五、中醫(yī)學(xué)的鼎盛與創(chuàng)新

（明—清.鴉片戰(zhàn)爭(zhēng)前）

（公元1368－1840年）第五章中醫(yī)學(xué)的鼎盛與創(chuàng)新明清文明發(fā)展概況1.文學(xué)與哲學(xué)文學(xué)——“八股文”制度、“文字獄”，古典小說(shuō)（明清·《西游記》《聊齋志異》《紅樓夢(mèng)》）哲學(xué)——唯心（理學(xué)）與唯物斗爭(zhēng)2.科學(xué)技術(shù)與文化鄭和七下“西洋”西方傳教士利馬竇、湯若望、南懷仁等先后來(lái)中國(guó)，帶來(lái)了西方的天文、歷法、數(shù)學(xué)、醫(yī)學(xué)、機(jī)械等知識(shí)明·徐光啟《農(nóng)政全書(shū)》——對(duì)農(nóng)業(yè)科技貢獻(xiàn)突出明·宋應(yīng)星《天工開(kāi)物》——總結(jié)手工業(yè)技術(shù)專(zhuān)著大型類(lèi)書(shū)的出版《永樂(lè)大典》：古代中國(guó)最大類(lèi)書(shū)，世界上最大的百科全書(shū)《古今圖書(shū)集成》：現(xiàn)存古代規(guī)模最大、用處最廣的類(lèi)書(shū)《四庫(kù)全書(shū)》：分為經(jīng)、史、子、集四部明清時(shí)期醫(yī)學(xué)發(fā)展的特點(diǎn)醫(yī)學(xué)人才素質(zhì)提高，醫(yī)學(xué)知識(shí)進(jìn)一步普及整理醫(yī)學(xué)典籍，醫(yī)學(xué)知識(shí)系統(tǒng)化、理論化中醫(yī)八綱辨證進(jìn)一步發(fā)展完善醫(yī)學(xué)活動(dòng)空間擴(kuò)大，理論和實(shí)踐不斷創(chuàng)新產(chǎn)生多項(xiàng)醫(yī)學(xué)創(chuàng)造和發(fā)明——如創(chuàng)“戾氣”說(shuō)和溫病學(xué)說(shuō)、人痘接種術(shù)等。第一節(jié)傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)的成熟與昌盛一、醫(yī)學(xué)著述、醫(yī)學(xué)雜志和醫(yī)學(xué)團(tuán)體橚：sù（一）《普濟(jì)方》一、醫(yī)學(xué)著述、醫(yī)學(xué)雜志和醫(yī)學(xué)團(tuán)體朱橚濠州鐘離人（今安徽風(fēng)陽(yáng)）。約元至正21年（1361年）生；明洪熙元年（1425年）卒于河南開(kāi)封。方劑學(xué)家、植物學(xué)家。橚：sù朱橚是明朝開(kāi)國(guó)皇帝明太祖朱元璋的第五個(gè)兒子，明成祖朱棣的胞弟。少年好學(xué)，抱負(fù)遠(yuǎn)大。興修水利，減租減稅，發(fā)放種子。一、醫(yī)學(xué)著述、醫(yī)學(xué)雜志和醫(yī)學(xué)團(tuán)體由朱橚、滕碩、劉醇等完成。在編撰形式上采取每論下即有疾病的論述，又有相應(yīng)的方劑和治法，“是書(shū)于一證之下，備列諸方，使學(xué)者依類(lèi)推求，于異同出入之間，得以窺見(jiàn)古人之用意，因而折衷參伍，不至為成法所拘”一、醫(yī)學(xué)著述、醫(yī)學(xué)雜志和醫(yī)學(xué)團(tuán)體《普濟(jì)方》是我國(guó)古代最大的一部方書(shū)，收方61739首。全書(shū)大致分為12部分，卷1～5為方脈，卷6～12為運(yùn)氣，卷13～43為臟腑，卷44～86為五官，卷87～250為內(nèi)科雜病，卷251～267為雜治，卷268～272為雜錄和符禁，卷271～315為外傷科，卷316～357為婦科，卷358～408為兒科，卷409～424為針灸，卷425～426為本草。編次條理清晰，內(nèi)容豐富。自古經(jīng)方，本書(shū)最為完備。資料除取之歷代方書(shū)外，還兼收史傳、雜說(shuō)、道藏、佛典中的有關(guān)內(nèi)容。一、醫(yī)學(xué)著述、醫(yī)學(xué)雜志和醫(yī)學(xué)團(tuán)體橚：sù（一）《普濟(jì)方》（二）《古今圖書(shū)集.醫(yī)部全錄》一、醫(yī)學(xué)著述、醫(yī)學(xué)雜志和醫(yī)學(xué)團(tuán)體古今圖書(shū)集成，全書(shū)共10000卷，目錄40卷，原名《古今圖書(shū)匯編》，清朝康熙時(shí)期由福建侯官人陳夢(mèng)雷（1650-1741）所編輯的大型類(lèi)書(shū)。本書(shū)編輯歷時(shí)28年，分6編32典。