圍手術(shù)期的體溫管理課件

圍手術(shù)期的體溫管理圍手術(shù)期的體溫管理圍手術(shù)期的體溫管理圍手術(shù)期的體溫管理暨南大學(xué)附屬第一醫(yī)院麻醉科鄭志雄體溫的生理調(diào)節(jié)信號傳入(溫度感受器)外周:溫覺、冷覺中樞:下丘腦、腦干、網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)和脊髓°中樞神經(jīng)調(diào)控丘腦:散熱中樞、產(chǎn)熱中樞傳出反應(yīng)(外周效應(yīng)器)溫度變化不大:血管溫度變化較大:汗腺、肌肉前言：小班化教學(xué)在我國最早出現(xiàn)于上世紀(jì)90年代末期的上海，隨后逐漸推向全國，迄今為止僅青島市就有85%的中小學(xué)校實(shí)現(xiàn)了40人以下的小班教學(xué)。小班化教學(xué)不僅是素質(zhì)教育的重要體現(xiàn)，更是實(shí)現(xiàn)教育公平的重要方式。但怎樣在農(nóng)村小學(xué)中實(shí)行小班化教學(xué)還有待于進(jìn)一步研究，這就需要先了解農(nóng)村小學(xué)實(shí)行小班化教學(xué)的必要性。一、農(nóng)村小學(xué)實(shí)行小班化教學(xué)的必要性1.科學(xué)論證科學(xué)論證表明，在課堂教學(xué)中，教師視野覆蓋范圍最高為24人，小班化教學(xué)與教師視野覆蓋要求正好相符，它不僅有傳統(tǒng)課堂的優(yōu)點(diǎn)，依然以班級為主體，還有效消除了傳統(tǒng)教學(xué)中難以實(shí)現(xiàn)有針對教學(xué)的弊端，基于此，小班化出現(xiàn)在教學(xué)領(lǐng)域，有助于強(qiáng)化人類綜合素質(zhì)，更有利于創(chuàng)新型人才的培養(yǎng)。小班化教學(xué)注重學(xué)生全面發(fā)展，在實(shí)現(xiàn)共性發(fā)展的同時(shí)也強(qiáng)調(diào)個(gè)性，與傳統(tǒng)教學(xué)相比，人數(shù)相對較少，但教學(xué)內(nèi)容與教學(xué)方法等卻發(fā)生了重大改變，屬于新型教學(xué)活動(dòng)。尤其是在農(nóng)村教學(xué)布局發(fā)生變革以后，小班化教學(xué)的應(yīng)用更是促進(jìn)了農(nóng)村義務(wù)教育發(fā)展。2.農(nóng)村社會(huì)發(fā)展需要隨著市場經(jīng)濟(jì)發(fā)展，人民生活水平得以改善，再加上城市化進(jìn)程發(fā)展，使得農(nóng)村學(xué)生人數(shù)逐漸減少，很多農(nóng)村學(xué)校班級人數(shù)都在25人左右。同時(shí)，國家相關(guān)要求提出，為深化教育改革，應(yīng)注重小班化教學(xué)的開展，小班化教學(xué)也將成為農(nóng)村主要組織形式，不僅有利于解決傳統(tǒng)教學(xué)中所存在的問題，更有利于推動(dòng)農(nóng)村義務(wù)教育發(fā)展，提升農(nóng)村義務(wù)教育質(zhì)量。二、農(nóng)村小學(xué)小班化教學(xué)實(shí)施措施1.將時(shí)代觀念融入其中小班化教學(xué)在農(nóng)村小學(xué)中的應(yīng)用是與教育發(fā)展趨勢相符的，它能夠擺脫傳統(tǒng)教學(xué)的束縛，真正發(fā)揮小班化教學(xué)優(yōu)勢，重點(diǎn)在于教師觀念變化。傳統(tǒng)教學(xué)是教師為教學(xué)主體，學(xué)生為教學(xué)客體，教師教什么，學(xué)生學(xué)什么，所有的教學(xué)活動(dòng)都要圍繞教師進(jìn)行。在教育改革以后，要求教師為教學(xué)客體，主要責(zé)任是引導(dǎo)與啟發(fā)學(xué)生，學(xué)生為主體，在教師的引導(dǎo)下自主學(xué)習(xí)，讓學(xué)生參與到教學(xué)中。