門靜脈高壓癥少見成因及診斷課件

門靜脈高壓癥少見成因及診斷門靜脈高壓癥少見成因及診斷門靜脈高壓癥少見成因及診斷門靜豚高壓癥少見成因及詮斷(Portalhypertension,PHT)南京市江寧醫(yī)院柏文霞定義指門靜脈系統(tǒng)血流受阻和(或)血流量增加,導(dǎo)致門靜脈系統(tǒng)壓力增高和廣泛側(cè)支循環(huán)形成的臨床綜合征。一、真中求美，美中導(dǎo)真首先，巧用比例，由美傳真?！包S金分割”是公元前六世紀(jì)末古希臘的畢達(dá)哥拉斯派所發(fā)現(xiàn)的一條美學(xué)規(guī)律。因此，在教學(xué)中，教具的制作、幾何圖形的繪制、教室的布置、板書的設(shè)計要盡量讓其符合“黃金分割”的比例，讓學(xué)生在這個美的比例中學(xué)數(shù)學(xué)。例如：教學(xué)“長方形的認(rèn)識”時，不管是教師演示用的長方形模型，還是在黑板上作的長方形，都應(yīng)考慮它的長寬比例使之符合“黃金分割”。這樣，這些圖形在學(xué)生初次接觸時便能給學(xué)生帶來美，帶來愉快。讓學(xué)生在這些美的形體中認(rèn)識長方形，效果一定是十分好的。其次，以美扮真、真美一體。即教師在教學(xué)中努力把抽象的“真”化為具體可感的形象或生動的模式，使學(xué)生在感受這些和諧、對稱、富有節(jié)奏的形象時不知不覺進(jìn)入“真”的境界。在數(shù)學(xué)教學(xué)中，我們要盡量將抽象、枯燥的公式、定律用美裝扮起來，化為生動、美好的形象。這樣，學(xué)生將會樂于接受、易于接受，學(xué)得輕松、愉快，變教師要學(xué)生學(xué)為學(xué)生主動要求學(xué)。例如：在數(shù)學(xué)教學(xué)中，可以將抽象的運算定律化為具體可感的幾何圖形。再次，巧設(shè)板書，真美交映。有人認(rèn)為數(shù)學(xué)課的板書不用精心設(shè)計，其實不然，數(shù)學(xué)課的板書也非常重要，除字跡秀麗外，還要考慮排版，盡量寫得對稱統(tǒng)一，教師不要隨便在黑板上畫線條，加符號，因為不同的圖形會給學(xué)生以不同的感受；水平線是平靜的，曲線比直線更富有裝飾性，波狀線比曲線更加吸引人，而蛇形曲線能引導(dǎo)眼睛去追逐其無限多樣的變化，成為富有魔力的線條。方向向上或者向前的線條總是與某種積極緊張的、進(jìn)步活躍的情緒聯(lián)系在一起，圓形或斜三角形是流動的，方形是安定的。因此，教師要針對這些線條的特點在數(shù)學(xué)教學(xué)中慎重而合理地使用。例如，分析應(yīng)用題的數(shù)量關(guān)系時，就加要注意靈活運用這些線條。二、通過移情，以情傳真教育不是灌輸，它是一種藝術(shù)，需要情感的交流和融洽的師生關(guān)系。在教學(xué)中要處理好師生間的感情交流，必須注意以下幾點：(1)處理好教材。把一些較復(fù)雜的知識分解成幾個適當(dāng)?shù)牟糠?。對不同學(xué)生提出不同的要求，使不同層次的學(xué)生都有成功的喜悅，并且教師都應(yīng)予以肯定和表揚，使這種喜悅感變?yōu)樗^續(xù)學(xué)習(xí)的強大動力。(2)在課堂上，教師要正確對待被提問的學(xué)生，不管他們的回答是否正確，都要設(shè)法使他們能在全體師生面前比較體面，也就是讓他們有一種受尊重的情感體驗。(3)在教學(xué)中，教師對學(xué)生生理或心理上的要求要有特殊的敏感性，要理解學(xué)生，要注意培養(yǎng)和愛護學(xué)生的自信心，使他們有一種親近和理解的情感體驗。