呼吸衰竭護(hù)理查房課件

呼吸衰竭的護(hù)理查房

呼吸衰竭護(hù)理查房呼吸衰竭護(hù)理查房1病歷匯報(bào)：

患者，施錦岳，男性，82歲，因反復(fù)咳嗽、咳痰3年伴氣短、呼吸困難，加重1月，診斷：“1、Ⅱ型呼吸衰竭2、慢性支氣管炎急性發(fā)作3、慢性阻塞性肺氣腫4、慢性肺源性心臟病”收入院。否認(rèn)“糖尿病、高血壓”等慢性病病史。近3年來(lái)，咳嗽咳痰癥狀發(fā)作頻繁，且伴有胸悶、氣短，偶有呼吸困難，曾多次住院治療。1月前再次受涼后出現(xiàn)陣發(fā)性咳嗽、咳痰，為白色泡沫痰，不易咳出，靜息時(shí)感胸悶、氣短，夜間半坐臥位休息，伴頭痛、頭暈，入院時(shí)患者測(cè)生命體征：T：37.8℃，P：114次/分，R：26次/分，BP：130/80mmHg.平車(chē)推入病房，患者神志清，精神差，口唇及甲床紫紺，雙下肢水腫，遵醫(yī)囑給予氣管插管，無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)輔助通氣，心電監(jiān)測(cè)及血氧飽和度監(jiān)測(cè)等，病重，并給予抗感染、祛痰、平喘、改善循環(huán)等對(duì)癥治療。呼吸衰竭護(hù)理查房病歷匯報(bào)：患者，施錦岳，男性，82歲，因反復(fù)咳嗽2病歷匯報(bào)：實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果：血?dú)夥治觯簆H：7.37，PCO2：70mmHg，PO2：35mmHg，HCO3-：39.5mmol/L，BE：-8.5mmol/L，SPO2：62.5%。常量元素：K:3.8mmol/L，Na:140.3mmol/L,Ca：2.04mmol/L，Cl：93.3mmol/L.肝功能：

總蛋白：57.9g/L,白蛋白：37.2g/L，球蛋白：20.7g/L，

總膽紅素：20.2umol/L凝血四項(xiàng)：凝血酶原時(shí)間：15.3秒，凝血酶原時(shí)間比值：1.28，

凝血酶時(shí)間：15.5秒，部分凝血活酶時(shí)間：30.5秒胸部CT示：胸廓對(duì)稱，肺窗示雙肺紋理增多、增粗，呈“網(wǎng)格狀”改變，

部分支氣管壁增厚，呈“雙軌狀”。雙肺上葉可見(jiàn)多發(fā)類圓形低密度透亮區(qū)，邊界清楚。左肺上葉尖后段可見(jiàn)高密度

鈣化影?？v膈內(nèi)未見(jiàn)腫塊及腫大淋巴結(jié)。呼吸衰竭護(hù)理查房病歷匯報(bào)：實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果：呼吸衰竭護(hù)理查房3呼吸衰竭護(hù)理查房呼吸衰竭護(hù)理查房4肺的解剖圖：

呼吸衰竭護(hù)理查房肺的解剖圖：

呼吸衰竭護(hù)理查房5

各種原因引起的肺通氣和(或)換氣功能?chē)?yán)重障礙，以致在靜息狀態(tài)下亦不能維持足夠的氣體交換，導(dǎo)致缺氧伴(或不伴)二氧化碳潴留，從而引起一系列生理功能和代謝紊亂的臨床綜合征。臨床表現(xiàn)為呼吸困難、發(fā)紺等。呼吸衰竭的定義呼吸衰竭護(hù)理查房呼吸衰竭的定義呼吸衰竭護(hù)理查房6分類：

按血?dú)夥治觫裥秃羲ィ篜aO2＜60mmHgPaCO2降低或正常Ⅱ型呼衰：PaO2＜60mmHgPaCO2＞50mmHg按起病急緩急性呼衰：突發(fā)致病因素所致慢性呼衰：慢性疾病所致，以