小班化教學(xué)人數(shù)最多不過24人，學(xué)生可以有充足的活動(dòng)空間，實(shí)現(xiàn)了探究式教學(xué)，通過這種教學(xué)方式，教師與學(xué)生之間的交流也在增多，兩者之間的距離也在拉近，教師不僅可以教給學(xué)生知識，還有了更多的時(shí)間對學(xué)生進(jìn)行心理輔導(dǎo)，真正實(shí)現(xiàn)促進(jìn)學(xué)生全面發(fā)展的目的。2.優(yōu)化教學(xué)結(jié)構(gòu)小班化教學(xué)有利于優(yōu)化教學(xué)結(jié)構(gòu)，既有集中教學(xué)又有個(gè)別輔導(dǎo)，其中個(gè)別教學(xué)為主導(dǎo)，集中教學(xué)僅占整個(gè)課堂的三分之一，這在一定程度上促進(jìn)了教學(xué)發(fā)展。小班化教學(xué)將培養(yǎng)學(xué)生能力，優(yōu)化學(xué)生學(xué)習(xí)習(xí)慣，培養(yǎng)學(xué)習(xí)興趣作為主要教學(xué)內(nèi)容，不僅可以使學(xué)生掌握更多的專業(yè)知識，還讓學(xué)生有更多的時(shí)間與機(jī)會(huì)參與到學(xué)習(xí)活動(dòng)中。同時(shí)，小班化教學(xué)鼓勵(lì)學(xué)生大膽表述自己的想法，實(shí)現(xiàn)了從小培養(yǎng)學(xué)生口語交際能力的目的。3.創(chuàng)新教學(xué)方法小班化教學(xué)十分注重學(xué)生個(gè)性發(fā)展，因此，在教學(xué)中就要徹底消除傳統(tǒng)教學(xué)中所存在的弊端，轉(zhuǎn)變教師過于注重講授，學(xué)生一味被動(dòng)學(xué)習(xí)的局面。在教育改革以后，能夠應(yīng)用到小班化教學(xué)中的方法有很多，這就需要教師根據(jù)實(shí)際情況確定合適的教學(xué)方法。同時(shí)，教師要注重創(chuàng)新教學(xué)方法，給予學(xué)生正確引導(dǎo)。如在實(shí)際教學(xué)中，教師可以將學(xué)生分成幾個(gè)小組，讓學(xué)生在小組中進(jìn)行討論，為學(xué)生全部參與到學(xué)習(xí)中，每一個(gè)問題都要由不同學(xué)生回答，最后讓學(xué)生自由闡述看法，即問題由學(xué)生發(fā)現(xiàn)，過程由學(xué)生設(shè)計(jì)，結(jié)論由學(xué)生得出的良好教學(xué)模式。4.構(gòu)建良好的師生關(guān)系傳統(tǒng)教學(xué)涉及人數(shù)較多，再加上受教學(xué)時(shí)間與教學(xué)環(huán)境等限制，教師與學(xué)生交流很少，學(xué)生有疑問也難以與教師溝通與交流，嚴(yán)重影響到良好師生關(guān)系的構(gòu)建，小班化教學(xué)就可以有效消除這一弊端。學(xué)生人數(shù)的減少使得教師有了更多時(shí)間與學(xué)生交流，教師也可以更深入的了解學(xué)生，可見，小班化教學(xué)有利于構(gòu)建良好的師生關(guān)系。教師可以在與學(xué)生交流中，了解學(xué)生對學(xué)習(xí)的看法，也可以更加尊重學(xué)生觀念，運(yùn)用符合學(xué)生心理的教學(xué)方法。5.優(yōu)化教學(xué)評價(jià)，促進(jìn)學(xué)生全面發(fā)展小班化教學(xué)不僅關(guān)注學(xué)生學(xué)習(xí)知識的多少，還關(guān)注學(xué)生情感發(fā)展與個(gè)性發(fā)展，因此在教學(xué)評價(jià)上也要不同。在教學(xué)評價(jià)中，教師可以實(shí)行分項(xiàng)考核形式，將學(xué)生所學(xué)內(nèi)容分成幾大板塊，讓學(xué)生在自己擅長科目中發(fā)揮能力，給予學(xué)生學(xué)習(xí)信心，同時(shí)也可以通過這種方式讓學(xué)生了解到自身不足，從而加以改正。此外，構(gòu)建多維度評價(jià)，不單純的從成績評價(jià)學(xué)生，如在評價(jià)學(xué)生時(shí)，將學(xué)生細(xì)心程度、課堂學(xué)習(xí)態(tài)度、課堂學(xué)習(xí)行為以及課堂學(xué)習(xí)能力等方面進(jìn)行綜合評價(jià)，這樣也可以讓學(xué)生認(rèn)識到自己需要努力的方向與重點(diǎn)。