三、寓教于樂，以美促真(1)課堂上教師的語言要簡練、準(zhǔn)確、有節(jié)奏、有幽默感，讓學(xué)生聽起來妙趣橫生，同時教師的體勢語言也非常重要，一舉一動都給學(xué)生以不同的感受。(2)課堂上適當(dāng)開展數(shù)學(xué)游戲，不但能調(diào)動學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性，培養(yǎng)他們學(xué)數(shù)學(xué)的興趣，而且能開拓學(xué)生思路。例如：為了培養(yǎng)學(xué)生的推理能力，我和學(xué)生一起做了《黑帽子和白帽子》的游戲：講臺上放了五頂紙帽子，三頂白的，兩頂黑的，請三個學(xué)生到前面來把他們的眼睛蒙上，每人戴一頂。其中兩人戴的白帽子，一人戴的黑帽子，然后把蒙眼睛的手絹打開，問：“你們想想，頭上戴的是白帽子還是黑帽子?看誰先想出來?”三個孩子都只看見別人頭上的帽子，一時都想不出自己戴的是什么，下面的學(xué)生看了他們?nèi)丝蓯鄣臉幼?，都哈哈大笑。過了一會，一個戴白帽子的學(xué)生突然明白了，他說：“我知道了，我戴的是白帽子!”此時下面的學(xué)生都感到驚奇，待這位學(xué)生講出他的判斷方法以后都顯得十分佩服。(3)針對小學(xué)生的心理特點，課堂上適當(dāng)進(jìn)行一些小型比賽。因為學(xué)生的好勝心強，不甘落后，所以比賽不但能對學(xué)生的學(xué)習(xí)起促進(jìn)作用，而且也能調(diào)節(jié)課堂氣氛，比賽可以以個人為單位，也可以以小組為單位。(4)針對小學(xué)生實踐經(jīng)驗少，又好動的特點，可以結(jié)合教材內(nèi)容讓學(xué)生多動手，親自參加實踐、積累感性資料。如讓他們親自量一量、掂一掂、算一算、剪一剪、拼一拼、畫一畫等。四、開拓思路，真中顯美雷韋茲說：“數(shù)學(xué)家之所以要創(chuàng)造，是因為精神構(gòu)成物的美給他帶來快樂?！痹跀?shù)學(xué)教學(xué)中學(xué)生對優(yōu)美的題目及解法的感受是相當(dāng)愉快高興的。學(xué)生們說：“一個漂亮的解答，像一場精彩的棋賽，這種方法激起我心中的喜悅。”因此，在教學(xué)中我們可以出現(xiàn)一些靈活、有趣的題目，通過學(xué)生的多解、巧解，激發(fā)他們的學(xué)習(xí)興趣，并讓他們在自己或別人的優(yōu)美解法中感受到美。隨著素質(zhì)教育的不斷深入，小學(xué)數(shù)學(xué)教育改革必須使數(shù)學(xué)順應(yīng)學(xué)生學(xué)習(xí)的需要，從抽象枯燥的形式中解放出來，走向生活、走向大眾。實施素質(zhì)教育，是提高全民族素質(zhì)，實現(xiàn)現(xiàn)代化的需要，是當(dāng)前我國基礎(chǔ)教育改革的方向。數(shù)學(xué)知識在我們現(xiàn)實生活中應(yīng)用極為廣泛，在數(shù)學(xué)教學(xué)中，只有以科學(xué)的教育理論為指導(dǎo)，堅持?jǐn)?shù)學(xué)的素質(zhì)教育進(jìn)入課堂，在備課、課堂教學(xué)、作業(yè)批改、考試講評等環(huán)節(jié)上下工夫，才能使底子較差的學(xué)生學(xué)好數(shù)學(xué)，從整體上提高教學(xué)質(zhì)量。