No.2 2014.4.28 第二章 疾病的頻率指標(biāo)和疾病的分布

靳光付第二章疾病的分布Distributionofdisease南京醫(yī)科大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院流行病與衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)學(xué)系地址：南京市江寧區(qū)天元東路818號(hào)公衛(wèi)樓426（211166）電話mail：guangfujin@流行病學(xué)的定義流行病學(xué)是研究疾病與健康狀態(tài)在人群中的分布及其影響因素，借以制訂和評(píng)價(jià)預(yù)防、控制和消滅疾病及促進(jìn)健康的策略和措施的科學(xué)。流行病學(xué)的重要特征群體的特征

流行病學(xué)研究起點(diǎn)：人群的各種分布現(xiàn)象概率論的特征

流行病學(xué)極少用絕對(duì)數(shù)表示各種分布情況，多使用頻率指標(biāo)，因?yàn)榻^對(duì)數(shù)不能顯示人群中發(fā)病的強(qiáng)度或死亡的危險(xiǎn)度回憶一下：問題與討論問題一假定南京市江寧區(qū)每年新發(fā)惡性腫瘤1000例，浦口區(qū)每年新發(fā)500例，能否得出江寧區(qū)惡性腫瘤的危害比浦口區(qū)更嚴(yán)重？問題二某報(bào)道指出SARS的死亡率約為10％，你認(rèn)為這種說法是否確切？

概述

第一節(jié)疾病頻率的測量指標(biāo)

第二節(jié)疾病流行的強(qiáng)度

第三節(jié)疾病分布的形式

總結(jié)講課提綱概述

任何疾病（或健康狀態(tài)）在一定范圍人群中有無發(fā)生以及發(fā)生例數(shù)的多少是時(shí)時(shí)都在變動(dòng)的。有時(shí)表現(xiàn)為“流行”，有時(shí)表現(xiàn)為“不流行”，呈現(xiàn)一個(gè)連續(xù)的動(dòng)態(tài)的過程。研究疾病“群體現(xiàn)象”，就是要求我們不斷地收集資料，分析描述這種連續(xù)的動(dòng)態(tài)過程。

描述這種態(tài)勢(shì)（分布）－是否流行？分析這種態(tài)勢(shì)產(chǎn)生的原因－為何流行？如何控制這種態(tài)勢(shì)－如何防制？疾病分布distributionofdisease流行病學(xué)研究的主要內(nèi)容和目的，即是：疾病分布（Distributionofdisease）是指在不同人群、地區(qū)和時(shí)間特征上發(fā)生的情況，是疾病的群體現(xiàn)象，可通過發(fā)病和死亡等頻率指標(biāo)來描述。什么人群發(fā)?。ㄋ劳觯└?？什么人群低？

Who?什么地區(qū)發(fā)?。ㄋ劳觯└撸渴裁吹貐^(qū)低？

Where?什么時(shí)間發(fā)病（死亡）高？什么時(shí)間低？

When?

Why?

描述疾病的分布，必須借助一些頻率指標(biāo)，這些“率”也是流行病學(xué)的標(biāo)志（hallmark）。

無論是病因已明或者病因未明的疾病，我們都應(yīng)當(dāng)就下列問題隨時(shí)作出比較準(zhǔn)確的結(jié)論：第一節(jié)疾病頻率的測量指標(biāo)

比、比例和率發(fā)病頻率測量指標(biāo)患病頻率的測量指標(biāo)死亡頻率的測量指標(biāo)殘疾失能評(píng)價(jià)指標(biāo)率的標(biāo)化比，比例和率=5/2=2.5/1★比（Ratio）：亦稱相對(duì)比，表示兩個(gè)有關(guān)指標(biāo)的比值，用以說明一個(gè)指標(biāo)是另一個(gè)指標(biāo)的幾倍或者百分之幾。絕對(duì)數(shù)、相對(duì)數(shù)或平均數(shù)可以比較不同屬性的事件或狀態(tài)分子不必包含在分母里2---=0.5×100%=50%4★

