靜脈輸液的安全管理-課件

靜脈輸液的安全管理靜脈輸液的安全管理12前言靜脈輸液在治療和搶救病人方面起著極其重要的作用，是護(hù)士最基本的臨床護(hù)理操作之一。因此規(guī)范靜脈輸液操作，提高輸液治療護(hù)理質(zhì)量，是保證患者安全醫(yī)療的重要環(huán)節(jié)。

前言靜脈輸液在治療和搶救病人方面起著3主要內(nèi)容1靜脈輸液基礎(chǔ)知識(shí)2靜脈輸液中的安全管理3靜脈輸液的職業(yè)防護(hù)主要內(nèi)容1靜脈輸液基礎(chǔ)知識(shí)2靜脈輸液中的安全管理4（一）基礎(chǔ)知識(shí)要點(diǎn)1、概念、原理2、發(fā)展史3、目的4、常用溶液及作用5、常用輸液途徑（一）基礎(chǔ)知識(shí)要點(diǎn)51、概念及原理靜脈輸液：

是一種經(jīng)靜脈輸入一定量無(wú)菌溶液或藥物的治療方法。原理:

是利用大氣壓和液體靜壓形成的輸液系統(tǒng)內(nèi)壓高于人體靜脈壓的原理將液體輸入體內(nèi)。1、概念及原理靜脈輸液：www.themegalle6

2、靜脈

輸液發(fā)展史19世紀(jì)后半葉國(guó)外及國(guó)內(nèi)相繼成立靜脈輸液小組及協(xié)會(huì)朝專(zhuān)科化方向發(fā)展T1832年蘇格蘭醫(yī)生托馬斯將煮沸后的食鹽水注入病人靜脈，開(kāi)創(chuàng)輸液先河

1656年

英.醫(yī)生Robert和Christopher給狗輸液1628.英。哈維血液循環(huán)論2、靜脈輸液發(fā)展史19世紀(jì)后半葉T73、輸液目的1、補(bǔ)充水、電解質(zhì)，預(yù)防和糾正水、電解質(zhì)失調(diào)，維持酸堿平衡：

常用于腹瀉、劇烈嘔吐、大手術(shù)后。2、增加血容量，改善微循環(huán)，維持血壓及微循環(huán)灌注：

常用于治療燒傷、大出血、休克等。3、輸液目的1、補(bǔ)充水、電解質(zhì)，預(yù)防和糾正水、電解質(zhì)失83、輸液目的3、補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)，供給熱能，促進(jìn)組織修復(fù)，獲得正氮平衡：

常用于慢性消耗性疾病、需禁食或不能經(jīng)口進(jìn)食患者等4、輸入藥物，治療疾?。?/p>

常用于中毒、各種感染、輸入脫水劑降低顱內(nèi)壓等。3、輸液目的3、補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)，供給熱能，促進(jìn)組織修復(fù)，獲w94、常用溶液的選擇（一）晶體溶液1.葡萄糖溶液：5%-10%GS2.等滲電解質(zhì)溶液：NS，5%GNS,復(fù)方NaCI

3.堿性溶液：5%碳酸氫鈉，11.2%乳酸鈉溶液等。4.高滲溶液：甘露醇、山梨醇、25-50%葡萄糖液等4、常用溶液的選擇（一）晶體溶液www.them104、常用溶液的選擇（二）膠體溶液:增加血漿滲透壓，增加血容量1:右旋糖酐注射液2:羥乙基淀粉(706)等代血漿；3:血液制品：5%白蛋白和血漿（三）.靜脈高營(yíng)養(yǎng)液復(fù)方氨基酸、脂肪乳、卡文等4、常用溶液的選擇（二）膠體溶液:增加血漿115、輸液途徑周?chē)o脈輸液法頭皮靜脈輸液法頸∕內(nèi)外靜脈、腋靜脈輸液法中心靜脈（鎖骨下或股靜脈）穿刺置管法PICC（外周置入中心靜脈導(dǎo)管）骨髓腔輸液輸液港5、輸液途徑周?chē)o脈輸液法www.themegalle12周?chē)o脈輸液法周?chē)o脈輸液法13周?chē)o脈輸液法周?chē)o脈輸液法14

