常用方劑知識

常用方劑的組成及功用是在辨證立法的基礎(chǔ)上，按照組成原則，選擇適當(dāng)?shù)乃幬?，確定用量，恰當(dāng)配伍而成，是臨證治法的具體運(yùn)用。

方劑

方劑學(xué)是研究藥物配方劑組成原則及臨床運(yùn)用的一門學(xué)科。概述方從法立，以法統(tǒng)方

方劑與治法方劑與藥物“藥有個(gè)性之專長,

方有合群之妙用”“藥有益亦有害,方有利而無弊”常用治法和方劑

一、常用治法二、方劑的組成原則三、常用方劑

一、常用治法

治法——指治療大法?？筛爬椤鞍朔ā?，即汗、吐、下、和、溫、清、補(bǔ)、消。是針對八綱的陰陽、表里、寒熱、虛實(shí)而施治的大法，也是治療原則中的八種基本方法。

隨著醫(yī)藥實(shí)踐的不斷發(fā)展，八法不能完全概括臨床常用方藥，為了適應(yīng)治療的需要，在治法上又不斷得到發(fā)展和充實(shí)。因此，又將常用的治法概括為十九法。

解表法

清熱法 補(bǔ)益法 理血法

理氣法 和解法 瀉下法 祛寒法

祛濕法 祛風(fēng)法 祛痰法 潤燥法

消導(dǎo)法 催吐法 收澀法 安神法

開竅法 驅(qū)蟲法 表里雙解法

二、

方劑的組成原則

組方原則方劑的組方原則是按照君（主）、臣（輔）、佐、使的規(guī)律進(jìn)行配伍。“主病之謂君，佐君之謂臣，應(yīng)臣之謂使?！本帲ㄖ魉帲┽槍χ鞑』蛑髯C起主要治療作用的藥物。其藥力居方中之首，用量較作為臣、佐藥應(yīng)用時(shí)要大。在一個(gè)方劑中，君藥是首要的，是不可缺少的藥物。臣藥（輔藥）有兩種意義。一是輔助君藥加強(qiáng)治療主病或主證的藥物。二是針對兼病或兼證起治療作用的藥物。它的藥力小于君藥。佐藥有三種意義。一是佐助藥，即協(xié)助君、臣藥以加強(qiáng)治療作用，或直接治療次要的兼證。二是佐制藥，即用以消除或減緩君、臣藥的毒性與烈性。三是反佐藥，即根據(jù)病情需要，用與君藥性味相反而又能在治療中起相成作用的藥物。佐藥的藥力小于臣藥，一般用量較輕。使藥有兩種意義。一是引經(jīng)藥，即能引方中諸藥以達(dá)病所的藥物。二是調(diào)和藥，即具有調(diào)和諸藥作用的藥物。使藥的藥力較小，用量亦輕。方劑的變化藥味增減的變化藥物配伍的變化藥量增減的變化數(shù)方合并劑型的變化藥物的替代佐使藥的加減藥味增減的變化臣藥的加減主證不變，兼證不同。改變了方劑的功效

三、常用方劑

熟悉常用代表方的組成、功用10首方劑：桂枝湯、銀翹散、藿香正氣散、麻杏石甘湯、五味消毒飲、小柴胡湯、補(bǔ)陽還五湯、四君子湯、玉屏風(fēng)散、六味地黃湯、四物湯、）了解方劑的組成變化及劑型桂枝湯組成

主藥：桂枝—解表通陽氣

輔藥：白芍—斂陰和營，防桂枝辛散而傷陰，一散一收，調(diào)和營衛(wèi)。

佐藥：生姜—助桂枝解表

大棗—助桂枝，白芍和營血

使藥：甘草—調(diào)和藥性

功用：辛溫解表，調(diào)和營衛(wèi)。

主治：外感風(fēng)寒表虛證。發(fā)熱頭痛、汗出惡風(fēng)、鼻塞流涕、苔薄白、脈浮緩。

本方對各種病證所出現(xiàn)的表虛有汗，產(chǎn)后關(guān)節(jié)痛?！笺y翹散〗銀翹散主上焦疴，竹葉荊蒡豉薄荷；

甘桔蘆根涼解法，發(fā)熱咽痛服之瘥

〖組成〗銀花10g連翹10g桔梗6g薄荷6g淡竹葉6g甘草5g荊芥穗5g牛蒡子9g淡豆豉5g蘆根15g

〖主治〗風(fēng)熱表癥，溫病初起。

【癥狀】發(fā)熱無汗，或有汗不暢，微惡風(fēng)寒，頭痛口渴，咳嗽咽痛，舌尖紅，苔薄白或薄黃，脈浮數(shù)。癥見發(fā)熱，微惡寒，無汗或少量汗出，口渴，咳嗽咽痛，苔薄白或薄黃，舌尖紅，脈浮數(shù)。

