病理學(xué) 15 傳染病之結(jié)核病

結(jié)核病廣西醫(yī)科大學(xué)病理學(xué)教研室李祖云DepartmentofPathology,GuangxiMedicalUnversityLi-Zuyun

2012.結(jié)核桿菌引起的傳染病,基本特點(diǎn):1.發(fā)病率高2.地區(qū)分布廣3.病變范圍廣但肺最常見

(85%)結(jié)核病

tuberculosis結(jié)核病的臨床表現(xiàn)一、病因及發(fā)病機(jī)制1.病原菌：結(jié)核分支桿菌（人型/牛型）Mycobacteriumtuberculosis2.傳染途徑：呼吸道為最經(jīng)口經(jīng)皮膚。3.傳染源:開放型結(jié)核病病人;

小于5

m的微滴致病性最強(qiáng);機(jī)體是否發(fā)病取決于機(jī)體的免疫力.

4.發(fā)病機(jī)制：“Kochphenomenon”10-14天后死亡存活第一次注射第二次注射1-2天后RobertKoch1882-03-24“世界防治結(jié)核病日”細(xì)胞免疫Ⅳ型變態(tài)反應(yīng)趨化因子聚集因子游走抑制因子吞噬加強(qiáng)因子二．結(jié)核病的基本病變

1、滲出為主的病變

⑴出現(xiàn)時(shí)機(jī)：①病變?cè)缙?②機(jī)體免疫力↓變態(tài)反應(yīng)↑菌量多、毒力大.

⑵形態(tài)：漿液/漿液纖維素性炎.

⑶結(jié)局：吸收消散；轉(zhuǎn)向增生或壞死.2、增生為主的病變——細(xì)胞免疫結(jié)果

⑴出現(xiàn)時(shí)機(jī)：

機(jī)體免疫力↑變態(tài)反應(yīng)↓

菌量少、毒力小

⑵形態(tài)：結(jié)核結(jié)節(jié)tubercle上皮樣細(xì)胞/郎罕氏巨細(xì)胞干酪樣壞死淋巴細(xì)胞纖維母細(xì)胞

⑶結(jié)局：病變較穩(wěn)定。纖維化。3、壞死為主的病變——變態(tài)反應(yīng)的結(jié)果⑴出現(xiàn)時(shí)機(jī)：①變態(tài)反應(yīng)強(qiáng)/菌量多、毒力強(qiáng)。②多由滲出或增生病變轉(zhuǎn)變而來。⑵表現(xiàn)：干酪樣壞(caseousnecrosis)

⑶結(jié)局：不易吸收——包裹、鈣化。液化——病變擴(kuò)散。結(jié)核病的形態(tài)學(xué)診斷思路

cluesfordiagnosis1.金標(biāo)準(zhǔn)：找到結(jié)合桿菌（抗酸桿菌）

2.干酪樣壞死物

——高度提示結(jié)核病3、結(jié)核樣結(jié)節(jié)形成——提示結(jié)核病三、病變的轉(zhuǎn)化規(guī)律“三個(gè)方向”：愈合病灶浸潤擴(kuò)大修復(fù)性器官纖維化“三個(gè)通道”：自然管道

淋巴道血道方向１：痊愈◎病灶小→溶解吸收→完全痊愈◎病灶較大→纖維化／纖維包裹鈣化方向２：病灶浸潤擴(kuò)大．病灶周圍滲出→壞死，不斷擴(kuò)大．

肺→胸膜→氣胸，結(jié)核性膿氣胸．→破壞血管→咯血．方向３：病變遷延，破壞與修復(fù)反復(fù)進(jìn)行→器官廣泛纖維化→肺心病(肺ＴＢ)

通道１：沿支氣管播散：

干酪樣壞死物溶解液化干酪樣肺炎空洞形成沿支氣管播散沿支氣管排出傳染他人或播散其他器官通道２：沿淋巴道播散——導(dǎo)致廣泛淋巴結(jié)結(jié)核

通道3、沿血道播散

(1).急性全身粟粒性結(jié)核病結(jié)核菌短期大量進(jìn)入肺靜脈體循環(huán)全身全身粟粒性結(jié)核之腹膜結(jié)核(２).慢性全身粟粒性結(jié)核病

長期少量多次進(jìn)入肺靜脈→全身多個(gè)器官形成病變大小和性質(zhì)均不一致的多發(fā)性病灶．(3).肺外器官結(jié)核病

偶然的少量細(xì)菌入肺靜脈→肺外器官形成潛伏病灶免疫力↓肺外器官結(jié)核病（４）肺粟粒性結(jié)核?、偌?xì)菌短期大量進(jìn)入體靜脈

急性粟粒性肺結(jié)核

②細(xì)菌長期間歇性進(jìn)入體靜脈

慢性粟粒性肺結(jié)核急性粟粒性肺結(jié)核Ⅰ、原發(fā)性肺結(jié)核Primarypulmonary

TB組成：原發(fā)病灶：肺中部近肺膜直徑１－１.５ｃｍ淋巴管炎：Ｘ線可見肺門淋巴結(jié)結(jié)核鏡下：以壞死和滲出為主．一、病變：表現(xiàn)為肺原發(fā)綜合征

Primarycomplex

肺門淋巴結(jié)結(jié)核原發(fā)病灶

肺原發(fā)綜合征二、病變的轉(zhuǎn)歸

１.９５％自然痊愈２.極少數(shù)惡化進(jìn)展（強(qiáng)調(diào)血道和淋巴道播散）三、臨床聯(lián)系：多數(shù)癥狀輕，患兒在不知不覺中度過，獲地一定免疫力．少數(shù)病變較重，出現(xiàn)中毒癥狀．

Ⅱ、繼發(fā)性肺結(jié)核

SecondarypulmonaryTB繼發(fā)性肺結(jié)核和原發(fā)性肺結(jié)核的區(qū)別①時(shí)機(jī)：再次初次②年齡：成年人兒童③免疫力：有缺乏④病變：形態(tài)復(fù)雜．形態(tài)單一增生為主，滲出和壞死為主。易伴壞死空洞。形成肺原發(fā)綜合征容易局限。容易擴(kuò)散。⑤部位：始于肺尖始于肺中部⑥播散：支氣管血道和淋巴道⑦預(yù)后：病程反復(fù)，大多數(shù)自然痊愈慢性經(jīng)過，以后較差。①病變：見于肺尖一個(gè)或多個(gè)病灶，多以增生為主。②一般無癥狀，③屬非活動(dòng)性。少數(shù)可發(fā)展為浸潤型肺結(jié)核。一、局灶型肺結(jié)核FocalpulmonaryTB1.臨床最常見的活動(dòng)性肺結(jié)核2.部位：鎖骨下3.來源：由肺尖結(jié)核發(fā)