頭皮靜脈輸液法

頭皮靜脈輸液法

15中心靜脈置管中心靜脈置管www.themegallery.co16PICC置管PICC置管1718骨髓腔輸液骨髓腔輸液就是將藥物,液體和血液制品輸入骨髓腔。骨內(nèi)通道是一個(gè)不會(huì)塌陷的靜脈網(wǎng),可通過(guò)該途徑快速,安全、有效的用藥、輸液等。在危重癥、或兒童的搶救治療中，如果不能在1min內(nèi)建立周?chē)蛑行撵o脈通道,現(xiàn)行的搶救指南推薦應(yīng)用骨內(nèi)通道。骨髓腔輸液骨髓腔輸液就是將藥物,液體和血液制品19骨髓腔輸液骨髓腔輸液20靜脈輸液港靜脈輸液港21

（二）靜脈輸液中的安全管理

一、樹(shù)立安全意識(shí)，健全管理制度

二、規(guī)范操作流程三、藥物、器具、環(huán)境四、靜脈置管五、并發(fā)癥的預(yù)防及處理靜脈輸液安全管理

（二）靜脈輸液中的安全管理

一、樹(shù)立安全意識(shí)，健全管理制度22

一、樹(shù)立安全意識(shí)，健全管理制度

1、嚴(yán)循法律規(guī)范，恪守職業(yè)道德2、加強(qiáng)責(zé)任心3、慎獨(dú)精神4、遵守規(guī)章制度：查對(duì)制度、無(wú)菌操作

5、加強(qiáng)護(hù)理文書(shū)的管理

一、樹(shù)立安全意識(shí)，健全管理制度

1、嚴(yán)循法律規(guī)范23二、規(guī)范操作流程融入整體護(hù)理流程，落實(shí)“以病員為中心”在病房：核對(duì)（包括腕帶）、解釋、評(píng)估、準(zhǔn)備在治療室：1、核對(duì)（床號(hào)、姓名、藥名、劑量、濃度、方法、時(shí)間）2、檢查藥瓶、藥液質(zhì)量。填寫(xiě)標(biāo)簽3、消毒、加藥二、規(guī)范操作流程融入整體護(hù)理流程，落實(shí)“以病員為中24二、規(guī)范操作流程推車(chē)到床旁：1、核對(duì)（包括腕帶）、解釋、選靜脈、備膠布2、消毒皮膚及液體瓶口3、核對(duì)、掛瓶、排氣（一次排氣）4、穿刺、固定5、調(diào)節(jié)速度6、核對(duì)、簽名7、終末處理8、觀察，記錄二、規(guī)范操作流程推車(chē)到床旁：www.themega25二、規(guī)范操作流程輸液原則：根據(jù)水、電解質(zhì)及酸堿平衡的程度來(lái)確定應(yīng)遵循：1、先晶后膠、先鹽后糖2、先快后慢3、寧少勿多4、補(bǔ)鉀原則：“四不宜

”

不宜過(guò)早見(jiàn)尿補(bǔ)鉀；不宜過(guò)濃不超過(guò)0.3%；不宜過(guò)快成人30-40gtt/min；不宜過(guò)多成人每日總量不超過(guò)5g,小兒

每日0.1—0.3/Kg二、規(guī)范操作流程輸液原則：根據(jù)水、電解質(zhì)及酸堿平26三、藥物、器具、環(huán)境藥物：1、用優(yōu)質(zhì)的輸液溶劑

；2、配伍用藥；3、溶媒的選擇；4、現(xiàn)配現(xiàn)用

；5、安瓿藥物的正確使用三、藥物、器具、環(huán)境www.themegallery.c27三、藥物、器具、環(huán)境輸液微粒的污染受到重視我國(guó)1990年的藥典規(guī)定，φ