構(gòu)成比（Proportion）：事物內(nèi)部某一部分觀察單位與事物內(nèi)部各部分觀察單位的總數(shù)之比，說明事物內(nèi)部各組成部分所占的比重。分子必須包含在分母里比較的必須是同一屬性的事件或狀態(tài)波動(dòng)范圍只能是0～1百分比=構(gòu)成比×％2-----=0.02/year

100Observedin1998Numerator

特定時(shí)間里觀察的新發(fā)事件數(shù)Denominator

事件發(fā)生的人群基數(shù)(危險(xiǎn)人口，populationatrisk)-與事件發(fā)生的特定時(shí)間長短有關(guān)

★

率（Rate）：某時(shí)期內(nèi)某現(xiàn)象實(shí)際發(fā)生數(shù)與可能發(fā)生該現(xiàn)象的總數(shù)之比，用來說明單位時(shí)間內(nèi)某現(xiàn)象發(fā)生的頻率或強(qiáng)度。RatesProportionsRatesandProportions疾病在人群中發(fā)生有多快？受疾病影響的人群（患者）或某一特征的人群占人群多大比例？

發(fā)病頻率測量指標(biāo)

發(fā)病率incidencerate

罹患率attackrate

續(xù)發(fā)率secondaryattackrate表示在一定期間內(nèi)、一定人群中某病新病例出現(xiàn)的頻率。發(fā)病率incidencerate定義公式通常以年表示新發(fā)/初次診斷一人多次發(fā)病可能會(huì)發(fā)生該病的人群不可能發(fā)病該時(shí)期內(nèi)平均人口

可分年齡、性別、職業(yè)、民族、種族、婚姻狀況、病因等分別計(jì)算，此即發(fā)病專率理解

觀察時(shí)間通常為“年”如很短，則為罹患率

分子和分母的界定分子：新發(fā)病例。新發(fā)/診斷，N次/人分母：暴露人口。何為暴露人口？危險(xiǎn)人口①觀察時(shí)間內(nèi)觀察地區(qū)的人群。②有可能患所要觀察的疾病。罹患率（attackrate）

短時(shí)間、小范圍人群的發(fā)病率。

一些急性疾病，死亡率較低的疾病分布的描述。常用來描述疾病分布，探討發(fā)病因素，提出病因假設(shè)和評(píng)價(jià)防制措施效果。準(zhǔn)確性受疾病報(bào)告、登記制度以及診斷正確性的影響。比較不同地區(qū)人群發(fā)病率時(shí)，應(yīng)按照年齡、性別等構(gòu)成進(jìn)行標(biāo)化。應(yīng)用衡量某時(shí)期某地區(qū)人群發(fā)生某種疾病危險(xiǎn)性大小，對(duì)疾病發(fā)生過程進(jìn)行描述的一種指標(biāo)。意義1、累積發(fā)病率（cumulativeincidence，CI）觀察期內(nèi)某疾病事件在一定人群中發(fā)生的比例。條件：觀察人數(shù)比較多，人口比較穩(wěn)定實(shí)質(zhì)：一種“靜態(tài)率”取值：0～12、發(fā)病密度（incidencedensity，ID）條件：研究對(duì)象進(jìn)入隊(duì)列的時(shí)間不一實(shí)質(zhì)：一種“動(dòng)態(tài)率”，帶有瞬時(shí)頻率性質(zhì)，既說明了該人群發(fā)生的新病例數(shù)，又說明該人群的大小和發(fā)生這些例數(shù)所經(jīng)歷的時(shí)間取值：0～

