從指南到實踐-替羅非班在ACS中的臨床應用課件整理

從指南到實踐——替羅非班在ACS中的臨床應用從指南到實踐——替羅非班在ACS中的臨床應用從指南到實踐——替羅非班在ACS中的臨床應用從指南到實踐替羅非班在ACS中的臨床應用解放軍總醫(yī)院老年心血管病研究所盧才義200911-1■GPIb/Ia抗劑及其作用機制GPIb/IIa用于ACS一從循證醫(yī)學到臨床指南ACS的臨床治療現(xiàn)狀及存在的問題替羅非班在ACS中的應用ˉ替羅非班的使用時機和持續(xù)時間■替羅非班的不良反應及并發(fā)癥處理通過對學生的自主學習能力的培養(yǎng)促進學生個人能力的提高，使學生在學習教科書和相關(guān)化學資料的基礎上，自主進行化學知識的學習，通過實踐后發(fā)現(xiàn)問題及難點，再及時向教師或同學請教，這樣學生就能夠很好地進行化學知識的學習。所以培養(yǎng)學生的自主學習能力是關(guān)鍵，也是學生成長過程中非常重要的一個過程，它為學生的長久學習、終身學習打下了良好的基礎，使學生的成才過程更加持之以恒，實現(xiàn)人才培養(yǎng)的戰(zhàn)略任務。一、初中化學教學中學生自主學習能力培養(yǎng)的現(xiàn)狀分析目前由于受傳統(tǒng)的教學思維影響，初中化學還是以教師為主導，在教學過程中對學生自主學習能力的培養(yǎng)還是少之又少，達不到新課改的要求，不利于學生自主學習能力的培養(yǎng)和成才道路的選擇。主要原因在于以下幾個方面：（一）學生在初中階段首次接觸到化?W，之前很少接觸，基礎和化學概念幾乎為零，不具備自主學習的能力。初中階段的化學教育其實是學生化學的啟蒙教育，絕大部分還是要依靠教師的講解教學才能夠真正掌握相關(guān)知識，而自身由于對化學缺乏認識，無法真正達到化學教學的要求。（二）初中作為承上啟下的一個教學階段，主要目標還是升學，很多學校和家長都把中考放在首要位置，忽視了對學生學習能力的培養(yǎng)，只要學生能考好成績就行，不注重對學生個人學習能力的培養(yǎng)。（三）初中階段的化學教學主要還是教師在臺上講，學生在臺下聽的模式，這種刻板生硬的教學除了讓學生死記硬背外，并沒有其他益處。對于學生能力的培養(yǎng)更談不上，所以教師一定要注意對教學方法和教學模式進行創(chuàng)新，從根本上提高學生的自主學習能力，為學生的成才做好鋪墊和準備。二、初中化學教學中學生自主學習能力培養(yǎng)的策略對于學生的自主學習能力的培養(yǎng)要講究策略和方法，包括對學生的自我管理能力、閱讀分析能力、提出問題并解決問題的能力和創(chuàng)新的能力。只有全面發(fā)展，才能為學生自主學習能力的提高起到積極的促進作用。（一）自我管理能力的培養(yǎng)自我管理是學生進行自主學習的基礎和前提，如果連自己都管不住，怎么安心學習和各種能力的建設。因此學生只有加強自我管理的能力才能安靜地學習，在化學教學過程中，教師要時刻關(guān)注學生學習習慣的培養(yǎng)和指導，與學生之間建立良好的溝通交流，指導建議學生進行化學的學習，這對于學生感受公平、體現(xiàn)自我管理的重要性非常關(guān)鍵。只有讓學生認識到加強自我管理的必要性，才會取得很好的效果。（二）對學生閱讀分析能力的培養(yǎng)閱讀分析能力是學生進行自主學習的首要條件，只有理解得透徹，感悟得深刻，才能夠在化學的自主學習中占到先機，不斷進行專業(yè)知識的學習，建立基礎的化學構(gòu)架和化學思維。在日?；瘜W教學中，教師要注意對學生的閱讀分析能力進行培養(yǎng)，讓學生能夠感受到文章或教材提供的知識點和相關(guān)問題，從而加深對初中化學的自主學習。（三）提出問題并解決問題能力的培養(yǎng)在學習中一定要學會發(fā)現(xiàn)問題、提出問題、解決問題，只有能夠發(fā)現(xiàn)問題才能說明學生真正地學到了知識，如果學生在自學的過程中沒有任何疑問和質(zhì)疑，那就說明學生只是在硬性地記憶，而不是在提高自己。