腦疝查房課件

腦疝的疾病查房編輯課件1腦疝的疾病查房編輯課件1內(nèi)容

1.腦疝的相關(guān)知識(shí)

2.個(gè)案分析

編輯課件2內(nèi)容

1.腦疝的相關(guān)知識(shí)

2.個(gè)案分析編輯顱內(nèi)壓的概念顱內(nèi)壓是指顱內(nèi)容物對(duì)顱腔所產(chǎn)生的壓力。正常成人的顱內(nèi)壓為0--15mmHg.編輯課件3顱內(nèi)壓的概念顱內(nèi)壓是指顱內(nèi)容物對(duì)顱腔所產(chǎn)生的壓力。編輯課件3顱內(nèi)壓增高的病因腦組織體積增大腦血流量增加腦脊液增多顱內(nèi)占位性病變顱腔容積縮小編輯課件4顱內(nèi)壓增高的病因腦組織體積增大編輯課件4影響顱內(nèi)壓增高的因素年齡病變進(jìn)展的速度病變部位伴發(fā)腦水腫的程度全身情況編輯課件5影響顱內(nèi)壓增高的因素年齡編輯課件5顱內(nèi)壓增高的后果1、腦血流量減少2、腦疝急性腦疝編輯課件6顱內(nèi)壓增高的后果1、腦血流量減少編輯課件6腦疝的定義顱內(nèi)壓持續(xù)增高超過(guò)了腦部的自身代償能力，部分腦組織因受擠壓而發(fā)生移位，嵌入顱腔裂隙或孔道，造成該處腦組織、腦神經(jīng)、血管受壓引起腦干損害及腦脊液循環(huán)障礙而產(chǎn)生相應(yīng)的癥狀稱(chēng)腦疝。編輯課件7腦疝的定義顱內(nèi)壓持續(xù)增高超過(guò)了腦部的自身代償腦疝的解剖位置編輯課件8腦疝的解剖位置編輯課件8小腦幕切跡疝小腦幕切跡疝是因一側(cè)幕上壓力增高，使位于該側(cè)小腦幕切跡的顳葉海馬旁回或鉤回疝入小腦幕裂孔下方，故又稱(chēng)顳葉鉤回疝。編輯課件9小腦幕切跡疝小腦幕切跡疝是因一側(cè)幕上壓力增高小腦幕切跡疝臨床表現(xiàn)頭痛劇烈，嘔吐頻繁；進(jìn)行性意識(shí)障礙；病變側(cè)瞳孔先暫時(shí)縮小，繼之進(jìn)行性散大；病變對(duì)側(cè)面、舌及肢體癱瘓；晚期病人深昏迷、雙瞳散大，光反應(yīng)消失，去皮質(zhì)強(qiáng)直發(fā)作，生命體征嚴(yán)重紊亂，并致繼發(fā)性枕骨大孔疝；呼吸先于心跳停止。編輯課件10小腦幕切跡疝臨床表現(xiàn)頭痛劇烈，嘔吐頻繁；編輯課件10枕骨大孔疝多見(jiàn)于顱后窩占位性病變，當(dāng)顱內(nèi)壓增高時(shí)，小腦扁桃體及延髓經(jīng)枕骨大孔疝入椎管，故又稱(chēng)小腦扁桃體疝。枕骨大孔疝編輯課件11枕骨大孔疝多見(jiàn)于顱后窩占位性病變，當(dāng)顱內(nèi)壓增高時(shí)，枕骨大孔疝早期頸后局部壓痛、頸硬、強(qiáng)迫頭位；多無(wú)意識(shí)障礙和肢體癱瘓，瞳孔也很少變化，但呼吸障礙明顯，甚至在意識(shí)清醒狀態(tài)下發(fā)生呼吸驟停，這是與小腦幕切跡疝之主要區(qū)別；枕骨大孔疝常在顱內(nèi)壓驟然增高的基礎(chǔ)上發(fā)生：呼吸先于心跳停止。