功用：辛涼解表、清熱解毒。

主治：外感風(fēng)熱初起、發(fā)熱微惡寒、頭痛咳嗽、咽痛口渴、有汗不多舌尖紅、苔薄白或薄黃，脈浮數(shù)?，F(xiàn)代常用本方加減治療流行性感冒，急慢性扁桃體炎，麻疹初起發(fā)熱等證。

藿香正氣散《太平惠民和劑局方》藿香正氣散—解表化濕，理氣和中

藿香正氣大腹蘇，甘桔陳苓術(shù)樸俱，

夏曲白芷加姜棗，感傷嵐瘴并能驅(qū)。

風(fēng)寒霍亂主治上吐下瀉，惡寒發(fā)熱，頭痛，脘腹疼痛，舌苔白膩，以及山嵐瘴瘧等癥狀外感風(fēng)寒，內(nèi)傷濕滯，脾胃不和病機(jī)藿香三兩（15g）君半夏二兩（10g）外散風(fēng)寒，內(nèi)化濕濁,理氣和中，升清降濁茯苓二兩（10g）臣燥濕和胃，降逆止嘔白術(shù)二兩（10g）臣健脾益氣，祛濕止瀉陳皮二兩（10g）大腹皮一兩（5g）厚樸二兩（10g）佐行氣化濕桔梗二兩（10g）宣利肺氣調(diào)暢氣機(jī)方解佐紫蘇一兩（5g）生姜三片發(fā)散風(fēng)寒，芳香化濕佐白芷一兩（5g）炙甘草二兩半(10g)大棗一枚佐使調(diào)和營衛(wèi),調(diào)和藥性，調(diào)和脾胃解表化濕，理氣和中功用麻杏石甘湯組成

____藥：麻黃—發(fā)汗、宣肺平喘

____藥：生石膏—清泄肺熱

____藥：杏仁—宣肺止咳

____藥：甘草—調(diào)和藥性

功用：宣泄郁熱，清肺平喘

主治：外感風(fēng)熱或風(fēng)寒郁久化熱，熱壅于肺所致?？人詺獯?、痰多色黃、口渴、高熱不退、舌紅苔白或黃，脈滑數(shù)。常用本方治療急慢性氣管炎、肺炎、麻疹合并肺炎。

五味消毒飲組成主藥：金銀花—清熱解毒，消散癰腫治疔毒要藥，適用于癰瘡腫毒

輔藥：紫花地丁

紫背天葵蒲公英、連翹

功用：清熱解毒、消散癰腫主治：各種皰瘍腫毒，證見局部紅腫熱痛，舌紅，脈數(shù)?，F(xiàn)代常用本方治療乳癰，急性扁桃體炎、癰癤等。下一頁小柴胡湯《傷寒論》小柴胡湯—和解少陽

小柴胡湯和解供，半夏人參甘草從，

更用黃芩加姜棗，少陽百病此為宗。

柴胡（半斤）24g和解少陽君黃芩（三兩）9g清泄少陽之熱臣人參（三兩）9g補(bǔ)益中氣佐半夏（半升）9g降逆和胃止嘔佐甘草（三兩）9g調(diào)和藥性使二者合用，一散一表，散不透表，清不走里，恰入少陽，和解（清解）少陽之邪①補(bǔ)氣以祛邪；②扶正以御邪生姜三兩①調(diào)和表里大棗四攻②生姜和胃止嘔助半夏佐③大棗助人參益氣補(bǔ)脾，助甘草和藥性和解少陽功用1.少陽證：往來寒熱，胸脅苦滿，默默不欲飲食，心煩喜嘔（四大證），口苦、咽干、目率、脈弦，共八大證。2.熱入血室：月經(jīng)適斷，往來寒熱。主治補(bǔ)陽還五湯(王清任《醫(yī)林改錯(cuò)》)補(bǔ)陽還五湯(王清任《醫(yī)林改錯(cuò)》)

