婦產(chǎn)科臨床教學(xué)狀態(tài)與規(guī)范措施

婦產(chǎn)科臨床教學(xué)狀態(tài)與規(guī)范措施

實習(xí)生活的開始，意味著醫(yī)療生涯的序幕已經(jīng)拉開，實習(xí)的成敗對事業(yè)的成功與否影響甚大，臨床帶教老師如何使教學(xué)順利進行，如何使一名完成了基礎(chǔ)課的學(xué)習(xí)，即將走向臨床的實習(xí)醫(yī)生在實習(xí)期間有一個深刻、充實的實習(xí)過程，使實習(xí)醫(yī)師的醫(yī)學(xué)生涯有一個良好的開端是一個重要的問題。而婦產(chǎn)科實習(xí)與其他科實習(xí)相比，有顯著的特殊性但同時又具有其共通性。在婦產(chǎn)科實習(xí)過程中，尤其對心理、倫理等方面要求甚嚴(yán)，且其工作中融合普外科、泌尿外科、兒科及內(nèi)科等相關(guān)學(xué)科知識，其綜合性及應(yīng)用性較強。許多實習(xí)醫(yī)師往往只看到其特殊性而忽略其綜合性。

首先，許多實習(xí)醫(yī)師認(rèn)為婦產(chǎn)科是一門獨立于其他學(xué)科之外的單獨學(xué)科，如果將來不準(zhǔn)備干婦產(chǎn)科，實習(xí)大可不必認(rèn)真，只敷衍度日即可。這種想法是片面的，錯誤的，但卻是目前許多實習(xí)醫(yī)師的心態(tài)；其次，目前有相當(dāng)部分學(xué)生懼怕進婦產(chǎn)科實習(xí)，認(rèn)為婦產(chǎn)科實習(xí)累、苦，即便是進科也是得過且過，不愿對問題深究，不能將基礎(chǔ)所學(xué)知識與臨床實踐相聯(lián)系；第三，由于婦產(chǎn)科屬于臨床教學(xué)中涉及面較廣，整體性較強學(xué)科，歷來婦產(chǎn)科教學(xué)內(nèi)容多而雜，課時數(shù)緊；學(xué)生進科學(xué)習(xí)時間較前些年與日俱減；病人不愿做見習(xí)師范，學(xué)生見習(xí)及感性認(rèn)識疾病機會較少；婦產(chǎn)科操作性內(nèi)容多，動感性強，傳統(tǒng)教學(xué)難以滿足現(xiàn)代教學(xué)要求；臨床帶教教師工作節(jié)奏較快，剛進科的實習(xí)醫(yī)師跟不上老師的節(jié)奏等；其上特點要求臨床帶教老師必須注重改進教學(xué)方法，以適應(yīng)現(xiàn)今婦產(chǎn)科實習(xí)要求，使學(xué)生們在婦產(chǎn)科實習(xí)的兩到三周時間能夠真正有所收獲，有所心得，達(dá)到預(yù)期的實習(xí)目的。

如何來改進目前的婦產(chǎn)科臨床實習(xí)教學(xué)呢？首先，對于僅僅把眼光放在將來工作希望干外科，內(nèi)科等反正不干婦產(chǎn)科的實習(xí)醫(yī)師，臨床帶教教師在實習(xí)醫(yī)師進科室時首先要糾正這種錯誤思想，端正態(tài)度。告訴新進科室的實習(xí)醫(yī)師，人體是一個整體系統(tǒng)，各種疾病間有相互聯(lián)系，婦產(chǎn)科與內(nèi)分泌科、外科、泌尿外科、兒科等學(xué)科相輔相承。要成為一門合格的臨床醫(yī)師對于婦產(chǎn)科常見疾病及急癥的處理必須了解。此時帶教老師可以舉出實例，比如，一位少婦腹痛去院就診，當(dāng)班醫(yī)師考慮為闌尾炎，給以留觀抗炎治療，但當(dāng)患者血壓越來越低，等上級醫(yī)師檢查后考慮宮外孕并請婦產(chǎn)科醫(yī)師會診時，血壓迅速降低，嚴(yán)重危及患者生命，延誤了診治。通過這個鮮活的例子，使原先抱有錯誤思想的實習(xí)醫(yī)師充分認(rèn)識到人體是一個復(fù)雜整體，醫(yī)學(xué)是一門龐大的學(xué)科，各個學(xué)科之間有緊密的聯(lián)系。不論當(dāng)哪科醫(yī)生，都必須具備全面的知識，否則會給病人自己及親屬帶來永遠(yuǎn)無法挽回的痛苦。從思想根源上認(rèn)識到學(xué)習(xí)好婦產(chǎn)科的的重要性及身為一名醫(yī)師所應(yīng)有的責(zé)任心。

