腰椎間盤突出癥的康復指導-精簡版課件

腰椎間盤突出癥的康復指導精簡版51、山氣日夕佳，飛鳥相與還。52、木欣欣以向榮，泉涓涓而始流。53、富貴非吾愿，帝鄉(xiāng)不可期。54、雄發(fā)指危冠，猛氣沖長纓。55、土地平曠，屋舍儼然，有良田美池桑竹之屬，阡陌交通，雞犬相聞。腰椎間盤突出癥的康復指導精簡版腰椎間盤突出癥的康復指導精簡版51、山氣日夕佳，飛鳥相與還。52、木欣欣以向榮，泉涓涓而始流。53、富貴非吾愿，帝鄉(xiāng)不可期。54、雄發(fā)指危冠，猛氣沖長纓。55、土地平曠，屋舍儼然，有良田美池桑竹之屬，阡陌交通，雞犬相聞。展準推間交出癥涼阻具人民醫(yī)院康復科李福霞定腰椎間盤突出癥:是指腰椎間盤變性、纖維環(huán)破裂和髓核突出,刺激或壓迫神經(jīng)根和馬尾神經(jīng)所引起的一種綜合癥。好發(fā)于2050歲,男女比例為(4-6):1。語文課程是以“工具性和人文性”的統(tǒng)一為基本特點的課程，追求有效、高效是教學永恒的主題，致力于提高學生的語文素養(yǎng)，更是語文課堂教學的生命。《語文課程標準》強調(diào)：“語文課應當成為學生語文實踐活動的場所，要重視教師的指導，更要強調(diào)學生自主地、積極的、多樣的、充分的參與，使語文真正成為師生的一種生命活動。”因此，語文課堂教學要達到“三維目標”有機整合，必須改變教師教學方式、方法，使教師的教學方式轉(zhuǎn)變能有效引起學生學習方式轉(zhuǎn)變。農(nóng)村初中學生的學習基礎(chǔ)較差，上課時學生的學習興趣不濃，上課開小差較多，教師在上課時講得很賣力，但學生的學習效果不好。針對這種情況，我萌發(fā)了進行課堂教學結(jié)構(gòu)改革的想法，提高學生的學習興趣，教會學生的學習能力。在語文教學課堂中，把課堂還給學生，讓學生真正成為課堂的主人。具體采用的做法是：導—學—議—練—點課堂教學模式。導，即引導、指導、點撥、幫助學生學習，組織、評價、調(diào)控、激勵學生學習。學生是學習活動的主體，但學生的學習活動不能自發(fā)地進行和順利地完成，遇到阻礙不能自動地克服。因此，需要教師的導，導，活動主體是教師，指向是學生，目的是引導、幫助學生順利完成學習任務。其活動內(nèi)容包含設(shè)計、編制《學案》，以《學案》為引導的載體，以探究和解答《學案》上的問題為主線，組織、引導、點撥、幫助學生課前自主復習回顧、自主嘗試學習，組織引導學生課堂自主獨立學習、合作學習、小組及全班展示交流、及時完成練習并反饋信息，通過發(fā)展性評價激勵學生，跟蹤指導、幫助學生等，其主要方式為適時、恰當?shù)貙W生進行引導、指導、點撥、提供幫助和科學評價。學，即學生自主地獨立學習、合作學習。學生在教師的引導、指導和幫助下，以《學案》為載體，自主地復習回顧，在課前自主地嘗試學習。課堂上，首先明確學習目標，然后在進行獨立自學，之后與同學合作學習，完成《學案》的相關(guān)問題，將學習所得和存在的問題記錄、呈現(xiàn)出來。其表象是一種“靜”。議，即展示交流、互動討論?！白h”，指學生間的展示交流、互動討論而言，貫穿于學習活動的全過程，其主要形式有展示、匯報、表演、提問、追問、反問、質(zhì)疑、對話、辯論、提示、點撥、提煉、評價等，主要類型有以下四種：同桌“議”、小組“議”、全班“議”、師生“議”。其表象是“動”。練，即及時練習、檢測、反饋。主要包括每個知識點或環(huán)節(jié)學習之后的“步步清”，每堂課學習結(jié)束時的“堂堂清”，對階段學習情況檢測和反饋的“周周清”、“單元清”。