罹患率attackrate較短的疾病流行期間，暴露人群中新病例發(fā)生的頻率

發(fā)病率局限范圍、短時(shí)間(日、周、旬、月)內(nèi)的發(fā)病率適用于局部地區(qū)疾病暴發(fā)（傳染病暴發(fā)、中毒）罹患率續(xù)發(fā)率secondaryattackrate，SAR評(píng)價(jià)傳染病的傳染力和流行因素。評(píng)價(jià)衛(wèi)生防疫措施的效果。第一節(jié)疾病頻率的測量指標(biāo)定義易感接觸者中發(fā)病的人數(shù)（續(xù)發(fā)病例）所有易感接觸者總數(shù)的百分率。公式

k=100%應(yīng)用原發(fā)病例易感接觸者續(xù)發(fā)病例扣除原發(fā)病例childreninchildcarecenter=70illchildrenatchildcarecenter=7contacts(ofthose7)athome=25illcontacts=5AR=7/70=10%SAR=5/25=20%ARandSAR患病頻率測量指標(biāo)

患病率prevalencerate

感染率infectionrate患病率prevalencerate第一節(jié)疾病頻率的測量指標(biāo)

定義某特定時(shí)間內(nèi)一定人群中某病現(xiàn)患病例所占比例。公式k=100%、1000‰、或10000/萬“現(xiàn)患率”或“流行率”第一節(jié)疾病頻率的測量指標(biāo)

理解

觀察時(shí)間時(shí)點(diǎn)（timepoint）患病率，最常用。期間（period）患病率，很少見。

分子和分母的界定分子：現(xiàn)患病例，包括新、舊病例。分母：同期平均人口數(shù)。一般用于描述病程長的慢性病的流行情況?？赏ㄟ^橫斷面調(diào)查（也稱“現(xiàn)況調(diào)查”）獲得。應(yīng)用人群中某疾病的靜態(tài)構(gòu)成比例，而不是發(fā)生過程的描述。意義TimeTimepointCross-sectionalstudyDeaths,Cured,

Lost...DurationPrevalenceIncidence患病率、發(fā)病率和病程三者之間的關(guān)系患病率（P）=發(fā)病率（I）×病程（D）第一節(jié)疾病頻率的測量指標(biāo)第一節(jié)疾病頻率的測量指標(biāo)影響患病率升高和降低的因素

新病例增加患者壽命延長病程延長病例遷入健康者遷出易感者遷入診斷水平提高報(bào)告率提高

新病例減少病死率增高病程縮短病例遷出健康者遷入治愈率提高患病率與發(fā)病率的區(qū)別分類發(fā)病率患病率來源隊(duì)列研究或疾病登記報(bào)告橫斷面調(diào)查分子觀察時(shí)間內(nèi)新發(fā)生的病例數(shù)調(diào)查時(shí)點(diǎn)現(xiàn)患病例數(shù)（新舊病例）分母暴露人口數(shù)或平均人口數(shù)調(diào)查人數(shù)或平均人口數(shù)時(shí)間有時(shí)間長度（一般為“年”）理論上無時(shí)間長度（一般為“時(shí)點(diǎn)”）性質(zhì)頻率構(gòu)成比用途動(dòng)態(tài)頻率各種疾病病因分析、效果評(píng)價(jià)靜態(tài)比例病程長的疾病衛(wèi)生服務(wù)投入依據(jù)第一節(jié)疾病頻率的測量指標(biāo)應(yīng)用于具有較多隱性感染、病原攜帶及輕型病例的傳染病的感染情況、流行特點(diǎn)和防治效果評(píng)價(jià)。感染率infectionrate第一節(jié)疾病頻率的測量指標(biāo)

定義指在調(diào)查時(shí)所檢查的樣本人群中某病現(xiàn)有感染者人數(shù)所占的比例。公式k=100%應(yīng)用小結(jié)－疾病頻率指標(biāo)的應(yīng)用發(fā)病率:病因?qū)W探討和防治措施的評(píng)價(jià)。罹患率:描述疾病暴發(fā)流行。續(xù)發(fā)率:評(píng)價(jià)傳染病的傳染力和防疫措施的效果?；疾÷?描述慢性病的流行特征和疾病負(fù)擔(dān)。感染率:傳染病或寄生蟲病的感染情況。死亡頻率的測量指標(biāo)