結(jié)論：通過以上研究了解到，小班化教學(xué)有利于促進(jìn)學(xué)生的全面發(fā)展，尤其是在農(nóng)村小學(xué)教學(xué)中更是發(fā)揮著不可替代的作用，因此，一定要將小班化教學(xué)應(yīng)用到實(shí)際教學(xué)中，這也是實(shí)現(xiàn)素質(zhì)教育與義務(wù)教育的重要方法。本文聯(lián)系實(shí)際提出了一些有效的措施，希望能為相?P人士帶來指引。一、改變教學(xué)模式1.體育教師的習(xí)慣。每位教師在多年教學(xué)實(shí)踐過程中都于不自覺中形成一種符合自己特征的教學(xué)模式，雖然在一定程度上使教學(xué)順利進(jìn)行，卻能束縛體育教師思維方式，使自己陷入條框之中，影響體育教學(xué)改革和創(chuàng)新。如準(zhǔn)備過程中體育教師一般采用慢跑的方式，跑完之后做徒手操，無論遇到什么課題都是如此。這種固定的模式時(shí)間一長會(huì)給學(xué)生帶來很大負(fù)面影響，限制學(xué)生思維和想象力，失去對體育課的興趣，達(dá)不到體育課要求的多種教育的目的。類似這樣的問題還表現(xiàn)在對教材的使用和選擇上，不思創(chuàng)新，不求進(jìn)取，自我感覺良好。2.課堂結(jié)構(gòu)。受傳統(tǒng)習(xí)慣影響，體育教師在課中一般采用“四部分”結(jié)構(gòu)模式：開始部分――準(zhǔn)備部分――基本部分――結(jié)束部分。這種結(jié)構(gòu)對課的幾個(gè)部分限制過死，從形式和內(nèi)容上過分突出基本部分的作用，而忽視其他部分的教育和培養(yǎng)作用。教師在實(shí)際操作中被限制了手腳，一味追求時(shí)間在各個(gè)部分的合理分配，以達(dá)到整節(jié)課在結(jié)構(gòu)上的平衡，從而影響教學(xué)質(zhì)量。通過多年體育教學(xué)，課堂結(jié)構(gòu)改革實(shí)現(xiàn)了很大突破。例如：（1）三部分式結(jié)構(gòu)：準(zhǔn)備部分――基本部分（技術(shù)學(xué)習(xí)和身體素質(zhì)練習(xí)）――恢復(fù)和結(jié)束部分。（2）根據(jù)學(xué)生身心發(fā)展規(guī)律和有機(jī)體的生理活動(dòng)規(guī)律安排六段式結(jié)構(gòu)：引導(dǎo)階段――激發(fā)興趣――增強(qiáng)信心，提高活動(dòng)能力――學(xué)習(xí)技術(shù)――提高身體素質(zhì)，滿足活動(dòng)愿望――放松與恢復(fù)。引起動(dòng)機(jī)――滿足活動(dòng)愿望――適當(dāng)降低強(qiáng)度，保持運(yùn)動(dòng)情緒――發(fā)展運(yùn)動(dòng)能力，掌握技能――恢復(fù)身心，調(diào)整――小結(jié)，布置作業(yè)。（3）按人體機(jī)能活動(dòng)規(guī)律，練習(xí)與休息合理交替，使練習(xí)按照一定順序連續(xù)進(jìn)行，側(cè)重學(xué)生情緒與心理活動(dòng)調(diào)節(jié)，而不分階段的順序式結(jié)構(gòu)?！敖虩o定法”，現(xiàn)代體育教學(xué)提倡課堂教學(xué)、結(jié)構(gòu)的多元化，根據(jù)課的類型、教材內(nèi)容、組織形式，學(xué)生的實(shí)際情況和有機(jī)體的活動(dòng)變化規(guī)律，合理安排課堂結(jié)構(gòu)，并在實(shí)際操作中靈活掌握和運(yùn)用，既完成一節(jié)課所要完成的各項(xiàng)任務(wù)，又在內(nèi)容之間巧妙轉(zhuǎn)換，體現(xiàn)體育教學(xué)的連貫性，不斷發(fā)展和突破，提高教學(xué)質(zhì)量。二、傳統(tǒng)教學(xué)模式有礙于素質(zhì)教育發(fā)展1.