高級心血管生命支持培訓教材整理課件

如在出現(xiàn)中風癥狀3h內為急性缺血性卒中患者給予重組組織纖溶酶原激活劑(rtPA)，則預后功能良好的可能性會提高如存在長QT間期，應注意終止任何可延長QT間期的藥物，糾正電解質紊亂無脈性驟停病例（VF/VT，心搏停止/PEA）在分配另一項任務之前，組長將等著聽到組員確認任務已完成組長給每位組員分配了任務如反應不充分，再給予第二劑500μg/kg靜脈注射1分鐘，維持注射量增至每分鐘100μg/kg（0.在出現(xiàn)癥狀后的3~4.組長應隨時關注患者的狀況和已進行的干預，評估干預效果，并相應調整干預方案組員應發(fā)現(xiàn)并執(zhí)行明確說明且合乎自己能力水平的任務然后以每分鐘50μg/kg（0.如果已給予一種抗心律失常藥物，在未獲得?？埔庖娭安粦褂玫诙N抗心律失常藥物房室結阻斷劑（包括腺苷，鈣通道阻滯劑，β受體阻滯劑或地高辛）均不適用于伴預激的房顫或房撲患者高級心血管生命支持

ACLS1有效的復蘇團隊復蘇團隊的要素：封閉式循環(huán)交流清楚的提示信息明確的任務和職責知道自己的局限性知識共享建設性干預重新評估和總結相互尊重2封閉式循環(huán)交流組長給每位組員分配了任務組長通過收到該組員的明顯應答并與其進行良好的目光接觸，確認其已收到并理解該任務組長與組員之間有信息反饋在分配另一項任務之前，組長將等著聽到組員確認任務已完成3清楚的提示信息指派任務用恰當?shù)恼Z調，簡短的語言，肯定的語氣來傳遞組員在執(zhí)行藥物醫(yī)囑前應口頭重復醫(yī)囑如存在任何疑問，均應對命令進行詢問4明確的任務和職責組長明確、均衡地給每位組員分配任務組員應發(fā)現(xiàn)并執(zhí)行明確說明且合乎自己能力水平的任務如果被分配的任務超出自己的經(jīng)驗或能力，要求換一項新的任務5知道自己的局限性盡量在早期尋求協(xié)作，而不要等到患者惡化到不得已時才尋求避免在沒有尋求經(jīng)驗更豐富的人員建議之前，使用或開始不熟悉的治療方法6知識共享組長應鼓勵形成一種知識共享的環(huán)境，如不確定下一步的最佳措施，可以尋求建議可向組員詢問是否忽略了任何事情7建設性干預如將發(fā)生的操作在當時可能不適當，組長或組員可能需要進行干預建設性干預應巧妙進行，避免發(fā)生沖突如需建設性批評，應在復蘇結束后8重新評估和總結組長應隨時關注患者的狀況和已進行的干預，評估干預效果，并相應調整干預方案提請持續(xù)注意關于鑒別診斷的決定當患者病情變化時，清楚地提請注意，并增強監(jiān)測9考核要求團隊協(xié)作組長給每位組員分配了任務組長與組員之間有信息反饋醫(yī)務人員之間必要的溝通組員間相互協(xié)調的能力10考核要求操作技能始終保證高質量的CPR正確的CPR流程正確識別心律正確的除顫能量正確使用藥物（包括劑量）能分析心跳驟停的原因（H和T）11考核要求綜合能力語言表述清楚對病情的判斷和評估正確、得當處理患者過程中思路清晰反應敏捷、順利組織施救過程1213It’sallabouthigh-qualityCPR！145~5mgIV，大于2min（老年患者應大于3min）如反應不充分，再給予第二劑500μg/kg靜脈注射1分鐘，維持注射量增至每分鐘100μg/kg（0.自動體外除顫儀（AED）05mg/kg/min）維持靜脈滴注4分鐘，直至總劑量200μg/kg。在分配另一項任務之前，組長將等著聽到組員確認任務已完成自動體外除顫儀（AED）建設性干預應巧妙進行，避免發(fā)生沖突40UIV/IO，可用于代替第一或第二劑腎上腺素35mg/kg）靜推然后以每分鐘50μg/kg（0.緩慢靜脈或骨內注射5mg，間隔5分鐘一次，直至總量15mg。