＞10μm的不溶微?！?0個(gè)/ml，φ

＞25μm的不溶微?！?個(gè)/ml。來(lái)源：有橡膠塞屑、炭粒、碳酸鈣、氧化鋅、粘土、紙屑、纖維素、玻璃屑、細(xì)菌、藥物微晶等。危害：嚴(yán)重而持久，包括血管栓塞、肉芽腫、過(guò)敏反應(yīng)、癌反應(yīng)、熱原反應(yīng)、靜脈炎、血小板減少等。

三、藥物、器具、環(huán)境輸液微粒的污染受到重視www.the28三、藥物、器具、環(huán)境

正確抽吸藥液：忌用鑷子等物品敲開(kāi)安瓿；不能橫握注射器，即“一把抓”；對(duì)“非易折”型安瓿割鋸痕長(zhǎng)應(yīng)小于頸段的1/4周；在開(kāi)啟安瓿前，以75%酒精擦拭頸段抽藥的空針也不能反復(fù)多次使用抽吸時(shí)安瓿主張針頭應(yīng)置于安瓿的中部加藥或注射時(shí)，應(yīng)將針管垂直靜止片刻，并盡量減少液體瓶的擺動(dòng)三、藥物、器具、環(huán)境正確抽吸藥液：www.them29三、藥物、器具、環(huán)境器具：消毒液；棉簽；輸液器、鎖骨下靜脈穿刺管、PICC管、頭皮靜脈留置針、頭皮針、肝素帽、三通接頭等三、藥物、器具、環(huán)境器具：消毒液；棉簽；輸液器、鎖骨下30三、藥物、器具、環(huán)境橡皮膠塞的使用：

液體的包裝最好使用新的橡膠塞

安裝輸液終端濾器：以袋式濾器的截留效果最為優(yōu)異。三、藥物、器具、環(huán)境橡皮膠塞的使用：www.themeg31環(huán)境：靜脈藥物配置中心配置間潔凈度應(yīng)達(dá)萬(wàn)級(jí)，操作區(qū)域潔凈度達(dá)百級(jí)，由經(jīng)過(guò)培訓(xùn)的專(zhuān)職人員著連體工作服，戴乳膠手套和口罩，在生物安全柜和水平凈化臺(tái)上配制藥液，可大大降低藥液被污染的發(fā)生率。環(huán)境：靜脈藥物配置中心配置間潔凈度應(yīng)達(dá)萬(wàn)級(jí)，操作32四、靜脈置管靜脈留置針的注意事項(xiàng)：1、靜脈的選擇應(yīng)選擇相對(duì)較粗、直、有彈性、無(wú)靜脈瓣等利于固定的靜脈，避開(kāi)關(guān)節(jié)，成人宜選用上肢靜脈，以頭、貴要、肘正中靜脈為宜。2、正確封管一般用肝素鹽水、生理鹽水，采取正壓蠕動(dòng)式封管法。3、留置時(shí)間一般為3～5天4、再次輸液

先抽回血，再生理鹽水沖洗導(dǎo)管。

切記

：不能使勁推注，以免造成栓塞。四、靜脈置管靜脈留置針的注意事項(xiàng)：www.themeg33留置針的固定留置針的固定www.themegallery.co34四、靜脈置管選擇合適的血管,掌握正確的穿刺技巧,提高一次穿刺成功率,減少對(duì)血管及周?chē)M織的損傷（鎖骨下靜脈、PICC）。置管穿刺成功后的觀察及護(hù)理，無(wú)菌透明敷料貼覆蓋固定，隨時(shí)觀察穿刺部位。注意正確沖管及封管，預(yù)防導(dǎo)管堵塞。

四、靜脈置管選擇合適的血管,掌握正確的穿刺技巧,提高一35

五、輸液并發(fā)癥的預(yù)防及處理

發(fā)熱反應(yīng)（常見(jiàn)的一種）循環(huán)負(fù)荷過(guò)重（肺水腫）靜脈炎空氣栓塞五、輸液并發(fā)癥的預(yù)防及處理發(fā)熱反應(yīng)循環(huán)負(fù)荷過(guò)重靜脈炎空36發(fā)熱反應(yīng)（常見(jiàn)的一種）原因---輸入致熱物質(zhì)癥狀（發(fā)生于輸液后數(shù)分鐘/1H）

