正畸治療中后牙根吸收的研究

正畸治療中后牙根吸收的研究

牙根吸收是伴隨正畸治療的常見醫(yī)源性并發(fā)癥之一。正畸治療或多或少會(huì)引起根吸收，明顯的根吸收使牙根縮短影響牙齒的穩(wěn)定和功能。隨著正畸矯治技術(shù)的不斷發(fā)展，人們對(duì)根吸收進(jìn)行了廣泛而深入的研究，其中大部分研究都試圖揭示影響根吸收的諸多因素，并對(duì)這一現(xiàn)象進(jìn)行預(yù)測(cè)。然而對(duì)于正畸治療中根吸收的機(jī)制至今仍不清楚，組織學(xué)研究顯示較高的發(fā)生率而臨床研究結(jié)果變異范圍較大。通常認(rèn)為與個(gè)體遺傳因素、患者全身情況、局部解剖因素以及矯治力系統(tǒng)和牙齒移動(dòng)情況有關(guān)［1］。目前大量的文獻(xiàn)是關(guān)于前牙的根吸收的研究，很少有關(guān)于后牙根吸收的報(bào)道，本文通過對(duì)比正畸治療前后的曲面斷層片來研究正畸治療對(duì)后牙牙根長(zhǎng)度的影響，并試圖探討牙根發(fā)育程度及性別、拔牙與否對(duì)根吸收的影響。

1材料與方法

臨床資料選擇北京大學(xué)口腔醫(yī)學(xué)院正畸科同一醫(yī)師的完成病例56例，選擇標(biāo)準(zhǔn)治療前牙列完整。治療方案中保留了上下第二雙尖牙。所有病例以″系列直絲弓矯治器完成。治療前后由同一機(jī)器按標(biāo)準(zhǔn)投照且清晰可辨的曲面斷層片。唇腭裂或需要正頜手術(shù)的顱面異常者除外。

研究方法以正畸治療前后患者曲面斷層片的上下第二前磨牙為研究對(duì)象。根據(jù)牙根發(fā)育程度將樣本牙齒分為兩組：A組——治療前第二前磨牙牙根未發(fā)育完成；B組——治療前第二前磨牙牙根已發(fā)育完成，根尖孔閉鎖。A組、B組樣本牙齒分布情況見表1。表1A組、B組樣本牙齒分布情況分別測(cè)量治療前后曲面斷層片第二雙尖牙牙尖至根尖的長(zhǎng)度，A組兩者之差即為牙根繼續(xù)生長(zhǎng)量與根吸收量之和，B組兩者之差為正畸治療導(dǎo)致根吸收的量，其中A組測(cè)量差值取正，B組測(cè)量差值取負(fù)。

為了研究牙根發(fā)育未完成的牙齒經(jīng)過正畸治療后是否會(huì)達(dá)到正常根長(zhǎng)度，我們對(duì)比分析了B組治療前與A組治療后的數(shù)據(jù)；通過對(duì)比分析B組治療前后牙根長(zhǎng)度的差異，來探討患者性別、年齡、拔牙與否和根吸收的關(guān)系。

2結(jié)果

共測(cè)量56例112張曲面斷層片，正畸治療前后牙齒長(zhǎng)度變化均列于表中。比較A組治療后與B組治療前的牙齒長(zhǎng)度，顯示牙根發(fā)育未完成的牙齒經(jīng)過正畸治療未能達(dá)到正常長(zhǎng)度。雖然B組治療前長(zhǎng)度明顯大于A組治療后，但B組治療后根長(zhǎng)與A組治療后無顯著差異。分別按年齡、性別、拔牙與否對(duì)比分析B組治療前后根長(zhǎng)度，結(jié)果顯示性別、拔牙與否與根吸收無明顯關(guān)系。表2B組治療前與A組治療后牙根長(zhǎng)度的比較表3B組治療后與A組治療后牙根長(zhǎng)度的比較表4不同性別牙根長(zhǎng)度的比較表5拔牙與非拔牙牙根長(zhǎng)度的比較

3討論

吸收的X線對(duì)比分析常用于研究根吸收的X線定位片包括頭顱側(cè)位定位片、曲面斷層，及根尖片。其中頭顱側(cè)位片因錯(cuò)牙合患者多存在前牙區(qū)擁擠，切牙根尖點(diǎn)難以精確測(cè)定，若定量測(cè)量誤差較大。采用牙冠平行投照技術(shù)的根尖片在精確程度上優(yōu)于頭顱側(cè)位片，但包含牙位少，且臨床正畸治療前很少常規(guī)拍攝?；谝陨显?，本研究選用曲面斷層片，采用同一標(biāo)準(zhǔn)拍攝。由于放大率、放射失真及投射變形在前牙區(qū)發(fā)生率高于后牙區(qū)，同時(shí)許多文獻(xiàn)已報(bào)道，在無頭顱傾斜度明顯變化及牙齒萌出顯著偏差的情況下，后牙區(qū)的垂直向測(cè)量指標(biāo)的可信度較高［2］。所以本研究采用治療前后的曲面斷層片評(píng)價(jià)正畸治療前后后牙根吸收情況。