體育教學(xué)改革的重點(diǎn)在于課堂教學(xué)，優(yōu)化課堂結(jié)構(gòu)的過程是提高教學(xué)質(zhì)量的最好方法。從教學(xué)最優(yōu)化實(shí)現(xiàn)條件來講，教學(xué)過程最優(yōu)化是由教師的教與學(xué)生的學(xué)最優(yōu)化一起構(gòu)成的。2.傳統(tǒng)教學(xué)模式不適應(yīng)現(xiàn)代青少年的心理和生理發(fā)展需要。傳統(tǒng)教學(xué)模式在應(yīng)試教育教學(xué)過程中發(fā)揮了重要作用，尤其對七八十年代的青少年形成了一定的效應(yīng)。但是，教學(xué)對象是隨著時(shí)代變化而不斷變化進(jìn)步的。現(xiàn)實(shí)中，我們面對的是在優(yōu)越條件下成長起來的“小太陽、小皇帝”，他們好奇心強(qiáng)，對新鮮事物易產(chǎn)生興趣，思維敏捷，活潑好動(dòng)，愛上體育課，卻不愿意參加劇烈或難度較大的活動(dòng)，更不愿意在活動(dòng)中受到太多約束。再加上班級人數(shù)多，肥胖兒多，克服困難的意志品質(zhì)弱，給體育教學(xué)帶來了很多困難。本來可以利用這些因素有針對性地加以突破，但是傳統(tǒng)教學(xué)模式的條條框框，無形中影響了教師的創(chuàng)造性，使上課形式單調(diào)，同時(shí)無情地限制了學(xué)生主動(dòng)性和創(chuàng)造性，影響了學(xué)生個(gè)性的發(fā)展。3.傳統(tǒng)教學(xué)模式與素質(zhì)教育要求的教學(xué)目標(biāo)不適應(yīng)。現(xiàn)代教育注重學(xué)生的個(gè)性發(fā)展，而我們的任務(wù)不僅是讓學(xué)生身體好，更重要的是把學(xué)習(xí)和鍛煉方法教授給他們，面向全體學(xué)生，讓他們掌握方法，通過正確的身心教育培養(yǎng)良好的道德品質(zhì)，養(yǎng)成良好的行為規(guī)范，發(fā)展人際關(guān)系，開發(fā)學(xué)生認(rèn)識事物的能力，掌握對美的認(rèn)識和理解。傳統(tǒng)教學(xué)是在應(yīng)試教育理論與實(shí)踐中生長并形成的一種固定模式，片面強(qiáng)調(diào)身體鍛煉，而忽視對學(xué)生的全面培養(yǎng)和教育，不能以大多數(shù)學(xué)生為主要教學(xué)目標(biāo)，與時(shí)代賦予的歷史任務(wù)并不相符。三、突破傳統(tǒng)授課模式實(shí)現(xiàn)體育教學(xué)方法的多樣化，縱觀我國學(xué)校體育歷史，幾經(jīng)起落，步履蹣跚，歷經(jīng)了太長的封建社會(huì)，受到了太多重文輕武思潮的影響。新中國成立后才真正是我國體育事業(yè)的初創(chuàng)階段，由于未能結(jié)合國情而照搬前蘇聯(lián)體育理論，造成了學(xué)校體育實(shí)踐發(fā)展的單一模式，再經(jīng)歷了“文化大革命”的停滯甚至倒退，給體育教育帶來了空前的災(zāi)難。改革開放以來，隨著體育機(jī)制不斷完善和深入，體育教育迅速發(fā)展，體育改革方興未艾，但體育理論和實(shí)踐不盡如人意。近年來，“音樂舞蹈進(jìn)課堂”、“激發(fā)興趣教學(xué)”、“能動(dòng)式教學(xué)”等多種教學(xué)方法為體育教育開拓了新天地。隨著新思想不斷涌現(xiàn)，傳統(tǒng)教學(xué)模式將隨著時(shí)間的推移被新生事物代替。要提高體育教學(xué)質(zhì)量，必須改革傳統(tǒng)教學(xué)模式，在實(shí)踐中充分利用體育教育自身的優(yōu)勢，轉(zhuǎn)化限制條件為有利條件，正視自己，解放思想，拓寬思路，大膽突破，既尊重傳統(tǒng)，又不要被傳統(tǒng)束縛；既學(xué)習(xí)別人先進(jìn)的教學(xué)方法，又創(chuàng)造適合本校實(shí)際的方法，使每節(jié)課都做到教法新穎、措施有力，不斷提高教學(xué)質(zhì)量。讓我們面向跨世紀(jì)青少年，在教學(xué)中不斷探索新方法，每節(jié)課都體現(xiàn)自身的價(jià)值與特點(diǎn)，在教育改革中走出適合自己的路。