異常心電圖：心律失常1.2

第八章

心電圖檢查（Electrocardiogram,ECG)

第二節(jié)異常心電圖四、心律失常心臟特殊傳導(dǎo)系統(tǒng)示意圖心電信號傳遞的三站第一站：竇房結(jié)第二站：房室結(jié)第三站：浦肯野纖維與心室肌細(xì)胞心房束支心室竇房結(jié)位于右心房上腔靜脈入口處，是控制心臟正?；顒?dòng)的起搏點(diǎn)。竇房結(jié)的沖動(dòng)經(jīng)前、中、后三條結(jié)間束傳導(dǎo)至房室結(jié)，向前延續(xù)成房室束（又稱希氏束）。房室束先發(fā)出左束支后分支，再分出左束支前分支，本身延續(xù)成右束支，構(gòu)成三條系統(tǒng)。左束支后分支細(xì)長，分支晚；兩側(cè)束支于心內(nèi)膜下走向心尖分支再分支，細(xì)支相互吻合成浦頃野纖維網(wǎng)深入心室肌。正常心臟傳導(dǎo)過程竇性心律失常激動(dòng)起源異常被動(dòng)性異位心律失常期前收縮主動(dòng)性心動(dòng)過速心撲動(dòng)與顫動(dòng)律生理性傳導(dǎo)障礙干擾與脫節(jié)失竇房阻滯常房內(nèi)阻滯激動(dòng)傳導(dǎo)異常病理性傳導(dǎo)障礙房室傳導(dǎo)阻滯束支阻滯意外傳導(dǎo)傳導(dǎo)途徑異常預(yù)激綜合征

心律失常（cardiacarrhythmia)心律失常的種類激動(dòng)起源異常竇性心律失常過速、過緩、不齊、停搏、病竇主動(dòng)性異位心律期前收縮(房性、交界性、室性）心動(dòng)過速(房性、交界性、室性）撲動(dòng)與顫動(dòng)(房性、室性）被動(dòng)性異位心律逸搏和逸搏心律心律失常的種類激動(dòng)傳導(dǎo)異常生理性傳導(dǎo)障礙：干擾與脫節(jié)病理性傳導(dǎo)阻滯：竇房阻滯房內(nèi)阻滯室傳導(dǎo)阻滯（Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ）室內(nèi)阻滯（左、右束支，左束支分支）意外傳導(dǎo)傳導(dǎo)途徑異常：預(yù)激綜合征

(一）竇性心律及竇性心律失常正常竇性心律竇性心動(dòng)過緩竇性心動(dòng)過速竇性心律不齊竇性停搏病態(tài)竇房結(jié)綜合征1.正常竇性心律P波的方向：

ⅠⅡavF直立，avR倒置PR間期：0.12-0.20秒PP間期：同一導(dǎo)聯(lián)PP間期的互差<0.12秒頻率：60-100次/分*正常竇性心律*2.竇性心動(dòng)過速P波的方向：PⅡ直立，PaVR倒置PR間期：0.12-0.20秒頻率：＞100次/分，但很少＞150次/分*竇性心動(dòng)過速*

*竇性心動(dòng)過速*

3.竇性心動(dòng)過緩P波的方向：PⅡ直立，PaVR倒置PR間期：0.12-0.20秒頻率：<60次/分，但很少<40次/分可伴有竇性心律不齊，結(jié)性逸搏等*竇性心動(dòng)過緩*4.竇性心律不齊P波的方向：PⅡ直立，PaVR倒置PR間期：0.12-0.20秒P-P間期差異：同一導(dǎo)聯(lián)＞0.12s常伴有竇性心動(dòng)過緩呼吸性竇性心律不齊常見*竇性心律不齊**竇性心律不齊*5.竇性停搏竇性心律中出現(xiàn)較長的間歇，其間無P波長間歇不是基本心律PP間期的整數(shù)倍間歇過長時(shí)可能出現(xiàn)交界性逸搏、室性逸搏很少出現(xiàn)房性逸搏心房與竇房結(jié)可同時(shí)受到同一種病變的抑制竇性停搏在顯著延長的PP間期內(nèi)無P波，長PP與短PP無倍數(shù)關(guān)系?？捎幸莶蛞莶穆伞?竇性停搏**竇性停搏*6.病態(tài)竇房結(jié)綜合征

（sicksinussyndrome,SSS)心電圖表現(xiàn)顯著的心動(dòng)過緩（<50bpm)竇性停搏或竇房阻滯竇房阻滯與房室阻滯并存（雙結(jié)病變）慢快綜合征交界區(qū)逸搏心律(二）快速性心律失常期前收縮（室性、房性、交界性）陣發(fā)性心動(dòng)過速（室上性、室性、扭轉(zhuǎn)性）撲動(dòng)與顫動(dòng)（心房、心室）1、期前收縮（早搏）定義：

起源于竇房結(jié)以外的異位起搏點(diǎn)提前發(fā)出的激動(dòng)分類（異位起搏點(diǎn)的位置）

（1）室性（最多見）（2）房性（3）交界性幾個(gè)基本概念當(dāng)期前收縮出現(xiàn)后，往往代替了一個(gè)正常搏動(dòng)，其后就有一個(gè)較正常竇性心律的心動(dòng)周期為長的間歇，叫做“代償間歇”。期前收縮與其前正常搏動(dòng)的間距稱為“聯(lián)律間期”。完全性代償間歇（室性、交界性）不完全性代償間歇（房性）（1）室性早搏早搏波：QRS波群，提早出現(xiàn)，寬大畸形時(shí)限>0.12秒T波與QRS波群的方向相反P波：早搏的QRS波群前無與其相關(guān)的P波其后少有逆行的P’波代償間歇：完全性（1）室性早搏幾個(gè)基本概念若在2次正常竇性搏動(dòng)之間插入1個(gè)室性期前收縮，其后無代償性間歇，稱為間位性或插入性室性期前收縮。

若在每次正常竇性搏動(dòng)之后均出現(xiàn)1個(gè)室性期前收縮，稱為室性期前收縮二聯(lián)律；每2次正常竇性搏動(dòng)之后出現(xiàn)1個(gè)室性期前收縮，稱為室性期前收縮三聯(lián)律。

本例為插入性室性早搏*室性早搏-二聯(lián)律**室性早搏-二聯(lián)律*多源性室性期前收縮如果室性期前收縮是由2個(gè)以上的心室異位起搏點(diǎn)引起者，稱為多源性室性期前收縮。其心電圖表現(xiàn)為：在同一導(dǎo)聯(lián)上提前出現(xiàn)的QRS波群具有多種形態(tài)，并且聯(lián)律間期互不相同（同一異位起搏點(diǎn)引起的室性期前收縮常有固定的聯(lián)律間期）。若聯(lián)律間期固定，而形態(tài)各異，則為多形性期前收縮，其臨床意義與多源性室性期前收縮相似。*多源性室性早搏*(2)房性早搏早搏波：

P‘波形態(tài)與竇性P波不同，偶可呈