【組成】黃芪生四兩(120g)歸尾二錢(6g)赤芍一錢半(6g)地龍一錢(3g)川芎一錢(3g)桃仁一錢(3g)紅花一錢(3g)【用法】水煎服?！竟τ谩垦a(bǔ)氣活血通絡(luò)?！局髦巍恐酗L(fēng)之氣虛血瘀證。半身不遂，口眼歪斜，語言蹇澀，口角流涎，下肢痿廢，小便頻數(shù)或遺尿不禁，苔白，舌暗淡，脈緩無力。補(bǔ)陽還五湯【治證機(jī)理】本方為益氣活血的代表方，治療中風(fēng)后遺癥的常用方劑。正氣虛虧,氣虛血滯，脈絡(luò)瘀阻。脈絡(luò)瘀阻，經(jīng)遂不通，氣不能行，故見半身不遂，口眼歪斜，血不能榮，筋脈肌肉失養(yǎng)；氣虛血滯，舌本失養(yǎng)，約束無力——故語言蹇澀，口角流涎；氣虛不能固攝，氣化失司——小便頻數(shù)或遺尿不禁。苔白、脈緩——?dú)馓撝?。綜上，本方病機(jī)為氣虛血滯，脈絡(luò)瘀阻。補(bǔ)陽還五湯【方解】本病因虛致瘀，氣虛為本，血瘀為標(biāo)，治以補(bǔ)氣為主，活血為輔。君藥：生黃芪(重用)——補(bǔ)益元?dú)舛饛U，使氣旺能行血，臣藥：當(dāng)歸尾——活血祛瘀，兼以養(yǎng)血，使祛瘀而不傷好血佐藥：川芎、赤芍、桃仁、紅花——活血化瘀地龍——性善走竄，長于通經(jīng)活絡(luò)諸病合用，使氣旺血行，瘀消脈通，機(jī)體得以濡養(yǎng)，諸證自可漸愈。本方配伍特點(diǎn)：一是重用黃芪四兩，取其量大力專，使衛(wèi)氣充足，能鼓動(dòng)血行；二是活血通絡(luò)藥用量較少，五味藥總量僅為黃芪的五分之一。由此可以看出本方以補(bǔ)氣為主的立法宗旨。補(bǔ)陽還五湯【運(yùn)用】本方為益氣活血的代表方，又是治療中風(fēng)后遺癥的常用方。1、證治要點(diǎn)：半身不遂，口眼歪斜，苔白，脈緩或脈細(xì)弱無力。2、加減運(yùn)用：偏寒者，可加肉桂、巴戟天等溫腎散寒；脾虛者，加黨參、白術(shù)以健脾益氣；痰多者，加制半夏、天竺黃以化痰；語言欠利者，加菖蒲、遠(yuǎn)志以開竅化痰；口眼歪斜者，加白附子、僵蠶、全蝎祛風(fēng)化痰通絡(luò)；偏癱日久，療效不顯者，加水蛭、虻蟲破瘀通絡(luò)；下肢癱瘓者，加杜仲、牛膝以補(bǔ)肝腎。加威靈仙（通十二經(jīng)氣血）3、現(xiàn)代臨床：本方對腦血管意外的后遺癥，小兒麻痹后遺癥以及其他原因引起的半身癱瘓、截癱、單癱癥屬氣虛血瘀者，均可酌情使用。補(bǔ)陽還五湯【使用注意】1、使用本方需久服緩治，療效方顯。愈后還需繼續(xù)服用一段時(shí)間，以鞏固療效，防止復(fù)發(fā)。2、本方證以正氣虧虛為主，故生黃芪用量宜重（可從30~60克開始，效果不顯再逐漸增加），祛瘀藥物宜輕。補(bǔ)陽還五湯歌訣補(bǔ)陽還五芪歸芎，桃紅赤芍加地龍，半身不遂中風(fēng)證，補(bǔ)氣活血經(jīng)絡(luò)通。四君子湯

《太平惠民和劑局方

》四君子湯

《太平惠民和劑局方

》

【組成】人參去蘆（10g)（參蘆為催吐劑）白術(shù)(9g)茯苓去皮（苓皮利水）(9g)甘草炙(9g)各等分【用法】上為細(xì)末，每服二錢，冰一盞，煎大宜服之.七分。通口服，拘時(shí)，入鹽少許，白湯點(diǎn)亦得?！竟πА恳鏆饨∑?。【主治】脾胃氣虛證。氣短乏力，語聲輕微，面色萎白，食少便溏，舌淡苔白，脈虛弱。四君子湯

