肺真菌病CT診斷課件

肺真菌病CT診斷.1肺真菌病CT診斷.1肺真菌病

真菌廣泛存在于自然界，有的寄生于人體內(nèi)。真菌毒力較弱，正常人不易致病。但在人體抵抗力減低、吸入大量真菌孢子、或某些疾病導(dǎo)致免疫功能低下、長(zhǎng)期大量使用抗生素、免疫抑制劑、抗癌藥和激素時(shí)可發(fā)生真菌病。

肺為真菌感染易感臟器，占所有內(nèi)臟真菌感染的60%。

.2肺真菌病真菌廣泛存在于自然界，有的寄生于人肺真菌病影像學(xué)檢查方法X線胸片胸部CT

X線胸片敏感性較差，較少應(yīng)用于病變?cè)\斷。X線平片，特別是床邊攝片仍用于重病患者動(dòng)態(tài)觀察h和臨床療效的判斷。

CT能顯示病變形態(tài)學(xué)特征、范圍、分布、播散以及患者基礎(chǔ)疾病，特別在患者無(wú)法接受支氣管肺泡灌洗等檢查時(shí)可幫助定性診斷。CT可較X線胸片提前5天發(fā)現(xiàn)異常。.3肺真菌病影像學(xué)檢查方法X線胸片敏感性較差，較少應(yīng)用于肺真菌病

影像學(xué)表現(xiàn)的病理基礎(chǔ)

1、急性炎癥2、變態(tài)反應(yīng)3、化膿性病變4、空洞形成5、纖維化和鈣化除肺曲菌病的曲菌球和暈輪征有影像特征性外，其他均缺乏特征性，確診需真菌培養(yǎng)和組織病理學(xué)檢查。.4肺真菌病影像學(xué)表現(xiàn)的病理基礎(chǔ).4曲菌54.84%其它12.9%隱球菌19.35%毛霉菌9.68%3.23%念珠菌.5曲菌其它隱球菌毛霉菌3.23%念珠菌.5一、肺曲菌病

主要致病菌為煙曲菌

分型影像學(xué)特征表現(xiàn)腐生型曲菌球侵襲型日暈征變態(tài)反應(yīng)性支氣管肺型支氣管粘液栓塞征.6一、肺曲菌病

.61．肺曲菌病--腐生型【CT表現(xiàn)】肺空洞或空腔性病變內(nèi)見(jiàn)球形內(nèi)容物--曲菌球密度均勻，邊緣光整，可有鈣化曲菌球與空洞（腔）壁之間有時(shí)有新月形透亮影，稱為空氣新月征，或環(huán)形透亮影改變體位掃描，曲菌球位置可發(fā)生變化，處于近地位增強(qiáng)掃描曲菌球無(wú)強(qiáng)化

