麻醉病人的術前準備和術中管理課件

醫(yī)學課件麻醉科馬向陽56、死去何所道，托體同山阿。57、春秋多佳日，登高賦新詩。58、種豆南山下，草盛豆苗稀。晨興理荒穢，帶月荷鋤歸。道狹草木長，夕露沾我衣。衣沾不足惜，但使愿無違。59、相見無雜言，但道桑麻長。60、迢迢新秋夕，亭亭月將圓。醫(yī)學課件麻醉科馬向陽醫(yī)學課件麻醉科馬向陽56、死去何所道，托體同山阿。57、春秋多佳日，登高賦新詩。58、種豆南山下，草盛豆苗稀。晨興理荒穢，帶月荷鋤歸。道狹草木長，夕露沾我衣。衣沾不足惜，但使愿無違。59、相見無雜言，但道桑麻長。60、迢迢新秋夕，亭亭月將圓。麻醉病人的術前準備、術中監(jiān)護與管理麻醉前準備每一麻醉都給病人機體的內(nèi)穩(wěn)態(tài)帶來損害。為提高病人麻醉中的安全性,避免麻醉意外的發(fā)生,減少麻醉后的并發(fā)癥,必須做好麻醉前準備工作。首要任務在于做好病人體格和精神方面的準備工作,給予恰當?shù)穆樽砬坝盟?仔細準備好全部擬用的麻醉用具設備、麻醉監(jiān)測儀器和藥品全面建成小康社會，最繁重的任務和最深厚的基礎在農(nóng)村。深入貫徹【2017】中央1號精神，創(chuàng)新農(nóng)業(yè)體制機制，激發(fā)農(nóng)村各種資源活力，建設生態(tài)美產(chǎn)業(yè)興百姓富的美麗鄉(xiāng)村，推進農(nóng)村資源變資金、資金變股金、農(nóng)民變股東改革（“三變”改革），促進產(chǎn)業(yè)、農(nóng)民、生態(tài)“三增”，各地都根據(jù)地方特點如火如荼迅速推進?！稗r(nóng)村集體產(chǎn)權明晰確權”是推進中的關鍵也是難點，重要環(huán)節(jié)是清產(chǎn)核資、身份確認、股權認定及份額量化等做出制度安排。建構(gòu)歸屬清晰、權益完整、流轉(zhuǎn)順暢的農(nóng)村集體產(chǎn)權確權制度是“三變”改革中的重要制度保證。經(jīng)濟學中資產(chǎn)定義是擁有或控制的以貨幣計量的經(jīng)濟資源，具增值的屬性，分為流動和非流動資產(chǎn)；股本是資本總量，即注冊資金總量；股份是股東對經(jīng)濟組織擁有份額的權益，包含處置、經(jīng)營和利益分配等權益；股東即經(jīng)濟組織的出資人，股份持有者。合作經(jīng)營組織存在前提是核定資產(chǎn)、明確股東、持股份額等?？梢娹r(nóng)村集體經(jīng)濟確權是“三變”改革中“農(nóng)民變股民”重要基礎性關鍵工作。筆者以職教實踐人身份對重慶市九龍坡區(qū)共和村、大鹽村、崇興村等就2010年以來村集體資產(chǎn)確權工作試點進行教學實踐調(diào)查，其做法、成果、經(jīng)驗，具有借鑒指導意義。一、具體做法（一）是農(nóng)村集體資產(chǎn)先清理緩評估。對集體所有的耕林地、農(nóng)業(yè)用房屋、商業(yè)房、工業(yè)廠房、道路等資產(chǎn)進行了全面清理，摸清了資產(chǎn)存量、結(jié)構(gòu)、分布及經(jīng)營收益等情況登記，經(jīng)代表大會認可通過。暫先不進行評估作價，其原因：1、易引發(fā)矛盾，不利于保值增值與社會和諧穩(wěn)定。若估值過高，部分村民便要求立即進行分配，不利于資產(chǎn)集中規(guī)劃、使用帶來保值增值；若偏低，村民便懷疑集體資產(chǎn)被侵占、瓜分，影響干群關系與社會的穩(wěn)定。2、是權證不全且多為不動產(chǎn)，用于租賃經(jīng)營、在使用、在建項目，不具評估的條件。三是評估費用過高。對村級集體資產(chǎn)的評估費偏高，部分集體資產(chǎn)未進入市場，價值尚未體現(xiàn)，缺少評估依據(jù)，從而使得評估價值的準確性和實用性差異大。