在平時的教學活動中要培養(yǎng)學生發(fā)現(xiàn)問題、解決問題的能力，并對學生加以鼓勵，引導學生找到問題的關(guān)鍵所在，提升學生的自主學習能力，不斷加深學生對化學知識的學習。同時在日常的教學活動中，要對學生的解決問題的能力進行培養(yǎng)，發(fā)現(xiàn)問題，及時解決才是關(guān)鍵，才能對學生的學習能力進行培養(yǎng)。教師在進行化學教學的時候要積極采用驅(qū)動教學法和探究式教學方法，開拓學生的解題思路，借助化學實驗和資料，培養(yǎng)學生自主發(fā)現(xiàn)問題答案的能力，這樣學生才能對其加深理解和利用，培養(yǎng)學生的動手能力，為學生的自主學習提供技術(shù)支持和幫助，在任務教學活動中，鍛煉學生之間和學生與教師之間溝通的能力。（四）對學生進行創(chuàng)新能力的培養(yǎng)創(chuàng)新能力是學生進行自主學習的必要條件，是教育改革要實現(xiàn)的目標。對學生進行創(chuàng)新能力建設能夠有效地提高學生的綜合素質(zhì)，以問題為導向，以實驗為手段進行情景式教學，培養(yǎng)學生的自主學習能力。創(chuàng)新能力也是學生不斷提高自己，獲得新知識、新動力的必備條件，實現(xiàn)學生個人能力的提高。總而言之，學生自主學習能力的培養(yǎng)在初中階段是非常關(guān)鍵的，由于初中化學是中學生學習化學的啟蒙階段，也是培養(yǎng)學生自主學習能力的黃金階段，所以只有以培養(yǎng)學生能力、提升學生化學素質(zhì)為教學改革的目標，不斷創(chuàng)新教學理念和教學模式，才能實現(xiàn)中學生自主學習能力的培養(yǎng)，為祖國培養(yǎng)優(yōu)秀人才。陶淵明“好讀書，不求甚解；每有會意，便欣然忘食”，諸葛亮與徐庶、石廣元、孟公威等人一道游學讀書，“三人務于精熟，而亮獨觀其大略”……在閱讀中注重整體感知，古人有許多成功的經(jīng)驗。初中語文教學也應更加重視“整體感知”在閱讀教學中的積極作用。閱讀教學中的整體感知，是指學生通過課文的文字表達，獲得關(guān)于閱讀文本的形式和內(nèi)容的初步印象，是對文章初步的領悟和體會，它是“深入局部”的先決條件，是揣摩語言的基礎，是進行其它一切學習的前提。1.當前課堂教學中“整體感知”存在的誤區(qū)1.1匆忙研讀，淺嘗輒止。有的教師對引導學生整體把握課文有所忽視。才初讀一遍課文，教師就讓學生說說喜歡哪一句、哪一段，印象最深的是什么，最想解決的問題是什么。結(jié)果，學生所說的只是些枝節(jié)、瑣碎的東西，所提的問題比較膚淺，對主要內(nèi)容的感知也比較片面。1.2注重內(nèi)容，忽視形式。很多教師在整體感知課文時，往往只注重課文內(nèi)容，而忽視了言語形式。文章是內(nèi)容與形式的統(tǒng)一體，作者在文章中表達的思想感情，是通過句、段、篇的結(jié)構(gòu)和恰當?shù)谋磉_方法來顯露的，所以把握、理解文章的寫作思路和結(jié)構(gòu)布局是必不可少的。1.3放任自流，缺乏指導。課堂上，教師往往讓學生自由閱讀課文來整體感知，由于教師缺乏方法的指導，學習的提示，放任自流，學生的學習往往是不得要領。2.閱讀教學中整體感知的策略筆者認為，“整體感知”并不等于學生自己的感知、把握，是需要教師引導的。一名稱職的語文教師，要根據(jù)文本的特點、學生實際，創(chuàng)設有效環(huán)節(jié)，指導學生在閱讀時注意整體把握課文內(nèi)容（材料內(nèi)容和形式），讓課文中的“人”有個整體形象，讓課文中的“事”有個整體概念，讓課文中的“景物”有個整體輪廓，讓課文中的“問題”有個整體思考，促進學生深入學習課文。