一、醫(yī)學(xué)著述、醫(yī)學(xué)雜志和醫(yī)學(xué)團(tuán)體橚：sù（一）《普濟(jì)方》（二）《古今圖書(shū)集.醫(yī)部全錄》成書(shū)過(guò)程康熙37年其侍奉皇三子誠(chéng)親王胤祉讀書(shū)，編纂《圖書(shū)匯編》一書(shū)；康熙45年完成初稿，康熙御覽後認(rèn)為尚需修訂增益，改賜書(shū)名《古今圖書(shū)集成》1722年康熙逝世，雍正（1723）下令戶(hù)部尚書(shū)蔣廷錫重新編?！豆沤駡D書(shū)集成》蔣廷錫把陳夢(mèng)雷的名字涂掉，寫(xiě)上自己的名字，他重編的《古今圖書(shū)集成·醫(yī)部》共收醫(yī)書(shū)520卷，采集歷代名醫(yī)著作，分門(mén)別類(lèi)，為中醫(yī)學(xué)類(lèi)書(shū)之冠，於雍正六年完成。張廷玉評(píng)價(jià)說(shuō)：自有書(shū)契以來(lái)，以一書(shū)貫串古今，包羅萬(wàn)有，未有如我朝《古今圖書(shū)集成》者。中外學(xué)者譽(yù)其為康熙百科全書(shū)，是《大不列顛百科全書(shū)》字?jǐn)?shù)的５倍左右。一、醫(yī)學(xué)著述、醫(yī)學(xué)雜志和醫(yī)學(xué)團(tuán)體橚：sù（一）《普濟(jì)方》（二）《古今圖書(shū)集.醫(yī)部全錄》（二）《醫(yī)宗金鑒》一、醫(yī)學(xué)著述、醫(yī)學(xué)雜志和醫(yī)學(xué)團(tuán)體《醫(yī)宗金鑒》是清乾隆四年由太醫(yī)吳謙負(fù)責(zé)編修的一部醫(yī)學(xué)教科書(shū)?！夺t(yī)宗金鑒》這個(gè)名字也是由乾隆皇帝欽定的?！夺t(yī)宗金鑒》被《四庫(kù)全書(shū)》收入，在《四庫(kù)全書(shū)總目提要》中對(duì)《醫(yī)宗金鑒》有很高的評(píng)價(jià)。一、醫(yī)學(xué)著述、醫(yī)學(xué)雜志和醫(yī)學(xué)團(tuán)體吳謙字六吉，清代著名醫(yī)家，生活于康乾時(shí)期，安徽歙縣人氏，與張璐、喻昌并稱(chēng)為清初三大名醫(yī)之一。清朝乾隆年間，吳謙為宮廷御醫(yī),1736年以后任太醫(yī)院判（太醫(yī)院副院長(zhǎng)、官階正五品）。乾隆帝曾經(jīng)對(duì)身邊的大臣們說(shuō)：“吳謙品學(xué)兼優(yōu)，非同凡醫(yī)，爾等皆當(dāng)親敬之”一、醫(yī)學(xué)著述、醫(yī)學(xué)雜志和醫(yī)學(xué)團(tuán)體吳謙奉旨后征集全國(guó)各種新舊醫(yī)書(shū)，并挑選了精通醫(yī)學(xué)兼通文理的70多位官員編修。歷時(shí)3年時(shí)間編輯完成?！夺t(yī)宗金鑒》全書(shū)共分90卷，全書(shū)采集了上自春秋戰(zhàn)國(guó)，下至明清時(shí)期歷代醫(yī)書(shū)的精華。圖、說(shuō)、方、論俱備，并附有歌訣，便于記誦，尤其切合臨床實(shí)用。乾隆看后十分滿(mǎn)意，正式確定該書(shū)名為《御纂醫(yī)宗金鑒》于1742年，以武英殿聚珍本與尊經(jīng)閣刻本印行，在全國(guó)推廣，影響巨大。1749年即被定為太醫(yī)院醫(yī)學(xué)教育的教科書(shū)。為弟子者必由是而學(xué)使為師者必由是而教一、醫(yī)學(xué)著述、醫(yī)學(xué)雜志和醫(yī)學(xué)團(tuán)體《吳醫(yī)匯講》唐大烈，清代醫(yī)家。字立三，號(hào)笠山，長(zhǎng)州人（今江蘇蘇州）曾任典獄官，并為獄中犯人診病清·唐大烈一、醫(yī)學(xué)著述、醫(yī)學(xué)雜志和醫(yī)學(xué)團(tuán)體仿效康熙年間過(guò)繹之所輯《吳中醫(yī)案》一書(shū)，將江浙地區(qū)40余名醫(yī)家的文章約百篇匯集起來(lái)，其內(nèi)容包括有醫(yī)學(xué)論述、專(zhuān)題評(píng)論、驗(yàn)方、考證，筆記等，名為《吳醫(yī)匯講》（1792-1801刊），為具有醫(yī)學(xué)刊物性質(zhì)的早期文獻(xiàn)。一、醫(yī)學(xué)著述、醫(yī)學(xué)雜志和醫(yī)學(xué)團(tuán)體明·徐春甫(1520～1596)，字汝元，號(hào)東皋。祁門(mén)人（今安徽歙縣）出身于詩(shī)書(shū)之家，父、祖俱業(yè)儒。早年攻舉業(yè)，因苦學(xué)失養(yǎng)，體弱多疾，遂改攻醫(yī)。

