基本急救1-概述解剖病情判定

海上急救技術(shù)張德佳2013版

第一章急救概述急救是針對短時間內(nèi)威脅人體生命安全的意外傷害和急癥所采取的一種緊急醫(yī)療措施。船舶所采取的緊急的臨時的醫(yī)療措施稱為基本急救。概念和目的挽救和延續(xù)生命;改善病情，減少痛苦；防止病情惡化，預(yù)防并發(fā)癥和后遺癥。1.恢復(fù)呼吸和心跳2.控制出血3.預(yù)防休克4.阻止危害因素進一步作用基本急救的原則1.確保環(huán)境安全2.判斷病情，優(yōu)先處置心跳呼吸驟停3.及時止血和處置休克4.危險區(qū)域的患者應(yīng)迅速轉(zhuǎn)移5.原因不明的疼痛，慎用強鎮(zhèn)痛劑急救前的思考6.骨折傷員應(yīng)先止血清創(chuàng)，再固定7.意識不清或有內(nèi)臟損傷者應(yīng)禁飲食8.精神療法9.嚴格記錄病情和處理措施10.嚴重者邊搶救邊求援船舶一旦發(fā)生嚴重傷病情況，船長應(yīng)及時通過各種通訊手段與陸地醫(yī)療機構(gòu)或附近有條件的船只尋求醫(yī)療幫助。1、無線電醫(yī)囑：無線電醫(yī)療服務(wù)由海岸電臺與當?shù)蒯t(yī)療機構(gòu)共同提供，且很多國家提供24小時免費服務(wù)；無法聯(lián)系海岸電臺時可通過衛(wèi)通電話直接聯(lián)系當?shù)蒯t(yī)院以獲取醫(yī)療指導(dǎo)和幫助；為了迅速準確交換信息，應(yīng)使用雙方都熟悉的語言；船舶急救人員應(yīng)提供盡量準確的病情資料，及時獲取醫(yī)療指導(dǎo)；信息交流要注意保留證據(jù)；外來援助2、交通船接送醫(yī)生和病人：距離陸地較近時可以選擇交通船；為及時轉(zhuǎn)運傷病員，應(yīng)提前備車，及時調(diào)整船速；保持船頭船尾懸掛物清晰可見；大船應(yīng)提供照明、登船設(shè)備；轉(zhuǎn)移傷病員時大船應(yīng)注意保持低速運轉(zhuǎn)，小船位于下風側(cè)；完成交接，小船應(yīng)盡快開足馬力離開。傷病員應(yīng)攜帶必要的證件、病歷資料及一般資料。3、直升機救援：只有危重病人才符合直升機救援的條件；首先聯(lián)系海岸無線電救援中心，通報病情；救援過程中船舶要聽從救援中心指揮；直升機降落區(qū)要保證無障礙物，夜間提供足夠照明；有條件的船舶應(yīng)先用羅伯遜擔架固定傷病員；大船應(yīng)盡量往岸邊安全行駛，盡量縮短救援時間。細胞：由細胞膜、細胞質(zhì)和細胞核組成組織：上皮、結(jié)締、肌肉、神經(jīng)組織器官：組織結(jié)合構(gòu)成執(zhí)行一定生理功能的結(jié)構(gòu)系統(tǒng)：生理功能相關(guān)的器官結(jié)合概述第二章人體結(jié)構(gòu)和功能人體分為頭、頸、軀干和四肢四部分人體有顱腔和體腔兩個大的腔體腔分為胸腔和腹腔腹腔又分為固有腹腔和盆腔概述運動系統(tǒng)由骨和骨連結(jié)（關(guān)節(jié)、肌腱等）、骨骼肌組成。骨骼的主要功能是保護、支持和運動。人體共有206塊骨，通過連接裝置形成骨骼。骨骼肌共有600多塊，其兩端都有一定的肌纖維形成的肌腱與骨骼相連。骨骼肌的收縮由大腦中樞控制。運動系統(tǒng)骨是一種器官，由骨組織構(gòu)成，具有一定的形態(tài)和構(gòu)造，外被骨膜，內(nèi)容骨髓，堅韌而有彈性，有豐富的血管、神經(jīng)及淋巴管分布，能不斷進行新陳代謝和生長發(fā)育，并有修復(fù)、再生和改造能力。骨基質(zhì)中有大量的鈣鹽和磷酸鹽沉積，是人體鈣磷的儲存庫，參與鈣磷的代謝。骨髓有造血功能，造血功能低下可導(dǎo)致再生障礙性貧血。骨的分類206塊骨按其部位分為軀干骨、顱骨和四肢骨；按形態(tài)分為長骨、短骨、扁骨和不規(guī)則骨4類。一、骨與骨連結(jié)骨的構(gòu)造是由骨質(zhì)骨膜和骨髓構(gòu)成的，并有血管、淋巴管和神經(jīng)分布。骨質(zhì)：骨松質(zhì)和骨密質(zhì)骨膜：致密的纖維結(jié)締組織膜，富含血管、神經(jīng)、成骨細胞和破骨細胞。骨髓：充滿于骨的髓腔和骨松質(zhì)的間隙內(nèi)，分為紅骨髓和黃骨髓，紅骨髓有造血機能。4.骨連結(jié)分為直接連結(jié)和間接連結(jié)。關(guān)節(jié)是由關(guān)節(jié)面、關(guān)節(jié)囊和關(guān)節(jié)腔三部分構(gòu)成。1、顱骨：共有29塊，腦顱8塊，面顱15塊，聽小骨6塊。2、脊椎骨：頸椎（C）7塊；胸骨（T）12塊；腰椎（L）5塊；骶椎（S）1塊；尾椎1塊。胸廓肋骨共有24條。其中與胸骨相連接的肋骨有20條。胸骨一塊。四肢骨肩胛骨、鎖骨、肱骨、尺骨、橈骨、手骨（豌豆骨、掌骨、指骨）。髖骨、股骨、脛骨、腓骨、足骨（跗骨、跖骨、趾骨）二、肌組織1骨骼肌橫紋肌，也叫隨意肌。隨意志產(chǎn)生運動。全身共有約600多塊。2心肌受植物神經(jīng)支配，為非隨意肌。也有橫紋但不明顯。分為收縮纖維和傳輸纖維3平滑肌受植物神經(jīng)支配，分布于內(nèi)臟器官和血管壁內(nèi)，也稱為內(nèi)臟肌。骨骼肌是骨骼運動的動力器官，形態(tài)多種多樣。長梭狀的肌肉多位于四肢，分為肌腹和肌腱，跨過一個或兩個以上關(guān)節(jié)，起止于骨上，牽引骨產(chǎn)生運動；扁平的闊肌多見于胸腹壁，肌腱呈扁平狀，為腹??；還有環(huán)形的肌肉可以關(guān)閉孔裂。1.頭頸肌分為表情肌和咀嚼肌，頸肌中主要是胸鎖乳突肌。骨骼肌（軀干）

