈遠(yuǎn)端閉塞2020/12/2813股動脈血栓、遠(yuǎn)端閉塞未及時拔管致股動脈鞘管內(nèi)血栓形成，拔管后冠狀動脈并發(fā)癥無復(fù)流、慢血流冠脈穿孔冠脈夾層急性支架內(nèi)血栓支架脫載急性冠脈閉塞2020/12/2814冠狀動脈并發(fā)癥無復(fù)流、慢血流2020/12/2814慢血流2020/12/2815慢血流2020/12/2815無復(fù)流2020/12/2816無復(fù)流2020/12/2816無復(fù)流無復(fù)流()：指冠脈原狹窄病變處無夾層、血栓、痙攣和明顯的殘余狹窄,其血流明顯減慢(0級)的現(xiàn)象；慢-血流()現(xiàn)象：指血流為級。機制:微循環(huán)功能障礙有關(guān),包括痙攣、栓塞(血栓、氣栓或碎片)、氧自由基介導(dǎo)的血管內(nèi)皮損傷、毛細(xì)血管被紅細(xì)胞和中性粒細(xì)胞堵塞,和因出血所致的心肌間質(zhì)水腫。處理:(1)冠脈內(nèi)給替羅菲班、硝酸甘油、維拉帕米、硝普鈉等（或送微導(dǎo)管至遠(yuǎn)端血管內(nèi)注射以上藥物）(2)循環(huán)支持(包括多巴胺升壓、)維持血液動力學(xué)穩(wěn)定；(3)通過引導(dǎo)管加壓注入動脈血,試圖清除微循環(huán)內(nèi)堵塞或栓塞物；預(yù)防:(1)術(shù)前充分缺血小板抗凝；(2)避免反復(fù)后擴張；(3)高危病人要注意，如、靜脈橋血管病變、旋磨等；2020/12/2817無復(fù)流無復(fù)流()：指冠脈原狹窄病變處無夾層、血栓、痙冠狀動脈穿孔2020/12/2818冠狀動脈穿孔2020/12/2818冠狀動脈穿孔3.5*28支架，18壓力釋放病人出現(xiàn)煩躁、胸悶、大汗、惡心、嘔吐，血壓下降、心率加快2020/12/2819冠狀動脈穿孔3.5*28支架，18壓力釋放2020/12/2冠狀動脈穿孔1型：血管腔外局限性造影劑滯留,無外滲2型：心包或心肌內(nèi)局部造影劑著色,但無噴射狀外滲3型：造影劑經(jīng)破口呈噴射狀進(jìn)入心包腔致心包填塞常見原因：1、球囊等器械選擇過大；2、硬鋼絲或親水導(dǎo)絲所致；3、旋磨；怎么辦？2020/12/2820冠狀動脈穿孔1型：血管腔外局限性造影劑滯留,無外滲常見原因冠狀動脈穿孔處理：球囊封堵少量魚精蛋白擴容、升壓心包穿刺引流—覆膜支架—外科?；螂p層支架？2020/12/2821冠狀動脈穿孔處理：球囊封堵少量魚精蛋白擴容、升壓心包穿刺引流怎么辦？導(dǎo)絲致冠狀動脈遠(yuǎn)端穿孔2020/12/2822怎么辦？導(dǎo)絲致冠狀動脈遠(yuǎn)端穿孔2020/12/2822導(dǎo)絲致冠狀動脈遠(yuǎn)端穿孔處理：經(jīng)微導(dǎo)管遠(yuǎn)端注射腦外科常用的血管瘤栓塞劑膠，成功封堵穿孔口。2020/12/2823導(dǎo)絲致冠狀動脈遠(yuǎn)端穿孔處理：經(jīng)微導(dǎo)管遠(yuǎn)端注射腦外科常用的血管冠狀動脈穿孔的預(yù)防和處理預(yù)防：嚴(yán)格適應(yīng)證、規(guī)范操作處理：局部球囊壓迫3型穿孔：覆膜支架、雙層支架遠(yuǎn)端穿孔：彈簧圈、明膠海棉、自體血栓、膠、手術(shù)縫線等等2020/12/2824冠狀動脈穿孔的預(yù)防和處理預(yù)防：2020/12/2824導(dǎo)管打折2020/12/2825導(dǎo)管打折2020/12/2825冠狀動脈夾層左主干開口夾層；導(dǎo)絲至螺旋型夾層夾層的圖片；預(yù)防：切忌粗暴操作、密切觀察、防止球囊擴過后導(dǎo)絲脫位2020/12/2826冠狀動脈夾層左主干開口夾層；導(dǎo)絲至螺旋型夾層定義：血管擴張部位造影可見管腔內(nèi)充盈缺損、管腔外造影劑滯留或內(nèi)膜片。