以下我結(jié)合農(nóng)村小學(xué)數(shù)學(xué)教學(xué)實際談?wù)劷?jīng)驗供同行參考。一、教師的教學(xué)行為起著一種主導(dǎo)過程的作用教師在教學(xué)過程中起著主導(dǎo)作用，不斷激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)動機，滿足他們的求知欲望，排除各種干擾，協(xié)調(diào)各種活動。不是所有學(xué)生都喜歡學(xué)數(shù)學(xué)的，每個班里都有一些學(xué)生對數(shù)學(xué)學(xué)習(xí)感到特別吃力，而他們都不甘落后并想學(xué)好。教師應(yīng)該針對他們的特點做好思想工作，點燃他們心中近于熄滅的希望火焰。首先教師的言談舉止、治學(xué)態(tài)度、心態(tài)學(xué)識對學(xué)生往往起著潛移默化的作用，因此，教師應(yīng)該特別注意在學(xué)生中塑造自己治學(xué)嚴(yán)謹(jǐn)、生命不息、奮斗不止，對自己的生活和工作表現(xiàn)出信心滿懷的形象，力圖成為學(xué)生心目中的楷模。二、數(shù)學(xué)課堂教學(xué)應(yīng)著力于學(xué)生學(xué)習(xí)能力培養(yǎng)數(shù)學(xué)課堂教學(xué)是對學(xué)生數(shù)學(xué)素質(zhì)教育的主要場所，培養(yǎng)學(xué)生自己獲得知識的能力，必須堅決摒棄傳統(tǒng)的照本宣科的教學(xué)方法。在平時的數(shù)學(xué)課堂教學(xué)中，我極力要求學(xué)生自己“動手”。1.要求學(xué)生做好課堂筆記。我把記筆記作為培養(yǎng)學(xué)生能力的重要內(nèi)容，嚴(yán)格要求。常見一些教師上完一節(jié)課后，學(xué)生竟然連筆記也沒寫，這樣的課堂學(xué)習(xí)效果一定是不好的。（因為每個人的記憶是有限的，做了筆記，學(xué)生在回憶不起來教師所講的某個重要內(nèi)容時，翻開筆記就能找到了。）教育心理學(xué)研究證明，一個人只有在其自身的視覺、聽覺、觸覺同時運用時，才能引起大腦皮層的高度亢奮。我在教學(xué)中對于重要的概念、公式、定理的推論，一定要學(xué)生動手寫一遍，要求學(xué)生對于教師補充的綜合性較強、難度較大的例題一定要記下來。2.教會學(xué)生“會學(xué)”。我們在注重研究教法的同時，還要研究如何教會學(xué)生會學(xué)。傳統(tǒng)的教學(xué)方法是“灌”的教學(xué)方法和“記”的學(xué)習(xí)方法，按照素質(zhì)教育的要求，強調(diào)學(xué)生自學(xué)、想學(xué)、會學(xué)、會探究、會發(fā)現(xiàn)、會創(chuàng)造。我的具體方法如下。（1）教師指導(dǎo)學(xué)生閱讀課本、寫讀書筆記，這是培養(yǎng)學(xué)生自學(xué)能力行之有效的一個好方法。（2）對于教科書上的某些例題讓學(xué)生自己動手算。通過“算”既可以加深學(xué)生對所學(xué)基礎(chǔ)知識的理解，又可以提高運算能力，加快學(xué)生運算速度?？墒?，卻有不少人認(rèn)為這是學(xué)生課后要做的事情，其實課堂上也應(yīng)分出一定的時間讓學(xué)生進(jìn)行運算能力的培養(yǎng)，久而久之，運算能力就能有效提高。（3）鼓勵學(xué)生演算有關(guān)參考書的題目。