骨骼?。ㄜ|干）

2.軀干肌包括脊肌、胸肌、膈肌、腹肌、盆底肌和會陰肌。脊肌中主要是斜方肌和背闊肌，斜方肌收縮可以使肩胛骨向脊柱靠攏，背闊肌收縮可以使肱骨內(nèi)收、內(nèi)旋和后伸。胸肌包括胸大肌、胸小肌、鎖骨下肌和前鋸肌，胸大肌與上肢活動和呼吸有關(guān)。膈肌是向上膨隆的扁平薄肌，它封閉胸廓下口，參與呼吸運動。腹肌包括腹外斜肌、腹內(nèi)斜肌、腹橫肌、腹直肌等。腹肌收縮可以增加腹內(nèi)壓力，完成咳嗽、嘔吐和排便功能。骨骼肌3.四肢肌分為上肢肌和下肢肌。上肢肌包括肩帶肌、上臂肌、前臂肌和手肌，上肢肌中肱二頭肌收縮可以屈前臂，肱三頭肌收縮可以伸前臂。下肢肌包括髖肌、大腿肌和足肌。髖關(guān)節(jié)后面的臀大肌收縮可以伸直大腿；股骨前面的股四頭肌可以伸小腿，腓骨后的腓腸肌可以使足跟離地。重要骨性標志和肌性標志顴弓、翼點、乳突肱骨內(nèi)上髁、外上髁、尺骨鷹嘴胸骨角、肋弓（劍肋角）棘突、骶角、肩胛骨下角橈骨莖突、尺骨莖突骨性標志坐骨結(jié)節(jié)、內(nèi)踝和外踝重要骨性標志和肌性標志胸鎖乳突肌后緣中點（頸叢淺出）三角肌、肱二頭肌胸鎖乳突肌與鎖骨夾角外1cm脊肋角（腎門的體表投影）臀大肌肌性標志小腿三頭肌循環(huán)系統(tǒng)1.心臟