著有《古今醫(yī)統(tǒng)大全》100卷，

《醫(yī)學(xué)入門(mén)捷徑六書(shū)》6卷。醫(yī)藥學(xué)術(shù)團(tuán)體——“一體堂宅仁醫(yī)會(huì)”一、醫(yī)學(xué)著述、醫(yī)學(xué)雜志和醫(yī)學(xué)團(tuán)體醫(yī)會(huì)提出22項(xiàng)會(huì)款作為對(duì)會(huì)員的具體要求。具體款項(xiàng)為：誠(chéng)意、明理、格致、審證、規(guī)鑒、恒德、力學(xué)、講學(xué)、辨脈、處方、存心、體仁、忘利、自重、法天、醫(yī)學(xué)之大、戒貪鄙、恤貧、自得、知人、醫(yī)箴、避晦疾。徐氏居京師，任職太醫(yī)院，治病以救人為先。徐氏是我國(guó)民間醫(yī)藥學(xué)術(shù)團(tuán)體——“一體堂宅仁醫(yī)會(huì)”的發(fā)起人和創(chuàng)辦者，對(duì)推動(dòng)醫(yī)學(xué)發(fā)展，開(kāi)展學(xué)術(shù)交流起著一定作用。二、臨證各科的充分發(fā)展（一）內(nèi)科學(xué)溫補(bǔ)派寒涼派二、臨證各科的充分發(fā)展（一）內(nèi)科學(xué)溫補(bǔ)派①學(xué)術(shù)主張：反對(duì)以寒涼藥攻伐腎陽(yáng)，強(qiáng)調(diào)溫補(bǔ)腎陽(yáng)的重要性②代表醫(yī)家明·薛已《內(nèi)科摘要》——強(qiáng)調(diào)真陰、真陽(yáng)不足明·張介賓《景岳全書(shū)》——主張溫補(bǔ)腎陰腎陽(yáng)，慎用寒涼與攻伐藥，創(chuàng)許多補(bǔ)腎方明·趙獻(xiàn)可《醫(yī)貫》——更強(qiáng)調(diào)“命門(mén)之火”之重要（一）內(nèi)科學(xué)1.薛己薛己，字新甫，號(hào)立齋，明代吳郡（今江蘇蘇州）人，生活于公元1486~1558年家為世醫(yī)，其父薛鎧亦為當(dāng)時(shí)名醫(yī)。薛己年幼時(shí)繼承家學(xué)，從其父學(xué)醫(yī)業(yè)。于內(nèi)、外、婦、兒、口齒、骨傷諸科，無(wú)不擅長(zhǎng)，且在學(xué)術(shù)上能旁通諸家。正德年間（1506~1521年）被選為御醫(yī)，選拔南京院判。嘉靖年間（1522~1566年）又任太醫(yī)院使。當(dāng)時(shí)丹溪之學(xué)盛行，醫(yī)家多重視寒涼降火，克伐生氣，產(chǎn)生流弊。針對(duì)這種情況，薛氏根據(jù)前人的經(jīng)驗(yàn)及自己的潛心研究，自立一家之言，融東垣脾胃之說(shuō)及王冰、錢(qián)乙腎命水火之說(shuō)于一爐，重視先后二天的辨證，治療用藥倡導(dǎo)溫補(bǔ)，對(duì)后世溫補(bǔ)學(xué)派的產(chǎn)生與形成頗有啟發(fā)。著作有《內(nèi)科摘要》《外科發(fā)揮》《外科樞要》《外科心法》《癘瘍機(jī)要》《女科撮要》《口齒類(lèi)要》《本草約言》《保嬰金鏡錄》《外科經(jīng)驗(yàn)方》《正體類(lèi)要》二、臨證各科的充分發(fā)展（一）內(nèi)科學(xué)薛己張介賓醫(yī)家傳記---張景岳明·張景岳（1563—1640），名介賓，字會(huì)卿（一作惠卿），號(hào)景岳，因其室名“通一齋”，故又別號(hào)通一子。原籍四川，明初祖上以軍功世授紹興衛(wèi)指揮，遂遷居會(huì)稽。景岳14歲時(shí)隨父游北京，從名醫(yī)金英（夢(mèng)石）學(xué)醫(yī)。中年投筆從戎，隨軍“出榆關(guān)，履碣石，經(jīng)風(fēng)城，渡鴨綠”，經(jīng)數(shù)年而無(wú)所成就，放棄其他雜好，專(zhuān)攻岐黃之術(shù)。其間曾旅居長(zhǎng)安，58歲南返故里，而后“醫(yī)日進(jìn)，名日彰，時(shí)人比之仲景、東垣”，一時(shí)求診者“輻輳于門(mén)”，權(quán)貴顯要“持金幣爭(zhēng)相延請(qǐng)”。因其治病好用熟地，故有“張熟地”之稱(chēng)。一生著作宏富《類(lèi)經(jīng)》及其羽翼之作《類(lèi)經(jīng)圖翼》和《類(lèi)經(jīng)附翼》，是其畢生研究《內(nèi)經(jīng)》的結(jié)晶。《景岳全書(shū)》64卷，是又一巨著。后人稱(chēng)其

