腦疝查房課件

腦疝的疾病查房編輯課件1腦疝的疾病查房編輯課件1內(nèi)容

1.腦疝的相關知識

2.個案分析

編輯課件2內(nèi)容

1.腦疝的相關知識

2.個案分析編輯顱內(nèi)壓的概念顱內(nèi)壓是指顱內(nèi)容物對顱腔所產(chǎn)生的壓力。正常成人的顱內(nèi)壓為0--15mmHg.編輯課件3顱內(nèi)壓的概念顱內(nèi)壓是指顱內(nèi)容物對顱腔所產(chǎn)生的壓力。編輯課件3顱內(nèi)壓增高的病因腦組織體積增大腦血流量增加腦脊液增多顱內(nèi)占位性病變顱腔容積縮小編輯課件4顱內(nèi)壓增高的病因腦組織體積增大編輯課件4影響顱內(nèi)壓增高的因素年齡病變進展的速度病變部位伴發(fā)腦水腫的程度全身情況編輯課件5影響顱內(nèi)壓增高的因素年齡編輯課件5顱內(nèi)壓增高的后果1、腦血流量減少2、腦疝急性腦疝編輯課件6顱內(nèi)壓增高的后果1、腦血流量減少編輯課件6腦疝的定義顱內(nèi)壓持續(xù)增高超過了腦部的自身代償能力，部分腦組織因受擠壓而發(fā)生移位，嵌入顱腔裂隙或孔道，造成該處腦組織、腦神經(jīng)、血管受壓引起腦干損害及腦脊液循環(huán)障礙而產(chǎn)生相應的癥狀稱腦疝。編輯課件7腦疝的定義顱內(nèi)壓持續(xù)增高超過了腦部的自身代償腦疝的解剖位置編輯課件8腦疝的解剖位置編輯課件8小腦幕切跡疝小腦幕切跡疝是因一側幕上壓力增高，使位于該側小腦幕切跡的顳葉海馬旁回或鉤回疝入小腦幕裂孔下方，故又稱顳葉鉤回疝。編輯課件9小腦幕切跡疝小腦幕切跡疝是因一側幕上壓力增高小腦幕切跡疝臨床表現(xiàn)頭痛劇烈，嘔吐頻繁；進行性意識障礙；病變側瞳孔先暫時縮小，繼之進行性散大；病變對側面、舌及肢體癱瘓；晚期病人深昏迷、雙瞳散大，光反應消失，去皮質強直發(fā)作，生命體征嚴重紊亂，并致繼發(fā)性枕骨大孔疝；呼吸先于心跳停止。編輯課件10小腦幕切跡疝臨床表現(xiàn)頭痛劇烈，嘔吐頻繁；編輯課件10枕骨大孔疝多見于顱后窩占位性病變，當顱內(nèi)壓增高時，小腦扁桃體及延髓經(jīng)枕骨大孔疝入椎管，故又稱小腦扁桃體疝。枕骨大孔疝編輯課件11枕骨大孔疝多見于顱后窩占位性病變，當顱內(nèi)壓增高時，枕骨大孔疝早期頸后局部壓痛、頸硬、強迫頭位；多無意識障礙和肢體癱瘓，瞳孔也很少變化，但呼吸障礙明顯，甚至在意識清醒狀態(tài)下發(fā)生呼吸驟停，這是與小腦幕切跡疝之主要區(qū)別；枕骨大孔疝常在顱內(nèi)壓驟然增高的基礎上發(fā)生：呼吸先于心跳停止。編輯課件12枕骨大孔疝早期頸后局部壓痛、頸硬、強迫頭位；編輯課件12急性腦疝的急救護理快速輸入甘露醇、呋塞米等強力脫水劑。留置導尿，了解脫水效果。保持呼吸道通暢，給氧，維持適當?shù)难鯘舛?。對呼吸功能障礙者，行人工輔助呼吸。密切觀察意識、呼吸、心跳、氧飽和度及瞳孔變化。。緊急做術前特殊檢查和手術準備。編輯課件13急性腦疝的急救護理快速輸入甘露醇、呋塞米等強力脫水劑。編輯課患者，男，37歲，因“外傷致意識不清伴頭部出血5小時”于4時31分入ICU。入院時神志模糊，偶有煩躁，左側瞳孔3.5mm,右側瞳孔6.0mm，對光反應遲鈍，頸軟無抵抗，四肢活動度可，查體不配合，感惡心無嘔吐，急診已理發(fā)，測Bp125/65mmHg，P55次/分，R20次/分，T36.0℃。CT示：特重型顱腦損傷：腦疝，右側顳部硬膜外血腫，顱底骨折。病史匯報編輯課件14患者，男，37歲，因“外傷致意識不清伴頭部出血5小時”于4時查體神志生命體征瞳孔四肢活動皮膚外傷病人：有無骨折，腹部體征編輯課件15查體神志編輯課件154時45分患者昏迷狀，呼之無反應，左側瞳孔5.0mm,右側瞳孔6.0mm，對光反應消失，Bp156/85mmHg，P86次/分，R16次/分，即在全麻下行右顳部硬膜外血腫開顱血腫清除術，術畢返ICU繼續(xù)治療。病史匯報編輯課件164時45分患者昏迷狀，呼之無反應，左側瞳孔5.0mm,右側瞳病史匯報個人史:出生于云南,初中文化,平日飲酒，此次外傷為飲酒后從樓梯摔落，家屬對突發(fā)事件應對能力較差,情緒激動。健康史:既往體健，否認心肺疾病史，否認高血壓糖尿病史。編輯課件17病史匯報個人史:出生于云南,初中文化,編輯課件17病史匯報現(xiàn)病史：患者術后第一天，淺昏迷，生命體征正常，瞳孔不等大，左側3.0mm,右側4.5mm,對光反應遲鈍，氣管插管，機械通氣，呼吸無淺促費力，四肢肌張力無亢進，有不自主活動，查體不配合。

