休克基礎(chǔ)監(jiān)護課件

休克基礎(chǔ)監(jiān)護PPT課件休克基礎(chǔ)監(jiān)護PPT課件1

定義機體在各種有害因素侵襲下引起的以有效循環(huán)血容量銳減，致組織血液灌注不足、細胞代謝紊亂受損、微循環(huán)障礙為特點的病理過程。機體維持足夠血液灌流的三大因素充足的血容量有效的心排出量良好的周圍血管張力定義機體在各種有害因素侵襲下引起的以有效循環(huán)血容量銳減，致21、按病因可分為：低血容量性休克心源性休克感染性休克過敏性休克神經(jīng)源性休克2、按血流動力學變化可分為：低動力型休克高動力型休克病因與分類1、按病因可分為：低血容量性休克病因與分類3休克基礎(chǔ)監(jiān)護課件4休克基礎(chǔ)監(jiān)護課件5休克基礎(chǔ)監(jiān)護課件6休克基礎(chǔ)監(jiān)護課件7內(nèi)臟器官的繼發(fā)性損害（1）肺：①DIC、肺組織缺氧→肺上皮細胞和肺cap內(nèi)皮細胞受損→表面活性物質(zhì)↓肺順應(yīng)性↓→肺泡萎縮、肺不張②血漿外滲→肺間質(zhì)水腫→肺泡內(nèi)水腫→ARDS腎：①腎血流↓→腎小球濾過率↓→尿量↓②腎皮質(zhì)血流↓↓→腎小管上皮細胞變性壞死③腎cap內(nèi)DIC→腎血管內(nèi)血栓→急性腎衰心：抑制期，回心血量↓，BP↓冠脈灌流量↓， 心肌缺氧、壞死、心衰。內(nèi)臟器官的繼發(fā)性損害（1）肺：①DIC、肺組織缺氧→肺上皮細8內(nèi)臟器官的繼發(fā)性損害（2）腦：后期，持續(xù)低BP→腦灌流↓→腦細胞水腫、壞死→腦水腫、腦疝。肝：肝血流↓微血栓形成→肝小葉中心壞死→細胞缺血→肝功能障礙→內(nèi)毒素血癥→代酸↑胃腸：①胃腸缺血→粘膜糜爛出血→應(yīng)激性潰瘍 ②胃腸瘀血及粘膜受損→細菌及毒素入血 →菌血癥或毒血癥內(nèi)臟器官的繼發(fā)性損害（2）腦：后期，持續(xù)低BP→腦灌流↓→腦9休克的臨床表現(xiàn)休克的臨床表現(xiàn)10休克基礎(chǔ)監(jiān)護課件11（一）一般監(jiān)測1、精神狀態(tài):反映腦灌流和全身循環(huán)血量的反應(yīng)2、皮膚溫度、色澤:反映體表灌流3、血壓(動態(tài)):穩(wěn)定的Bp在休克治療中很重要，

Bp不是休克反應(yīng)最敏指標，收縮壓<90mmHg,脈壓<20mmHg是休克存在的表現(xiàn)4、脈率(改變早):休克指數(shù)＝脈率/收縮壓（mmHg）

幫助判定有無休克及其程度0.5為正常=1為輕度休克，失血20%－30%>1為休克>1.5為嚴重休克，失血30%－50%>2為重度休克，失血>50%休克的監(jiān)測（一）一般監(jiān)測休克的監(jiān)測12休克的監(jiān)測（一）一般監(jiān)測5、尿量:反映腎灌流量的反應(yīng)

>30ml/hr,表示休克已糾正

<25ml/hr,①比重高—說明腎血管收縮,血容量不足②比重輕,BP正?！赡苡屑毙阅I衰但是，必需排除復(fù)蘇時應(yīng)用高滲液體或應(yīng)激狀態(tài)高血糖引起的利尿；尿崩；尿少需排除尿管堵塞和尿道損傷外漏。休克的監(jiān)測（一）一般監(jiān)測但是，必需排除復(fù)蘇時應(yīng)用高滲液體或應(yīng)13（二）特殊監(jiān)測1、中心靜脈壓（CVP）:5-12cmH2O(0.49-0.98Kpa)

