2020提高醫(yī)院ICU約束管理規(guī)范課件

ICU約束管理規(guī)范ICU約束管理規(guī)范一、約束的目的與操作前評(píng)估二、患者約束帶操作流程三、注意事項(xiàng)目錄：一、約束的目的與操作前評(píng)估目錄：約束的目的：對(duì)自傷、可能傷及他人的病人限制其身體或肢體活動(dòng)，確?；颊甙踩ＷC治療、護(hù)理順利進(jìn)行

目的防止患者過(guò)度活動(dòng)，以利于診療操作順利進(jìn)行或者防止損傷肢體一＆約束的目的與操作前評(píng)估約束的目的：對(duì)自傷、可能傷及他人的病人限制其身體或肢體活動(dòng)，主要用于…onetwothreefour降低患者意外拔管率用于脊髓損傷的患者用于不合作患者的床邊檢查或者操作用于具有行為或者精神障礙的患者主要用于…onetwothreefour降低患者意外拔管率用（ICU患者身體約束的使用結(jié)果）身體約束對(duì)非計(jì)劃性拔管的影響

身體約束是很多國(guó)家ICU預(yù)防患者非計(jì)劃拔管的醫(yī)療干擾（主要是患者自主的非計(jì)劃性拔管）的主要措施之一※在我國(guó)大陸和臺(tái)灣地區(qū)，均認(rèn)為有效的身體約束是降低非計(jì)劃性拔管的重要措施，但國(guó)外針對(duì)身體約束對(duì)非計(jì)劃性拔管作用研究得出的結(jié)果并不一致※（ICU患者身體約束的使用結(jié)果）身體約束對(duì)非計(jì)劃性拔管的ICU對(duì)患者實(shí)施身體約束對(duì)非計(jì)劃性拔管的作用效果仍需進(jìn)一步探討國(guó)外文獻(xiàn)顯示，被約束患者非計(jì)劃性拔管率并沒(méi)有下降，且非計(jì)劃性拔管率為25.6%～91%不等※Happ的文獻(xiàn)回顧也顯示，發(fā)生非計(jì)劃拔管的患者被約束率為41%～91%不等※Birkett等在澳大利亞進(jìn)行的一項(xiàng)歷時(shí)7年的研究發(fā)現(xiàn)，發(fā)生非計(jì)劃拔管時(shí)，患者被約束率為47%～67%之間※ICU對(duì)患者實(shí)施身體約束對(duì)非計(jì)劃性拔管的作用效果仍需進(jìn)一步（身體約束對(duì)患者的傷害）Evans等針對(duì)約束相關(guān)傷害的系統(tǒng)性評(píng)價(jià)發(fā)現(xiàn)：身體約束可直接導(dǎo)致患者軀體的傷害，如神經(jīng)損傷，身體功能減退，肌肉耗損，增加醫(yī)院感染、壓瘡、便秘、靜脈血栓等并發(fā)癥發(fā)生的危險(xiǎn)，甚至?xí)?dǎo)致窒息和死亡※心理社會(huì)方面的影響包括：焦慮、恐懼、躁動(dòng)不安、抑郁狀態(tài)、嗜睡等※（身體約束對(duì)患者的傷害）Evans等針對(duì)約束相關(guān)傷害的系（身體約束對(duì)患者的傷害）匹茲堡大學(xué)的Nicholas等在以往研究的基礎(chǔ)上，進(jìn)行了更為嚴(yán)格的入選標(biāo)準(zhǔn)和更大規(guī)模的調(diào)查，采用傾向性評(píng)分匹配模式對(duì)使用身體約束組和對(duì)照組進(jìn)行匹配后，進(jìn)行l(wèi)ogistic回歸分析結(jié)果顯示：除抑郁外，身體約束對(duì)人的認(rèn)知功能、跌倒、獨(dú)立行走能力、日常生活能力、發(fā)生壓瘡和肌肉攣縮等均有影響※（身體約束對(duì)患者的傷害）匹茲堡大學(xué)的Nicholas等在以（ICU身體約束的安全使用）（身體約束的規(guī)范使用）基于ICU身體約束研究的相關(guān)結(jié)果，盡量減少身體約束的使用已成各國(guó)ICU醫(yī)護(hù)人員的共識(shí)※美國(guó)重癥監(jiān)護(hù)醫(yī)學(xué)會(huì)明確提出了9條身體約束使用的實(shí)施準(zhǔn)則英國(guó)重癥監(jiān)護(hù)護(hù)士協(xié)會(huì)也于2004年出臺(tái)了一項(xiàng)針對(duì)成人ICU身體約束使用的聲明各單位ICU也制定相應(yīng)的身體約束使用規(guī)范與決策流程（目前在我國(guó)大陸地區(qū)尚沒(méi)有身體約束的使用規(guī)范）（ICU身體約束的安全使用）（身體約束的規(guī)范使用）（實(shí)施要點(diǎn)）Step1Step2Step3評(píng)估患者操作要點(diǎn)患者指導(dǎo)（實(shí)施要點(diǎn)）Step1Step2Step3評(píng)估患者操作（操作前評(píng)估）約束時(shí)間必要性約束帶種類(lèi)局部皮膚完整性病情及意識(shí)肢體活動(dòng)度評(píng)估（操作前評(píng)估）約束時(shí)間必要性約束帶種類(lèi)局部皮膚完整性病情及意（ICU約束決策輪及等級(jí)）美國(guó)醫(yī)療機(jī)構(gòu)評(píng)審聯(lián)合委員會(huì)（JCAHO）在2003年制定了“約束必要性等級(jí)技術(shù)評(píng)估”的臨床指南，該指南可以幫助臨床護(hù)士有效地對(duì)危重患者身體約束的必要性進(jìn)行正確評(píng)估，對(duì)身體約束的正確實(shí)施起到了良好的作用，是有效且實(shí)用的工具※（ICU約束決策輪及等級(jí)）美國(guó)醫(yī)療機(jī)構(gòu)評(píng)審聯(lián)合委員會(huì)（JCA（ICU約束決策輪及等級(jí)）2006年，加拿大某ICU提出了“ICU約束決策輪及等級(jí)”的工具※該圖中關(guān)于約束行為等級(jí)、設(shè)施等級(jí)、獨(dú)立等級(jí)的劃分，與JCAHO的評(píng)估指南基本一致※（ICU約束決策輪及等級(jí)）2006年，加拿大某ICU提出了“2020提高醫(yī)院ICU約束管理規(guī)范課件（ICU約束決策輪及等級(jí)）行為等級(jí)包括三級(jí)：1＆級(jí)指病理生理性的或治療性的無(wú)意識(shí)、癱瘓，清醒且定向力正常，由醫(yī)務(wù)人員或其他重要人員不間斷的陪護(hù)；2＆級(jí)指意識(shí)模糊、定向力障礙、單純煩躁；3＆級(jí)指煩躁或攻擊性※（ICU約束決策輪及等級(jí)）行為等級(jí)包括三級(jí)：（ICU約束決策輪及等級(jí)）設(shè)施等級(jí)包括兩級(jí)：1＆級(jí)是指非威脅生命的治療，包括外周靜脈輸液、鼻胃管、導(dǎo)尿管、監(jiān)護(hù)導(dǎo)聯(lián)、氧氣面罩或鼻導(dǎo)管、單純引流、單一的敷料、氧飽和度探頭、血壓袖帶、直腸造瘺袋或?qū)Ч?、胃造口引流、?dòng)脈導(dǎo)管；2＆級(jí)是指威脅生命的治療，包括顱內(nèi)壓監(jiān)測(cè)或腦室引流管、肺動(dòng)脈導(dǎo)管、中心靜脈導(dǎo)管、主動(dòng)脈球囊反搏、機(jī)械通氣、胸腔導(dǎo)管、臨時(shí)起搏器、三腔兩囊管、恥骨導(dǎo)管、靜脈滴注維持血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定的藥物※（ICU約束決策輪及等級(jí)）設(shè)施等級(jí)包括兩級(jí)：（ICU約束決策輪及等級(jí)）獨(dú)立等級(jí)包括三級(jí)：1＆級(jí)指獨(dú)立，包括能坐在椅子上、能負(fù)重、能平穩(wěn)行走；2＆級(jí)指不完全獨(dú)立，包括坐在椅子上會(huì)滑動(dòng)、依靠輔助負(fù)重、步態(tài)不穩(wěn)或不熟悉輔助裝置、心動(dòng)過(guò)緩、頭暈?zāi)垦＃?＆級(jí)指依賴(lài)，包括不能負(fù)重、不穩(wěn)定性骨折、神經(jīng)肌肉無(wú)力、生命體征不平穩(wěn)※（ICU約束決策輪及等級(jí)）獨(dú)立等級(jí)包括三級(jí)：如何約束？（約束帶）（約束套）二＆患者約束帶操作流程如何約束？（約束帶）（約束套）二＆患者約束帶操作流程攜用物至床旁，核對(duì)床號(hào)、姓名、診斷、協(xié)作患者取舒適體位長(zhǎng)帶系于床頭（肩部約束）暴露患者雙肩袖筒套于患者兩側(cè)肩部清洗雙手，記錄約束的原因、時(shí)間、約束帶的數(shù)目、約束部位、約束部位皮膚狀況、患者反應(yīng)等，并簽全名