組長給每位組員分配了任務15核心病例呼吸停止病例無脈性驟停病例（VF/VT，心搏停止/PEA）心動過緩病例心動過速病例ACS病例急性卒中病例16無脈性驟停17VF18VT19TDP202122VF/VTCPR電除顫自動體外除顫儀（AED）手動除顫儀藥物治療病因治療23VF/VT電除顫雙相波：起始能量120~200J，隨后采取相同或更高能量單相波：起始能量360J，隨后采取相同能量如室顫被終止，后又復發(fā)，直接采取上次成功終止時使用的能量242526VF/VT藥物治療當至少給予一次電除顫和2分鐘CPR后VF或VT仍持續(xù)，可給予腎上腺素或血管加壓素腎上腺素每3~5min1mg腎上腺素IV/IO如IV/IO通路延誤或不能建立，也可氣管內給藥（2~2.5mg）血管加壓素40UIV/IO，可用于代替第一或第二劑腎上腺素27VF/VT藥物治療當VF/VT對CPR，電除顫以及血管加壓素治療均無效時，可考慮使用胺碘酮用法：首劑300mg靜推，必要時3~5分鐘后可再靜推150mg如無法獲得胺碘酮，可考慮利多卡因替代28PEA/AsystoleCPR藥物治療腎上腺素：每3~5分鐘，1mgIV/IO

不再常規(guī)使用阿托品！病因治療29病因治療30TheEnd31心動過緩3233如出現(xiàn)了心動過緩相關的不穩(wěn)定表現(xiàn)（如足夠通氣后仍持續(xù)的急性意識改變，缺血性胸部不適，急性心衰，低血壓或休克），首選阿托品如阿托品無效，在等待安置臨時起搏器時可靜脈使用有?-受體激動效應藥物（多巴胺，腎上腺素）或經(jīng)皮起搏（TCP）34心動過緩藥物治療阿托品多巴胺腎上腺素35起搏對于不穩(wěn)定，且阿托品無效的患者應采用經(jīng)皮起搏（TCP）對于伴有高度AVB且不穩(wěn)定的患者，當無法建立靜脈通道時應考慮立即起搏如果患者對藥物及TCP均無效,應考慮經(jīng)靜脈起搏36心動過速373839電復律如心動過速患者出現(xiàn)心律失常相關的血流動力學不穩(wěn)定表現(xiàn)（如急性意識改變，缺血性胸部不適，急性心衰，低血壓或休克），應立即行電復律盡可能在復律前建立靜脈通道如患者神志清醒，應給以鎮(zhèn)靜但如患者極度不穩(wěn)定，盡快電復律！40房顫：初始能量（雙相波）120~200J（ClassIIa）如無效可增加能量重復房撲及其他室上速：初始能量雙相波50~100J，單相波200J如無效可增加能量重復（ClassIIa）41電復律有脈搏的單形規(guī)律室速：同步電復律起始能量100J（單/雙相波）如無效可增加能量（ClassIIb）多形室速非同步電復律，采用除顫劑量（雙相波120~200J，單相波360J）42室上性心動過速VagalManeuvers腺苷鈣通道阻滯劑β受體拮抗劑43如果未合并低血壓，規(guī)律的窄QRS波心動過速可選擇腺苷，同時做好同步電復律的準備用法：6mg快速IV，如無效，1~2分鐘后可再IV12mg如腺苷和迷走神經(jīng)刺激未能終止，或PSVT治療后復發(fā)，或上述治療提示是其他形式的室上速（如房顫或房撲），可考慮使用長效房室結阻滯劑，如非二氫吡啶類鈣通道阻滯劑（維拉帕米和地爾硫卓）或β受體阻滯劑44鈣通道阻滯劑適應證腺苷或迷走神經(jīng)刺激無效或復發(fā)的穩(wěn)定的窄QRS波心動過速用于房顫或房撲患者控制心室率45維拉帕米：2.5~5mgIV，大于2min（老年患者應大于3min）如無效且無不良反應，可每15~30min重復靜推5~10mg，總量不超過20mg也可每15min靜推5mg，總量不超過30mg46地爾硫卓15~20mg（0.25mg/kg）IV，超過2min必要時15min后可再給予20~25mg（0.35mg/kg）靜推維持劑量：5~15mg/h，根據(jù)心率調整滴速47注意事項僅用于窄QPS波心動過速（規(guī)律或不規(guī)律）避免用于心衰，合并預激的房顫或房撲，室速48β受體阻滯劑阿替洛爾（atenolol）推薦劑量為5mg緩慢靜脈注射（超過5分鐘）。