COPD最常見(jiàn)按發(fā)病機(jī)制泵衰竭：主要表現(xiàn)為Ⅱ型呼衰肺衰竭：主要表現(xiàn)為Ⅰ型呼衰呼吸衰竭護(hù)理查房分類：Ⅰ型呼衰：PaO2＜60mmHgⅡ型呼衰：PaO27病因氣道阻塞性病變（慢性阻塞性肺氣腫嚴(yán)重哮喘）肺血管病變（肺栓塞）神經(jīng)肌肉病變(重癥肌無(wú)力)肺組織疾病（肺結(jié)核、肺水腫）胸廓與胸膜病變（氣胸、胸廓畸形）呼吸衰竭護(hù)理查房病因氣道阻塞性病變（慢性阻塞性肺氣腫肺血管病變神81.肺通氣功能障礙2.通氣/血流比例失調(diào)3.肺動(dòng)-靜脈樣分流增加4.彌散障礙5.氧耗量增加發(fā)病機(jī)制呼吸衰竭護(hù)理查房1.肺通氣功能障礙發(fā)病機(jī)制呼吸衰竭護(hù)理查房91.呼吸困難2.發(fā)紺3.精神、神經(jīng)癥狀4.血液循環(huán)系統(tǒng)5.消化和泌尿系統(tǒng)癥狀6.酸堿失衡和電解質(zhì)紊亂臨床表現(xiàn)呼吸衰竭護(hù)理查房1.呼吸困難臨床表現(xiàn)呼吸衰竭護(hù)理查房10口唇及指甲發(fā)紺呼吸衰竭護(hù)理查房口唇及指甲發(fā)紺呼吸衰竭護(hù)理查房11精神神經(jīng)系統(tǒng)癥狀呼吸衰竭護(hù)理查房精神神經(jīng)系統(tǒng)癥狀呼吸衰竭護(hù)理查房12治療原則1、保持氣道通暢吸痰、氣道濕化、支氣管解痙、人工氣道2、氧療(FiO2=21+4×吸入氧流量(L/min))Ⅰ型呼衰予較高濃度氧療(35%～45%)可面罩給氧;Ⅱ型呼衰持續(xù)低濃度鼻導(dǎo)管給氧(<35%)3、增加通氣量，減少CO2潴留呼吸中樞興奮劑、必要時(shí)機(jī)械通氣4、糾正電解質(zhì)酸堿平衡紊亂呼酸：增加通氣量(慎用堿劑！)呼酸并代酸：增加通氣量并糾治病因！呼吸衰竭護(hù)理查房治療原則1、保持氣道通暢呼吸衰竭護(hù)理查房13治療原則5、積極處理原發(fā)病或誘因6、保護(hù)腦細(xì)胞功能7、并發(fā)癥的防治

如休克、上消化道岀血等并發(fā)癥行相應(yīng)處理8、休息、營(yíng)養(yǎng)支持

高熱量、高蛋白、高維生素、易消化的流質(zhì)或半流質(zhì)飲食呼吸衰竭護(hù)理查房治療原則5、積極處理原發(fā)病或誘因呼吸衰竭護(hù)理查房14護(hù)理診斷

氣體交換受損:與呼吸功能障礙有關(guān)。清理呼吸道無(wú)效:與分泌物多、咳嗽無(wú)力有關(guān)。焦慮:與環(huán)境改變、擔(dān)心疾病預(yù)后有關(guān)。123呼吸衰竭護(hù)理查房護(hù)理診斷氣體交換受損:與呼吸功能障礙有關(guān)。焦慮:與環(huán)境改變15護(hù)理診斷56活動(dòng)無(wú)耐力：與年老體弱、營(yíng)養(yǎng)不良有關(guān)皮膚完整性受損的危險(xiǎn)：與長(zhǎng)期臥床有關(guān)潛在并發(fā)癥：水、電解質(zhì)紊亂及酸堿失衡等