不少同學(xué)對我說：“老師，你上課的問題我都能聽得懂，作業(yè)也會做，可是考試卻不行了，不知為什么？”對于這個問題作了具體分析之后，對他們說：“這有兩個原因，一個是沒有掌握問題的實質(zhì)；二是自己動手解決問題的能力太少了。單靠算教本上的那幾條題目是不夠的。還要適當(dāng)做一些參考書上的題目，加深對基本概念和基礎(chǔ)知識的理解，提高解決問題的能力?！蔽乙髮W(xué)生每人都要準(zhǔn)備一兩本的數(shù)學(xué)參考書，并允許他上課時拿來看，如果我所講的問題他們已經(jīng)懂了，就不必再聽我講了，而可能自行練習(xí)參考書里有關(guān)題目或看有關(guān)題目的解答方法，從而拓展他們的數(shù)學(xué)知識，提高他們數(shù)學(xué)解題的技巧、方法、運算能力等。三、多表揚和鼓勵學(xué)生，激發(fā)他們的學(xué)習(xí)熱情美國心理學(xué)家索里和推爾福特認(rèn)為，人類社會性動機有交往性動機和威信動機兩種，學(xué)生交往動機表現(xiàn)為愿意為他所喜歡的教師學(xué)習(xí)，而拒絕為他所不喜歡的教師學(xué)習(xí)；因獲得師長的贊揚而認(rèn)真學(xué)習(xí)，因受到批評或奚落而灰心。有經(jīng)驗的教師往往注重首先取得學(xué)生的信任。有人說取得學(xué)生的信任是教學(xué)成功的一半，這話并不無道理。從教學(xué)心理角度來看，學(xué)生一般具有“向師性”，他們愿意為他們所喜歡的教師而學(xué)習(xí)，把他們所崇敬的教師作為生活中的楷模和精神，偶像威信動機則是一種更高級的社會性動機，學(xué)生希望獲得教師的肯定和贊揚，追求別人對自己的尊敬，向往獲得成就等。這類動機是獲得學(xué)習(xí)積極性和自覺性的心理基礎(chǔ)。為經(jīng)常激起學(xué)生的學(xué)習(xí)動機，在教學(xué)過程中我注意做到利用一切可能的機會表揚學(xué)生，特別是后進(jìn)生。只要在課堂上能回答對一個小小的問題，我都會給予他們適當(dāng)表揚。每次測試和段考、期考講評之前，我抽出一定的時間表揚和鼓勵在考試中取得進(jìn)步和取得優(yōu)異成績的學(xué)生。曾經(jīng)有一個成績中下的學(xué)生在一次測驗考得了90分，在班上受表揚后回去告訴他爸爸。后來他爸爸送他來學(xué)校時，去找我了解孩子在學(xué)校的學(xué)習(xí)情況，我告訴他孩子現(xiàn)在變得喜歡學(xué)習(xí)，并愛上學(xué)數(shù)學(xué)，他父親說就是因為我對孩子的表揚產(chǎn)生的效果。這顯然是威信性動機驅(qū)使所產(chǎn)生的效應(yīng)?？傊r(nóng)村小學(xué)數(shù)學(xué)教學(xué)實施素質(zhì)教育是面向全體學(xué)生，最大限度地發(fā)揮每個學(xué)生的潛能，讓學(xué)生在自主學(xué)習(xí)中學(xué)會思維，學(xué)會學(xué)習(xí)，學(xué)會做人。實踐經(jīng)驗證明，只要能堅持素質(zhì)教育進(jìn)課堂，充分激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)動機，大膽摒棄傳統(tǒng)的由教師點圈點作業(yè)，令學(xué)生限期繳交的被動學(xué)法，使學(xué)生從“要我學(xué)”變成“我要學(xué)”，就一定能提高學(xué)生的學(xué)習(xí)成績，大面積提高數(shù)學(xué)教學(xué)質(zhì)量。