四君子湯中和義，參術(shù)茯苓甘草比

〖組成〗

人參10g白術(shù)9g茯苓9g甘草6g〖功效〗益氣健脾?！贾髦巍狡⑽笟馓?。

【癥狀】面色萎白，語聲低微，四肢無力，食少或便溏，舌質(zhì)淡，脈細(xì)緩。四君子湯【證治機(jī)理】四君子湯，是補(bǔ)氣的基本方劑，治療氣虛諸證。脾為中氣之源，《靈樞·營衛(wèi)生會》說：“人受氣于谷，谷入于胃，以傳于肺，五臟六腑，皆以受氣，其清者為營，濁者為衛(wèi)?！逼⒅鬟\(yùn)化，胃主受納。飲食勞倦損傷脾胃，則納運(yùn)機(jī)能薄弱，食少便溏。原書《局方》謂:“心腹脹滿，全不思食，腸鳴泄瀉，嘔噦吐逆?！逼⑽笧楹筇熘荆瑺I衛(wèi)氣血生化之源，脾虛食少，則化源不足，遂致“營衛(wèi)氣虛，臟腑怯弱”。面色萎白，語聲低微，四肢無力，脈來虛弱等氣虛諸癥顯現(xiàn)。故氣虛當(dāng)補(bǔ)氣，“補(bǔ)氣必從脾胃著手”(《中國醫(yī)學(xué)大辭典》)。四君子湯【方解】方中人參甘溫，益氣補(bǔ)虛，《本經(jīng)》謂“主補(bǔ)五臟”。合以炙甘草加強(qiáng)甘溫益氣補(bǔ)中之效。配以白術(shù)、茯苓，健脾和胃。白術(shù)甘苦溫，健脾燥濕，《本草求真》謂其“為脾臟補(bǔ)氣第一要藥”?！侗静萁?jīng)疏》謂其為“安脾胃之神品”。茯苓甘淡平，滲濕健脾。苓、術(shù)健脾祛濕，順其脾喜燥惡濕的生理特點(diǎn)，則中焦運(yùn)化復(fù)常。脾運(yùn)健則化源足，化源足則氣得補(bǔ)?！秲?nèi)經(jīng)》云“甘入脾”，“脾欲甘”。補(bǔ)脾胃必用甘味。是方，四藥皆甘溫、甘平，益氣健脾?！俺７睾推⑽?，進(jìn)益飲食，辟寒邪瘴霧氣”(《太平惠民和劑局方》)。名為四君子，以取其作用平和之義。四君子湯【運(yùn)用】1.四君子湯是補(bǔ)氣的基本方。臨床應(yīng)用以面色萎白，食少神倦，四肢乏力，舌淡苔白，脈虛弱為證治要點(diǎn)。2.若伴嘔吐者，加半夏、陳皮以降逆止嘔膈痞滿者，加枘殼、陳皮等行氣寬胸；畏寒腹痛者，加附子、干姜等以溫中散悸失眠者，加酸棗仁以寧心安神。3.本方現(xiàn)代常用于治療慢性胃炎、胃及十二指腸潰瘍、乙型肝炎、慢性腎炎氮質(zhì)血癥、小兒感染后脾虛綜合癥等證屬脾胃氣虛者。四君子湯化裁方(1)異功散(《小兒藥證直訣·卷下》四君子湯配伍陳皮、生姜、大棗為異功散）)人參切，去蘆茯苓去皮白術(shù)陳皮制甘草各等分。上為細(xì)末，每服二錢，水一盞，生姜五片，棗兩個(gè)，同煎至七分，食前，溫服，量多少與之。功用：溫中和氣。主治：吐瀉，不思乳食。凡川譏虛冷病，先與數(shù)服，坩助其氣。說明：異功散功效與四君子湯基本相同。惟陳皮理氣和胃，姜棗調(diào)脾胃，和營衛(wèi)。是方重視胃氣，以裕營衛(wèi)生化之源，其功更著。

