HBV與NHL的關(guān)系-課件

怎樣遠(yuǎn)離淋巴瘤

劉衛(wèi)平北京大學(xué)腫瘤醫(yī)院淋巴腫瘤內(nèi)科怎樣遠(yuǎn)離淋巴瘤劉衛(wèi)平北京大學(xué)腫瘤醫(yī)院淋巴腫瘤內(nèi)科主要內(nèi)容淋巴瘤是什么？1得了淋巴瘤，應(yīng)該怎么辦？2如何預(yù)防淋巴瘤？3主要內(nèi)容淋巴瘤是什么？1得了淋巴瘤，應(yīng)該怎么辦？2如何預(yù)防淋淋巴瘤的定義淋巴瘤：起源于淋巴結(jié)或淋巴組織的惡性腫瘤正常淋巴結(jié)：免疫防御淋巴瘤：淋巴結(jié)發(fā)生惡變淋巴瘤的定義淋巴瘤：起源于淋巴結(jié)或淋巴組織的惡性腫瘤正常淋巴淋巴結(jié)的分布腋窩頸部腹股溝淋巴結(jié)的分布腋窩頸部腹股溝淋巴結(jié)腫大≠淋巴瘤淋巴結(jié)炎：炎癥導(dǎo)致淋巴結(jié)反應(yīng)性增生淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移癌：癌癥轉(zhuǎn)移到淋巴結(jié)淋巴結(jié)腫大≠淋巴瘤淋巴結(jié)炎：炎癥導(dǎo)致淋巴結(jié)反應(yīng)性增生淋巴結(jié)轉(zhuǎn)淋巴瘤的分類霍奇金淋巴瘤（Hodgkin

lymphoma）1832年Hodgkin報(bào)道37例淋巴結(jié)腫大患者由原發(fā)灶向鄰近淋巴結(jié)逐站播散非霍奇金淋巴瘤（non-Hodgkin

lymphoma）受侵犯淋巴結(jié)表現(xiàn)為跳躍性，無(wú)一定規(guī)律性淋巴瘤的分類霍奇金淋巴瘤（Hodgkinlymphoma）北京市淋巴瘤發(fā)病率變化趨勢(shì)北京市腫瘤防治辦公室&北京市腫瘤登記&北京大學(xué)腫瘤醫(yī)院

淋巴瘤發(fā)病率由5.03/10萬(wàn)升至8.31/10萬(wàn)

經(jīng)世界人口標(biāo)化后年平均增長(zhǎng)6.16%北京市淋巴瘤發(fā)病率變化趨勢(shì)北京市腫瘤防治辦公室&北京市腫瘤登各年齡組淋巴瘤發(fā)病情況

北京市腫瘤防治辦公室&北京市腫瘤登記處&北京大學(xué)腫瘤醫(yī)院

2008年北京市居民發(fā)病情況

55歲后上升趨勢(shì)明顯，70~85歲時(shí)達(dá)發(fā)病高峰各年齡組淋巴瘤發(fā)病情況北京市腫瘤防治辦公室&北京市腫瘤登記中國(guó)衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)年鑒.201227.79%21.30%20.22%0.45%問(wèn)題不遠(yuǎn)的將來(lái)我們最有可能會(huì)死于什么原因？

A.惡性腫瘤

B.心臟病

C.腦血管病

D.壽終正寢中國(guó)衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)年鑒.201227.79%問(wèn)題不遠(yuǎn)的將來(lái)我們最淋巴瘤的診斷臨床診斷

病理診斷淋巴瘤的診斷臨床診斷病理診斷淋巴瘤的臨床特點(diǎn)

質(zhì)地形狀大小淋巴結(jié)腫大淋巴瘤的臨床特點(diǎn)質(zhì)地形狀大小淋巴結(jié)腫大異常淋巴結(jié)的大小小淋巴結(jié)長(zhǎng)徑＞1.5cm，短徑＞1cm異常淋巴結(jié)的大小小淋巴結(jié)長(zhǎng)徑＞1.5cm，短徑＞1cm異常淋巴結(jié)的形狀偏心靶環(huán)狀實(shí)心圓形異常淋巴結(jié)的形狀偏心靶環(huán)狀實(shí)心圓形異常淋巴結(jié)的質(zhì)地質(zhì)地柔軟質(zhì)地堅(jiān)韌質(zhì)地堅(jiān)硬異常淋巴結(jié)的質(zhì)地質(zhì)地柔軟質(zhì)地堅(jiān)韌質(zhì)地堅(jiān)硬淋巴瘤的分期

影像學(xué)檢查淺表淋巴結(jié)超聲胸部CT腹部CT盆腔超聲PET-CT骨髓檢查腦脊液檢查淋巴瘤的分期影像學(xué)檢查

晚期≠終末期晚期終末期定義病變侵犯范圍廣預(yù)計(jì)生存期＜3月治療目標(biāo)爭(zhēng)取達(dá)到治愈改善生活質(zhì)量治療選擇化療、靶向治療姑息治療晚期≠終末期晚期終末期定義病變侵犯范圍廣預(yù)淋巴瘤的治療方法化療靶向移植手術(shù)放療淋巴瘤的治療方法化療靶向移植手術(shù)放療化療藥=毒藥？Charles：人工合成氟尿嘧啶二戰(zhàn)，Bari