門靜脈高壓癥少見成因及診斷門靜脈高壓癥少見成因及診斷門靜脈高1門靜豚高壓癥少見成因及詮斷(Portalhypertension,PHT)南京市江寧醫(yī)院柏文霞門靜豚高壓癥少見2定義指門靜脈系統(tǒng)血流受阻和(或)血流量增加,導(dǎo)致門靜脈系統(tǒng)壓力增高和廣泛側(cè)支循環(huán)形成的臨床綜合征。定義3門靜脈壓力值1kpa=102cmH2O正常門靜脈壓力;1.27-2.35kpa(13-24cmH2O),平均1.76kpa(18cmH2O)左右。門靜脈高壓時:2.94-4.90kpa(30-50cmH,O)門脈高壓時門靜脈內(nèi)徑>=1.3cm門靜脈壓力值1kpa=102cmH2O4門靜脈解剖特點1無靜脈瓣膜(可避流)2具動脈特性(遠(yuǎn)端為肝血竇)3.與肝動脈有交通支4通過側(cè)校與體循環(huán)女通門靜脈解剖特點5胃右靜脈膽囊靜脈食管支(靜脈)胃左靜脈胃短靜脈肝門靜脈Qfs胰十二指腸上后靜脈腸系膜上靜脈-胃網(wǎng)膜左靜脈胃網(wǎng)膜右靜脈胰十二指腸下靜脈胰的靜脈脾靜脈左結(jié)腸靜脈中結(jié)腸靜脈腸系膜下靜脈右結(jié)腸靜脈回結(jié)腸靜脈空、回腸靜脈胃右靜脈6ym?？偖悤r。ym。7解剖概要脾V、腸系膜上下V門靜脈主干左、右兩支肝竇(毛細(xì)血管網(wǎng))中央靜脈肝靜脈—下腔靜脈解剖概要8病因按照血流受阻部位分為(1)肝靜脈海綿樣變,門靜脈或脾靜脈血栓形成及腫瘤等浸潤、壓迫,區(qū)域性門脈高壓;(2)肝內(nèi)性:血吸蟲病、先天性肝纖維化、特發(fā)性門靜脈高壓、淀粉樣病、骨髓増生性疾病肝轉(zhuǎn)移癌、肝炎肝硬化、肝竇阻塞綜合征;3)肝后性:下腔靜脈閉塞性疾病、肝靜脈阻塞綜合征、慢性右心衰、心臟瓣膜病、縮窄性包炎病因9靜脈高壓形成后的病理生理變化脾腫大、脾功能亢進(jìn)交通支擴張腹水靜脈高壓形成后的病理生理變化10胰源性門脈高壓癥(pancreaticportalhypertension,PPH)胰腺疾病哪門脈系統(tǒng)分支血管(脾靜脈)阻塞區(qū)域性門脈高壓臨床上又稱左側(cè)門脈高壓癥或脾胃區(qū)門脈高壓癥胰源性門脈高壓癥11門靜脈高壓癥少見成因及診斷課件12門靜脈高壓癥少見成因及診斷課件13門靜脈高壓癥少見成因及診斷課件14門靜脈高壓癥少見成因及診斷課件15門靜脈高壓癥少見成因及診斷課件16門靜脈高壓癥少見成因及診斷課件17門靜脈高壓癥少見成因及診斷課件18門靜脈高壓癥少見成因及診斷課件19門靜脈高壓癥少見成因及診斷課件20門靜脈高壓癥少見成因及診斷課件21門靜脈高壓癥少見成因及診斷課件22門靜脈高壓癥少見成因及診斷課件23門靜脈高壓癥少見成因及診斷課件24門靜脈高壓癥少見成因及診斷課件25門靜脈高壓癥少見成因及診斷課件26門靜脈高壓癥少見成因及診斷課件27門靜脈高壓癥少見成因及診斷課件28門靜脈高壓癥少見成因及診斷課件29門靜脈高壓癥少見成因及診斷課件30門靜脈高壓癥少見成因及診斷課件31門靜脈高壓癥少見成因及診斷課件32門靜脈高壓癥少見成因及診斷課件33門靜脈高壓癥少見成因及診斷課件34門靜脈高壓癥少見成因及診斷課件35門靜脈高壓癥少見成因及診斷課件36門靜脈高壓癥少見成因及診斷課件37門靜脈高壓癥少見成因及診斷課件38門靜脈高壓癥少見成因及診斷課件39門靜脈高壓癥少見成因及診斷課件40門靜脈高壓癥少見成因及診斷課件41門靜脈高壓癥少見成因及診斷課件42門靜脈高壓癥少見成因及診斷課件43門靜脈高壓癥少見成因及診斷課件4