死亡率mortalityrate

病死率fatalityrate

生存率或存活率survivalrate粗死亡率死亡專率超額死亡率累積死亡率第一節(jié)疾病頻率的測量指標(biāo)定義指在一定期間某人群因某種原因的總死亡人數(shù)與該人群同期平均人口數(shù)之比。公式

k=1000‰、或100000/10萬

死亡率mortalityrate,deathrate第一節(jié)疾病頻率的測量指標(biāo)總死亡率粗死亡率意義反映一個(gè)人群總的死亡水平，是衡量人群因病、傷死亡危險(xiǎn)大小的指標(biāo)。應(yīng)用評(píng)價(jià)不同時(shí)期居民健康狀況和衛(wèi)生保健工作水平發(fā)病率不易獲得的時(shí)候，替代病死率高的疾病的發(fā)病率

粗死亡率（crudemortalityrate）死亡專率（specifiedmortalityrate）

特征別死亡率疾病別死亡率第一節(jié)疾病頻率的測量指標(biāo)類型定義表示一定時(shí)期內(nèi)（一般為一年），患某種疾病的人群中因該病而死亡的頻率。公式病死率fatalityrate第一節(jié)疾病頻率的測量指標(biāo)意義反映疾病的嚴(yán)重程度和危害程度，也反映醫(yī)療水平和診斷能力應(yīng)用病程短、易引起死亡的疾病比較時(shí)注意病情嚴(yán)重程度和醫(yī)療設(shè)備條件的可比性病死率和死亡率的關(guān)系第一節(jié)疾病頻率的測量指標(biāo)例如：某地人口1000人，某年中發(fā)生霍亂20人，6人死于霍亂。該年霍亂死亡率霍亂病死率？=6/1000=0.006=0.6%=6/20=0.3=30%該年霍亂死亡率霍亂病死率生存率survivalrate評(píng)價(jià)某些慢性病的遠(yuǎn)期療效。評(píng)價(jià)隨訪研究的結(jié)局，研究病因。公式隨訪起點(diǎn)：確診、出院、手術(shù)等日期。隨訪終點(diǎn)：1年、3年、5年等。應(yīng)用疾病頻率測量指標(biāo)－綜合理解發(fā)病死亡康復(fù)一年后粗死亡率死亡專率病死率發(fā)病率罹患率新發(fā)病例既往病例患病率某人群某時(shí)點(diǎn)暴露人群患病率某病患者存活率殘疾失能評(píng)價(jià)指標(biāo)第一節(jié)疾病頻率的測量指標(biāo)疾病健康康復(fù)殘疾死亡（早亡）潛在減壽年數(shù)（PYLL）傷殘調(diào)整壽命年（DALY）

定義某病某年齡組人群死亡者的期望壽命與實(shí)際死亡年齡之差的總和，即死亡所造成的壽命損失。

意義PYLL在考慮死亡數(shù)量的基礎(chǔ)上，以期望壽命為基準(zhǔn)，進(jìn)一步衡量死亡造成的壽命損失，強(qiáng)調(diào)了早死的健康損害。同時(shí)可消除死亡者年齡不同對(duì)預(yù)期壽命損失的影響。潛在減壽年數(shù)potentialyearsoflifelost,PYLL第一節(jié)疾病頻率的測量指標(biāo)e---為預(yù)期壽命（歲）i---死亡年齡ai---剩余年齡，ai=e–（i＋0.5）di---某年齡組的死亡人數(shù)第一節(jié)疾病頻率的測量指標(biāo)公式潛在工作損失年數(shù)（WorkingPotentialYearsofLifeLose，WPYLL）潛在價(jià)值損失年數(shù)（ValuedPotentialYearsofLifeLose，VPYLL）

人群疾病負(fù)擔(dān)測量的一個(gè)直接指標(biāo)，評(píng)價(jià)人群健康水平的一個(gè)重要指標(biāo)。用于綜合估計(jì)導(dǎo)致某人群早死的各種死因的相對(duì)重要性。

適用于防制措施效果的評(píng)價(jià)及衛(wèi)生政策的分析。應(yīng)用第一節(jié)疾病頻率的測量指標(biāo)只反映疾病負(fù)擔(dān)的一種結(jié)局－死亡。超出期望壽命以上的老年人的死亡對(duì)指標(biāo)無貢獻(xiàn)。局限定義指從發(fā)病到死亡（康復(fù)）所損失的全部健康生命年。包括因早死所致的壽命損失年（YearsofLifeLose，

