壓瘡預(yù)防新進展講義教學(xué)課件

壓瘡預(yù)防新進展同濟醫(yī)院呼吸內(nèi)科黃菊九壓瘡預(yù)防新進展講義壓瘡預(yù)防新進展同濟醫(yī)院呼吸內(nèi)科黃菊九皮膚護理是病人基礎(chǔ)護理中一個基本組成部分,壓瘡一直是臨床護理工作中較為棘手的問題目前臨床主要存在問題護士教育不夠重視對壓瘡評估不夠準確在壓瘡預(yù)防和治療方面還在使用一些過時或不怡當(dāng)?shù)姆椒ê褪侄尾∪思凹覍僦R的缺乏教育信息技術(shù)的發(fā)展，促進了教學(xué)改革的發(fā)展和進程，它的作用不容忽視，在初中數(shù)學(xué)情境教學(xué)中，借用信息技術(shù)手段創(chuàng)設(shè)教學(xué)情境，克服了黑板粉筆和口述的局限性和不足，讓情境更加逼真、形象、吸引人。1.數(shù)學(xué)情景教學(xué)的內(nèi)涵情景教學(xué)是指老師為了讓學(xué)生更好地掌握抽象的數(shù)學(xué)知識，發(fā)展學(xué)生的數(shù)學(xué)思維能力，而借助于知識本身的可塑性有目的地創(chuàng)設(shè)的一種教學(xué)環(huán)境。在這一過程中，老師的教學(xué)環(huán)境設(shè)置必須符合二個條件：（1）必須從教學(xué)目標和教學(xué)內(nèi)容，避免教學(xué)脫離實際；（2）必須可以充分的調(diào)動學(xué)生的“情商”來增強教學(xué)效果，從而創(chuàng)造出一個師生在情感、欲望、求知探索精神高度統(tǒng)一、融合、一致的情緒氛圍。情景教學(xué)重視的是學(xué)生對知識獲得過程的體驗，以及在體驗過程中學(xué)生情感因素的調(diào)節(jié)。在獲得知識的過程中，應(yīng)該符合“最近發(fā)展區(qū)”的原理，避免過分的最求創(chuàng)新而使創(chuàng)設(shè)的教學(xué)情境脫離學(xué)生的生活，脫離學(xué)生已有的知識基礎(chǔ)，避免脫離枯燥乏味，自相矛盾的情景設(shè)置。2.創(chuàng)設(shè)有效教學(xué)情境的途徑分析2.1生動的故事創(chuàng)設(shè)情景心理學(xué)研究表明，人在情緒低落時的思維水平只有情緒高漲時的一半。在單調(diào)枯燥的教學(xué)中創(chuàng)設(shè)有效的故事情景，把學(xué)生的心理調(diào)節(jié)到最佳狀態(tài)，激發(fā)學(xué)生弄清原委的迫切愿望，主動性被調(diào)動，興趣提高了，思維也大大的激活了。案例：在學(xué)習(xí)比較枯燥的關(guān)于數(shù)的概念問題時，我手拿一個密碼箱講述了一個故事，但是故事的答案我沒有講，而它就在密碼箱里，可是打開密碼箱必須答對下面的問題才能知道6位密碼是什么：最小的合數(shù)+最小的自然數(shù)+最小的素數(shù)+12、8和15和最小公倍數(shù)+24和40的最大公約數(shù)，學(xué)生的積極性一下子被激發(fā)，好奇心驅(qū)使他們?nèi)ヌ骄看鸢?，對一些容易遺忘概念印象深刻。2.2設(shè)置懸念創(chuàng)設(shè)情景情景創(chuàng)設(shè)的目的是根據(jù)學(xué)生的身心特點，認知規(guī)律，努力創(chuàng)建一個有利于學(xué)生學(xué)習(xí)的心理環(huán)境和認知環(huán)境，以產(chǎn)生對數(shù)學(xué)學(xué)習(xí)的需要，激發(fā)起探究的熱情，調(diào)動起參與學(xué)習(xí)的興趣，良好的問題情境就像一個磁場，吸引著學(xué)生進入一個充滿問題，充滿思考和研究的數(shù)學(xué)世界里。