發(fā)冷、寒戰(zhàn)和發(fā)熱，輕38重40℃護(hù)理l

預(yù)防：保證質(zhì)量、嚴(yán)格無(wú)菌操作l

減慢滴速/停止l

對(duì)癥處理l

抗過(guò)敏/激素治療l

保留余液/輸液器送檢發(fā)熱反應(yīng)（常見(jiàn)的一種）原因---輸入致熱物質(zhì)www.th37循環(huán)負(fù)荷過(guò)重（肺水腫）原因：輸液速度過(guò)快，量大；患者原有心肺功能不良癥狀、體征突然出現(xiàn)呼吸困難、胸悶、咳嗽、咯粉紅色泡沫痰。兩肺聞濕羅音、心率快且不齊護(hù)理l

預(yù)防：嚴(yán)格控制速度、量l

搶救：停止輸液，取端坐位，兩腿下垂l

高流量給氧；20-30%乙醇濕化l

用鎮(zhèn)靜、平喘、強(qiáng)心、利尿擴(kuò)血管藥l

四肢輪扎循環(huán)負(fù)荷過(guò)重（肺水腫）原因：輸液速度過(guò)快，量大；患者原有心肺38

調(diào)節(jié)輸液速度原則：根據(jù)年齡、病情、藥物性質(zhì)調(diào)節(jié)成人：40-60滴/分兒童：20-40滴/分年老、弱、幼、心肺疾患---慢脫水嚴(yán)重、心肺功能良好---快一般溶液---稍快高滲鹽水、含鉀藥、血管活性藥等要慢調(diào)節(jié)輸液速度原則：根據(jù)年齡、病情、藥物性質(zhì)39靜脈炎原因

長(zhǎng)期輸入高濃度、刺激性較強(qiáng)的藥液，塑料導(dǎo)管久置。無(wú)菌操作不嚴(yán)格致局部感染癥狀沿V走向出現(xiàn)條索狀紅線，局部紅、腫、熱、痛/伴畏寒、發(fā)熱等護(hù)理預(yù)防：嚴(yán)格無(wú)菌操作；計(jì)劃性輸液，保護(hù)靜脈；刺激性藥應(yīng)稀釋防溢出處理：停止此處輸液并抬高患肢制動(dòng)，95%乙醇/50%硫酸鎂熱濕敷l

超短波、中藥治療、合并感染時(shí)抗生素治療靜脈炎原因長(zhǎng)期輸入高濃度、刺激性較強(qiáng)的藥40空氣栓塞原因：輸液導(dǎo)管空氣未排盡；導(dǎo)管連接不緊密；添加液體，尤其加壓輸液或輸血時(shí)不及時(shí)；拔出較粗的近胸腔的深靜脈導(dǎo)管后，穿刺點(diǎn)封閉不嚴(yán)。癥狀：胸部異常不適或疼痛，隨即R困難、嚴(yán)重紫紺并伴有瀕死感

聽(tīng)診聞及響亮、持續(xù)的“水泡聲”心電圖示心肌缺血、急性肺心病表現(xiàn)空氣栓塞原因：輸液導(dǎo)管空氣未排盡；導(dǎo)管連接不緊密；添w41空氣栓塞護(hù)理l

注重預(yù)防：排盡空氣，勤巡視、密切觀察，及時(shí)更換液體；加壓輸液/輸血專(zhuān)人守護(hù)；拔深靜脈導(dǎo)管注意嚴(yán)密封閉穿刺點(diǎn)。l

立即置左側(cè)臥位和頭低腳高位l

高流量氧氣吸入可經(jīng)中心靜脈導(dǎo)管抽出空氣密切觀察，對(duì)癥處理空氣栓塞護(hù)理42體位原理體位原理43發(fā)生輸液反應(yīng)時(shí)的應(yīng)急預(yù)案程序立即停止輸液→更換液體及輸液器→保留液體和輸液器→報(bào)告醫(yī)生→遵醫(yī)囑給藥→配合醫(yī)生搶救→觀察、記錄生命體佂及搶救過(guò)程→及時(shí)上報(bào)→將輸液器、藥液送