YLL）和殘疾所致的壽命損失年(YearsofLifeLinedwithDisability，YLD)兩部分。意義是一個(gè)定量計(jì)算因各種疾病造成的早死與殘疾對(duì)健康壽命年損失的綜合指標(biāo)，即對(duì)疾病死亡和疾病傷殘而損失的健康壽命年的綜合測量。殘疾調(diào)整生命年Disabilityadjustedlifeyear,DALY第一節(jié)疾病頻率的測量指標(biāo)公式x：年齡a：發(fā)病年齡L：致殘持續(xù)時(shí)間或早死損失的時(shí)間D：殘疾權(quán)重（0－1），用于計(jì)算不同年齡的生存時(shí)間r：貼現(xiàn)率，連續(xù)貼現(xiàn)函數(shù)b：年齡權(quán)重函數(shù)的參數(shù)

優(yōu)點(diǎn)：將疾病造成的早死和失能合并考慮。

缺點(diǎn)：主觀性－期望壽命，權(quán)重系數(shù)。

有助于從宏觀上認(rèn)識(shí)和控制疾病。確定危害嚴(yán)重的主要病種、重點(diǎn)人群和高發(fā)地區(qū)。進(jìn)行成本效益分析（CBA）。

應(yīng)用評(píng)價(jià)第一節(jié)疾病頻率的測量指標(biāo)2000年全球各地區(qū)疾病負(fù)擔(dān)（DALY）非傳染性疾病s傷害傳染性疾病婦女及圍產(chǎn)期死亡營養(yǎng)不良%755025非洲東地中海歐洲美洲東南亞西太全球主要疾病負(fù)擔(dān)王小萬,楊莉,胡善聯(lián),郭巖.ChinJEvid-basedMed2009,9(1):4-7第二節(jié)疾病流行的強(qiáng)度

疾病的“社會(huì)效應(yīng)”強(qiáng)調(diào)發(fā)病數(shù)量的變化和病例間的聯(lián)系強(qiáng)度散發(fā)（sporadic)流行（epidemic)大流行（pandemic）第二節(jié)疾病流行的強(qiáng)度散發(fā)sporadic應(yīng)用一般適用于較大范圍的地區(qū)。定義指某病在一定地區(qū)的發(fā)病率呈歷年來一般水平?；蛘吣巢“l(fā)病人數(shù)不多，病例間無明顯的相互

傳播關(guān)系。理解“歷年來一般水平”一般參照前三年該病的發(fā)病率。第二節(jié)疾病流行的強(qiáng)度該病常年流行，居民有一定的免疫或免疫水平。隱性感染為主的傳染病，如乙型肝炎。傳播機(jī)制比較難以實(shí)現(xiàn)的傳染病，如狂犬病。潛伏期長的傳染病，如乙型肝炎。散發(fā)的原因（對(duì)傳染病來說）第二節(jié)疾病流行的強(qiáng)度流行epidemic定義指一個(gè)地區(qū)某病發(fā)病率顯著超過歷年的散發(fā)發(fā)病率水平。理解“顯著”的實(shí)質(zhì)是統(tǒng)計(jì)學(xué)檢驗(yàn)具有顯著意義。意義說明存在促進(jìn)發(fā)病率升高的因素，→引起注意第二節(jié)疾病流行的強(qiáng)度大流行pandemicAnepidemicthatiswidespreadacrossacountry,continent,oralargepopulace,possiblyworldwide.爆發(fā)(Outbreak)在一集體單位或小居民區(qū)短時(shí)間內(nèi)突然發(fā)生許多病例的現(xiàn)象。