顯示斑塊碎裂和內(nèi)膜撕裂，并在內(nèi)膜和中膜之間新出現(xiàn)液性暗區(qū)。形成原因：器械及技術(shù)原因：導(dǎo)引導(dǎo)管操作不當(dāng)，導(dǎo)絲、球囊、支架等選擇不當(dāng)。解剖因素：扭曲、成角病變；長病變；病變；嚴(yán)重鈣化；偏心性狹窄。冠狀動脈夾層預(yù)防：選擇正確的手術(shù)器械，規(guī)范操作過程。處理：無臨床癥狀、無缺血心電圖改變的小損傷、血流3級近、遠(yuǎn)期預(yù)后好，不需處理。小血管（<2.5）長時間低壓擴張，可使用受體拮抗劑。大血管、夾層長度<20可使用支架完全覆蓋夾層。螺旋形大范圍夾層可先后于遠(yuǎn)端、近端植入點狀支架，完全封閉夾層。支架兩端小夾層若血流不受影響、不危急管腔則預(yù)后好。若示假腔>50%、多普勒冠脈血流儲備受損或有壓差則需植入第2個支架。2020/12/2827定義：血管擴張部位造影可見管腔內(nèi)充盈缺損、管腔外造影劑滯留或急性支架內(nèi)血栓急性下壁心梗3小時入院，行急診右冠狀動脈術(shù)，術(shù)中比伐盧定抗凝2020/12/2828急性支架內(nèi)血栓急性下壁心梗3小時入院，行急診右冠狀動脈術(shù)，術(shù)急性支架內(nèi)血栓術(shù)后2小時再次發(fā)作胸痛、心電圖段抬高。復(fù)查造影，急性支架內(nèi)血栓形成2020/12/2829急性支架內(nèi)血栓術(shù)后2小時再次發(fā)作胸痛、心電圖段抬高。復(fù)查造影分型：●急性：24小時內(nèi)造影示支架部位血栓?！駚喖毙裕?4小時后造影示支架部位血流0-1級或1月內(nèi)的猝死?！裨缙谥Ъ軆?nèi)血栓：30天內(nèi)支架部血管供血區(qū)心電圖缺血或梗死性改變?！裢砥谥Ъ軆?nèi)血栓：30天至一年內(nèi)出現(xiàn)支架內(nèi)血栓?！駱O晚期支架內(nèi)血栓：一年后出現(xiàn)支架內(nèi)血栓。易患因素：●支架擴張不全●術(shù)中抗凝不夠●停用抗血小板藥●左室射血分?jǐn)?shù)降低●小血管、血栓病變支架內(nèi)血栓2020/12/2830分型：支架內(nèi)血栓2020/12/2830術(shù)前：●充分抗血小板：術(shù)前阿司匹林、波立維服用3天，不足3天的，術(shù)前一天口服各300，急診手術(shù)波立維術(shù)前600。術(shù)中：●充分抗凝●常規(guī)后擴張、支架貼壁良好●血栓負(fù)荷重的使用受體拮抗劑（替羅非班）術(shù)后：●常規(guī)普通肝素24小時，后改為低分子肝素3天。●阿司匹林、波立維●血栓病變、長病變、小血管、鈣化病變，加強抗栓（阿司匹林3003個月）支架內(nèi)血栓的預(yù)防2020/12/2831術(shù)前：支架內(nèi)血栓的預(yù)防2020/12/2831氣栓預(yù)防：注意排氣、用環(huán)柄注射器。處理：自體動脈血冠脈快速推注；阿托品；臨時起搏。2020/12/2832氣栓預(yù)防：注意排氣、用環(huán)柄注射器。