對練的要求是：側(cè)重基礎(chǔ)，分層要求；分類設(shè)計，區(qū)別處理；及時練習，步步落實；大膽放手，獨立完成；及時反饋，調(diào)校行為；有效點撥，提煉拓展。其表象是“動”與“靜”的結(jié)合。點，即即精講點撥，點評升華。所謂精講，主要體現(xiàn)為教師抓住知識的關(guān)節(jié)點、關(guān)鍵點、易錯點、疑惑點等，講出知識的精華，講得精彩。把握住了“這四點”就能使教學收到事半功倍的效果，反之，全面開花，到處點火，則徒勞而無益。原則上教師一節(jié)課講15分鐘左右。根據(jù)這個教學模式，我首先進行的是小組建設(shè)，這是最關(guān)鍵的一步，學生一改原來對著講臺坐的方式，而是將課桌分成幾個小組，把學生按照“成績均衡，男女搭配，性格互補，優(yōu)弱科結(jié)合，住校走讀相間”的原則優(yōu)化組合成8個學習小組圍團而坐。每小組自己為本組起好組名，設(shè)計組牌和小組口號，每個小組按學習層次有固定的編號。固定的結(jié)幫對子。課前，在組長的帶領(lǐng)下認真預習；課上，讓同學們分小組討論交流；展示時，可以全組成員一起展示。小組間可以開展形式多樣的競賽活動。其次，制定了操行評分細則，對每個學生進行量化考核，包含了課堂表現(xiàn)情況的加減分。由組長負責給組員打分，組長的由班長打分。包含預習，發(fā)言，展示等內(nèi)容，到周五時統(tǒng)計好這一周組員的得分情況并上交得班長。班長核實后登記于操行評分總表上。每周評選一個最佳學習小組和一個最認真負責的小組長，到了每周二的班會課，對學習小組的學習情況進行統(tǒng)計，公布。對學習小組成員進行評價，先個人自評，小組自評，學生互評。最后由教師進行點評，表揚先進，號召學習，鼓勵中等，促進落后者。對優(yōu)勝者，也可以給予適當?shù)木窕蛭镔|(zhì)獎勵。在備課時，每節(jié)課都確定了學習目標并設(shè)置學案，提前印發(fā)給學生，待上課時拿出來討論展示，也寫了相應的教學流程。其次是上課，每節(jié)課前黑板上板書好本節(jié)課的學習目標，上課時先讓學生明確本節(jié)課干些什么，做到心中有數(shù)。課中主要是學生發(fā)言，討論，展示，提問，答疑，評價為主體，我只是課堂記錄的監(jiān)督者和學習流程的引領(lǐng)者，組織者和聯(lián)絡人，在上課中，教師就是“導演”，學生就是“演員”。最后是檢測，常常每節(jié)課留幾分鐘時間對字詞進行聽寫或默寫，或者是對文章內(nèi)容的理解提問，也或是文學常識的檢測等。在一單元結(jié)束后，再一次對學生進行一個單元知識的檢測。做到不拖帳，即時了解學生掌握知識的情況。像這樣實踐了已經(jīng)有一學期了。剛開始，因為在摸索階段，班級顯得“亂糟糟”的，甚至有老師提出質(zhì)疑。到現(xiàn)在已基本理順，初步形成了導—學—議—練—點的課堂教學模式，同學們已慢慢養(yǎng)成自主預習，討論，展示，評價的習慣，并懂得如何真正成為課堂的主人，學生的學習興趣大大的提高了，他們表現(xiàn)欲得到滿足，自信心得到增強，一個個生龍活虎，更能說會道，陽光向上，積極勇敢……，通過一期的探索，已經(jīng)初見效果，學生的各方面能力得到了很大提高，特別是表達能力和寫作能力大大增強。這難道不是我們老師想要看到的結(jié)果嗎·我們老師的職責難道不是培養(yǎng)健全的人格嗎·我認為，語文教學課堂結(jié)構(gòu)不應該是固定的模式，只要是能夠有利用學生發(fā)展，有利用學生學習能力提高，有利用學生快樂學習，健康成長的課堂就是好課堂，就是高效的課堂。幾何畫板是一種非常典型的教學工具，同時也是學生數(shù)學學習的有效學習工具，發(fā)揮著非常重要的作用.幾何畫板的使用，可以通過動態(tài)教學演示功能的使用，轉(zhuǎn)變抽象數(shù)學概念以及數(shù)學知識，促使其被形象地展示給學生，這樣一來就可以促使學生充分參與教學，并且成為學習的主人翁.本文就此探討幾何畫板在高中數(shù)學課堂教學中的運用.一、在函數(shù)教學中使用幾何畫板，提高對函數(shù)的性質(zhì)進行探究的有效性同類函數(shù)性質(zhì)研究的過程中，一般需要將其置放在同一個平面直角坐標系上，嚴格按照函數(shù)的實際解析式完成一個或者是多個函數(shù)的圖象的設(shè)置，在分析比較各個函數(shù)圖象的基礎(chǔ)上，針對學生開展相應的函數(shù)性質(zhì)教學獲得.例如：在指數(shù)函數(shù)圖象以及對數(shù)函數(shù)圖象兩者之間的關(guān)系的研究過程中.如果是傳統(tǒng)的教學方法，那么就會在黑板上將上述兩個函數(shù)圖象做出來，這樣一來就導致函數(shù)圖象講解存在一定的困難，導致講解直線對稱的時候就更加的困難.如果是使用幾何畫板完成教學，那么就能夠使用同一個平面直角坐標系將它們的圖象分別作出，不僅如此還可以在指數(shù)函數(shù)上選取任意一個點，同時針對該點作出關(guān)于直線的對稱點，在移動點的基礎(chǔ)上，對對稱點的運動進行有效的觀察，這樣一來我們就會發(fā)現(xiàn)，對稱點始終落在對數(shù)函數(shù)的圖象上.所以，使用幾何畫板完成教學可以促學生更加清晰以及更加直觀地掌握指數(shù)函數(shù)圖象跟對數(shù)函數(shù)圖象兩者之間存在的聯(lián)系.二、在立體幾何教學中使用幾何畫板，促使學生空間想象能力更加豐富公理是立體幾何教學的主要前提條件，三維空間圖形的性質(zhì)需要嚴格地按照圖形的點、線、面之間存在的關(guān)系來研究.在實際教學的過程中，一般需要在一個平面內(nèi)完成一個三維空間圖形的繪制，但是，因為大部分學生空間想象能力不是很豐富，過于依賴二維平面圖形所展示的直觀感，這樣一來就會導致學生將平面中的三維空間圖形直觀地看成二維平面圖形，但是，一個二維的平面圖形是不會成為一個三維空間圖形，所以，對于三維空間圖形問題的解決就會產(chǎn)生一定程度的誤區(qū).教師想要正確地指導學生脫離上述的誤區(qū)，一般情況下會提取想要的實物，通過實物的使用對學生講解，與此同時，還要幫助學生進一步聯(lián)系平面內(nèi)三維空間圖形，促使學生空間想象能力得到有效的培養(yǎng)，但是這個培養(yǎng)方法發(fā)揮效用非常的緩慢.如果我們使用幾何畫板，那么就可以取得非常顯著的效果，例如可以在拖動一些點的基礎(chǔ)上，促使平面內(nèi)的三維空間圖形處在一個運動的狀態(tài)，這樣一來就可以站在不同的角度將三維空間圖形中每一個元素跟元素之間存在的位置關(guān)系以及度量關(guān)系生動地展示出來，并且使學生切身感受到.在上述的基礎(chǔ)上，將學生產(chǎn)生的直觀認識有效地連接抽象認識，促使學生從根本上理解以及接受在平面內(nèi)的三維空間圖形，同時對學生的空間想象能力起到非常顯著的培養(yǎng)作用，學生可以在幾何畫板使用的基礎(chǔ)從根本上接受立體幾何知識，并且對立體幾何中出現(xiàn)的問題保持一個正確的理解態(tài)度.