根吸收的臨床研究根吸收是正畸治療常見的并發(fā)癥，文獻(xiàn)中已有關(guān)于這方面的大量臨床報(bào)道和動(dòng)物實(shí)驗(yàn)研究。不同的牙齒對(duì)根吸收有不同的易感性。大部分研究認(rèn)為上頜牙發(fā)生率高于下頜(NewmanWG，1975)，并且認(rèn)為上頜切牙是最易發(fā)生根吸收的牙齒，因?yàn)樯项M切牙在矯正錯(cuò)牙合過程中通常比其他牙移動(dòng)范圍大，其牙根結(jié)構(gòu)，及根與骨、牙周膜的關(guān)系使其所受力直接傳向根尖。Glenn(2001)認(rèn)為磨牙、前磨牙根吸收量非常低且左右兩側(cè)無差別；第一、二雙尖牙相同。所以本研究以上下第二前磨牙為研究對(duì)象，不再分別討論左右兩側(cè)牙齒正畸治療前后的根吸收情況。

正畸治療對(duì)牙根發(fā)育程度的影響通過對(duì)比A組治療后與B組治療前的牙根長(zhǎng)度，結(jié)果顯示正畸治療過程中牙根發(fā)育未完成的牙齒在正畸治療后未發(fā)育到其正常長(zhǎng)度，這可能與正畸治療過程中牙根尖的移動(dòng)有關(guān)。本研究結(jié)果與Hendrix觀點(diǎn)相同，而Rosenberg(1972)［3］通過比較Begg矯治技術(shù)治療的拔除四個(gè)第一雙尖牙的牙根發(fā)育未完成病人的與發(fā)育完成病人的根吸收情況，得出如下結(jié)論：二者根吸收程度差異無顯著性，且牙根發(fā)育未完成的牙齒在正畸治療過程中繼續(xù)生長(zhǎng)并達(dá)到其正常長(zhǎng)度。這可能與研究中樣本量的大小及研究方法的不同有關(guān)。

牙根發(fā)育完成與否與根吸收的關(guān)系通過比較A組治療后與B組治療后的牙根長(zhǎng)度發(fā)現(xiàn)，牙根發(fā)育未完成與發(fā)育完成者根吸收無顯著差異。這與Rosenberg［3］觀點(diǎn)一致。若從減少根吸收的角度考慮，發(fā)育未完成的牙進(jìn)行正畸治療并不會(huì)增加其根吸收的風(fēng)險(xiǎn)。同時(shí)，我們也發(fā)現(xiàn)未發(fā)育完成的牙根經(jīng)過正畸治療，其牙根發(fā)生一定程度彎曲，這可能與正畸力移動(dòng)未發(fā)育完成的牙根有關(guān)。Rudolph，F(xiàn)ischer(1952)，Linge(1983)，Hendrix(1994)［4］等人認(rèn)為牙根發(fā)育未完成者其根吸收明顯少于發(fā)育完成者，并認(rèn)為前者具有較高的抵抗根吸收的能力。研究結(jié)果的差異可能與樣本含量及研究方法不同有關(guān)。

根吸收的不可預(yù)測(cè)性通過比較治療前后B組根吸收與性別、拔牙與否的關(guān)系發(fā)現(xiàn)：根吸收與上述指標(biāo)無明顯相關(guān)性。男女患者根吸收無明顯差異，這與Hemley(1941)，Phlillips(1955)，LingeandLinge(1980)［5］等觀點(diǎn)一致，而另一些研究［4］認(rèn)為女性對(duì)根吸收更敏感，他們認(rèn)為男性比女性成熟晚以至根尖成熟程度不同，且男性牙根對(duì)正畸壓力的致創(chuàng)傷作用不敏感。只有少量報(bào)道［6］認(rèn)為男性更敏感。另外拔牙與否其根吸收無明顯差異，這與McFadden(1989)，VanderAhe(1973)觀點(diǎn)一致。Glenn(2001)研究卻認(rèn)為拔除四個(gè)第一雙尖牙比不拔或只拔兩個(gè)第一雙尖牙者根吸收多；而不拔牙或只拔上頜第一雙尖牙兩者的根吸收程度相同。從以上研究結(jié)果不難發(fā)現(xiàn)預(yù)測(cè)個(gè)體的根吸收的易感性是非常困難的。正畸治療后后牙根吸收與性別、拔牙與否無關(guān)，大多數(shù)的研究因研究方法的不同而無法比較其結(jié)果。

小結(jié)牙根未發(fā)育完成的牙在正畸治療過程中會(huì)繼續(xù)生長(zhǎng)，但未能達(dá)到正常長(zhǎng)度。牙根未發(fā)育完成的牙在正畸治療過程中根吸收與發(fā)育完成者無明顯差異。后牙在正畸治療后的根吸收與性別、拔牙與否無關(guān)，它的發(fā)生具有高度的不可預(yù)測(cè)性。

【參考文獻(xiàn)】

1姜若萍.正畸治療前后牙根吸收的臨床研究.口腔正畸學(xué)，2001，8:108-110.

2Hendrixl，CarineC.Aradiographicstudyofposteriorapicalrootresorptioninorthodonticpatients.AmJOrthoddentoFacorthop，1994，105(4):345-349.

3RosenbergMN.AnevaluationoftheincidenceandamountofapicalrootresorptionanddilacerationoccuringinorthodonticallytreatedteethhavingincompletelyformedrootsatthebeginningofBeggtreatmentAbstract.AmJOrthod，1972，61:524-525.

4BrezniakN，Wassersteinresorptionafterorthodontictreatmentpart1，Literaturereview.AmJorthodDentofacorthop，1993，103(2):62-66.

5BrezniakN，Wassersteinresorptionafterorthodontictreatmentpart2，Literaturereview.AmJorthodDentofacorthop，1