編輯課件18病史匯報現(xiàn)病史：患者術后第一天，淺昏迷，生命體征正常，瞳孔不護理診斷與措施意識障礙清理呼吸道無效自理缺陷有受傷的危險潛在并發(fā)癥：肺炎、壓瘡、泌尿道感染、口腔炎等編輯課件19護理診斷與措施意識障礙編輯課件19意識障礙相關因素:與頭部損傷、顱內(nèi)壓增高有關護理措施:予機械通氣，保持呼吸道通暢。密切觀察意識障礙程度及變化。注意生命體征動態(tài)改變。注意瞳孔變化，瞳孔變化可提示腦損傷的情況。觀察肢體運動。編輯課件20意識障礙相關因素:與頭部損傷、顱內(nèi)壓增高有關編輯課件20清理呼吸道無效相關因素:與意識不清有關護理措施:及時清除呼吸道分泌物。嚴密觀察呼吸頻率、節(jié)律、深淺度，定時協(xié)助翻身、拍背。注意消毒隔離與無菌操作。保持吸入空氣的溫度和濕度：溫度32～34℃、濕度40～60%。編輯課件21清理呼吸道無效相關因素:與意識不清有關編輯課件21自理缺陷相關因素:與意識障礙有關護理措施:做好基礎護理。了解病人的日常生活規(guī)律，滿足其合理要求，音樂治療。根據(jù)自理能力程度，制定病人的自理活動計劃，堅持患肢被動3～4次/每日。鼓勵病人獨立完成自理活動，必要時給予幫助。編輯課件22自理缺陷相關因素:與意識障礙有關編輯課件22有受傷的危險相關因素:與意識障礙有關。護理措施：床頭抬高15°～30以利于顱內(nèi)血液回流或減輕腦水腫。供氧改善腦缺氧，促進腦組織恢復。使用床檔，給病人修剪指甲，預防抓傷，必要時使用約束用具。保持床鋪清潔干燥，避免擦傷。為病人做好疾病宣教，協(xié)助護理好病人。編輯課件23有受傷的危險相關因素:與意識障礙有關。編輯課件23潛在并發(fā)癥：肺炎、壓瘡、泌尿道感染、口腔炎等。護理措施:保持頭部與軀體在同一軸線上，有利于口腔分泌物自然引流。加強口腔衛(wèi)生，預防口腔炎。保持皮膚清潔，加強護理，防止發(fā)生壓瘡。定時翻身拍背，保持呼吸道通暢，防止嘔吐物吸入導致窒息，預防肺炎的發(fā)生。嚴格按無菌操作做好導尿管的護理，定時開放。保持肢體功能位，防止足下垂，每日定時做肢體、關節(jié)被動活動。編輯課件24潛在并發(fā)癥：肺炎、壓瘡、泌尿道感染、口腔炎顱內(nèi)壓增高病人監(jiān)測要點？生命體征監(jiān)測意識、瞳孔尿量水、電解質平衡監(jiān)測動脈血氣監(jiān)測顱內(nèi)壓監(jiān)測編輯課件25顱內(nèi)壓增高病人監(jiān)測要點？生命體征監(jiān)測編輯課件25編輯課件26編輯課件26顱內(nèi)壓監(jiān)測儀的使用注意事項在監(jiān)測過程中如發(fā)現(xiàn)顱內(nèi)壓緩慢升高，伴有呼吸困難SPO2下降，而患者意識瞳孔無明顯變化時，應考慮有呼吸道阻塞。及時清除呼吸道分泌物，保證氣道通暢。通過翻身叩背有效吸痰，提高氧流量均不能使SPO2和ICP恢復正常的，必要時行氣管插管或氣管切開。監(jiān)測期間應避免病人躁動，躁動會使ICP升高。分析躁動原因，必要時鎮(zhèn)靜治療。編輯課件27顱內(nèi)壓監(jiān)測儀的使用注意事項在監(jiān)測過程中如發(fā)現(xiàn)顱內(nèi)壓緩慢升高，嚴密