編輯課件12枕骨大孔疝早期頸后局部壓痛、頸硬、強(qiáng)迫頭位；編輯課件12急性腦疝的急救護(hù)理快速輸入甘露醇、呋塞米等強(qiáng)力脫水劑。留置導(dǎo)尿，了解脫水效果。保持呼吸道通暢，給氧，維持適當(dāng)?shù)难鯘舛?。?duì)呼吸功能障礙者，行人工輔助呼吸。密切觀察意識(shí)、呼吸、心跳、氧飽和度及瞳孔變化。。緊急做術(shù)前特殊檢查和手術(shù)準(zhǔn)備。編輯課件13急性腦疝的急救護(hù)理快速輸入甘露醇、呋塞米等強(qiáng)力脫水劑。編輯課患者，男，37歲，因“外傷致意識(shí)不清伴頭部出血5小時(shí)”于4時(shí)31分入ICU。入院時(shí)神志模糊，偶有煩躁，左側(cè)瞳孔3.5mm,右側(cè)瞳孔6.0mm，對(duì)光反應(yīng)遲鈍，頸軟無(wú)抵抗，四肢活動(dòng)度可，查體不配合，感惡心無(wú)嘔吐，急診已理發(fā)，測(cè)Bp125/65mmHg，P55次/分，R20次/分，T36.0℃。CT示：特重型顱腦損傷：腦疝，右側(cè)顳部硬膜外血腫，顱底骨折。病史匯報(bào)編輯課件14患者，男，37歲，因“外傷致意識(shí)不清伴頭部出血5小時(shí)”于4時(shí)查體神志生命體征瞳孔四肢活動(dòng)皮膚外傷病人：有無(wú)骨折，腹部體征編輯課件15查體神志編輯課件154時(shí)45分患者昏迷狀，呼之無(wú)反應(yīng)，左側(cè)瞳孔5.0mm,右側(cè)瞳孔6.0mm，對(duì)光反應(yīng)消失，Bp156/85mmHg，P86次/分，R16次/分，即在全麻下行右顳部硬膜外血腫開(kāi)顱血腫清除術(shù)，術(shù)畢返ICU繼續(xù)治療。病史匯報(bào)編輯課件164時(shí)45分患者昏迷狀，呼之無(wú)反應(yīng)，左側(cè)瞳孔5.0mm,右側(cè)瞳病史匯報(bào)個(gè)人史:出生于云南,初中文化,平日飲酒，此次外傷為飲酒后從樓梯摔落，家屬對(duì)突發(fā)事件應(yīng)對(duì)能力較差,情緒激動(dòng)。健康史:既往體健，否認(rèn)心肺疾病史，否認(rèn)高血壓糖尿病史。編輯課件17病史匯報(bào)個(gè)人史:出生于云南,初中文化,編輯課件17病史匯報(bào)現(xiàn)病史：患者術(shù)后第一天，淺昏迷，生命體征正常，瞳孔不等大，左側(cè)3.0mm,右側(cè)4.5mm,對(duì)光反應(yīng)遲鈍，氣管插管，機(jī)械通氣，呼吸無(wú)淺促費(fèi)力，四肢肌張力無(wú)亢進(jìn)，有不自主活動(dòng)，查體不配合。