2.1通讀全文，把握主要內(nèi)容。葉圣陶先生說過：閱讀文章的第一步應是“通讀全文”，“知道文章之大概”。在初讀階段，必須要讓學生從整體上感受課文的語言，對課文內(nèi)容有一個大致地了解。但是，由于閱讀過程中所獲得的信息和理解是零散的，缺乏條理的，所以，閱讀后必須要歸納、整理、概括、提煉，引導學生用簡潔的語言概括本文的內(nèi)容，優(yōu)化對課文的整體感知。例如朱自清的《春》，通過對春花、春草、春風、春雨等細致的描寫，寫出了充滿生機的春天，進而表現(xiàn)了樂觀向上、積極進取的感情基調(diào)?！侗秤啊穭t通過幾件事，尤其是父親為我送行的事，表現(xiàn)了父子的深摯感情。《蘇州園林》一文則圍繞蘇州園林“似乎設計者和匠師們一致追求的是：務必使游覽者無論站在哪個點上，眼前總是一幅完美的圖畫”這一特點作了詳細介紹。2.2理清層次，把握課文結(jié)構(gòu)?！白髡咚加新?，遵路識斯真”。只有循著文章的思路閱讀，才能準確把握作品的主旨，品味作者構(gòu)思文章的匠心和謀篇布局、遣詞造句的功力。思路常通過線索和脈絡來表現(xiàn)，抓住了文章的思路，就打開了窺視作品奧妙的門戶。因此，在整體感知課文時，教師要能組織學生探尋思路，穿成網(wǎng)絡，連成提綱，進而把握全文內(nèi)容。例如：《藤野先生》一文篇幅較長，但通過引導梳理，學生不難發(fā)現(xiàn)是按照東京（見先生的緣由）――仙臺（與先生交往）――北京（別后懷念）來組織材料的。2.3奠定基調(diào)，把握情感因素。教材中蘊孕著豐富的情感因素，不同的課文表達著作者不同的情感，或激昂愉快，或悲抑凄婉，或勃發(fā)豪放，或凝重深沉，深深地打動著讀者的心。在初讀課文整體感知階段，為文章確定一個基調(diào)，可以從全局、整體角度去把握好作品的情感。西蒙諾夫的《蠟燭》講述的是一位南斯拉夫母親將珍藏了45年的結(jié)婚蠟燭，點在一位蘇聯(lián)紅軍墳頭的感人故事，深情地謳歌了反法西斯陣營軍民用血肉凝成的深厚情誼。而魯迅的《阿長與山海經(jīng)》一文，情感的抒發(fā)，起著奇妙的作用――它既是作者內(nèi)心情感的表達，又是貫穿全文、聯(lián)綴事件的線索：從“我實在不大佩服她”到“不耐煩”，從“我有一時也對她發(fā)生過空前的敬意”到“逐漸淡薄起來”至“完全消失”，從得到《山海經(jīng)》“發(fā)生新的敬意”到“仁厚黑暗的地母啊，愿在你懷里永安她的魂靈”。優(yōu)秀的文章，“情”往往潛隱于“辭”中，形成一條情感發(fā)展線，體現(xiàn)了情感變化的層次性。理清情感層次，讓學生整體感知情感的變化，有助于學生正確體驗、感悟、理解?？偲饋碚f，“整體感知”是一個過程，是對文章初步的領悟和體會，是從宏觀上了解“寫什么”和“怎么寫”的過程。它的思維結(jié)果，應該是統(tǒng)領性的，是全文內(nèi)容、結(jié)構(gòu)思路、情感態(tài)度和表達特征等方面的濃縮。在閱讀中進行“整體感知”的教學，是對以后閱讀教學模式所走方向的一種探討與嘗試。只有具有全方位的整體感知先導知識，才能有效地進行閱讀，如果脫離了完整的意境，看不到作者的思路，盡管在字、詞、句、段上狠下功夫，也只能是徒勞無益，難以發(fā)現(xiàn)作品的內(nèi)在美，更難以真正把握作品的內(nèi)涵。