.71．肺曲菌病--腐生型【CT表現(xiàn)】.7肺曲菌病--腐生型.8肺曲菌病--腐生型.8肺曲菌病--腐生型.9肺曲菌病--腐生型.9肺曲菌病--腐生型.10肺曲菌病--腐生型.10肺曲菌病--腐生型.11肺曲菌病--腐生型.112．肺曲菌病—侵襲型【CT表現(xiàn)】肺內(nèi)結(jié)節(jié)或腫塊，邊緣模糊周圍環(huán)以淺淡磨玻璃樣影，稱“暈征”，為病灶周圍出血所致。該征象在病變?cè)缙诔霈F(xiàn)率較高其他表現(xiàn)有小葉性實(shí)變或小葉融合性影，多發(fā)球形病灶伴空洞形成及肺門(mén)淋巴結(jié)腫大。.122．肺曲菌病—侵襲型【CT表現(xiàn)】.12肺曲菌病—侵襲型.13肺曲菌病—侵襲型.13肺曲菌病—侵襲型.14肺曲菌病—侵襲型.14肺曲菌病—侵襲型.15肺曲菌病—侵襲型.15肺曲菌病—侵襲型.16肺曲菌病—侵襲型.16肺曲菌病—侵襲型.17肺曲菌病—侵襲型.17肺曲菌病—侵襲型.18肺曲菌病—侵襲型.18肺曲菌病—侵襲型.19肺曲菌病—侵襲型.19肺曲菌病—侵襲型.20肺曲菌病—侵襲型.20.21.213．變態(tài)反應(yīng)性支氣管肺型【CT表現(xiàn)】肺浸潤(rùn)病變和支氣管擴(kuò)張，含有粘液栓。支氣管擴(kuò)張多累及大支氣管，呈肺門(mén)周圍手套征或帶征粘液栓阻塞支氣管，可表現(xiàn)為肺氣腫或肺不張，可發(fā)生空洞，空洞內(nèi)可有曲菌球。肺浸潤(rùn)病變呈粟粒點(diǎn)狀病灶或肺實(shí)變，呈游走性。.223．變態(tài)反應(yīng)性支氣管肺型【CT表現(xiàn)】.22肺曲菌病—變態(tài)反應(yīng)性支氣管肺型.23肺曲菌病—變態(tài)反應(yīng)性支氣管肺型.23肺曲菌病—變態(tài)反應(yīng)性支氣管肺型.24肺曲菌病—變態(tài)反應(yīng)性支氣管肺型.24二、肺隱球菌病【CT表現(xiàn)】肺炎樣改變：?jiǎn)蝹?cè)或雙側(cè)肺段或肺葉實(shí)變，偶可見(jiàn)支氣管氣相結(jié)節(jié)或腫塊：孤立性或多發(fā)性，大小不等，可有分葉和毛刺，病灶周圍或鄰近肺野環(huán)有磨玻璃樣影。彌漫性粟粒影或網(wǎng)狀結(jié)節(jié)病變。除有肺部病變外，常侵犯腦和腦膜。.25二、肺隱球菌病【CT表現(xiàn)】除有肺部病變外，常侵犯腦和腦膜。肺隱球菌病.26肺隱球菌病.26肺隱球菌病.27肺隱球菌病.27肺隱球菌病.28肺隱球菌病.28肺隱球菌病.29肺隱球菌病.29肺隱球菌病.30肺隱球菌病.30三、肺念珠菌病【CT表現(xiàn)】1、支氣管型：支氣管血管束增粗，邊緣模糊，肺內(nèi)大小不等的片狀影，肺門(mén)淋巴結(jié)腫大。2、肺型：在兩肺中、下部出現(xiàn)斑點(diǎn)、不規(guī)則片狀、廣泛實(shí)變影，血源感染時(shí)可呈邊緣模糊的結(jié)節(jié)狀，有些患者表現(xiàn)為粟粒結(jié)節(jié)狀陰影。根據(jù)感染途徑不同分為支氣管型和肺型.31三、肺念珠菌病【CT表現(xiàn)】根據(jù)感染途徑不同分為支氣管型和肺肺念珠菌病.32肺念珠菌病.32肺念珠菌病.33肺念珠菌病.33四、肺毛霉菌病【CT表現(xiàn)】

迅速進(jìn)行性肺實(shí)變，呈結(jié)節(jié)狀、多發(fā)小斑片狀或大片實(shí)變，形態(tài)不一，可有空洞，部分病人可見(jiàn)胸腔積液病理改變以出血性壞死性炎癥為主.34四、肺毛霉菌病【CT表現(xiàn)】病理改變以出血性壞死性炎癥為主.肺毛霉菌病.35肺毛霉菌病.35肺毛霉菌病.36肺毛霉菌病.36肺毛霉菌病.37肺毛霉菌病.37肺毛霉菌病.38肺毛霉菌病.38五、肺放線菌病【CT表現(xiàn)】?jī)煞味喟l(fā)小斑片影，下肺野多見(jiàn)。肺泡實(shí)變影，可有多發(fā)小空洞。病變可發(fā)展為肉芽腫，形成多發(fā)的結(jié)節(jié)影或腫塊影累及胸膜、胸壁及縱隔時(shí)出現(xiàn)胸腔積液，胸膜增厚及胸壁、縱隔膿腫?？捎蟹伍T(mén)、縱隔淋巴結(jié)腫大。.39五、肺放線菌病【CT表現(xiàn)】.39肺放線菌病.40肺放線菌病.40肺放線菌病.41肺放線菌病.41肺放線菌病.42肺放線菌病.42肺放線菌病.43肺放線菌病.43六、肺奴卡菌病

【CT表現(xiàn)】肺結(jié)節(jié)或腫塊；小片或大片肺實(shí)變，可有多發(fā)低密度小膿腫及空洞增強(qiáng)掃描可見(jiàn)環(huán)形強(qiáng)化可伴有肺門(mén)淋巴結(jié)腫大侵犯胸膜引起膿胸和胸膜增厚，少數(shù)可侵犯胸壁少數(shù)病人肺內(nèi)可見(jiàn)彌漫分布小結(jié)節(jié)和粟粒樣病變.44六、肺奴卡菌病【CT表現(xiàn)】.44肺奴卡菌病.45肺奴卡菌病.45肺奴卡菌病.46肺奴