理解：短時(shí)間主要指在該病的最長潛伏期內(nèi)，爆發(fā)往往通過共同的傳播途徑感染或由共同的傳染源所引起，如集體食堂的食物中毒、托兒所的麻疹暴發(fā)流行等。第三節(jié)疾病分布的描述“三間分布”WHO人群分布WHEN時(shí)間分布WHERE地區(qū)分布三間分布的綜合描述疾病分布（Distributionofdisease）是指在不同人群、地區(qū)和時(shí)間特征上發(fā)生的情況，是疾病的群體現(xiàn)象，可通過發(fā)病和死亡等頻率指標(biāo)來描述。一、人群分布(distributionbypopulation)

who?年齡性別職業(yè)行為種族/民族家庭1、年齡

年齡是人群分類的重要特征標(biāo)識(shí)，也是描述疾病在人群中分布的重要因素。

大多數(shù)疾病的發(fā)病率或死亡率都與年齡有關(guān)。

死亡率：發(fā)病率：幼年型大多數(shù)傳染病，也稱兒童傳染病，如麻疹、脊灰等。

青壯年型血吸蟲病、淋病、愛滋病等。高年型胃癌、乳腺癌、冠心病、腦卒中等。幼年高年型一些呼吸道疾病，如肺炎、上呼吸道感染等。特點(diǎn)：年齡與疾病間的關(guān)聯(lián)比其他因素的作用都強(qiáng)，多數(shù)疾病的發(fā)病率與死亡率均與年齡變量有關(guān)。慢性病隨年齡增長發(fā)病率有增長趨勢(shì)。急性傳染病隨年齡增長發(fā)病率有減少趨勢(shì)。年齡分布差異的原因（總的思路）（1）免疫水平狀況的差異（2）暴露危險(xiǎn)因素的機(jī)會(huì)不同預(yù)防接種可以改變某些疾病固有的年齡特征

研究疾病年齡分布的目的

（1）分析疾病不同年齡分布的差異（2）提出重點(diǎn)保護(hù)對(duì)象及確定高危人群（populationathighrisk）疾病的年齡分布的分析方法（1）橫斷面分析(cross-sectionalanalysis)：某特定時(shí)間內(nèi)對(duì)各年齡組人群的發(fā)病率、患病率或死亡率進(jìn)行描述。說明同一時(shí)期不同年齡疾病分布變化，以及不同時(shí)期各年齡疾病分布變化，主要用于急性病或病程短的疾病。

缺點(diǎn)：不能正確顯示慢性病的致病因素與年齡關(guān)系

因?yàn)楸┞稌r(shí)間距發(fā)病時(shí)間可能很長，而且致病因子在不同時(shí)間的強(qiáng)度可能有變化?橫斷面曲線每一條曲線代表的是不同時(shí)間出生的人口在同一時(shí)點(diǎn)上的死亡率（2）出生隊(duì)列分析(birthcohortanalysis)：對(duì)同一年代出生的人群進(jìn)行隨訪，觀察他們?cè)诓煌挲g階段某病的發(fā)病、患病和死亡情況進(jìn)行分析。

將疾病年齡分布和時(shí)間分布結(jié)合起來描述主要分析下列三個(gè)方面的作用：

①年齡本身②時(shí)期（時(shí)代）特點(diǎn)③暴露經(jīng)歷?出生隊(duì)列曲線每一條曲線代表的是同一時(shí)間出生的人口在不同時(shí)點(diǎn)(不同年齡)上的死亡率1001010.10102030405060708090

死亡率1/10萬19141930~19321939~19411949~1950ABCD1914~1950年男性肺癌年齡死亡專率（byMacMahon）A、B、C、D為1880年出生人群的死亡隊(duì)列年齡組（歲）1001010.10102030405060708090

死亡率1/10萬1850-1890間出生者男性肺癌隊(duì)列死亡率（byMacMahon）18901880187018601850年齡組（歲）橫斷面曲線不同時(shí)間出生同一時(shí)點(diǎn)出生隊(duì)列曲線同一時(shí)間出生不同時(shí)點(diǎn)(不同年齡)

疾病本身固有的年齡分布特征某時(shí)點(diǎn)上特殊事件的影響(例如:疾病的爆發(fā)、流行)