四君子湯化裁方(2)六君子湯(《校注婦人良方·卷二十四》)即四君子湯加陳皮、半夏各一錢。若中氣虛寒假熱，誤服寒涼克伐，以致四肢發(fā)熱，口干舌燥，嘔吐，此因寒氣隔陽于外，須更加姜、桂。不應(yīng)，急加附子。功用：益氣健脾，燥濕化痰。主治:脾胃氣虛兼痰濕，不思飲食，惡心嘔吐，胸脘痞悶，大便不實(shí)，或咳嗽痰多色白等。說明：四君子湯加陳皮、半夏，理氣和胃化痰，成為六君子湯，既消且補(bǔ)，屬于通補(bǔ)之劑，用于氣虛生濕，脾虛生痰者，最為相宜。四君子湯化裁方(3)香砂六君子湯(《古今名醫(yī)方論·卷一》)（六君子湯+木香，砂仁）人參一錢白術(shù)二錢茯苓二錢甘草七分陳皮八分半夏一錢砂仁八分木香七分右(上)生姜二錢，水煎服。功用：健脾益氣，和胃理氣。主治：氣虛腫滿，痰飲結(jié)聚，脾胃不和，變生諸證。脘腹脹滿或疼痛，納呆噯氣，嘔吐泄瀉等癥。說明：六君子湯加木香、砂仁理氣止痛，即是香砂六君子湯，常用于虛寒胃痛或脾虛泄瀉。四君子湯化裁方(4)保元湯(《痘疹全書·博愛心鑒》，錄自《景岳全書·痘疹詮古方》四君子湯去苓術(shù)+黃芪肉桂)人參二三錢炙甘草一錢肉桂五七分黃芪二三錢灌膿時(shí)，酒炒四藥時(shí)蜜炙，水一鐘半，加糯米一撮，煎服。功用：補(bǔ)氣溫陽。主治：虛損勞怯，元?dú)獠蛔?。倦怠乏力，少氣胃寒，小兒痘瘡，氣虛頂陷，血虛漿清，不能發(fā)起灌漿者。說明：保元湯取四君子湯人參、甘草，再加黃芪，補(bǔ)益元?dú)猓湟匀夤鹨詼叵陆乖?，兩顧脾腎，純補(bǔ)無瀉，用于虛損勞怯，元?dú)獠蛔阒T證。四君子湯歌訣四君子湯中和義，參術(shù)茯苓甘草比，食少便溏體贏瘦，甘平益胃效相當(dāng)。玉屏風(fēng)散錄自《醫(yī)方類聚》玉屏風(fēng)散—益氣固表止汗

玉屏風(fēng)散最有靈，芪術(shù)防風(fēng)鼎足形，

表虛汗多易感冒，藥雖相畏效相成。

表虛自汗。汗出惡風(fēng)，面色晃白，舌淡苔薄白，脈浮虛。亦治虛人腠理不固，易于感冒。主治

衛(wèi)氣虛弱，腠理不密，則易為風(fēng)邪所襲，衛(wèi)虛失固，營陰不能內(nèi)守，津液外泄，則自汗惡風(fēng)。病機(jī)益氣扶正，固表止汗。治法

黃芪二兩(30g)君

大補(bǔ)脾肺之氣，固表止汗

白術(shù)二兩(30g)

健脾益氣防風(fēng)一兩(10g)佐祛風(fēng)邪益氣固表止汗功用臣黃芪得防風(fēng)，固表不留邪；防風(fēng)得黃芪，祛邪不傷正。玉屏風(fēng)散