（二）是按農(nóng)齡年限確定股權。遵循戶籍原則，凡在本集體?M織下所有農(nóng)村居民即擁有成員（股民）資格。在資產(chǎn)量化工作中，以農(nóng)齡（戶籍年限）作為確定成員股權的依據(jù)。村級集體資產(chǎn)以股權形式量化到個人，成員按其農(nóng)齡（股份）參加資產(chǎn)量化，以1年1股計。個別如投親靠友、大中專畢業(yè)生、外出務工、五保戶等農(nóng)齡時，按村民民主議事程序表決確定。在保證集體資產(chǎn)的完整性，有利于集體資產(chǎn)經(jīng)營和保值增值，明確了集體經(jīng)濟組織成員與集體資產(chǎn)的經(jīng)濟關系和收益分配權。（三）是確認村民股權，固化分紅依據(jù)。村集體資產(chǎn)完成量化向村民頒發(fā)《股權證》，作為村民將來參于分紅的憑證。收益分配實行年初預算制，按照年初預算，村集體資產(chǎn)經(jīng)營收入在扣除村兩委開支、福利，提取集體發(fā)展資金后，按照成員持股進行分配。股權管理按“生不增、死不退”原則，可繼承。二、取得成果（一）創(chuàng)新組織制度。明確了集體資產(chǎn)的產(chǎn)權主體，使農(nóng)民明白擁有的資產(chǎn)份額。有利于民主管理和監(jiān)督，保障股東的合法利益。（二）創(chuàng)新管理制度。形成以股東代表大會、董事會、監(jiān)事會的運作機制，現(xiàn)代企業(yè)法人管理結(jié)構(gòu)。對村集體資產(chǎn)進行管理與監(jiān)督，強化管理制度，削弱村干部對集體資產(chǎn)的隨意控制權，使廣大村民成為改革的真正最大受益者。（三）創(chuàng)新分配制度。改變原有福利分配方式，形成與市場經(jīng)濟體制相符合的新型資本分配關系，充分調(diào)動村民對村集體資產(chǎn)經(jīng)營狀況、業(yè)績的關心。（四）增加農(nóng)民收入。該區(qū)進行確權改革的村自2014年、2015年、2016年，每年每股都以超過20%的增長幅度配發(fā)分紅。三、主要經(jīng)驗（一）積極爭取群眾支持。為了提高群眾對改革的認知度，該區(qū)通過標語、一封信、村社干部會、村民代表會、院壩會等多種形式征求村民對改革的意見和建議，取得了群眾的廣泛支持。（二）確保民主公開規(guī)范。堅持村民自治原則，將民主公開、規(guī)范操作貫穿于全過程。一是堅持民主公開。對方案制定、成員界定、股權設置等群眾切身利益的具體辦法，必須經(jīng)村民代表會議表決通過，對實施方案、清產(chǎn)核資情況、股東清冊等內(nèi)容，必須公示7天，確保改革的合法性和有效性；二是規(guī)范操作流程。把涉及到改革各個環(huán)節(jié)、步驟進行了條款化，并制定實施方案樣本、民主決策表、公示材料、人口調(diào)查表、股權清冊等規(guī)范性文本，以《資料匯編》形式發(fā)放到村社，保證全過程資料完善，備查閱。（三）做好全過程服務。區(qū)、鎮(zhèn)、村層層組織召開工作培訓會，就改革的原則、方法、步驟、操作流程等進行了詳細講解。改革過程中，工作人員深入到鎮(zhèn)、村、村民代表、群眾中，對遇到的困難、問題進行收集、匯總、分析，并將解決辦法及時通知到鎮(zhèn)村，確保改革工作順利推進。同時，向村、社公布聯(lián)系電話，村、社干部和群眾隨時咨詢具體問題。（四）保障工作經(jīng)費。改革工作量大、任務重，包括宣傳發(fā)動、培訓、清產(chǎn)核資、核查戶籍、編制股東清冊和制作股權證等工作，需要花費大量的人力和財力，前后以區(qū)鎮(zhèn)財政補足、村自籌共支出379萬元。