案例：教材上有一個關(guān)于在河邊修水泵站，使之到A、B兩村的總距離最短的問題，這是關(guān)于“兩點之間，線段最短”這個公理的實際應(yīng)用，學(xué)生理解起來似乎有些難度，而且這樣的實例無法調(diào)動學(xué)生的思維積極性，于是，我設(shè)計了一個這樣的情景：數(shù)學(xué)課代表和體育委員參加一次趣味運動會的提水比賽，從指定地點跑到河邊裝滿水，然后再提水跑到另一地點，快者勝，結(jié)果平時跑得比體育委員慢很多的數(shù)學(xué)課代表卻贏了，同學(xué)們知道這是為什么嗎？當(dāng)學(xué)生的好奇心被激發(fā)后，有了探究的主動性，理解起這個問題就不難了，更重要的是，學(xué)生深深感受到，生活中要做個有心人，做個有智慧的人，數(shù)學(xué)在生活中的應(yīng)用無處不在。2.3創(chuàng)設(shè)動手實踐（試驗）的情景要加強學(xué)生能夠親身參與的數(shù)學(xué)活動或試驗情景設(shè)計，通過動手動腦，通過觀察，猜想，驗證，培養(yǎng)學(xué)生的分析問題、處理問題的能力，培養(yǎng)學(xué)生的實踐能力和創(chuàng)新能力。案例1：在相似三角形這一章節(jié)的教學(xué)中，我講述了古代的泰勒斯如何用一只竹竿測出金字塔的高度，課程結(jié)束后我布置學(xué)生利用課余時間親自動手，只利用一只竹竿測出操場上旗桿的高，學(xué)生興趣盎然，忙得不亦樂乎。案例2：為了讓學(xué)生理解等式的性質(zhì)，我拿來了天平……案例3：為了讓學(xué)生理解游戲公平嗎？我讓學(xué)習(xí)小組自己制作轉(zhuǎn)盤……2.4聯(lián)系生活實際創(chuàng)設(shè)情景使學(xué)生在情景交融中愉快的探索，深刻的理解，牢固的掌握所學(xué)的數(shù)學(xué)知識，從而提高課堂教育學(xué)的效益。案例1：對于黃金分割的理解，教師設(shè)計了很多實例，用PPT展示出來，讓學(xué)生體會黃金分割的美。為了讓學(xué)生很快記住黃金分割的意義，教師舉了一個案例：如果你的肚臍眼是整個身體的黃金分割點，下半身較長，則上半身長與下半身長的比等于下半身長與全身長的比，這個比約等于0.618。案例2：學(xué)習(xí)《圓的確定》這一節(jié)，教師拿出一個破損的圓形古董，提出問題：如何恢復(fù)這個圓形古董的原始大??？于是，機械的作圖過程變成一個探索過程。案例3：從具體到抽象是認識的規(guī)律，函數(shù)的學(xué)習(xí)是抽象的，教學(xué)中要注意和實例結(jié)合，研究二次函數(shù)的圖像和性質(zhì)時，教師展示了一幅姚明投籃的圖片，學(xué)生立即興趣盎然，具體的籃球運動路線抽象成拋物線，再引出要探究的問題，比如籃球到達的最高點（即圖像的頂點），籃球是否能投進（求與Y軸的交點），枯燥的計算過程馬上變得生動起來，而且?guī)椭鷮W(xué)生深刻理解函數(shù)圖像的意義。2.5借用信息技術(shù)創(chuàng)設(shè)情景在教育技術(shù)支持下的學(xué)習(xí)具有學(xué)習(xí)內(nèi)容的廣泛性，內(nèi)容呈現(xiàn)方式的多樣性，學(xué)習(xí)范圍的開放性，學(xué)方式的自主性、互動性等特點，使教學(xué)設(shè)計比常規(guī)的情景更富有創(chuàng)新性和生命力，有助于反復(fù)學(xué)生的學(xué)習(xí)內(nèi)容，增加學(xué)生探求新知的手段和工具。案例1：在學(xué)習(xí)向量的時候，教師用動畫設(shè)計了一只螞蟻爬行的線路，以此形象地展示出向量的方向和大小兩個要素的重要性。