10分鐘后無效，如果第一個劑量能夠很好耐受，第二劑5mg緩慢靜脈注射（超過5分鐘）。美托洛爾（Metoprolol）緩慢靜脈或骨內注射5mg，間隔5分鐘一次，直至總量15mg。普萘洛爾（propranolol）總量0.1mg/kg分為三等分，以2-3分鐘間隔緩慢靜脈注射。給藥速率每分鐘不超過1mg/min。如果需要在2分鐘內可重復總劑量。49β受體阻滯劑艾司洛爾（esmolol）負荷劑量500μg/kg（0.5mg/kg），2分鐘靜脈注射。然后以每分鐘50μg/kg（0.05mg/kg/min）維持靜脈滴注4分鐘，直至總劑量200μg/kg。如反應不充分，再給予第二劑500μg/kg靜脈注射1分鐘，維持注射量增至每分鐘100μg/kg（0.1mg/kg）最大輸注速率：每分鐘300μg/kg[0.3mg/kg/min50β受體阻滯劑注意事項避免用于哮喘、氣道阻塞性疾病、失代償心衰以及合并預激的房顫或房撲51注意事項房室結阻斷劑（包括腺苷，鈣通道阻滯劑，β受體阻滯劑或地高辛）均不適用于伴預激的房顫或房撲患者

應避免聯(lián)合使用長效房室結阻斷劑52規(guī)律寬QRS波對于起源尚不確定的，規(guī)律的單形性寬QRS波心動過速，可考慮靜推腺苷（用法同室上速）對于可能是室速但穩(wěn)定的患者，首選靜推抗心律失常藥物或電復律?？梢造o推的抗心律失常藥物包括普魯卡因（ClassIIa）,胺碘酮（ClassIIb）,或索他洛爾（ClassIIb）普魯卡因和索他洛爾應避免用于QT間期延長的患者如果已給予一種抗心律失常藥物，在未獲得?？埔庖娭安粦褂玫诙N抗心律失常藥物如果抗心律失常藥物無效，應考慮電復律或?？茣\53規(guī)律寬QRS波普魯卡因用法：20~50mg/min，直至心律失常被抑制，或出現(xiàn)低血壓，或QRS波寬度延長＞50%，或最大劑量達到17mg/kg。維持劑量為1~4mg/min.避免用于QT延長和充血性心衰患者54規(guī)律寬QRS波胺碘酮對于有冠心病和心室功能差的患者，可有效預防單形性室速復發(fā)和頑固性室性心律失常用法：150mgIV，超過10分鐘。必要時可重復。維持劑量：前6小時1mg/min，后逐漸減量，總量不超過2.2g/24h利多卡因無法獲得胺碘酮時可以替代用法：1~1.5mg/kgIV，維持劑量：1~4mg/min（30~50μg/kg.min）55房顫或房撲控制心室率靜推β受體阻滯劑和非二氫吡啶類鈣通道阻滯劑（如地爾硫卓）（ClassIIa）對于合并充血性心衰的患者可考慮地高辛和胺碘酮控制心室率對于合并預激的房顫患者應避免使用房室結阻斷劑（如腺苷，鈣通道阻滯劑，地高辛和β受體阻滯劑）56多形性室速與室顫一樣，需盡快除顫藥物預防主要針對室速的基礎病因及竇性心律下是否存在QT間期延長如存在長QT間期，應注意終止任何可延長QT間期的藥物，糾正電解質紊亂硫酸鎂可用于尖端扭轉性室速（長QT相關的多形室速）57多形性室速無QT延長時，多源室速最常見的原因是心肌缺血，此時靜推胺碘酮和β受體阻滯劑可能減少心律失常發(fā)生率（ClassIIb）除了缺血和長QT綜合征，其他可致多源室速的原因還包括兒茶酚胺性室速（β受體阻滯劑可能有效)以及Brugadasyndrome（異丙腎上腺素有效）5859606162急診評估與治療63STEMI盡可能通過溶栓或直接球囊擴張（PCI）實現(xiàn)早期再灌注治療再灌注目標從入急診科至首次PCI的目標時間為90min從入急診科至開始溶栓治療的目標時間為30min6465666768建設性干預應巧妙進行，避免發(fā)生沖突15~20mg（0.建設性干預應巧妙進行，避免發(fā)生沖突但如患者極度不穩(wěn)定，盡快電復律！艾司洛爾（esmolol）組長給每位組員分配了任務如在出現(xiàn)癥狀的3~4.無脈性驟停病例（VF/VT，心搏停止/PEA）用法：150mgIV，超過10分鐘。如果患者對藥物及TCP均無