例如：在進行正方體作圖的過程中，我們可以使用幾何畫板，通過幾何畫板的使用促使平面內(nèi)所作的正方體實現(xiàn)有效的旋轉(zhuǎn)以及翻轉(zhuǎn)，在上述的基礎(chǔ)上促使學生可以清晰地感受到現(xiàn)實生活中正方體的旋轉(zhuǎn)以及翻轉(zhuǎn)過程.有利于幫助學生將自己所見作到平面內(nèi)去，同時在平面內(nèi)正確地完成正方體三維空間圖形的繪制.三、在平面解析幾何教學中使用幾何畫板，有效提高學生解決問題的能力使用代數(shù)的方法對平面幾何問題進行有效的研究實質(zhì)上指的就是平面解析幾何的實質(zhì)，是一門極具特色的數(shù)學學科，該學科最重要的內(nèi)容就是實現(xiàn)點軌跡的求解.點軌跡的求解其基本方法以及基本思路包括以下幾點：首先是按照相關(guān)的已知條件，完成平面直角坐標系的構(gòu)建；其次是在軌跡上取任意一個點，設(shè)出該點的坐標；再次是將相關(guān)的恒等式列出來，之后對恒等式進行有效的化解；最后是求出相應的軌跡方程.平面曲線轉(zhuǎn)化為研究數(shù)的問題，學生難以順利地理解，如果使用幾何畫板，就可以生動地展現(xiàn).例如：求拋物線的標準方程教學的過程中，教師需要在黑板上先作出一條定直線，同時作出一個定點，如果使用傳統(tǒng)的方法就很難作出對應的一個動點，并且實現(xiàn)點的拖動.通過幾何畫板的使用，就可以容易地完成對應一個動點的作出，同時可以順利地將點拖動，與此同時還可以實現(xiàn)對應點的追蹤，最后順利地得出點的軌跡，也就是所求的拋物線，最后在拋物線頂點特殊位置的分析上，在拋物線的頂點部位，促使學生完成平面直角坐標系的構(gòu)建，同時得到對稱軸，其實質(zhì)上是一條坐標軸，在使用拋物線定義的基礎(chǔ)上可以順利地求出拋物線的標準方程.總之，在教學過程中，使用幾何畫板，有利于促使學生形象地、直觀地、正確地理解以及掌握知識，不僅如此還可以有效地掌握知識發(fā)生以及發(fā)展的每一個步驟，促使學生在動態(tài)演示的過程中形成一個深刻的感知印象，促使數(shù)學知識可以順利地被學生容易理解以及詳細掌握，促使學生分析問題的能力進一步提升，同時促使其解決問題的能力進一步提升.腰椎間盤突出癥的康復指導精簡版51、山氣日夕佳，飛鳥相與還1展準推間交出癥涼阻具人民醫(yī)院康復科李福霞展準推間交出癥2定腰椎間盤突出癥:是指腰椎間盤變性、纖維環(huán)破裂和髓核突出,刺激或壓迫神經(jīng)根和馬尾神經(jīng)所引起的一種綜合癥。好發(fā)于2050歲,男女比例為(4-6):1。定3內(nèi)在素:抵抗力弱、適應力差、生理缺陷個人特點、年齡等。外在因素(最重要):外傷、勞損、不良的工作姿勢和生活習慣。誘發(fā)因素:風寒氣候、氣壓及自然環(huán)境等變化如長期從勞動時間處于腰部重荷姿勢下從事某項活動,以及突然的肌肉收縮,均可誘發(fā)腰椎間盤突出癥。就突然體質(zhì)虛弱。繼發(fā)因素:組織退變萎縮、無菌性炎癥、機械性壓迫、骨質(zhì)疏松、粘連、水腫等。Page03內(nèi)在素:抵抗力弱、適應力差、生理缺陷個人特點、4根據(jù)髓核內(nèi)容物突出的位置、程度、方向以及與神經(jīng)根的關(guān)系推間盤突出癥可有很多的分型方法,但多是病理分型的演變。