仲景以后千古一人二、臨證各科的充分發(fā)展（一）內(nèi)科學(xué)薛己張介賓李中梓李中梓(1588～1655)字士材，號(hào)念莪，明末華亭（今江蘇松江）人。為明末一大醫(yī)家，—生對(duì)中醫(yī)理論研究十分重視，兼取眾家之長(zhǎng)。其論述醫(yī)理，頗能深入淺出。著有《內(nèi)經(jīng)知要》、《醫(yī)宗必讀》、《本草通玄》、《傷寒括要》、《刪補(bǔ)頤生微論》、《診家正眼》、《病機(jī)沙篆》等。

其臨床多從脾腎入手，重視先后二天的調(diào)理。其治療內(nèi)傷雜病，諸如補(bǔ)中益氣湯、四君子湯、附子理中湯、六味地黃丸、金匱腎氣丸等均為習(xí)用之劑。二、臨證各科的充分發(fā)展（一）內(nèi)科學(xué)薛己張介賓李中梓趙獻(xiàn)可趙獻(xiàn)可，生活16世紀(jì)后半期至17世紀(jì)上半期。字養(yǎng)葵，自號(hào)醫(yī)巫閭子，鄞縣(今浙江寧波)人。善易而精醫(yī)；好學(xué)淹貫，醫(yī)德高尚，往來(lái)民間，人稱(chēng)逸士、游仙。趙獻(xiàn)可在醫(yī)學(xué)上又遵從李東垣、薛己，屬于溫補(bǔ)學(xué)派。提出命門(mén)為人一身之主，而不是心，命門(mén)的水火即人的陰陽(yáng)。代表著作有《醫(yī)貫》6卷，對(duì)后世影響很大。二、臨證各科的充分發(fā)展（一）內(nèi)科學(xué)寒涼派①

學(xué)術(shù)主張：反對(duì)溫補(bǔ)派倡用峻補(bǔ)辛熱藥劑的主張②代表醫(yī)家：清·徐大椿（靈胎）·《醫(yī)貫砭》——述趙獻(xiàn)可溫補(bǔ)之弊清·陳修園·《景岳新書(shū)砭》——對(duì)張景岳所載方劑及理論持有異見(jiàn)二、臨證各科的充分發(fā)展（一）內(nèi)科學(xué)薛己張介賓李中梓趙獻(xiàn)可徐大椿徐大椿(1693～1771)，原名大業(yè)，字靈胎，晚號(hào)洄溪老人。江蘇吳江松陵鎮(zhèn)人自幼習(xí)儒，旁及百家。年近三十，因家人多病而學(xué)醫(yī)。洞明藥性，雖至重之疾每能手到病除。先生生有異稟，聰強(qiáng)過(guò)人。凡星經(jīng)、地志、九宮、音律，以至舞刀奪槊、勾卒贏越之法，靡不宣究，而尤長(zhǎng)於醫(yī)。每視人疾，穿穴膏盲，能呼肺腑與之作語(yǔ)。其用藥也，神施鬼設(shè)，斬關(guān)奪隘，