圍手術(shù)期的體溫管理圍手術(shù)期的體溫管理圍手術(shù)期的體溫管理圍手術(shù)1圍手術(shù)期的體溫管理暨南大學(xué)附屬第一醫(yī)院麻醉科鄭志雄圍手術(shù)期的體溫管理2體溫的生理調(diào)節(jié)信號傳入(溫度感受器)外周:溫覺、冷覺中樞:下丘腦、腦干、網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)和脊髓°中樞神經(jīng)調(diào)控丘腦:散熱中樞、產(chǎn)熱中樞傳出反應(yīng)(外周效應(yīng)器)溫度變化不大:血管溫度變化較大:汗腺、肌肉體溫的生理調(diào)節(jié)3中心體溫(內(nèi)臟溫度):37.0+0.2℃調(diào)定點(diǎn)學(xué)說低體溫指中心體溫低于36.0(或36036.5℃)中心體溫(內(nèi)臟溫度):37.0+0.2℃4圍手術(shù)期的體溫麻醉及手術(shù)均易引起體溫下降1.麻醉用藥的影響全身麻醉全麻的第1小時(shí)內(nèi),中心溫度下降0.5-1.5℃C再分配性低直接擴(kuò)張周圍血管,抑制體溫調(diào)節(jié)中的血管縮作用,使動(dòng)靜脈短路開放使代謝率降低20-30中心至外周的溫度階差(24℃)昆著降低血管收縮和寒戰(zhàn)的閾值圍手術(shù)期的體溫5脊髓和硬膜外麻醉血管擴(kuò)張降低血管收縮和寒戰(zhàn)的閾值阻滯溫度感受器特別是冷的感受器信號向中樞傳送被阻滯的節(jié)段血管收縮和寒戰(zhàn)反應(yīng)被抑制,因此寒戰(zhàn)反應(yīng)的最大敏感性下降,體溫調(diào)節(jié)防御力也削弱中心的低溫卻伴隨著皮膚溫度的升高,有時(shí)病人會(huì)發(fā)抖而不感覺冷脊髓和硬膜外麻醉62.環(huán)境的影響手術(shù)室的溫度一般在18-25℃病人熱量喪失的方式傳導(dǎo):直接接觸,在散熱中僅占小部分病人發(fā)熱時(shí),冰袋、冰帽對流:手術(shù)室的空氣流速僅為20cm/s,與傳導(dǎo)相比,熱損失也很輕微。在裝有層流裝置的手術(shù)室中熱量散失增多輻射:主要的散熱方式。四肢的表面積較大,在體溫調(diào)節(jié)中起重要作用蒸發(fā):外界溫度大于體內(nèi)溫度一發(fā)汗通過手術(shù)傷口蒸發(fā)的熱量有時(shí)較多2.環(huán)境的影響7自自8圍手術(shù)期的體溫管理課件93.手術(shù)的影響手術(shù)時(shí)間體表、體腔的暴露,水分的蒸發(fā)大量的液體沖洗胸、腹腔出血休克4大量的液體或血液輸入°成人靜脈每輸入1000m環(huán)境溫度下液體或每輸入200ml4℃血液,中心體溫約降低0.25℃3.手術(shù)的影響10低溫對機(jī)體的影響1.增加心血管并發(fā)癥直接抑制竇房結(jié)功能,減慢傳導(dǎo),心率心輸出量降低去甲腎上腺素升高血管收縮,外周阻力增加,血液粘稠度增高,心臟負(fù)擔(dān)增加中心體溫降低1.5℃,心動(dòng)過速和心臟疾病的發(fā)生率增加4倍術(shù)中低溫的患者圍手術(shù)期心血管不良事件發(fā)生率增加3倍低溫對機(jī)體的影響11圍手術(shù)期的體溫管理課件12圍手術(shù)期的體溫管理課件13圍手術(shù)期的體溫管理課件14圍手術(shù)期的體溫管理課件15圍手術(shù)期的體溫管理課件16圍手術(shù)期的體溫管理課件17圍手術(shù)期的體溫管理課件18圍手術(shù)期的體溫管理課件19圍手術(shù)期的體溫管理課件20圍手術(shù)期的體溫管理課件21圍手術(shù)期的體溫管理課件22圍手術(shù)期的體溫管理課件23圍手術(shù)期的體溫管理課件24圍手術(shù)期的體溫管理課件25圍手術(shù)期的體溫管理課件26圍手術(shù)期的體溫管理課件27圍手術(shù)期的體溫管理課件28圍手術(shù)期的體溫管理課件29圍手術(shù)期的體溫管理課件30圍手術(shù)期的體溫管理課件31圍手術(shù)期的體溫管理課件32圍手術(shù)期的體溫管理課件33圍手術(shù)期的體溫管理課件34圍手術(shù)期的體溫管理課件3