傷寒菌痢出血熱阿米巴課件

傷寒

typhoidfever南昌大學(xué)醫(yī)學(xué)院病理教研室宋恩霖1一、概述

1.由傷寒桿菌引起的急性傳染??；

2.病變特征：全身單核巨噬細(xì)胞系統(tǒng)增生，

形成傷寒小結(jié)，以回腸末端

淋巴組織病變最明顯。

故稱腸傷寒。

3.臨床表現(xiàn)：持續(xù)性高熱，相對緩脈，脾腫

大，皮膚玫瑰疹，粒細(xì)胞減少2二、病因及傳染途徑

1.病原體：傷寒桿菌

2.傳染源：傷寒患者和帶菌者

3.傳播方式：消化道感染

含菌排泄物污染水、食物、手、

餐具（蒼蠅為傳播媒介）3三、病變及臨床病理聯(lián)系

基本病變：以巨噬細(xì)胞增生為特征的急性增生性炎。

傷寒細(xì)胞

傷寒肉芽腫（傷寒小結(jié)）：特征性病變具有病理診斷價值4傷寒細(xì)胞吞噬傷寒桿菌淋巴細(xì)胞RBC細(xì)胞碎片的巨噬細(xì)胞5傷寒細(xì)胞吞噬傷寒桿菌淋巴細(xì)胞RBC細(xì)胞碎片的巨噬細(xì)胞644＃腸傷寒－－傷寒細(xì)胞（×400）7傷寒肉芽腫吞噬了傷寒桿菌淋巴細(xì)胞RBC細(xì)胞碎片的巨噬細(xì)胞聚集形成境界清楚的結(jié)節(jié)狀病灶81．腸道病變：部位：回腸下段集合和孤立淋巴小結(jié)病變分期：髓樣腫脹期

壞死期

潰瘍期

愈合期9(1)髓樣腫脹期：第一周肉眼觀：腸黏膜略腫脹，隆起，灰紅,質(zhì)軟，形似大腦溝回。周圍腸黏膜充血、水腫，黏液增多

10(1)髓樣腫脹期：第一周鏡觀：傷寒細(xì)胞增生，傷寒肉芽腫形成周圍腸壁炎癥反應(yīng)。111244＃腸傷寒－－傷寒細(xì)胞（×400）13(2)壞死期：第2周肉眼：腫脹淋巴組織中心灶狀壞死，累及黏膜淺層，灰白/黃綠，失去光澤。14(2)壞死期：第2周鏡下：見紅染無結(jié)構(gòu)物質(zhì)周邊及底部:傷寒肉芽腫。臨床表現(xiàn)：中毒癥狀明顯，稽留熱；玫瑰疹;肝脾腫大；血、糞細(xì)菌培養(yǎng)(+)；肥達(dá)氏反應(yīng)（+）15(3)潰瘍期：第3周（危險期）病變：多發(fā)性潰瘍，圓形、卵圓形，長軸與腸的長軸平行，重者穿孔/出血臨床表現(xiàn)：癥狀同壞死期，癥狀好轉(zhuǎn)，糞菌(+)，血菌(-)。1617(4)愈合期：第4周病變：壞死組織脫落，肉芽組織修補，潰瘍周圍粘膜上皮增生覆蓋而愈合，不造成腸狹窄。臨床表現(xiàn)：體溫恢復(fù)正常糞菌(+)其他癥狀及體征逐漸消失。18