4呼吸衰竭護(hù)理查房護(hù)理診斷56活動(dòng)無(wú)耐力：與年老體弱、營(yíng)養(yǎng)不良有關(guān)皮膚完整性受16八、護(hù)理目標(biāo)1）患者缺氧和二氧化碳滯留癥狀得到改善。2）患者的呼吸道通暢，呼吸形態(tài)得到糾正。3）患者的情感得到交流，焦慮情緒減輕。4）患者營(yíng)養(yǎng)狀況良好，不發(fā)生褥瘡等并發(fā)癥。5）患者水、電解質(zhì)，酸堿平衡紊亂得到改善。

呼吸衰竭護(hù)理查房八、護(hù)理目標(biāo)1）患者缺氧和二氧化碳滯留癥狀得到改善。呼吸衰竭17護(hù)理措施呼吸衰竭護(hù)理查房護(hù)理措施呼吸衰竭護(hù)理查房18護(hù)理措施：1、囑病人臥床休息，保持舒適體位，如坐位或半坐臥位.2、吸氧，觀察氧療效果，若呼吸困難緩解，心率下降，紫紺減輕，面色紅潤(rùn)表示給氧有效。若呼吸過(guò)緩或意識(shí)障礙加重，提示二氧化碳潴留加重，應(yīng)通知醫(yī)生，并準(zhǔn)備呼吸興奮劑和輔助呼吸器。3、嚴(yán)密監(jiān)測(cè)呼吸的頻率、節(jié)律、深度等。4、鼓勵(lì)和幫助病人進(jìn)行有效咳嗽，及時(shí)清除呼吸道分泌物.5、必要時(shí)按醫(yī)囑給予抗感染、化痰、止喘藥，以及超聲霧化，促進(jìn)痰液排出.6、通氣不足者給予人工輔助呼吸，必要時(shí)給予氣管插管或氣管切開(kāi)

一、氣體交換受損：與呼吸功能障礙有關(guān)。呼吸衰竭護(hù)理查房護(hù)理措施：一、氣體交換受損：與呼吸功能障礙有關(guān)。呼吸衰竭護(hù)理19護(hù)理措施：1、保持病室空氣新鮮，每日病室內(nèi)通風(fēng)1-2次，每次15-30min.2、指導(dǎo)并協(xié)助病人采取舒適體位，并定時(shí)更換，以利排痰。3、給病人吸入濕化氧氣，提高動(dòng)脈血氧分壓，濕潤(rùn)呼吸道，促使痰液排出。4、對(duì)于神志清醒者，鼓勵(lì)其有效咳嗽排痰,囑病人多飲水，每日保持?jǐn)z入量在2000ml以上。5、對(duì)于身體虛弱而無(wú)咳嗽排痰者，宜助其定時(shí)翻身，由外向內(nèi)，由下向上輕拍背部，促使痰液排出。6、對(duì)于痰多昏迷者，及時(shí)給予吸痰，若痰液粘稠、量多，則宜盡早施行氣管插管或氣管切開(kāi)，吸痰時(shí)注意無(wú)菌操作。