其次，避苦尋樂是人的天性。如何能讓實習(xí)醫(yī)師在婦產(chǎn)科實習(xí)時做到不怕苦，不怕累，最大發(fā)揮其學(xué)習(xí)潛力呢？我認(rèn)為內(nèi)因決定外因，首先，臨床教師必須激發(fā)出實習(xí)學(xué)生的學(xué)習(xí)熱情。應(yīng)該告知實習(xí)醫(yī)師在實習(xí)學(xué)習(xí)過程中有雙重身份，對于教師他們是學(xué)生，但對于患者，他們是醫(yī)生，他們的言行舉止代表了醫(yī)療單位的形象。第一、教師對剛進科的實習(xí)醫(yī)師應(yīng)有所期望，并告訴他們?yōu)樗麄儗嵙?xí)所設(shè)立的具體目標(biāo)。教師對學(xué)生的期望會激活自己的教育對象，活躍氣氛，造成良好的教育效果。羅森塔爾借用古希臘神話中的典故把這種現(xiàn)象稱為“皮格馬利翁效應(yīng)”[1]。第二、教師應(yīng)培養(yǎng)出良好的團隊精神，在臨床教與授的過程中，帶教老師與學(xué)生是一個團隊。當(dāng)某團體的成員在完成共同的任務(wù)時，常常相對穩(wěn)定的顯示出積極的態(tài)度與高漲的情緒，由這種精神狀態(tài)所構(gòu)成的總氣氛，通常稱之為“士氣”[2]。史密斯曾把士氣定義為：“對某個群體感到滿足，并樂意為實現(xiàn)群體目標(biāo)而努力的態(tài)度。”因此，團體心理氣氛的好壞，或士氣的高低是提高學(xué)習(xí)和工作效率的必要條件之一。要想提高團體氣氛，教師首先要具備民主的作風(fēng)；主動引導(dǎo)學(xué)生主動發(fā)現(xiàn)問題，思考問題，幫助學(xué)生設(shè)定目標(biāo)，并指引其達(dá)到此目標(biāo)；其次在教學(xué)中，教師各方面的品質(zhì)都是學(xué)生模仿的標(biāo)準(zhǔn)。教師應(yīng)熱愛本職工作，對本專業(yè)工作具有濃厚的興趣和強烈的獻(xiàn)身精神。這樣的教師往往會感染學(xué)生喜愛這門學(xué)科，而對工作兢兢業(yè)業(yè)、認(rèn)真負(fù)責(zé)的教師更會潛移默化地影響學(xué)生在實習(xí)過程中的態(tài)度。讓學(xué)生建立起嚴(yán)謹(jǐn)?shù)尼t(yī)學(xué)作風(fēng)。許多研究已經(jīng)表明，教師對教學(xué)工作的積極態(tài)度，可以促進學(xué)生對學(xué)習(xí)的熱情；教師對教學(xué)工作的消極態(tài)度，則可能摧毀學(xué)生對學(xué)習(xí)的興趣[3]。所以臨床工作有時候確實很忙、很累，但教師在工作之余過多的抱怨和煩躁會令學(xué)生無所適從，迷失方向，失去對該學(xué)科學(xué)習(xí)的興趣。最后教師應(yīng)具有廣泛的知識及精深的學(xué)問[4]。教學(xué)過程中教師應(yīng)自己首先對本學(xué)科知識較為透徹的掌握，這有利于把握所教知識的整個體系，以及所教知識在整個知識體系中的地位與意義，能夠做到帶領(lǐng)學(xué)生觸類旁通，使學(xué)生更加喜歡這位教師，以及他所教授的課程。第三，記臨床實習(xí)日記對臨床實習(xí)大有好處。[5]針對婦產(chǎn)科學(xué)知識較龐雜，臨床工作節(jié)奏快等特點，我認(rèn)為這雖是一個不利于教學(xué)的因素但如利用好也是一個有利因素。

婦產(chǎn)科臨床工作較多，較細(xì)，需培養(yǎng)學(xué)生嚴(yán)謹(jǐn)、簡潔的工作作風(fēng)。臨床病例多，手術(shù)多，有利于實習(xí)醫(yī)生接觸更多患者，病例，能夠更多的參與到手術(shù)中去，而不僅僅是作為一名旁觀者。婦產(chǎn)科知識雖多，但無需在兩到三周時間內(nèi)面面俱到，我們在臨床教學(xué)中可以挑選出目前正在住院，實習(xí)醫(yī)師正在親身經(jīng)歷的典型患者。實習(xí)醫(yī)師從患者入院始一直了解著她的病情發(fā)展及診療經(jīng)過，我們可以讓實習(xí)醫(yī)師對于幾種常見病，急診病例根據(jù)臨床所見，所想寫出實習(xí)日記。這樣不僅有利于溫故課本知識，而且有利于將理論與實踐相結(jié)合。更重要的是通過學(xué)習(xí)后實習(xí)醫(yī)師有自己的所感所想，已經(jīng)從單純的治療上升至自我的經(jīng)驗總結(jié)，這樣足以對該病有一個充分的掌握、理解及升華。所以我提倡，不要所有學(xué)生出科時每個人從電腦上打出來一模一樣的出科題，也不管這種病實習(xí)時見沒見過，照書抄幾句就算完。我們應(yīng)該針對在實習(xí)過程中，這些年青的實習(xí)醫(yī)師參與搶救或診治的患者，對于這些疾病寫出屬于自己的實習(xí)日記。相信如果認(rèn)真將這項工作堅持做下去，將大大提高我院的實習(xí)教學(xué)水平，當(dāng)學(xué)生真正進入臨床工作時，這些實習(xí)日記及實習(xí)經(jīng)歷將深深刻在他們的腦海中，成為永久的財富。

臨床實習(xí)教學(xué)有很多值得改進的地方，我們臨床帶教老師不僅承擔(dān)著教授知識的責(zé)任，更有培養(yǎng)下一代合格臨床醫(yī)師的重任。再不要把實習(xí)醫(yī)師僅僅作為臨床工作的打雜幫忙人員。提高自身水平，加強自身學(xué)習(xí)，增