2020/12/2832術(shù)中冠狀動脈閉塞超滑導(dǎo)絲致右冠狀動脈近端閉塞2020/12/2833術(shù)中冠狀動脈閉塞超滑導(dǎo)絲致右冠狀動脈近端閉塞2020/12/急性冠脈閉塞預(yù)防正確選用器材:導(dǎo)引導(dǎo)管/導(dǎo)引鋼絲規(guī)范操作導(dǎo)引導(dǎo)管深插、注射造影劑用力適當(dāng)、導(dǎo)引鋼絲由軟至硬、球囊從小直徑開始、支架覆蓋病變(夾層)充分抗血小板(抗凝)保證時質(zhì)量：支架覆蓋病變(夾層)、支架擴張充分、貼壁良好()、血流良好術(shù)后充分抗栓(高危人群)2020/12/2834急性冠脈閉塞預(yù)防正確選用器材:導(dǎo)引導(dǎo)管/導(dǎo)引鋼絲2020/1分支血管閉塞術(shù)前評估分支閉塞風(fēng)險、邊支架導(dǎo)絲保護(hù)、邊支預(yù)埋球囊、預(yù)估閉塞風(fēng)險對角支閉塞2020/12/2835分支血管閉塞術(shù)前評估分支閉塞風(fēng)險、邊支架導(dǎo)絲保護(hù)、邊支預(yù)埋球支架脫載處理：（1）取出支架用一小球囊套入支架，擴張時取出；（2）用另一鋼絲與原鋼絲纏繞，帶出支架；（3）伸進(jìn)球囊，原位植入；（4）再植入一支架將其壓扁

原因：（1）病變未充分?jǐn)U張時植入支架（2）病變彎曲、鈣化（3）支架與球囊未緊貼（4）支架后撤被指引導(dǎo)管卡脫（5）經(jīng)支架網(wǎng)孔進(jìn)分支支架

支架2020/12/2836支架脫載原因：支架2020/12/2836其它并發(fā)癥造影劑過敏造影劑腎病血管迷走反射其它部位出血2020/12/2837其它并發(fā)癥造影劑過敏2020/12/2837造影劑過敏癥狀：1、皮膚瘙癢、皮疹2、咳嗽、噴嚏、喉部緊縮感、呼吸困難3、喉頭水腫、休克處理：1、地塞米松202、快速補液3、喉部水腫壓迫的必要時氣管插管預(yù)防：1、有無過敏史2、術(shù)前皮試2020/12/2838造影劑過敏癥狀：1、皮膚瘙癢、皮疹處理：1、地塞米松20預(yù)造影劑腎病預(yù)防及處理：1、盡量減少造影劑用量；用低滲造影劑。2術(shù)前水化治療高危病人術(shù)前4小時靜脈滴注生理鹽水，以50-100的速度靜脈輸注，持續(xù)至造影后24h。3、造影后鼓勵病人多飲水，24h飲水應(yīng)超過1500，每次飲水以不出現(xiàn)腹脹為宜。定義：造影術(shù)后3天內(nèi)，肌酐升高值大于基礎(chǔ)值的25%或增加44.2μ（0.5）。2020/12/2839造影劑腎病預(yù)防及處理：定義：2020/12/2839血管迷走反射癥狀：血壓降低、心率減慢、頭暈、面色蒼白、出汗、惡心和嘔吐。病因：穿刺血管時發(fā)生與緊張有關(guān)；術(shù)后拔管時發(fā)生則與疼痛和血容量偏低有關(guān)。處理：阿托品0.5-1靜脈推注；若有血壓降低，多巴胺5靜注；同時給予快速補液。預(yù)防：避免空腹時間太長、拔管動作輕柔2020/12/2840血管迷走反射癥狀：血壓降低、心率減慢、頭暈、面色蒼白、出汗、出血穿刺點腹膜后出血消化道出血腦出血其它部位（導(dǎo)絲曾到過的部位、術(shù)前留置管道的部位）低體重、老年人、女性、術(shù)前血小板下降等都是危險因素。術(shù)后（特別是24小時之內(nèi)）密切觀察，特別是出現(xiàn)煩燥、血壓下降、