村級集體資產(chǎn)以股權形式確定后，明確了農(nóng)民在村級集體資產(chǎn)中擁有的股權數(shù)量，規(guī)范了集體資產(chǎn)的管理，減少了因產(chǎn)權模糊引發(fā)的矛盾糾紛，充分調(diào)動村民對集體經(jīng)濟組織的關心，建立、規(guī)范了農(nóng)村集體經(jīng)濟現(xiàn)代企業(yè)組織結(jié)構(gòu)。通過以打造“股份農(nóng)民”為核心，以產(chǎn)業(yè)發(fā)展為支撐，以合股聯(lián)營為關鍵，通過“三變”促“三增”，為如期打贏脫貧攻堅戰(zhàn)、全面建成小康社會、促進農(nóng)業(yè)農(nóng)村經(jīng)濟社會持續(xù)健康發(fā)展奠定堅實基礎?！凹彝ナ巧鐣幕炯毎侨松牡谝凰鶎W?！薄＿@是習近平在2015年春節(jié)團拜會上所講的，教育的三大支柱是家庭教育、學校教育和社會教育，而家庭教育是學校與社會教育的基礎，良好的家庭教育能促進孩子的道德發(fā)展，使其擁有良好的道德品質(zhì)。家庭教育的方式非常多，大致可以分為以下四種：專斷型、放縱型、忽視型和權威型。在不同的家庭教育方式下成長的孩子，會使孩子的道德觀念產(chǎn)生差異，影響孩子的成長。1家庭教育方式對孩子道德發(fā)展的影響（1）專斷型家庭教育方式對孩子道德發(fā)展的影響。專斷型家庭教育方式是一種控制型的家庭教育方式，父母要求孩子完全服從于自己，聽從自己的安排，監(jiān)督孩子的一舉一動，對孩子的想法和意愿不過問，不關心孩子，如果孩子不聽從則是采取一些比較粗暴的方式對其進行懲罰，在這種家庭教育方式下成長的孩子，由于父母對其不關心，限制其思想和行為，長期受到處罰，感受不到愛，因此這些孩子對一些事物的好壞不能進行判斷，在今后進入到社會中去不懂得感恩，做事情沒有主見，在父母長期的壓迫之下很可能導致心理疾病，這也是導致部分孩子長大后做出自殺或者犯罪的不良行為的原因之一。（2）放縱型家庭教育方式對孩子道德發(fā)展的影響。放縱型家庭教育方式就是對孩子采取放養(yǎng)式的家庭教育方式。在這種家庭里，孩子的成長，包括性格、學習、思想、行為都沒有受到限制，父母對孩子的行為以及態(tài)度是接受和容許，不對孩子提出任何要求，無視孩子的錯誤，面對孩子提出的要求，父母都會滿足他們，長期以往下去，孩子的辨別能力就會出現(xiàn)問題；孩子對自己沒有任何的控制力；出現(xiàn)不當?shù)男袨榛蛘咚枷氩患皶r引導糾正，導致孩子養(yǎng)成一系列的不良習慣，三觀不正；缺乏一定的責任感。（3）忽視型家庭教育方式對孩子道德發(fā)展的影響。忽視型家庭教育方式是父母對孩子不關注的一種家庭教育方式。在這種家庭里，父母對孩子缺少最基本的關注，面對孩子提出的要求，則多是拒絕為主，或者是不愿搭理的態(tài)度。這種家庭教育方式下成長的孩子，對人缺乏一種信任感，基本上不為他人考慮，更可能出現(xiàn)一些攻擊性的不良行為，還有可能出現(xiàn)心理扭曲。（4）權威型家庭教育方式對孩子道德發(fā)展的影響。權威型家庭教育方式是一種民主的家庭教育方式。父母對待孩子的態(tài)度是合理、溫和的，在生活中，能夠正確地引導和指導孩子，并且能在孩子心上中樹立起威信，孩子在思想和行為上都比較自由，能夠獨當一面，在這種家庭教育方式下成長的孩子，具有判斷事物好壞的能力，懂得感恩，有責任感，對道德的發(fā)展具有良好的促進作用。2家庭教育方式影響孩子道德發(fā)展成因分析2.1家長自身素養(yǎng)的不可控家長作為家庭教育方式的執(zhí)行者，那么家庭教育方式的選擇或者實施與家長自身的素養(yǎng)是密不可分的，受家長自身的家庭背景與學歷學識等因素的影響，家長對家庭教育的理解會有一定的差異，有些家長則認為孩子是用來寵的，所以對孩子的教育方式會偏向放縱型，有些家長則認為孩子生來應該聽父母的話，由父母安排，所以對孩子的教育方式會偏向?qū)嘈?。