雙側(cè)腋下墊棉墊兩袖筒上的細(xì)帶在胸前打結(jié)攜用物至床旁，核對(duì)床號(hào)、姓名、診斷、協(xié)作患者取舒適體位長(zhǎng)帶系（肩部約束帶的使用）（肩部約束帶的使用）攜用物至床旁，核對(duì)床號(hào)、姓名、診斷、協(xié)作患者取舒適體位腕(踝)部約束暴露患者腕（踝）部清洗雙手，記錄約束的原因、時(shí)間、約束帶的數(shù)目、約束部位、約束部位皮膚狀況、患者反應(yīng)等，并簽全名

棉墊包裹腕(踝)部繃帶打雙套結(jié)套在棉墊外繃帶系于床緣攜用物至床旁，核對(duì)床號(hào)、姓名、診斷、協(xié)作患者取舒適體位腕(踝寬繃帶(約束腕部或踝部)寬繃帶(約束腕部或踝部)攜用物至床旁，核對(duì)床號(hào)、姓名、診斷、協(xié)作患者取舒適體位約束帶橫放于兩膝（膝部約束）兩頭帶各縛住一側(cè)膝關(guān)節(jié)清洗雙手，記錄約束的原因、時(shí)間、約束帶的數(shù)目、約束部位、約束部位皮膚狀況、患者反應(yīng)等，并簽全名

寬帶兩端系于床緣兩膝之間襯棉墊攜用物至床旁，核對(duì)床號(hào)、姓名、診斷、協(xié)作患者取舒適體位約束帶（膝部約束帶的使用）（膝部約束帶的使用）（要點(diǎn)與說(shuō)明）1＆約束帶松緊度適宜，以能伸進(jìn)1~2指為宜2＆肢體約束時(shí)，要使肢體處于功能位，保持適當(dāng)?shù)幕顒?dòng)度（要點(diǎn)與說(shuō)明）1＆約束帶松緊度適宜，以能伸進(jìn)1~2指為宜三＆注意事項(xiàng)1＆嚴(yán)格掌握保護(hù)具應(yīng)用的適應(yīng)癥，維護(hù)患者自尊※使用前應(yīng)向患者及家屬說(shuō)明保護(hù)具的目的、操作要點(diǎn)及注意事項(xiàng)，如非必須使用，則盡可能不用※2＆保護(hù)具只宜短期使用※病情穩(wěn)定或者治療結(jié)束后，應(yīng)及時(shí)解除約束※用時(shí)需注意患者的臥位，保持肢體及關(guān)節(jié)處于功能位，并協(xié)助患者經(jīng)常更換體位※三＆注意事項(xiàng)3＆使用時(shí)，約束帶下需墊襯墊，固定松緊要適宜，需較長(zhǎng)時(shí)間固定者，每2h松解約束帶1次，活動(dòng)肢體并協(xié)助患者翻身※4＆密切觀(guān)察約束部位的皮膚情況，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)處理※必要時(shí)進(jìn)行局部按摩，促進(jìn)血液循環(huán)※5＆正確記錄并交接班，包括約束的原因、時(shí)間，約束帶的數(shù)目，約束部位，約束部位皮膚情況，解除約束時(shí)間等※3＆使用時(shí)，約束帶下需墊襯墊，固定松緊要適宜，需較長(zhǎng)時(shí)間固定6＆隨時(shí)評(píng)價(jià)保護(hù)具使用情況：（1）能滿(mǎn)足保護(hù)具使用患者的身體基本需要，患者安全、舒適，無(wú)血液循環(huán)障礙、皮膚破損、墜床、撞傷等并發(fā)癥或意外發(fā)生（2）患者及家屬了解保護(hù)具使用的目的，能夠接受并積極配合（3）各項(xiàng)檢查、治療和護(hù)理措施能夠順利進(jìn)行※6＆隨時(shí)評(píng)價(jià)保護(hù)具使用情況：以下為備用圖標(biāo)模板可根據(jù)需要選用編輯亦可一鍵刪除......