《世醫(yī)得效方玉屏風(fēng)散

《世醫(yī)得效方》

【組成】防風(fēng)黃芪各一兩(各30g)白術(shù)二兩(60g)【用法】上藥研末，每服三錢，水一盅半，姜三片，煎服?！竟τ谩恳鏆夤瘫碇购埂！局髦巍勘硖撟院?。汗出惡風(fēng)，面色咣白，舌淡苔白，脈浮虛。亦治虛人腠理不固，易感風(fēng)邪。玉屏風(fēng)散【證治機(jī)理】本方主治氣虛衛(wèi)表不固之自汗證。衛(wèi)氣發(fā)自胸中，行于脈外，分布于體表，行溫養(yǎng)肌膚腠理，調(diào)節(jié)汗孔開合，防御外邪侵襲之職。正如《靈樞·本藏》所說：“衛(wèi)氣者，所以溫分肉，充皮膚，肥腠理，司開合者也。”《醫(yī)旨緒余》亦說：“衛(wèi)氣者，為言護(hù)衛(wèi)周身，溫分肉，肥腠理，不使外邪侵犯也?！笨梢娦l(wèi)氣之名已包含“護(hù)衛(wèi)”這義。肺主一身之氣，外合皮毛，衛(wèi)氣之輸布體表，充養(yǎng)肌膚，全賴肺氣的宣發(fā)作用，即所謂“脾氣散精，……肺輸入皮毛，輕清者入于經(jīng)絡(luò)為營，慓悍者入于皮膚為衛(wèi)“（《慎齋遺書》）。一旦肺氣虛弱，不能宣發(fā)衛(wèi)氣于體表，則衛(wèi)氣亦弱，進(jìn)而不能固表，毛竅疏松，腠理空疏。若營陰不守，津液外泄，身常汗出汗；衛(wèi)氣既虛，肌腠失于溫煦，則見惡風(fēng)怯寒；表虛不能衛(wèi)外，故易為風(fēng)邪所襲，則常患感冒；面色恍白、舌淡苔白，脈浮虛軟等癥，皆為肺衛(wèi)氣虛，臟腑經(jīng)絡(luò)失于濡養(yǎng)，功能衰減的反映。因此，肺衛(wèi)氣虛，腠理失固是本證的基本病機(jī)。治宜益氣實(shí)衛(wèi)，固表止汗。玉屏風(fēng)散【方解】方中黃芪甘溫，歸脾肺二經(jīng)，“入肺補(bǔ)氣，入表實(shí)衛(wèi)，補(bǔ)氣諸藥之最”（《本草求真》），本方用之，取其擅補(bǔ)脾肺之氣，俾脾氣旺則土能生金，肺氣足則表固衛(wèi)實(shí)，用為君藥。白術(shù)甘苦而溫，專入脾胃經(jīng)，為健脾益氣要藥，協(xié)黃芪則培土生金，固表止汗之功益著，為臣藥。二藥合用，使氣旺表實(shí)，則汗不能外泄，風(fēng)邪不易內(nèi)侵。佐以防風(fēng)甘溫不燥，藥性緩和，走表而祛風(fēng)散邪，與黃芪、白術(shù)相配則補(bǔ)中寓散，且黃芪得防風(fēng)固表而不留邪；防風(fēng)得黃芪，祛邪而不傷正。正如《成方便讀》所說：“黃芪固表益衛(wèi)，得防風(fēng)之善行善走者，相畏相使，其功益彰，則黃芪自不慮其固邪，防風(fēng)亦不慮其散表?！比脚浜?，補(bǔ)中兼疏，散中寓收，共具益氣固表、止汗、扶正祛邪之功。表虛自汗之人服之，能益氣固表以止汗泄，體虛易感風(fēng)邪之人服之，能益氣固表以御外邪。本方益氣固表，止汗御風(fēng)之功，有如屏障，珍貴如玉，且為散劑，故名之“玉屏風(fēng)”。玉屏風(fēng)散君藥黃芪——入肺補(bǔ)氣，入表實(shí)衛(wèi)臣藥白術(shù)——健脾益氣協(xié)黃芪培土生金君臣合作：使氣旺表實(shí)，則汗不能外泄，風(fēng)邪不易內(nèi)侵佐藥防風(fēng)——走表而祛風(fēng)散邪以上諸藥合用：補(bǔ)中兼疏，固表不留邪散中寓收，祛風(fēng)不傷表黃芪得防風(fēng)，固表力愈大，領(lǐng)藥力達(dá)表。防風(fēng)得黃芪，驅(qū)風(fēng)力愈強(qiáng)，扶正以驅(qū)邪。白術(shù)固里，安內(nèi)實(shí)外。本方配伍特點(diǎn):散中有補(bǔ)、補(bǔ)中兼散，補(bǔ)散兼施：以益氣固表藥為主，酌配少量解表祛風(fēng)之品，固表之中寓有疏散，祛風(fēng)亦可加強(qiáng)固表止汗之功，相畏相使，相反相成。玉屏風(fēng)散【類方鑒別】本方與桂枝湯均可用治表虛自汗。然本方證之自汗，乃衛(wèi)氣虛弱，腠理不固而致；桂枝湯證之自汗，因外感風(fēng)寒，營衛(wèi)不和所致。故本方功專固表止汗，兼以祛風(fēng)；而桂枝湯則以解肌發(fā)表，調(diào)和營衛(wèi)取效。玉屏風(fēng)散【運(yùn)用】1證治要點(diǎn)本主為治療表虛自汗的常用方劑，臨床以自汗惡風(fēng)，面色白，舌淡脈虛為證治要點(diǎn)。2加減變化汗出量多者，加浮小麥、牡蠣、麻黃根等以加強(qiáng)因表止汗之功；表虛外感風(fēng)寒，頭痛鼻塞，汗出惡風(fēng)，脈浮緩者，可與桂枝湯合用，以益氣固表，調(diào)和營衛(wèi)。3現(xiàn)代常用本方治療小兒呼吸道感染，因衛(wèi)陽不振，表氣失固而感受風(fēng)寒所致者，以及各類腎小球腎炎患者中易于傷風(fēng)感冒而誘致病情反復(fù)者，本方有良好療效。[使用注意]虛人外感，邪多虛少，以及陰虛發(fā)熱之盜汗，不宜應(yīng)用本方。玉屏風(fēng)散歌訣玉屏風(fēng)散少而精，芪術(shù)防風(fēng)鼎足形，表虛汗多易感冒，固表斂汗效特靈。六味地黃丸《小兒藥證直訣》六味地黃益腎肝，山藥丹澤萸苓摻組成熟地