：氮芥治療淋巴瘤順鉑：腫瘤可以根治化療藥=毒藥？Charles：人工合成氟尿嘧啶二戰(zhàn)，BaKomrokjiRS,ClinLymphomaMyelomaLeuk.2011,11(3):257-60化療改善了淋巴瘤的生存美國(guó)SEER數(shù)據(jù)庫(kù)：59723例彌漫大B細(xì)胞淋巴瘤患者時(shí)間（月）生存概率15月18月20月47月中位生存期KomrokjiRS,ClinLymphomaMye藥物性肝損傷2001年～2011年，中國(guó)期刊全文數(shù)據(jù)庫(kù)88篇文獻(xiàn)，9355例患者男性50.6%，女性49.4%，平均年齡42.3歲姚飛,安徽醫(yī)藥,2011,10:1312-1314藥物性肝損傷2001年～2011年，中國(guó)期刊全文數(shù)據(jù)庫(kù)88篇靶向治療

CD20單克隆抗體（利妥昔單抗）

識(shí)別淋巴瘤細(xì)胞表面CD20抗原靶向治療CD20單克隆抗體（利妥昔單抗）SehnLH.JClinOncol.2005,23(22):5027-33加拿大研究：292例彌漫大B細(xì)胞淋巴瘤靶向治療前時(shí)代靶向治療后時(shí)代危險(xiǎn)比=0.40，P＜0.000152%78%靶向治療前后的生存情況SehnLH.JClinOncol.2005,2

饑餓療法≠饑餓腫瘤生長(zhǎng)需要營(yíng)養(yǎng)供應(yīng)1971年SudenFollman在鼠的角膜上種植1個(gè)腫瘤，10天后周圍有血管長(zhǎng)入，繼而腫瘤迅速長(zhǎng)大將這些血管無(wú)論用機(jī)械或化學(xué)方法阻斷，使腫瘤得不到血液供應(yīng)，腫瘤生長(zhǎng)停頓饑餓療法：抑制血管生成，讓腫瘤得不到血供營(yíng)養(yǎng)而死亡饑餓療法≠饑餓腫瘤生長(zhǎng)需要營(yíng)養(yǎng)供應(yīng)饑餓療法：抑

治療效果的評(píng)價(jià)完全緩解Completeremission，CR部分緩解Partialremission，PR疾病進(jìn)展Progressiondisease，PD疾病穩(wěn)定Stabledisease，SD病灶消失縮小50%以上增大不足25%縮小不足50%增大25%以上新病灶治療效果的評(píng)價(jià)完全緩解部分緩解疾病進(jìn)展疾病穩(wěn)定淋巴瘤的治療現(xiàn)狀隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)研究對(duì)象完全緩解率（試驗(yàn)組：對(duì)照組）總生存率（試驗(yàn)組：對(duì)照組）GELALNH98.5老年（60～80歲）76%對(duì)63%10年：43.5%對(duì)27.6%

MInT年輕（18～60歲）85%對(duì)65%6年：90.1%對(duì)80.0%CoiffierB,Blood.2010,116(12):2040-5PfreundschuhM,LancetOncol.2011,12(11):1013-1022淋巴瘤的治療現(xiàn)狀隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)研究對(duì)象完全緩解率總生存率GEL

中藥真的很神奇嗎？傅志英，北京大學(xué)腫瘤醫(yī)院PhanJ,JClinOncol.2010,28(27):4170-6中美彌漫大B細(xì)胞淋巴瘤效果比較北京大學(xué)腫瘤醫(yī)院M.D.Anderson腫瘤中心時(shí)間1995～2008年2001～2007年例數(shù)5253275年生存率52.3%82%中藥真的很神奇嗎？傅志英，北京大學(xué)腫瘤醫(yī)院中美

我院淋巴瘤患者生存情況1995-2012年收治的1911例非霍奇金淋巴瘤患者男:女=1.47:1，中位年齡51.40歲（7.35-90.28歲）

中位生存時(shí)間為8.02年5年生存率52.98%，10年生存率42.45%首次入院時(shí)間5年生存率1995～2000年42.48%2001～2005年47.84%2006～2012年56.70%季新強(qiáng)，北京大學(xué)腫瘤醫(yī)院，2013CSCO我院淋巴瘤患者生存情況1995-2012年收治

如何預(yù)防淋巴瘤合理膳食適度運(yùn)動(dòng)如何預(yù)防淋巴瘤合理膳食適度運(yùn)動(dòng)

合理膳食的重要性美國(guó)流行病學(xué)研究601例非霍奇金淋巴瘤女性患者，717例對(duì)照組女性ZhengT,AmJEpidemiol.2004Mar1;159(5):454-66增加非霍奇金淋巴瘤的風(fēng)險(xiǎn)動(dòng)物蛋白、飽和脂肪、雞蛋、奶油降低非霍奇金淋巴瘤風(fēng)險(xiǎn)西紅柿、椰菜、混合生菜沙拉合理膳食的重要性美國(guó)流行病學(xué)研究ZhengT

肥胖增加淋巴瘤發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)英國(guó)研究：1987-2012年，5243978人6946例發(fā)生非霍奇金淋巴瘤體重指數(shù)=體重÷身高的平方

體重指數(shù)每增加5kg/m2，淋巴瘤發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)增加3%BhaskaranK,Lancet.2014,384(9945):755-65肥胖增加淋巴瘤發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)英國(guó)研究：1987-20