案例2：在學(xué)習(xí)直線和圓的位置關(guān)系時，教師用FLASH制作了太陽從地平線上升起的過程，將地平線抽象成直線，太陽抽象成圓，直線與圓的三種位置關(guān)系馬上躍然屏幕上。點與圓的位置關(guān)系則通過射擊運動員打靶來理解……圓與圓的位置關(guān)系可以在FLASH或者幾何畫板中直觀看到圖形的運動變化過程，并體會運動中的規(guī)律和分類的數(shù)學(xué)思想。幾何體這個部分內(nèi)容的理解，更是需要通過教育技術(shù)的手段來實現(xiàn)，特別是圖形的運動（折疊，平移，旋轉(zhuǎn)），生動形象的圖片和動畫，充分彌補老師單純講解的不足。3.結(jié)束語教師應(yīng)該是一個有心人，要善于結(jié)合教學(xué)內(nèi)容，盡可能設(shè)置合理、生動、有趣的教學(xué)情景，把生活展現(xiàn)在課堂中，引導(dǎo)學(xué)生樂于探索，激發(fā)興趣，使學(xué)生樂學(xué)，善學(xué)，讓學(xué)生眼中的數(shù)學(xué)課堂不再是枯燥乏味的，而是與我們生活息息相關(guān)，其樂無窮，充滿魅力的。課堂教學(xué)改革要解決的核心問題是改變學(xué)生學(xué)習(xí)方式，學(xué)生學(xué)習(xí)方式不是指具體的學(xué)習(xí)策略和方法，而是學(xué)生在自主性、探究性和合作性方面的基本特征。長期以來，學(xué)校教學(xué)的一個基本特征是“講授”，教學(xué)以教師為中心。因此，在語文教學(xué)中，要改學(xué)生的“被動學(xué)習(xí)”為“主動學(xué)習(xí)”，激發(fā)學(xué)生的主體意識，培養(yǎng)學(xué)生自主探究習(xí)慣。一、讓學(xué)生明確學(xué)習(xí)目標，自主定向教師創(chuàng)設(shè)情境，激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)動機，引起學(xué)生學(xué)習(xí)興趣，引導(dǎo)明確學(xué)習(xí)目標。根據(jù)建構(gòu)主義理論，讓學(xué)生自主定向，使學(xué)生學(xué)有目標，攻有方向。在“自主定向”的過程中，學(xué)生初次與文本對話、與老師對話、與相互探討學(xué)生對話。如《小石潭記》的教學(xué)可以從學(xué)生原有知識出發(fā)，引導(dǎo)學(xué)生從整體把握文章整體情緒，抓住理解文章主旨的關(guān)鍵所在，把握文章情感基調(diào)。讓學(xué)生整體感知文章，并在教師指導(dǎo)和學(xué)生討論的基礎(chǔ)上明確學(xué)習(xí)目標：通曉文章大意，了解一些文言實詞與虛詞的用法；寫景及借景抒情的寫作方法；理解文章抒發(fā)的抑郁憂傷之情。這樣學(xué)生在教師的引導(dǎo)下明確了目標，有利于學(xué)生從整體上感知、把握文章。二、供學(xué)生參與自主學(xué)習(xí)的機會，關(guān)注自主學(xué)習(xí)過程學(xué)習(xí)不是結(jié)果而是一種過程。引導(dǎo)學(xué)生全面、主動參與學(xué)習(xí)全過程是提供自主學(xué)習(xí)的最佳形式。學(xué)生只有直接參與探索新知識的全過程，才能領(lǐng)悟知識的奧秘，感受學(xué)習(xí)的樂趣和成功的喜悅。優(yōu)化教學(xué)過程的根本要素就是要引導(dǎo)學(xué)生積極主動地參與學(xué)習(xí)。參與的內(nèi)涵十分豐富，教師在課堂教學(xué)中要大膽放手，更多地提供學(xué)生參與的機會，充分發(fā)揮學(xué)生各種感官功能，讓他們多動手，多動口，多動腦，參與觀察、思考、討論、實驗。