那么之所以有這么大的差別，和家長自身的素養(yǎng)是分不開的。2.2家長的思想受到限制由于應試教育的影響，家長的思想就受到一定的限制，家長對于孩子的成績會相當重視，從而忽視孩子其他方面的發(fā)展，部分家長就會以為孩子成績好就是好，其他方面則不重要，正因為如此，有些家長對孩子的態(tài)度是由孩子的成績所決定的，成績好對孩子就好，成績不好則對孩子采取放養(yǎng)式，或者是專斷式的教育方式，這種重視孩子“智”的發(fā)展，而忽視孩子“德”的發(fā)展，導致了孩子在道德發(fā)展中出現(xiàn)許多的問題，孩子會出現(xiàn)畸形心理，對事物的判斷與辨別能力下降，在生活中會出現(xiàn)比較偏激的行為，做事不考慮后果，不為他人考慮等等。2.3家庭教育與學校教育的分離教育的三大支柱是家庭教育、學校教育和社會教育。家庭教育是伴隨孩子的一生，在孩子接受學校教育的同時一樣要需要家庭的教育，兩者是相互作用的，不可分離的。而如今的現(xiàn)狀就是，家庭教育與學校教育是?于分離狀態(tài)的，父母可能是因為忙于工作或者其他原因，沒有時間找老師溝通了解孩子的現(xiàn)狀，也沒有將孩子在家學習的狀況向老師反映，而老師也沒有及時將學生在學校的學習與生活情況都與家長說明，正因為家庭教育與學校教育的脫節(jié)，孩子在接受教育的過程中家長沒有及時了解到孩子的狀態(tài)，不關注孩子的行為，孩子出現(xiàn)了不正當?shù)男袨椴荒苷_引導孩子，糾正其不好的行為，對孩子不正常的心理進行輔導，從而就會導致孩子的道德品性朝著不正確的方向發(fā)展。3在家庭教育中促進孩子道德發(fā)展的對策（1）提高家長自身的素質(zhì)，幫助其選擇正確的教育方式。家庭教育方式多種多樣，因各自的家庭情況不一樣而采取的教育方式也會不一樣，但家長自身的素質(zhì)具有一種不可控性，所以可以通過參加學校或者社會組織的活動，提高家長的素質(zhì)；政府可以出相關政策讓家長進行學習，幫助家長選擇正常的教育方式，為孩子營造良好的家庭環(huán)境，促進孩子道德的發(fā)展。（2）大力提倡素質(zhì)教育，全面發(fā)展。雖然現(xiàn)在已經(jīng)推出素質(zhì)教育，全面發(fā)展，但是這種教育要深入到教師學生家長的內(nèi)心，部分家長并不知道何為素質(zhì)教育，何為全面發(fā)展，單以成績論事，注重智育，這樣就限制了孩子的成長。教育應提倡德智體美勞全面發(fā)展，把德育放在首位。（3）加強學校與家庭之間的溝通。家長不了解孩子在學校的情況，也不將在家的學習情況向老師反映，這樣就出現(xiàn)了學校與家庭之間的脫節(jié)，而孩子往返于家庭與學校之間，家長如果不了解孩子的學習與生活狀態(tài)，就會對其關心不到位，忽視孩子的一些行為，這樣會導致孩子所受關注度不夠，出現(xiàn)不正當?shù)男袨橐膊荒芗皶r給予糾正，孩子遇到困難也不能給予幫助，因此，作為家長應該主動與學校聯(lián)系，了解孩子相關的情況；學校則可以采取相關的措施，制定相應的制度，讓家長定期與學校聯(lián)系，交流孩子的學習與生活情況。良好的家庭氛圍可以促進孩子的道德發(fā)展，道德品質(zhì)的好壞可以影響一個人的一生。在接受教育的過程中，家庭教育是所有教育的基礎，而家長是家庭教育的主導者，所以家長能選擇正確的家庭教育方式，就能引導自己的孩子健康成長，使其擁有良好的道德品質(zhì)，促進社會更好地發(fā)展。醫(yī)學課件麻醉科馬向陽56、死去何所道，托體同山阿。