編輯課件18病史匯報(bào)現(xiàn)病史：患者術(shù)后第一天，淺昏迷，生命體征正常，瞳孔不護(hù)理診斷與措施意識(shí)障礙清理呼吸道無(wú)效自理缺陷有受傷的危險(xiǎn)潛在并發(fā)癥：肺炎、壓瘡、泌尿道感染、口腔炎等編輯課件19護(hù)理診斷與措施意識(shí)障礙編輯課件19意識(shí)障礙相關(guān)因素:與頭部損傷、顱內(nèi)壓增高有關(guān)護(hù)理措施:予機(jī)械通氣，保持呼吸道通暢。密切觀察意識(shí)障礙程度及變化。注意生命體征動(dòng)態(tài)改變。注意瞳孔變化，瞳孔變化可提示腦損傷的情況。觀察肢體運(yùn)動(dòng)。編輯課件20意識(shí)障礙相關(guān)因素:與頭部損傷、顱內(nèi)壓增高有關(guān)編輯課件20清理呼吸道無(wú)效相關(guān)因素:與意識(shí)不清有關(guān)護(hù)理措施:及時(shí)清除呼吸道分泌物。嚴(yán)密觀察呼吸頻率、節(jié)律、深淺度，定時(shí)協(xié)助翻身、拍背。注意消毒隔離與無(wú)菌操作。保持吸入空氣的溫度和濕度：溫度32～34℃、濕度40～60%。編輯課件21清理呼吸道無(wú)效相關(guān)因素:與意識(shí)不清有關(guān)編輯課件21自理缺陷相關(guān)因素:與意識(shí)障礙有關(guān)護(hù)理措施:做好基礎(chǔ)護(hù)理。了解病人的日常生活規(guī)律，滿足其合理要求，音樂(lè)治療。根據(jù)自理能力程度，制定病人的自理活動(dòng)計(jì)劃，堅(jiān)持患肢被動(dòng)3～4次/每日。鼓勵(lì)病人獨(dú)立完成自理活動(dòng)，必要時(shí)給予幫助。編輯課件22自理缺陷相關(guān)因素:與意識(shí)障礙有關(guān)編輯課件22有受傷的危險(xiǎn)相關(guān)因素:與意識(shí)障礙有關(guān)。護(hù)理措施：床頭抬高15°～30以利于顱內(nèi)血液回流或減輕腦水腫。供氧改善腦缺氧，促進(jìn)腦組織恢復(fù)。使用床檔，給病人修剪指甲，預(yù)防抓傷，必要時(shí)使用約束用具。保持床鋪清潔干燥，避免擦傷。為病人做好疾病宣教，協(xié)助護(hù)理好病人。編輯課件23有受傷的危險(xiǎn)相關(guān)因素:與意識(shí)障礙有關(guān)。編輯課件23潛在并發(fā)癥：肺炎、壓瘡、泌尿道感染、口腔炎等。護(hù)理措施:保持頭部與軀體在同一軸線上，有利于口腔分泌物自然引流。加強(qiáng)口腔衛(wèi)生，預(yù)防口腔炎。保持皮膚清潔，加強(qiáng)護(hù)理，防止發(fā)生壓瘡。定時(shí)翻身拍背，保持呼吸道通暢，防止嘔吐物吸入導(dǎo)致窒息，預(yù)防肺炎的發(fā)生。嚴(yán)格按無(wú)菌操作做好導(dǎo)尿管的護(hù)理，定時(shí)開(kāi)放。保持肢體功能位，防止足下垂，每日定時(shí)做肢體、關(guān)節(jié)被動(dòng)活動(dòng)。編輯課件24潛在并發(fā)癥：肺炎、壓瘡、泌尿道感染、口腔炎顱內(nèi)壓增高病人監(jiān)測(cè)要點(diǎn)？生命體征監(jiān)測(cè)意識(shí)、瞳孔尿量水、電解質(zhì)平衡監(jiān)測(cè)動(dòng)脈血?dú)獗O(jiān)測(cè)顱內(nèi)壓監(jiān)測(cè)編輯課件25顱內(nèi)壓增高病人監(jiān)測(cè)要點(diǎn)？生命體征監(jiān)測(cè)編輯課件25編輯課件26編輯課件26顱內(nèi)壓監(jiān)測(cè)儀的使用注意事項(xiàng)在監(jiān)測(cè)過(guò)程中如發(fā)現(xiàn)顱內(nèi)壓緩慢升高，伴有呼吸困難SPO2下降，而患者意識(shí)瞳孔無(wú)明顯變化時(shí)，應(yīng)考慮有呼吸道阻塞。及時(shí)清除呼吸道分泌物，保證氣道通暢。通過(guò)翻身叩背有效吸痰，提高氧流量均不能使SPO2和ICP恢復(fù)正常的，必要時(shí)行氣管插管或氣管切開(kāi)。監(jiān)測(cè)期間應(yīng)避免病人躁動(dòng)，躁動(dòng)會(huì)使ICP升高。分析躁動(dòng)原因，必要時(shí)鎮(zhèn)靜治療。編輯課件27顱內(nèi)壓監(jiān)測(cè)儀的使用注意事項(xiàng)在監(jiān)測(cè)過(guò)程中如發(fā)現(xiàn)顱內(nèi)壓緩慢升高，嚴(yán)密