山藥

山茱萸茯苓

澤瀉

牡丹皮六味地黃丸六味地黃丸（地黃丸）

《小兒藥證直訣》【組成】熟地黃八錢(24g)山茱萸四錢(12g)干山藥四錢(12g)澤瀉三錢(9g)茯苓去皮，三錢(9g)丹皮三錢(9g)【用法】上藥為末，煉蜜為丸，如梧桐子大，空心溫水化下三丸。【功用】滋補(bǔ)肝腎。【原書主治】地黃丸，治腎怯失音，囪開不合，神不足，目中白睛多，面色咣白等癥。(《小兒藥證直訣·卷下》)【主治】肝腎陰虛證。腰膝痠軟，頭暈?zāi)垦?，視物昏花，耳鳴耳聾，盜汗遺精，消渴，骨蒸潮熱，手足心熱，舌燥咽痛，牙齒動(dòng)搖，足跟作痛，以及小兒囪門不合，舌紅少苔，脈沉細(xì)數(shù)。肝腎陰虛精髓不足——腰膝酸軟，頭目眩暈，耳鳴耳聾，足跟作痛，牙齒松動(dòng)，小兒囟門遲閉虛熱內(nèi)擾——手足心熱、口燥咽干、骨蒸潮熱、盜汗、遺精滑精、牙痛、小便淋瀝、消渴

舌紅少苔、脈沉細(xì)數(shù)六味地黃丸主治滋補(bǔ)肝腎功用六味地黃丸補(bǔ)養(yǎng)肝腎兼能澀精補(bǔ)益脾陰兼能固腎臣

君

熟地

—滋陰補(bǔ)腎

（重用）填精補(bǔ)髓山藥山茱萸三補(bǔ)

利濕而瀉腎濁減熟地之滋膩清泄虛熱制山萸之溫澀淡滲脾濕制山藥之粘膩澤瀉茯苓丹皮三瀉佐（趣記）兩座高山一塊地，茯苓澤瀉牡丹皮六味地黃丸方解配伍特點(diǎn)六味地黃丸三補(bǔ)三瀉，以補(bǔ)為主，以瀉助補(bǔ)；肝、脾、腎三陰并補(bǔ)，以補(bǔ)腎陰為主；

本方為肝腎陰虛證的基礎(chǔ)方。辨證要點(diǎn)六味地黃丸運(yùn)用臨床應(yīng)用以腰膝酸軟，頭暈?zāi)垦?，咽干口燥，舌紅少苔，脈沉細(xì)數(shù)為辨證要點(diǎn)。加減變化虛火明顯者，+知母、玄參、黃柏；兼脾虛氣滯者，+白術(shù)、砂仁、陳皮。六味地黃丸雙向免疫調(diào)節(jié)作用；藥理研究六味地黃丸抗基因突變；保護(hù)肝腎功能；降血糖作用；降血脂作用；抗心律失常作用；降血壓作用；抗腫瘤作用；雌激素樣作用；抗衰老作用；增強(qiáng)機(jī)體對鈣、鋅等微量元素的吸收作用；促進(jìn)性腺發(fā)育；……