二、清理呼吸道無(wú)效:與分泌物多、咳嗽無(wú)力有關(guān)呼吸衰竭護(hù)理查房護(hù)理措施：二、清理呼吸道無(wú)效:與分泌物多、咳嗽無(wú)力有關(guān)呼吸衰20護(hù)理措施：1、做好入院宣教，使病人盡快適應(yīng)醫(yī)院環(huán)境，向病人及家屬講解呼吸衰竭的相關(guān)知識(shí)，鼓勵(lì)病人積極配合治療。2、通過(guò)交談確認(rèn)病人對(duì)疾病和未來(lái)生活方式的顧慮，針對(duì)病人的顧慮，給予解釋和指導(dǎo)，提高生活質(zhì)量。2、適當(dāng)采用緩解焦慮的方法：聽(tīng)音樂(lè)、看電視、看書(shū)等。3、家庭支持：指導(dǎo)病人家屬了解康復(fù)治療的重要性。三、焦慮:與環(huán)境改變、擔(dān)心疾病預(yù)后有關(guān)。呼吸衰竭護(hù)理查房護(hù)理措施：三、焦慮:與環(huán)境改變、擔(dān)心疾病預(yù)后有關(guān)。呼吸衰竭護(hù)21護(hù)理措施：1、根據(jù)病情或病人的需要協(xié)助其日常生活所需，以減少能量消耗。2、加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，給予高熱量、高蛋白、高維生素易消化飲食，不能經(jīng)口進(jìn)食者給予鼻飼管置管或靜脈補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)。。3、對(duì)于虛弱和疲乏的病人：①保證病人充足的睡眠；②與病人共同商量制定活動(dòng)計(jì)劃，先在床上活動(dòng)四肢，后在床邊活動(dòng)，逐漸增加活動(dòng)量，以病人能夠耐受為宜；③病人外出做檢查，護(hù)士應(yīng)陪同。5、對(duì)于長(zhǎng)期臥床病人：①向病人講解活動(dòng)對(duì)身體恢復(fù)的重要意義；②鼓勵(lì)病人翻身，預(yù)防長(zhǎng)期臥床容易引起的并發(fā)癥；③抬高床頭，讓病人坐起；④病情允許時(shí)，鼓勵(lì)病人下床活動(dòng)。