特點:變化比動脈壓變化早影響因素多(血容,靜脈血管張力,右心排血量,etc.)<5cmH2O,血容量不足

>15cmH2O,心功不全,V血床過度收縮,

肺循環(huán)阻力增高

>20cmH2O,充血性心衰休克的監(jiān)測（二）特殊監(jiān)測休克的監(jiān)測14（二）特殊監(jiān)測休克的監(jiān)測2、肺毛細血管楔壓(PCWP):反映肺V,左心房,左心室壓力正常值:6-15mmHg

降低:血容量不足升高:肺阻力高,肺水腫3、心排出量(CO)和心指數(shù)(CI):

正常值CO:4-6L/minC1:2.5-3.5L/(minm2)SVR（外周血管阻力）（二）特殊監(jiān)測休克的監(jiān)測2、肺毛細血管楔壓(PCWP):15（二）特殊監(jiān)測休克的監(jiān)測4、動脈血氣分析：“休克時酸堿平衡”正常值:PaO2:80-100mmHgPaCO2:36-44mmHgPH:7.35-7.45PaCO2>45-50mmHg提示嚴重肺泡功能不全

PaCO2>60mmHg且吸氧后無效,提示ARDS5、動脈血乳酸測定：1-1.5mmol/L，無O2代謝和高乳酸血癥，估計休克及復(fù)蘇變化。動脈血乳酸濃度是反映組織缺氧的高度敏感的指標之一6、DIC的檢測:7、胃腸粘膜內(nèi)PH（intramucosalPH,PHi）值監(jiān)測：（二）特殊監(jiān)測休克的監(jiān)測4、動脈血氣分析：“休克時酸堿平衡”16休克的護理1.迅速補充血容量，維持體液平衡

◆迅速建立靜脈通道（2條以上）

◆合理補液：根據(jù)BP、CVP值調(diào)整量和速度

CVP與補液的關(guān)系

◆準確記錄出入量休克的護理1.迅速補充血容量，維持體液平衡

◆迅速建17休克的護理2、觀察病情變化

●定時監(jiān)測P、R、BP、CVP變化

●觀察意識、面唇色澤、肢端皮膚顏色、溫度及尿量變化

意識：反映腦組織灌流情況

皮膚色澤、溫度：反映體表灌流情況

●定時監(jiān)測血常規(guī)、血電解質(zhì)、血糖、血氣分析等

●觀察原發(fā)病變相應(yīng)的癥狀及體征變化

3、動態(tài)監(jiān)測尿量及尿比重

尿量：反映腎灌流情況的重要指標之一，

反映組織灌流情況最佳的定量指標。

尿量>30ml，提示休克改善

尿比重：幫助鑒別少尿的原因是血容

量不足還是腎衰。

休克的護理2、觀察病情變化

●定時監(jiān)測P、R、BP184、改善組織灌注，促進氣體正常交換

◆采取休克體位

◆使用抗休克褲

◆血管活性藥物用藥護理

●低濃度、慢速開始，隨時按血壓測定值調(diào)整

濃度和滴速，避免BP驟升或驟降

●心電監(jiān)護儀監(jiān)測，維持BP在90/60mmHg左右

●嚴防縮血管藥液外滲致皮下壞死

●BP平穩(wěn)后，逐漸減量、減速，避免突然停藥

●其他：如增強心肌功能藥物效果觀察休克的護理休克臥位4、改善組織灌注，促進氣體正常交換

◆采取休克體位195、維持有效氣體交換

改善缺氧狀況：給氧，濃度40～60％，流量6～8L/1’

監(jiān)測呼吸功能：a.>30次/1’或<8次/1’：病情危重

b.進行性呼吸困難、紫紺、氧分壓<8kPa,

吸氧后無改善：休克肺（ARDS）

避免誤吸、窒息

維持呼吸道通暢休克的護理6、觀察