高血壓病、高血脂病、糖尿病、慢性腎炎、腎病綜合征、慢性肝炎、甲狀腺功能亢進(jìn)、中心性視網(wǎng)膜炎、更年期綜合征、排卵性出血、功能性子宮出血、黃褐斑、脫發(fā)、早衰、小兒發(fā)育遲緩等屬于腎陰虧損者?，F(xiàn)代運(yùn)用六味地黃丸脾虛泄瀉者慎用。使用注意六味地黃丸六味地黃丸（地黃丸）【治證機(jī)理】本方為滋陰補(bǔ)腎之著名方劑。所治諸證，皆因腎陰虧損，虛火上炎所致。腎為先天之本，腎陰為一身陰液之根本，故腎陰不足不僅在陰虛諸證中最重，而且常變生諸證，臨床表現(xiàn)復(fù)雜，故有“五臟之傷，腎為最重”（《醫(yī)碥》）之說。腰為腎之府，腎主骨生髓，齒為骨之余，腎陰不足則骨髓不充，故見腰膝酸軟無力，齒牙動(dòng)搖；腦為髓海，腎陰虧損，不能生髓充腦，故頭暈?zāi)垦?；腎開竅耳，腎陰不足，精不上承，故耳鳴耳聾；腎藏精，為封蟄之本，腎陰虛水不濟(jì)火，相火不藏，妄擾精室，故見遺精；陰虛生內(nèi)熱，故骨蒸潮熱，手足心熱，消渴、盜汗、脈沉細(xì)數(shù)；陰虧虛火上炎，故舌燥咽干，舌紅少苔。又小兒囪門不合，亦腎虛生骨遲緩所致。由上可見，本證臨床表現(xiàn)雖然繁雜，但均不出腎虛精虧，虛火內(nèi)擾這一基本病機(jī)，且以陰虛為本，火動(dòng)為標(biāo)。故從補(bǔ)腎滋陰立法。亦即王冰所說“壯水之主，以制陽光。”六味地黃丸（地黃丸）【方解】方中重用熟地黃，味甘純陰，主入腎經(jīng)，長于滋陰補(bǔ)腎，填精益髓，為方中君藥。山茱萸酸溫，主入肝經(jīng)，滋養(yǎng)肝腎，秘澀精氣，益血以生陰精（有一個(gè)問題：山萸肉有澀精、補(bǔ)精、溫肝腎的作用，既然陰虛已導(dǎo)致火動(dòng)，為什么還要用它？p313）；淮山藥甘平，主入脾經(jīng)，“健脾補(bǔ)虛，澀精固腎”（《景岳全書》），補(bǔ)后天以充先天，共為臣藥。君臣相協(xié)，滋陰益腎之力相得益彰，又兼具養(yǎng)肝補(bǔ)脾之效。但以補(bǔ)腎陰為主，補(bǔ)其不足以治本。腎為水臟，腎元虛餒每致水濁內(nèi)停，故又以澤瀉泄腎利濕，并防熟地之滋膩戀邪；陰虛陽失所制，故以丹皮清瀉相火，并制山茱萸之溫；茯苓淡滲脾濕，既助澤瀉以瀉腎濁，又助淮山藥之健運(yùn)以充養(yǎng)后天之本。以上三藥相合，一則滲濕濁，清虛熱，平其偏勝以除由腎虛而生之病理產(chǎn)物；二則制約滋補(bǔ)藥之副作用，使補(bǔ)而不滯，滋而不膩，澀不戀邪，均為佐藥。全方配合三補(bǔ)三瀉，以補(bǔ)為主，寓瀉于補(bǔ)，補(bǔ)不礙邪，瀉不傷正，相輔相成，構(gòu)成通補(bǔ)開合之劑。六味地黃丸（地黃丸）君藥熟地黃——主入腎經(jīng)，滋陰補(bǔ)腎，填精益髓臣藥山茱萸——主入肝經(jīng)，滋養(yǎng)肝腎，秘澀精氣，益血以生陰精淮山藥——主入脾經(jīng)，健脾補(bǔ)虛，澀精固腎補(bǔ)后天以充先天君臣合用，滋陰益腎，養(yǎng)肝補(bǔ)脾，補(bǔ)其不足以治本。佐藥澤瀉——泄腎利濕，并防熟地之滋膩戀邪丹皮——清瀉相火，并制山茱萸之溫茯苓——淡滲脾濕，既助澤瀉以瀉腎濁，又助山藥健運(yùn)以充養(yǎng)后天之本。以上三藥：滲濕濁、清虛熱以治標(biāo)三補(bǔ)三瀉，補(bǔ)而不滯，滋而不膩，澀不戀邪，相輔相成，通補(bǔ)開合。本方配伍特點(diǎn)：一是三補(bǔ)三瀉，以補(bǔ)為主；二是肝脾腎三陰并補(bǔ)，以補(bǔ)腎陰為主。（為什么要補(bǔ)又要瀉呢？P311；三味補(bǔ)藥各有什么側(cè)重點(diǎn)？p312）本方由錢仲陽從《金匱要略》的腎氣丸減桂、附而成。原方主治小兒“五遲”之證。

六味地黃丸（地黃丸）【運(yùn)用】1．本方是治療腎陰虛證的基本方、代表方。臨床以腰膝酸軟，頭暈?zāi)垦?，口燥咽干，舌紅少苔，脈沉細(xì)數(shù)為證治要點(diǎn)。2．加減變化：陰虛而火盛者，加知母、黃柏、玄參等以加強(qiáng)清熱降