讓學(xué)生實質(zhì)性地參與教學(xué)過程，要做到七個“讓”：即課文讓學(xué)生自學(xué)，字詞讓學(xué)生自己掌握，段意讓學(xué)生概括，問題讓學(xué)生發(fā)現(xiàn)，方法讓學(xué)生尋找，重點讓學(xué)生思索，難點讓學(xué)生突破，真正讓學(xué)生參與每節(jié)課的全過程。參與要多樣化，如質(zhì)疑問難是一種創(chuàng)新精神的反映，是學(xué)生思維參與的標志。學(xué)生能提出問題，那怕千奇百怪、荒誕離奇，只要學(xué)生積極參與了思維活動，教師就要悉心引導(dǎo)，讓學(xué)生思維的火花最終成為知識學(xué)習(xí)和創(chuàng)新的火種。關(guān)注自主學(xué)習(xí)的過程，其最佳手段是優(yōu)化課堂教學(xué)中的反饋與評價。學(xué)是核心，導(dǎo)是關(guān)鍵，評是學(xué)生求知的催化劑。教師的主導(dǎo)作用不僅體現(xiàn)在課堂提問的梳理精當(dāng)，而且體現(xiàn)在處理反饋信息的應(yīng)變能力上。評價是教師對學(xué)生學(xué)習(xí)結(jié)果反饋的重要途徑，它的作用并不僅限于讓學(xué)生了解自己與目標要求的距離，還應(yīng)通過評價來激發(fā)學(xué)生的求知欲，堅定學(xué)習(xí)的自信心，交流師生情感，營造寬松和諧的氛圍。當(dāng)學(xué)生答錯問題時鼓勵引導(dǎo)、點撥開竅。三、以課堂提問為突破口，引發(fā)學(xué)生自主學(xué)習(xí)的動力教學(xué)中我們發(fā)現(xiàn)，學(xué)生們在符合他們身心特點和發(fā)展水平的探究活動中，常常興趣盎然，情緒高漲，接受知識、運用知識的效率也特別高?？梢姡{(diào)動學(xué)生學(xué)習(xí)的興趣對語文課的自主學(xué)習(xí)來說具有重要的意義。只有學(xué)生對學(xué)習(xí)內(nèi)容充滿興趣和疑問，其思維才會處于積極主動的活躍狀態(tài)，從而產(chǎn)生學(xué)習(xí)的欲望，積極主動地去閱讀思考，對課文做出較為深刻甚至是獨到的解讀和評判，才會有自身深刻的感悟和啟迪。我常想：如果學(xué)生連語文課都不愿上，這是我們語文教師最大的敗筆、瀆職和悲哀。要上好一節(jié)語文課，使課堂始終處在一種積極主動的氛圍之中，單靠一兩個提問是不夠的，它需要我們站在高處，從整節(jié)課、整篇課文來謀劃，設(shè)計出一組有層次、有步驟的系統(tǒng)化提問。這樣的提問才有一定的思維深度，才能激發(fā)學(xué)生自主探究的欲望，認真解讀文章，使課堂學(xué)習(xí)從多方位培養(yǎng)學(xué)生的思維能力乃至創(chuàng)造能力。如在學(xué)習(xí)童話《犟龜》一文時，就可以采用這種分層設(shè)問的方式進行教學(xué)。我設(shè)計了一組問題：犟龜?shù)幕拘愿袷鞘裁?？這個問題學(xué)生較容易回答出來；然后再問：他要參加的是獅王二十八世的婚禮，可是，它最終參加的卻是獅王二十九世的婚禮，小烏龜是成功還是失??？這下學(xué)生的熱情高漲，紛紛回答；在此基礎(chǔ)上，我繼續(xù)設(shè)問、啟發(fā)：他雖沒有參加獅王二十八世的婚禮，但有一點是它是有收獲的，那是什么？學(xué)生由于有了前面的問題作鋪墊，可以不費勁地回答：“克服了艱難險阻”。最后，我又順勢利導(dǎo)，提出下面有一定深度的問題：成功的意義到底何在？