急危重患者診斷和治療

常見急危重癥診斷思路急診思維：一：死不死？二：可能死于什么??？三：我會承擔(dān)什么樣的法律責(zé)任？（court、hospital）一、透過現(xiàn)象看本質(zhì)

例如:以腹痛為首發(fā)癥狀的肺腹腔急危急重癥：1、急性下壁心梗2、糖尿病酮癥酸中毒3、下葉肺炎／肺梗死二、假定病重，舉輕若重先排查致病性疾病，后非致命性疾病--如突發(fā)上腹痛---AMI、重癥胰腺炎--腹部血管性疾病等-----而非急性胃炎三、降階梯思維：重-----輕頻死性------致命性----非致命性-----器官性-----功能性體格檢查注意：

1、有目的查體

2、重點的查體3、動態(tài)的查體

體溫：直腸＞口腔＞腋下眩暈---肝膿腫？開縣某醫(yī)院脈搏：＞90／分（尤其強(qiáng)調(diào)脈搏、心率）呼吸：呼吸次數(shù)為16-20次/分，如果R＞20／分肺？心？（小循環(huán)？大循環(huán)？）血壓：原發(fā)?繼發(fā)？高血壓并發(fā)癥急性左心衰?腦出血？動脈夾層？急性冠脈綜合征？出門看天色，進(jìn)門看臉色上消化道出血-------腦腔隙性梗塞。萬州某醫(yī)院。亞硝酸鹽中毒---口唇紫紺。吃面一死一生。急性蒼白-----急性心肌梗死（環(huán)保局、鹽廠）面色灰暗，目光暗淡。見于慢性消耗性疾病，如惡性腫瘤、肝硬化、嚴(yán)重結(jié)核及爆發(fā)性肝炎（本院）

致命性頭痛神經(jīng)系統(tǒng)查體注意事項1、神志、瞳孔2、顱神經(jīng)檢查3、四肢肌張力、肌力檢查4、病理征、腦膜刺激征檢查

1、蛛網(wǎng)膜下腔出血頭痛

2、腦出血性頭痛

3、腦缺血性頭痛4、慢性硬膜下血腫

5、顱內(nèi)感染性頭痛

6、顱內(nèi)腫瘤案例一：青年男性，頭暈入院，頭顱及頸椎CT查體未見異常，24小時后出現(xiàn)煩躁，嘔吐，呈噴射在狀，什么??？案例二：患者，老年男性，萬州白土人，一周前受因受涼感冒在白土衛(wèi)生院治療效果不明顯，門診以眩暈待查收入我科?；颊咦栽V墻壁在眼前移動。入院后頭顱CT、腦電圖未見異常，心肺腹各項檢查未見異常。住院2周后死亡

？（腦電圖正常也不能排除腦炎，腦炎MRI可見腦細(xì)胞水腫）死于高血壓導(dǎo)致的腦出血

胸腹部查體：一定要動態(tài)地做好“望、觸、扣、聽”切忌過度依賴設(shè)備檢查。正常脂肪條紋纖維斑塊粥樣硬化斑塊斑塊破潰/

血栓形成心肌梗死缺血性中風(fēng)/TIA

危重的下肢缺血亞臨床期心血管死亡吸煙,高血壓,糖尿病,年齡增長穩(wěn)定性心絞痛間歇性跛行不穩(wěn)定性心絞痛Whatistheresultsofatherosclerosis?臨床事件期冠心病患者的初次臨床表現(xiàn)女性0患者比例(%)男性204060MurabitoetalCirc199388:2548FraminghamHeartStudy(n=5144)首次事件為心?；蜮赖幕颊弑壤s60%約45%急性心肌梗死患者：50％出現(xiàn)典型的心前區(qū)疼痛；25％出現(xiàn)異位疼痛；25％出現(xiàn)無任何疼痛，僅僅表現(xiàn)為心悸、胸悶。因此一定要動態(tài)觀察心肌酶學(xué)、心電圖的變化。愛護(hù)血管從我做起：管好嘴，邁開腿案例一患者男性，下夜突發(fā)胸痛，來我院急診科就診，心電圖、心肌酶學(xué)及胸部CT均未見異常，收入老年科，第二天復(fù)查心電圖、心肌酶學(xué)及胸部CT仍未見異常，第三天做胸部增強(qiáng)CT提示？案例二1、21歲女大學(xué)生看胃病猝死家屬質(zhì)疑誤診索賠18萬2、某男，天城熊家人，因腹痛到衛(wèi)生院看病，死于回家路上。

案例三1、某男，49歲，突發(fā)心悸、胸悶一月，加重一天到急診科就診。（環(huán)保局）2、某男，55歲，突發(fā)心悸1小時，急診心電圖無異常。（索特）猝死的定義致命性胸痛五大疾病

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