2．其他單核巨噬細(xì)胞系統(tǒng)的病變

（1）腸系膜淋巴結(jié)：

肉眼：腫大，充血，質(zhì)軟。

鏡下：淋巴竇擴張充滿傷寒細(xì)胞，

形成傷寒肉芽腫，重者灶

狀壞死。

（2）脾：中度腫大，呈暗紅色，呈

果醬樣（傷寒脾）

鏡下：脾竇擴張，脾竇及脾索有傷寒

細(xì)胞增生，形成傷寒肉芽腫，

重者灶狀壞死。

19（3）肝：鏡下：肝竇擴張充血；肝細(xì)胞高度水腫、脂變及灶狀壞死，形成散在傷寒肉芽腫；匯管區(qū)淋、巨噬細(xì)胞浸潤。

（4）骨髓：鏡下：巨噬細(xì)胞增生，傷寒肉芽腫及灶狀壞死，末梢血中白細(xì)胞減少

（毒素作用、巨噬細(xì)胞增生影響骨髓造血功能；白細(xì)胞破壞過多所致）20四、結(jié)局和并發(fā)癥1.痊愈：可獲較強免疫力。2.并發(fā)癥：腸穿孔（最嚴(yán)重）腸出血（最常見）(第2、3周)支氣管肺炎等3.復(fù)發(fā)：10%左右4死因：敗血癥、腸穿孔等。21第三節(jié)細(xì)菌性痢疾（bacillarydysentery）22一、概述：

1.由痢疾桿菌引起的一種假膜性腸炎。

2.病變特征：以大腸黏膜大量纖維素滲

出形成假膜及淺表潰瘍。

3.臨床表現(xiàn)：好發(fā)于兒童、青壯年;夏秋季

多見;發(fā)熱、腹痛、腹瀉、

里急后重，粘液膿血便。

23二、病因及發(fā)病機制

1.病原體：痢疾桿菌(福氏、宋內(nèi)氏、鮑氏和志賀氏)致病因素：侵襲力，內(nèi)毒素，外毒素2.傳染源：患者和帶菌者3.傳播途經(jīng)：消化道

24發(fā)病機制痢疾桿菌消化道胃酸殺滅在腸黏膜內(nèi)繁殖釋放毒素外毒素腸黏膜壞死假膜

水樣腹瀉神經(jīng)系統(tǒng)癥狀內(nèi)毒素?fù)p傷血管壁DIC和血栓形成感染性休克25三、病理變化及臨床病理聯(lián)系：部位：大腸（主要）乙狀結(jié)腸和直腸類型：1.急性菌痢2.慢性菌痢

3.中毒性菌痢

261.急性菌?。翰∽儯?/p>

早期：急性卡他性炎癥（黏液性）表現(xiàn)：結(jié)腸黏膜充血、水腫及炎細(xì)胞浸潤，點狀壞死。271.急性菌?。翰∽儯喊l(fā)展：假膜性炎大量纖維素黏膜壞死組織灰白糠皮樣炎細(xì)胞、紅細(xì)胞細(xì)菌28

潰瘍期：（病后1W左右）假膜脫落“地圖狀”潰瘍

較表淺

重者造成穿孔。29鏡下：假膜大量纖維素壞死黏膜組織炎細(xì)胞、紅細(xì)胞細(xì)菌3046＃結(jié)腸細(xì)菌性痢疾之假膜（×40)31

愈合期：潰瘍形成1W后病變愈合淺小無明顯瘢痕；大而深潰瘍形成瘢痕，很少引起腸腔狹窄。32臨床病理聯(lián)系：

①全身毒血癥(發(fā)熱、頭痛、乏力，

中性粒細(xì)胞↑)；

②腹痛、腹瀉、里急后重，水樣便，

粘液膿血便;

③水、電解質(zhì)及酸堿平衡紊亂。33

結(jié)局及并發(fā)癥:

①痊愈：病程1-2W

②少數(shù)→慢性

③并發(fā)癥少見342慢性細(xì)菌性菌痢病原菌福氏菌多見病程>2個月病變特點新、舊病灶同時存在慢性潰瘍：大深、不規(guī)則形成息肉腸壁增厚變硬

腸腔狹窄353中毒性細(xì)菌性菌痢病原菌福氏或宋氏痢疾桿菌易感人群2－７歲兒童病變特點呈卡他性腸炎、濾泡性腸炎臨床特點消化道癥狀不明顯全身中毒癥狀重：中毒性休克、呼吸衰竭36阿米巴病

(amoebiasis)37概述：

阿米巴?。菏怯扇芙M織內(nèi)阿米巴原蟲引起的具有傳染性的寄生蟲病。原蟲主要寄生在結(jié)腸引起原發(fā)病損,稱為腸阿米巴病,因其有痢疾癥狀,又稱阿米巴痢疾。38阿米巴原蟲還可移行至腸外器官,引起繼發(fā)性阿米巴病,其中以阿米巴性肝膿腫最為常見3