，以下為備用圖標(biāo)模板可根據(jù)需要選用編輯亦可一鍵刪除......0203以下為備用圖標(biāo)模板可根據(jù)需要選用編輯亦可一鍵刪除......標(biāo)題：以下為備用圖標(biāo)模板可根據(jù)需要選用編輯亦可一鍵刪除......標(biāo)題：0104以下為備用圖標(biāo)模板可根據(jù)需要選用編輯亦可一鍵刪除......標(biāo)題：以下為備用圖標(biāo)模板可根據(jù)需要選用編輯亦可一鍵刪除......標(biāo)題：以下為備用圖標(biāo)模板可根據(jù)需要選用編輯亦可一鍵刪除以下為備用圖標(biāo)模板可根據(jù)需要選用編輯亦可一鍵刪除......step03添加標(biāo)題：以下為備用圖標(biāo)模板可根據(jù)需要選用編輯亦可一鍵刪除。關(guān)鍵字step04添加標(biāo)題：以下為備用圖標(biāo)模板可根據(jù)需要選用編輯亦可一鍵刪除。關(guān)鍵字step02添加標(biāo)題：以下為備用圖標(biāo)模板可根據(jù)需要選用編輯亦可一鍵刪除。關(guān)鍵字step01添加標(biāo)題：以下為備用圖標(biāo)模板可根據(jù)需要選用編輯亦可一鍵刪除。關(guān)鍵字點(diǎn)擊輸入您的標(biāo)題：step03添加標(biāo)題：以下為備用圖標(biāo)模板可根據(jù)需要選用編輯添加標(biāo)題：以下為備用圖標(biāo)模板可根據(jù)需要選用編輯亦可一鍵刪除......添加標(biāo)題：以下為備用圖標(biāo)模板可根據(jù)需要選用編輯亦可一鍵刪除......添加標(biāo)題：以下為備用圖標(biāo)模板可根據(jù)需要選用編輯亦可一鍵刪除......添加標(biāo)題：以下為備用圖標(biāo)模板可根據(jù)需要選用編輯亦可一鍵刪除......點(diǎn)擊輸入您的標(biāo)題：添加標(biāo)題：以下為備用圖標(biāo)模板可根據(jù)需要選用編輯亦可一鍵刪除.點(diǎn)擊輸入您的標(biāo)題：以下為備用圖標(biāo)模板可根據(jù)需要選用編輯亦可一鍵刪除以下為備用圖標(biāo)模板可根據(jù)需要選用編輯亦可一鍵刪除.以下為備用圖標(biāo)模板可根據(jù)需要選用編輯亦可一鍵刪除以下為備用圖標(biāo)模板可根據(jù)需要選用編輯亦可一鍵刪除以下為備用圖標(biāo)模板可根據(jù)需要選用編輯亦可一鍵刪除點(diǎn)擊輸入您的標(biāo)題：以下為備用圖標(biāo)模板可根據(jù)需要選用編輯亦可一點(diǎn)擊此處添加標(biāo)題：以下為備用圖標(biāo)模板可根據(jù)需要選用編輯亦可一鍵刪除。以下為備用圖標(biāo)模板可根據(jù)需要選用編輯亦可一鍵刪除。以下為備用圖標(biāo)模板可根據(jù)需要選用編輯亦可一鍵刪除。點(diǎn)擊此處添加標(biāo)題：以下為備用圖標(biāo)模板可根據(jù)需要選用編輯亦可一鍵刪除。以下為備用圖標(biāo)模板可根據(jù)需要選用編輯亦可一鍵刪除。以下為備用圖標(biāo)模板可根據(jù)需要選用編輯亦可一鍵刪除。點(diǎn)擊此處添加標(biāo)題：以下為備用圖標(biāo)模板可根據(jù)需要選用編輯亦可一鍵刪除。以下為備用圖標(biāo)模板可根據(jù)需要選用編輯亦可一鍵刪除。以下為備用圖標(biāo)模板可根據(jù)需要選用編輯亦可一鍵刪除。點(diǎn)擊輸入您的標(biāo)題：點(diǎn)擊此處添加標(biāo)題：以下為備用圖標(biāo)模板可根據(jù)需要選用編輯亦可一點(diǎn)擊添加文字點(diǎn)擊添加文字點(diǎn)擊添加文字點(diǎn)擊添加文字點(diǎn)擊添加文字點(diǎn)擊點(diǎn)擊添加小標(biāo)題：您的內(nèi)容打在這里，或者通過(guò)復(fù)制您的文本后，在此框中選擇粘貼，并選擇只保留文字