從病理變化結(jié)合CT、MR發(fā)現(xiàn),可將其分為以下4型1,膨隆型腰椎間盤的纖維環(huán)部分破裂,但表層完整,髓核因壓力而向椎管局限性隆起,而表面光滑。僅有后縱韌帶或一層纖維膜覆蓋,表面高低不平或星乘花狀。3脫垂游離型破裂突出的椎間盤組織或碎塊脫入椎管內(nèi)或完全游離。此型不僅可引起神經(jīng)根癥狀,還容易壓迫馬尾神經(jīng),引起馬尾神經(jīng)受壓癥。4.Schmo|結(jié)節(jié)及經(jīng)骨突出型Schmo結(jié)節(jié)是指髓核經(jīng)上、下軟骨板的發(fā)或后天性裂隙突入推體松質(zhì)骨內(nèi);經(jīng)骨突出型是指髓核沿椎體軟骨終板和推體之間的血管通道向前紙韌帶方向突出,形成稚體前緣的游離骨塊這兩型在臨床上只有腰痛的表現(xiàn),而無神經(jīng)根癥狀。以上4型中,突出型和脫垂游離型往往需要手術(shù)治療。根據(jù)髓核內(nèi)容物突出的位置、程度、方向以及與神經(jīng)根5腰推間盤突出的1.癥狀痛大多數(shù)想者間盤突出癥96%左右的患者有(1)腰痛我國學者統(tǒng)狀,由于髓核突出、刺激和壓迫纖劇痛或持續(xù)鈍痛環(huán)和后縱韌帶反而可減輕。站立、荇走、咳嗽、打噴嚏及用力大小便時,腰痛加劇2)坐骨神經(jīng)痛:坐骨神經(jīng)痛發(fā)生率可達97%左右,是由于神經(jīng)刺激放射至患側(cè)為疼痛從下腰部向重者可出現(xiàn)由腰至足部的電出的椎間盤可本體感覺和觸覺纖維,患者多求壓情菜量】礙(4)寒少數(shù)患者有下肢發(fā)冷、發(fā)涼感,甚至無汗或出現(xiàn)下肢水腫腰推間盤突6(1)壓痛:在相應的病變椎體間隙棘上韌帶、棘間韌帶、棘突旁深壓痛、扣擊痛,以突棘突旁1~2cm處壓痛最為明顯,起下放射痛,疼痛較重者呈成行步態(tài)(2)脊柱側(cè)彎及活動受限:約65%的患者可有脊柱腰部方向的活動受屈和后伸最為明顯為避免的自我調(diào)節(jié),患者越年輕,百我調(diào)節(jié)能力越強彎的程度就越嚴重。(3)直腿抬高試驗和加強試驗陽性:患者仰伸膝、被動抬高患肢,在60°以內(nèi)即沿坐骨神經(jīng)區(qū)出現(xiàn)疼痛為降低患肢高度喜德藁凳鈣恢牽又出現(xiàn)放射痛直腿拾高試驗和加強試驗陽性率最高,高位腰椎間盤突出陽性率較低盤突出時,大腿前外側(cè)及小腿減退甚至麻木感無力,膝反射推突出時;爾笈蹇凝茁靡不感是茲盤荔腰5-骶1減弱,踝皮射減弱或消失Page56(1)壓痛:在相應的病變椎體間隙棘上韌帶、棘間韌帶、棘突旁7寒濕腰痛】1.注意保暖,防潮防濕,溫差變化大時適當增添衣被,出汗較多及時更換2.熱敷腰部,推揉腰背部,按摩腰骶部,點揉腎虛、腰陽關(guān)3.飲食宜食韭菜、羊肉等溫陽散寒之品,忌生冷寒冷之品【濕熱腰痛】1.攀敷避免高溫、潮濕的環(huán)境。防止?jié)駸崛肭煮w獲痛2.可效阿是穴,緩解疼痛3.宜儲燃濕之品,如芹菜、白菜、絲瓜、土茯苓薏寒濕腰痛】8仁粥。4.保持心情舒暢,勿大喜大怒,指導患者聽音樂聊天以舒緩情緒?！攫鲅础?.室溫宜保持在18-20C。2在痛處局部以舒經(jīng)活血方行濕熱敷,用刮痧油、紅花油走罐、刮痧以活血化瘀通絡。3早晚用溫水4050℃泡腳一次,促進血液循環(huán)。4宜食影消張忌食肥甘厚膩之品?！灸I1保持窒環(huán)境清潔安靜,避免對流風以防感冒。2.腎陽虛著可局部熱敷、拔罐,注意腰部保暖。仁粥。93腎陰虛者宜食構(gòu)杞子、大棗、木耳。腎陽虛者宜食狗肉、龍眼肉。康復指導:1