四、活動(dòng)無(wú)耐力：與年老體弱、營(yíng)養(yǎng)不良有關(guān)呼吸衰竭護(hù)理查房護(hù)理措施：四、活動(dòng)無(wú)耐力：與年老體弱、營(yíng)養(yǎng)不良有關(guān)呼吸衰竭護(hù)22護(hù)理措施：1、勤觀察、勤按摩、勤整理、勤翻身、勤擦洗、勤更換。一般1-2h翻身一次，協(xié)助翻身時(shí)應(yīng)避免拖、拉、推等動(dòng)作，以防擦傷皮膚。2、保護(hù)骨隆突處和支持身體空隙處。必要時(shí)給予氣墊床持續(xù)減壓護(hù)理皮膚。3、避免局部皮膚受刺激，保持床單位清潔干燥。4、促進(jìn)局部血液循環(huán)，溫水擦浴或擦背，受壓部位按摩。5、改善機(jī)體營(yíng)養(yǎng)狀況。五、皮膚完整性受損的危險(xiǎn)：與長(zhǎng)期臥床有關(guān)呼吸衰竭護(hù)理查房護(hù)理措施：五、皮膚完整性受損的危險(xiǎn)：與長(zhǎng)期臥床有關(guān)呼吸衰竭護(hù)23護(hù)理措施：1、觀察呼吸困難的程度、呼吸頻率、節(jié)律和深度。2、觀察有無(wú)發(fā)紺、球結(jié)膜充血、水腫、皮膚溫暖多汗等缺氧和CO2潴留表現(xiàn)。3、監(jiān)測(cè)生命體征及意識(shí)狀態(tài)。4、監(jiān)測(cè)并記錄出入液量，血?dú)夥治龊脱瘷z查、電解質(zhì)和酸堿平衡狀態(tài)。5、觀察嘔吐物和糞便性狀6、觀察有無(wú)神志恍惚、煩躁、抽搐等肺性腦病表現(xiàn)，一旦發(fā)現(xiàn)，應(yīng)立即報(bào)告醫(yī)師協(xié)助處理。六、潛在并發(fā)癥：水、電解質(zhì)紊亂及酸堿失衡等呼吸衰竭護(hù)理查房護(hù)理措施：六、潛在并發(fā)癥：水、電解質(zhì)紊亂及酸堿失衡等呼吸衰竭24護(hù)理評(píng)價(jià)病人呼吸困難緩解能通過(guò)有效的咳嗽、排痰，保持呼吸道通暢。對(duì)疾病有一個(gè)正確的認(rèn)識(shí)，減輕焦慮，積極配合治療?；颊郀I(yíng)養(yǎng)狀況良好患者未發(fā)生褥瘡患者未發(fā)生水、電解質(zhì)紊亂及酸堿失衡等并發(fā)癥呼吸衰竭護(hù)理查房護(hù)理評(píng)價(jià)病人呼吸困難緩解呼吸衰竭護(hù)理查房25健康指導(dǎo)：1、絕對(duì)臥床休息，病情恢復(fù)后，可指導(dǎo)患者適當(dāng)活動(dòng)，避免過(guò)度勞累造成呼吸困難等不良后果。2、配合氧療，了解氧療在疾病治療中的作用，同時(shí)注意不要自行調(diào)整氧流量。（1-2升/分）3、飲食上以高蛋白、高維生素，易消化飲食為宜。呼吸困難嚴(yán)重時(shí)，宜少食多餐。4、盡可能地將痰液咳出，指導(dǎo)進(jìn)行有效咳嗽，掌握咳痰技巧。5、預(yù)防感冒、戒煙，戒酒。6、出院后，繼續(xù)避免誘因，進(jìn)行呼吸功能鍛煉，加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，盡量避免與呼吸道感染患者接觸，減少感染的機(jī)會(huì)。7、若有咳嗽加劇，痰液增多和變黃，氣急加重等變化，應(yīng)盡早就醫(yī)。呼吸衰竭護(hù)理查房健康指導(dǎo)：1、絕對(duì)臥床休息，病情恢復(fù)后，可指導(dǎo)患者適當(dāng)活動(dòng)，26指導(dǎo)患者咳嗽及呼吸功能的鍛煉呼吸訓(xùn)練指導(dǎo)：患者學(xué)會(huì)調(diào)整自己的活動(dòng)量，學(xué)會(huì)放松技巧，避免呼吸困難的誘發(fā)因素，學(xué)會(huì)縮唇呼吸，讓氣體均勻地通過(guò)縮窄的口型呼出，腹部?jī)?nèi)陷，膈肌松弛，盡量將其呼出，呼氣與吸氣時(shí)間比為2:1或3:1，以不感到費(fèi)力為適度，每天2次，每次10～15分鐘，呼吸頻率每分鐘8～12次。指導(dǎo)有效咳嗽：病人盡可能采用坐位，先進(jìn)行淺而慢的呼吸5~6次，后深吸氣至膈肌完全下降，屏氣3~5s，繼而縮唇，緩慢的通過(guò)口腔將肺內(nèi)氣體呼出，再深吸一口氣屏氣3~5s，身體前傾，從胸腔進(jìn)行2~3次短促有力的咳嗽，咳嗽同時(shí)收縮腹肌，或用手按壓上腹部，幫助痰液咳出，也可以讓病人去俯臥屈膝位，借助膈肌、腹肌收縮，增加腹壓，咳出痰液。呼吸衰竭護(hù)理查房指導(dǎo)患者咳嗽及呼吸功能的鍛煉呼吸訓(xùn)練指導(dǎo)：患者學(xué)會(huì)調(diào)整自己的27呼吸衰竭治療新進(jìn)展：由于患者呼吸衰竭進(jìn)展快，缺氧嚴(yán)重，傳統(tǒng)做法是給予患者氣管插管機(jī)械通氣（有創(chuàng)通氣）以改善缺氧。但一旦插管后容易加重肺部感染，使治療難度加大。醫(yī)生選擇了無(wú)創(chuàng)正壓通氣，不用插管，通過(guò)面罩給予患者正壓通氣輔助呼吸，改善缺氧。無(wú)創(chuàng)通氣早期干預(yù)呼吸衰竭，可有效地延緩呼吸衰竭的進(jìn)展，避免氣管插管，顯著提高患者的生存率。針對(duì)慢性阻塞性肺疾?。ㄈ缏灾夤苎?、肺氣腫等）的一項(xiàng)研究表明，當(dāng)患者出現(xiàn)輕中度呼吸功能不全時(shí)，若不給予及時(shí)干預(yù)，氣管插管率高達(dá)15.2%；若在早期就應(yīng)用無(wú)創(chuàng)通氣方式，可使氣管插管率降至4.7%，顯