2.血管

3.血液

4.淋巴管路

5.淋巴

內(nèi)循環(huán)--血液循環(huán)、淋巴循環(huán)1、血液循環(huán)系統(tǒng):由心臟、血管和血液組成。血液在體內(nèi)循環(huán)的過程中，將氧氣、營養(yǎng)物質(zhì)和激素、抗體帶到全身各個組織器官中，同時帶走細胞及組織產(chǎn)生的二氧化碳和廢物。心臟是血液循環(huán)的動力器官，如同一只肌肉泵，位于胸腔正中線稍偏左。正常心率60-100次/min。脈搏與心跳同步，頸動脈和橈動脈可測心臟搏動情況。血管分為動脈、靜脈及毛細血管，是輸送血液的管道。血液呈紅色，分為動脈血和靜脈血，血液約4000-5000ml,占總體重的7-8%。一次性失血10%一下對人體沒有明顯影響，失血30%時，如不急救可危及生命。人類血型主要有ABO、RH等血型。AB型血的人可以接受其他各型的血液，O型血液可以輸給其他各型的受血者，但是輸血應(yīng)以輸同型血為原則。血漿淡黃透明，固體物8-9%，固體物中的血漿蛋白分為白蛋白（維持血漿膠體滲透壓）、球蛋白（免疫）和纖維蛋白（血液凝固），血漿蛋白的復(fù)合物還能運輸物質(zhì)。紅細胞（RBC）400-550萬個/mm3,平均壽命120d,主要功能是運送氧氣。血液中RBC過少，或者RBC中血紅蛋白的含量過少，都叫貧血。動脈血和靜脈血。白細胞（WBC）共有五種，比紅細胞大，壽命有的幾天，有的幾年。正常成年人4000-10000個/mm3,白細胞可以吞噬病菌，對人體起防御和保護的作用。血小板（PLT）比紅細胞和白細胞都小得多，形狀不規(guī)則。正常成年人10—30萬個/mm3,壽命7-13d，血小板有止血和加速凝血的作用。

大循環(huán)—體循環(huán)：起于左心室，止于右心房。從左心室射出的是動脈血，經(jīng)主動脈，將動脈血輸送致全身各個部位，供組織、器官對營養(yǎng)物質(zhì)和氧分子的需求，并將體內(nèi)的代謝產(chǎn)物、二氧化碳等，經(jīng)毛細血管回流至靜脈后，經(jīng)上、下腔靜脈回流至右心房，再通過三尖瓣射入右心室，進入肺循環(huán)。

小循環(huán)—肺循環(huán)：起于右心室，止于左心房。從右心室射出的是靜脈血，經(jīng)肺動脈進入肺，在肺臟內(nèi)進行氣體交換，變?yōu)樾迈r，含氧分子的動脈血，再經(jīng)肺靜脈回流至左心房，通過二尖瓣射入左心室，進入體循環(huán)。2、淋巴系統(tǒng):由淋巴管、淋巴結(jié)、脾、扁桃體等組成。主要功能是運輸全身淋巴液進入靜脈，是靜脈回流的輔助裝置。淋巴結(jié)、脾、扁桃體還有生成淋巴細胞，清除體內(nèi)微生物等有害物質(zhì)和生成抗體的作用。淋巴結(jié)和脾是人體重要的免疫器官。脾臟是最大的淋巴器官，能夠產(chǎn)生白細胞，脾內(nèi)含有大量的吞噬細胞，能吞噬衰老的血細胞，也能吞噬異物。脾對儲存血液也有一定的作用。扁桃體在口腔上壁后兩側(cè)，能產(chǎn)生淋巴細胞，具有防御功能。1、組成：呼吸系統(tǒng)包括輸送氣體的呼吸道和交換氣體的肺。呼吸道由鼻、咽、喉、氣管、支氣管和肺內(nèi)各級較小的細支氣管組成；通常把喉以上的呼吸道稱為上呼吸道，聲門一下包括氣管、支氣管及在肺內(nèi)的分支稱為下呼吸道。肺位于胸腔內(nèi)，縱膈兩側(cè)，左肺2葉，右肺