這樣一組從易到難、環(huán)環(huán)相扣的設(shè)問，使學(xué)生在自己的誘導(dǎo)下，學(xué)生的熱情空前高漲，在反復(fù)研讀課文的過程中，學(xué)生對本文的重點難點很容易地就解決了，同時認識和解決問題的思維能力得到了提高。四、以寫作為依托，形成自主學(xué)習(xí)的結(jié)果學(xué)生的自主學(xué)習(xí)重在過程，重在學(xué)生思維方法的學(xué)習(xí)和思維水平的提高。這一學(xué)習(xí)過程不在于學(xué)生觀點是否新穎，見解是否獨特，而在于學(xué)生在自主學(xué)習(xí)的過程中所體驗到的學(xué)習(xí)樂趣，在于他們對課文的深入理解、領(lǐng)會后的傾吐和表達，而這種自主學(xué)習(xí)與探究的過程正是新課程標準所要求的。因此，在進行完課堂討論或課堂辯論后，我往往要求學(xué)生把他們討論、辯論的結(jié)果、心得寫成小論文或讀后感，就課文的思想內(nèi)容、寫作特點的某一點寫出自己的認識。有時還要求學(xué)生對課文進行改寫、縮寫、擴寫等，不作過高要求，以要求，以此來培養(yǎng)他們的探究意識和寫作能力。在寫作中，我要求他們做到行文規(guī)范，符合邏輯，觀點鮮明，論據(jù)充分不空發(fā)議論。如在學(xué)完小說《故鄉(xiāng)》之后，同學(xué)們就寫出了《我說閏土》、《我眼中的楊二嫂》、《新時代的故鄉(xiāng)》等文章，學(xué)生們深入挖掘教材，各抒己見，由表及里，全面深刻地分析了人物形象，從而帶動了對文章主題的理解以及寫作能力的提高。實踐證明，在語文教學(xué)的自主性學(xué)習(xí)活動中學(xué)生煥發(fā)了極大的熱情，在教師的引導(dǎo)下，同學(xué)們深入挖掘教材質(zhì)疑解疑，嘗到了語文學(xué)習(xí)的快樂，他們的主體創(chuàng)造性得到了充分的體現(xiàn)，學(xué)生的語文素養(yǎng)得到了極大的提高。皮膚護理是病人基礎(chǔ)護理中一個基本組成部分,壓瘡一直是臨床護理工作中較為棘手的問題目前臨床主要存在問題護士教育不夠重視對壓瘡評估不夠準確在壓瘡預(yù)防和治療方面還在使用一些過時或不怡當(dāng)?shù)姆椒ê褪侄尾∪思凹覍僦R的缺乏PressureulcerPrevention這本《快速參考指南》總結(jié)了關(guān)于壓瘡預(yù)防和治療的以循證為基礎(chǔ)的指QUICKREFERENCEGUIDE導(dǎo)方針。它是歐洲壓瘡顧問小組(EPUAP)和美國壓瘡顧問小組NPUAP)歷經(jīng)4年共同努力的成果0國際NPUAP-EPUAP壓瘡定義壓瘡是指皮膚或/和皮下組織的局部損傷,通常位于骨突出部位。這種損傷一般是由壓力或者壓力聯(lián)合剪切力引起的。一些相關(guān)的或不易區(qū)分的因素也與壓瘡有關(guān),而這些因素的意義還有待進一步闡明壓瘡的分級一傳統(tǒng)分級方法根據(jù)臨床表現(xiàn),壓瘡可分為三期:I紅斑期:身體局部長期受壓后,局部血液循環(huán)不良,受壓組織缺氧,小動脈反應(yīng)局部呈充血狀,局部皮膚表現(xiàn)為紅斑以及輕度水腫。如果受壓情況繼續(xù)存在,皮膚呈現(xiàn)青紫ⅡI水皰期:毛細血管通透性增加,局水皰。真皮及皮組織也進一步腫脹,皮膚發(fā)紅,血,組織硬結(jié)更加明顯壓瘡的分級—傳統(tǒng)分級方法III潰瘍期淺度潰瘍期:潰瘍表淺,深度不超過皮膚全層。臨床表現(xiàn)為潰瘍周緣不整齊,基底部蒼白(血液供應(yīng)障礙),肉芽組織生長不良還可發(fā)現(xiàn)創(chuàng)面周緣有厚而堅硬的瘢痕組織形成。深度潰瘍期:淺度潰瘍向深層次發(fā)展,累及筋膜、肌肉甚或骨骼臨床表現(xiàn)為創(chuàng)面