從指南到實踐——替羅非班在ACS中的臨床應用從指南到實踐——從指南到實踐替羅非班在ACS中的臨床應用解放軍總醫(yī)院老年心血管病研究所盧才義200911-1從指南到實踐2■GPIb/Ia抗劑及其作用機制GPIb/IIa用于ACS一從循證醫(yī)學到臨床指南ACS的臨床治療現(xiàn)狀及存在的問題替羅非班在ACS中的應用ˉ替羅非班的使用時機和持續(xù)時間■替羅非班的不良反應及并發(fā)癥處理■GPIb/Ia抗劑及其作用機制3GPIb/Ia拮抗劑及其作用機制GPIb/Ia拮抗劑及其作用機制4抗血小板藥物及其作用機制ADP受體拮抗劑活化的血小板塞氯吡啶/氯吡格雷coX抑制劑阿司匹林GpIIb/lllaGpb/lla凝血酶受體拮抗劑膠原血小板活化5-羥色胺腎上腺素磷酸二酯酶抑制劑西洛他唑P2Y12受體拮抗劑普拉格雷抗血小板藥物及其作用機制5GPIb/Ila受體拮抗劑作用機制RestingPlaquePlateletPreventionofplateletplateletruptureandactivationaggregationadnesionGPIb/llaexpressionFibrinogenAgonistsreleasedVWEVWEGPIIb/Illa5。。o。6°69inhibitorVesselwallAmCardiol.1997;80(4A):2B-10BGPIb/Ila受體拮抗劑作用機制6血小板GPIb/Ia受體拮抗劑■優(yōu)點●作用于血小板血栓形成的最終的唯一通路,因此能快速、有效地抑制血小板聚集●對血小板的抑制作用可逆●早期使用可使中高危ACS或PCI患者獲益●目前沒有發(fā)現(xiàn)藥物抵抗現(xiàn)象缺點●單抗類價格昂貴血小板GPIb/Ia受體拮抗劑7三種GPIb/mla受體拮抗劑的比較AbciximabEptifibatideTirofiban抗原性有有無選擇性較強較強血漿半衰期10~15min1.5~2.5h1.5~4.0h受體抑制可逆性差(輸注血小板)較強(停藥)較強(停藥)出血發(fā)生率較少較少血小板無力癥相對較多安全性相對較差相對較好相對較好價格昂貴相對低相對較低適應證(FDA)PCIACS,PCIACS,PCI三種GPIb/mla受體拮抗劑的比較8三種靜脈GPIb/ila受體拮抗劑的比較對血小板抑制的可逆性100替羅非班依替巴肽阿昔單抗1218小時停用藥物ScarboroughRM,etal.Circulation.1999:100:437-444三種靜脈GPIb/ila受體拮抗劑的比較9GPIb/Il受體拮抗劑用于ACS從循證醫(yī)學到臨床指南GPIb/Il受體拮抗劑用于ACS10GPIIb/Ila受體拮抗劑的臨床研究八csACswithoutST-eltTACTCSTIMIR<PRISMPLUSstudiesGPIIb/Ila受體拮抗劑的臨床研究11從指南到實踐——替羅非班在ACS中的臨床應用課件整理12從指南到實踐——替羅非班在ACS中的臨床應用課件整理13從指南到實踐——替羅非班在ACS中的臨床應用課件整理14從指南到實踐——替羅非班在ACS中的臨床應用課件整理15從指南到實踐——替羅非班在ACS中的臨床應用課件整理16從指南到實踐——替羅非班在ACS中的臨床應用課件整理17從指南到實踐——替羅非班在ACS中的臨床應用課件整理18從指南到實踐——替羅非班在ACS中的臨床應用課件整理19從指南到實踐——替羅非班在ACS中的臨床應用課件整理20從指南到實踐——替羅非班在ACS中的臨床應用課件整理21從指南到實踐——替羅非班在ACS中的臨床應用課件整理22從指南到實踐——替羅非班在ACS中的臨床應用課件整理23從指南到實踐——替羅非班在ACS中的臨床應用課件整理24從指南到實踐——替羅非班在ACS中的臨床應用課件整理25從指南到實踐——替羅非班在ACS中的臨床應用課件整理26從指南到實踐——替羅非班在ACS中的臨床應用課件整理27從指南到實踐——替羅非班在ACS中的臨床應用課件整理28從指南到實踐——替羅非班在ACS中的臨床應用課件整理29從指南到實踐——替羅非班在ACS中的臨床應用課件整理30從指南到實踐——替羅非班在ACS中的臨床應用課件整理31從指南到實踐——替羅非班在ACS中的臨床應用課件整理32從指南到實踐——替羅非班在ACS中的臨床應用課件整理33從指南到實踐——替羅非班在A