醫(yī)學課件麻1麻醉病人的術前準備、術中監(jiān)護與管理麻醉病人的術前準備、術中2麻醉病人的術前準備和術中管理課件3麻醉病人的術前準備和術中管理課件4麻醉病人的術前準備和術中管理課件5麻醉病人的術前準備和術中管理課件6急腹癥、脫水、電解質(zhì)失衡、酸中毒者,應盡快滴注電解質(zhì)溶液及給予碳酸氫鈉等堿性藥物,為麻醉、手術創(chuàng)造條件;低血容量休克病人,應迅速消除病因,并采取擴容及其他措施,以改善循環(huán)功能;呼吸系統(tǒng)感染者,除用抗生素及祛痰外,還可用體位引流改善情況;支氣管哮喘和肺氣腫病人,則應給支氣管解痙藥、抗生素或加用抗過敏藥,使病情緩解,這樣,不僅使麻醉安全增加,也減少麻醉后肺部并發(fā)癥急腹癥、脫水、電解質(zhì)失衡、酸中毒者,應7目前對高血壓病人的看法,凡舒張壓介于12-133kpa(90-100mmHg)應給予輕量降壓藥物治療;舒張壓在13.3~147kpa(100~110mmHg)可給中量藥物治療;舒張壓大于147kpa(110mmHg)手術不宜立即進行,帶治療好轉(zhuǎn)后再行麻醉和手術。目前對高血壓病人的看法,凡舒張壓介8術前應用降壓藥物,旨在使血壓調(diào)節(jié)至一適度范圍,既不對腦、心、腎實質(zhì)器官產(chǎn)生不利影響,又能適應麻醉與手術中變化的需求,而不會引起不良后果。對長期服用蘿芙木類、胍乙啶、和甲基多巴等藥物的高血壓病人,要仔細了解其服用劑量和時間,考慮其能否停用。因為這些藥物能耗去病人體內(nèi)的兒茶酚胺,影響血管的反應性收縮能力,麻醉后,特別是椎管內(nèi)麻醉后易引起心動過緩和低血壓。心力衰竭病人應用毛地黃控制后才實施麻醉和手術。嚴重貧血者需事先多次少量輸血,以改善貧血狀況。小兒有高熱的,事先將體溫降至38.5℃才為安全。術前應用降壓藥物,旨在使血壓調(diào)節(jié)至一適度9麻醉前病人的準備要特別注意呼吸道不受誤吸或嘔吐物的威脅。因此,成人選擇性手術麻醉前12小時內(nèi)禁食,4小時內(nèi)禁飲,否則麻醉中有發(fā)生誤吸及嘔吐的危險。對于急診病人,如果手術時間不十分緊迫,麻醉前也應做好充分的準備胃飽滿又必須在全身麻醉下施行區(qū)域阻滯或椎管內(nèi)麻醉,也有發(fā)生呼吸道阻塞的危險,切不可掉以輕心精神方面著重消除病人對麻醉和手術的顧慮。診視時可簡單介紹麻醉施行方案及安全措施,消除顧慮取得信任和配合。麻醉前病人的準備要特別注意呼吸道不受誤10第二節(jié)麻醉選擇第二節(jié)麻醉選擇11麻醉病人的術前準備和術中管理課件12麻醉病人的術前準備和術中管理課件13麻醉病人的術前準備和術中管理課件14麻醉病人的術前準備和術中管理課件15麻醉病人的術前準備和術中管理課件16麻醉病人的術前準備和術中管理課件17麻醉病人的術前準備和術中管理課件18麻醉病人的術前準備和術中管理課件19麻醉病人的術前準備和術中管理課件20麻醉病人的術前準備和術中管理課件21麻醉病人的術前準備和術中管理課件22麻醉病人的術前準備和術中管理課件23麻醉病人的術前準備和術中管理課件24麻醉病人的術前準備和術中管理課件25麻醉病人的術前準備和術中管理課件26麻醉病人的術前準備和術中管理課件27麻醉病人的術前準備和術中管理課件28麻醉病人的術前準備和術中管理課件29麻醉病人的術前準備和術中管理課件30麻醉病人的術前準備和術中管理課件31麻醉病人的術前準備和術中管理課件32麻醉病人的術前準備和術中管理課件33麻醉病人的術前準備和術中管理課件34麻醉病人的術前準備和術中管理課件35麻醉病人的術前準備和術中管理課件36麻醉病人的術前準備和術中管理課件37麻醉病人的術前準備和術中管理課件38麻醉病人的術前準備和術中管理課件39麻醉病人的術前準備和術中管理課件40麻醉病人的術前準備和術中管理課件41麻醉病人的術前準備和術中管理課件42麻醉病人的術前準備和術中管理課件43麻醉病人的術前準備和術中管理課件44麻醉病人的術前準備和術中管理課件45麻醉病人的術前準備和術中管理課件46麻醉病人的術前準備和術中管理課件47麻醉病人